Tos: espiración forzada con la glotis cerrada al principio, que después, cuando se alcanza cierto
grado de presión, se abre, expulsándose el aire a gran velocidad y produciendo el ruido
característico. Es un mecanismo de defensa, ya que la salida del aire a gran velocidad y presión
arrastra las partículas depositadas en el árbol bronquial. Se produce mediante un reflejo, cuyo
centro se encuentra a nivel del IV ventrículo, que por vía del neumogástrico recibe la
estimulación producida en zonas sensibles; la vía eferente es la motora de interacción de los
músculos abdominales. Los centros reflejos están situados en la laringe, bifurcación traqueal,
división de bronquios y pleura. La nasofaringe, oídos y vísceras abdominales son zonas
reflexologías secundarias. En los procesos en que el reflejo tusígeno esté abolido se ocasiona
una acumulación de secreciones en los bronquios.
Clasificación
Según el tiempo
1. Aguda: <3 semanas. Causas: infección respiratoria (sinusitis, pertusis, neumonía)
2. Sub aguda: 3 a 8 semanas. Post infecciosa (mycoplasma) sinusitis.
3. Crónica: > 8 semanas: asma, bronquitis.
Según sus características
Seca: no produce expulsión de secreciones bronquiales
Humeda
o Productiva: elimina secreciones del árbol bronquial
o No productiva
Coqueluchoide o tosferina: con quintas
Crupal, perruna o ronca: típica en laringitis, con timbre metálico
Irritativa: también llamada carraspeo
Dolorosa: generalmente superficial, corta y de escasa duración, acompañada de dolor
costal o en zona abdominal superior
Repetitiva o mitiliforme
Anamnesis:
¿Es una tos aguda, sub aguda o crónica? duración, frecuencia
¿Asociado a síntomas de infección respiratoria desde el inicio? ¿Es estacional o asociado a
silvilantes? ¿Asociado a síntomas de goteo postnasal? ¿Asociado a fiebre, esputo?
Características del esputo, ¿tiene factores de riesgo o alguna comorbilidad?
Expectoración
Es poco frecuente en el niño, que generalmente la deglute (“el niño expectora en su mismo
estómago”) normalmente las secreciones respiratorias son vehiculadas por los cilios hasta la
faringe y de allí deglutidas. Cuando son abundantes, provocan la tos, como medio de
eliminación más rápido. La sustancia expectorada puede ser serosa (fluida, de color blanco o
rosado, manifestación de una trasudación alveolar, como el edema agudo de pulmón), mucosa
(mas espesa, como la tosferina y asma) o purulenta, propia de bronquiectasias, fibrosis quística
y sinsitis, así como de los raros cuadros de supuración broncopulmonar, acompañándose
entonces defetidez aliento maloliente. El esputo herrumbroso de la neumonía neumococcica es
raro en la infancia.
Clasificacion
Según la cantidad
1. Escasa: asma
2. Abundante: bronquiectasia
Anamnesis: cantidad, color, forma, olor
Hemoptisis: es la expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias bajas o porción
subglótica del aparato respiratoria. Es rara el niño y su presencia obliga a descartar un origen
extrapulmonar de la hemorragia (digestiva, vías aéreas superiores). La característica de sangre
roja, con espuma, sin contenido alimenticio y precedida su expulsión facilita el diagnostico.
La causa más frecuente son alteraciones de la coagulación, bronquiectasias, cardiopatías,
abscesos de pulmón, quistes hidatídicos, angioma pulmonar, malformaciones pulmonares,
quiste broncogeno, embolia pulmonar y tumores bronquiales.
Dolor torácico: es poco frecuente y reseñado únicamente por niños mayores. Por lo general
las afecciones pulmonares son indoloras o presentan el dolor localizado en el abdomen o
referido. El dolor de instauración progresiva y poco intenso hace pensar en afectación pleural,
estando relacionado con los movimientos respiratorios, generalmente bien localizado y
acompañado de respiración rápida y superficial.
En el de instauración aguda es más frecuente en embolias, pericarditis, neuralgias (Herpes
Zoster) y como causa más importante en pediatría, neumonía, neumotórax y traumatismos.
Apnea: es la detención de la respiración, como consecuencia de un sufrimiento vital originado
por un daño cerebral agudo, trastorno circulatorio, neuropatías agudas, cuadros de
deshidratación, agotamiento muscular.
Su presencia exigirá de forma urgente establecer una monitorización del niño, ventilación
asistida y mantener la permeabilidad del árbol respiratorio, que evite el daño cerebral.
Halitosis: mal aliento observado con frecuencia en casos de obstrucción nasal (Matutina),
cuerpos extraños nasales, infecciones adenoideas y amígdalas, sinusitis paranasal purulenta,
bronquitis, bronquiectasias, fibrosis quística, infección por pseudomonas y procesos alérgicos
se vías respiratorias altas.
Vómica: es la expulsión súbita, masiva y bocanada, por medio del esfuerzo de la tos, de una
colección supurada respiratoria, siendo rara su presencia en el niño. Se puede observar en la
evolución de quistes hidatídicos.
Disnea respiratoria: es la dificultad respiratoria perceptible por el mismo niño y manifestada
por la alteración del ritmo respiratorio.
El tipo de disnea se relaciona con el ritmo (polipnea, taquipnea y bradipnea) y con el
momento del ciclo respiratorio, inspiratorias (tiraje supraesternal, subcoatal e intercostal,
habitualmente localizado en laringe o tráquea), espiratorio (participación activa de musculatura
auxiliar incluido el diafragma, distensión torácica frecuente, disminución de la amplitud
torácica con aspiración alargada) sensación consciente de la dificultad para respirar.
La disnea puede ser causada por estenosis de las vías respiratorias, reducción de la superficie
alveolar, disminución o perdida de la elasticidad pulmonar, trastornos de permeabilidad
Cianosis: coloración azulada en piel y mucosas. Pone de manifiesto la hipoxia y es un signo
de gravedad. Se aprecia en labios, nariz, orejas y extremidades distales. Aparece siempre que
la tasa de hemoglobina reducida sobrepasa 5g por 100ml de sangre capilar
(normal:2.5g/100ml), lo que corresponde a una desaturacion del 66% de HB oxidada en un
niño con 15g de Hb/100ml. Su intensidad es variable y puede intensificarse con el ejercicio o
esfuerzo. Puede tener causas respiratorias, cardiovasculares, hematológicas, toxicas.
Acropaquia: el agrandamiento redondeado selectivo del segmento distal de los dedos de las
manos y los pies, debido a la proliferación del tejido conectivo, en especial de su parte dorsal,
se produce una mayor esponjosidad de las partes blandas de la base de la uña.
Hipo singulto o mioclonias frenogloticas: contracción espasmódica, involuntaria y repetitiva
del diafragma y los músculos intercostales que provoca una inspiración súbita de aire.
Patrones respiratorios
