TEMA: RECIEN NACIDO.

La valoración de la edad gestacional se puede determinar prenatalmente con la fecha del

último período menstrual, la fecha de la primera actividad fetal reportada, por ejemplo la
aceleración que suele darse entre las semanas dieciséis y dieciocho, los primeros sonidos
del ritmo cardiaco reportada en las diez a doce semanas por medio de un examen con
ultrasonido dopler y un examen con ultrasonido muy preciso si se obtienen antes de las
veinte semanas de gestación. En el momento que nace el bebé que tenemos al recién nacido
en sala de parto desde el punto de vista pediátrico nos valemos de varios métodos entre
ellos uno de los más estudiados en el día de hoy que es el método Capurro.

El método de capurro es una prueba utilizada por pediatría, nos determina la edad
gestacional del recién nacido sobre todo cuando hay dudas de esa última fecha de ultima
regla, nos va a permitir clasificar al recién nacido sobre todo en tres categorías un recién
nacido a término pretérmino y postérmino.

El recién nacido se clasifica como pretérmino, menor de treinta y siete semanas; a término
de treinta y siete a cuarenta y uno, más seis a siete semanas; el recién nacido postermino,
mayor de cuarenta y dos semanas. Siempre consideramos que un recién nacido también
puede ser pequeño para la edad gestacional donde se puede definir como dos desviaciones
estándar por debajo del peso medio para la edad gestacional o debajo del percentil diez.
Siempre debemos de observar en el neonato el recién nacido sobre todo el antecedente, es
decir, el hijo de madre con hipertensión arterial, con una preeclancia, madre fumadora,
pueden desarrollar o presentar niñito con una un peso pequeño para la edad gestacional que
consideramos como pequeños para la edad gestacional, otras veces los denominamos una
restricción de crecimiento intrauterino donde hay una simetría del peso y de la talla que
estaría dado por ejemplo con los estudios toxoplasma, rubiola, toxoplasmosis, etcétera. Se
puede presentar la noxa desde el primer trimestre y entonces hay una disminución del peso
y de la talla, son simétricos; pero la palabra asimétrica, es cuando hay por ejemplo un peso
normal y una talla pequeña o al revés una talla adecuada con un peso pequeño.
En el test de capurro vamos a determinar que se puede dividir en dos partes, se aplica a
niños recién nacido a término que no tiene ningún impedimento para ser examinado, nos
vamos a basar en parámetro físico, físicos cuatro de ellos y dos neurológicos. El test se
puede aplicar en recién nacidos que presenten una condición que imposibilite ser
examinado posterior, por ejemplo recién nacidos que esté en estado crítico, que tienen
tomado una vía central, que está entubado se pueden presentar problemas neuromusculares,
ahí simplemente abarcaríamos un quinto parámetro que sería la parte neurológica.

En los signos neurológicos vamos a ver simplemente el signo de la bufanda y el de la caída

de la cabeza mientras que en lo físico, forma del pabellón de la oreja, el diámetro de la
glándula mamaria, la textura de la piel, las características de los pliegues plantares, que
vamos sumando, haciendo una sumatoria de cero a cuatro puntos y nos va a dar una
sumatoria.

esa es sumatoria en estimada, nos dan aproximadamente de unos doscientos ese doscientos
es el estándar, más el puntaje acumulado lo dividimos entre siete hay un porcentaje de error
aproximadamente, una media de error de un día a un quince por ciento, es decir, que nos
puede dar treinta y nueve semanas pero puede tener un error más o menos de quince, casi
siempre en menos, es decir, que un bebé puede darle treinta y nueve pero tener unidad
gestacional de treinta y siete o treinta y ocho semanas. En el tipo B donde involucramos
mayores parámetros, simplemente se hace a la sumatoria de doscientos ocho, una semana
más dividida entre siete más que todo en las semanas.

¿Cuál es la ventaja del capurro? que se puede realizar en recién nacido mayores de treinta,
veintinueve semanas en adelante, es un método que posee baja sensibilidad ser evaluado,
sin embargo a pesar de que tiene parámetros objetivos se hace a veces subjetivo, es una de
las desventajas, ahí el error como ya habíamos dicho, es de más o menos ocho a nueve, es
decir, de un diez a un quince por ciento y el error sin embargo puede aumentar si quien
evalúa no tiene mucha experiencia, lo ideal es no aplicar este test en los prematuros, sino
aplicar el test de Ballard.
Esta es la tabla del capurro, el cual es el que siempre usamos, obviamos aquí la parte
neurológica, es la que ustedes deben de tener en su chuleta, me imagino que es la que
también aparece en aparecían las historias clínicas de maternidad.

El tema de ballard o el test, es un examen médico basado en las interpretaciones de ciertos

parámetros físico y neurológico, se ha utilizado durante mucho tiempo, es el de elección
para los recién nacidos prematuros, también se va a basar en parámetros físicos y
neurológicos.

Vamos a medir en varios parámetros, tiene dos etapas la observación de seis parámetro
físicos y seis neurológicos, existe una tabla que describe cada fase y cada parámetro.

El test de ballard, acá estamos viendo los diferentes parámetros y la sumatoria. Se ha

expandido y actualizado más que todo para incluir neonatos de demasiado bajo peso o de
prematurez, tenemos también de que el puntaje se relaciona con inclusive veinte semanas
de gestación hasta cuarenta y cuatro semanas, tiene una alta precisión que si el paciente
está sano o enfermo dentro de esas dos semanas de edad de gestación se sobreestima la
edad de gestación de dos a cuatro días, es decir, que un paciente sano o enfermo dentro de
las dos semanas antes del parto, puede ayudar el test de ballard a hacer una mayor
precisión. Es el test que ustedes deben de aplicar a todo recién nacido pretérmino. El
examen consta como ya dijimos de los seis criterios neuromusculares y seis físicos, el
examen se administra en dos veces por parte de dos examinadores diferentes, sería lo ideal,
para asegurar la objetividad y luego se ingresan los datos en una gráfica, que está
disponible en casi todas las salas de cuidados neonatales, se deben de sumar los doce
puntajes y el grado de madurez expresa en semanas de gestación que se estima utilizando la
gráfica proporcionada en el formulario. Se utiliza la parte dos del formulario para grafiar la
valoración gestacional contra el peso, la longitud, inclusive la circunferencia de la cabeza.

El resultado después de esa sumatoria, se debe multiplicar dos por la multiplicación o sea
de la puntuación más ciento veinte, que lo ha considerado así los parámetros de las semanas
y dividido entre sí, como allí lo señalan y es una tabla que describe cada fase y cada
parámetro en el que aparece de seis a siete características posibles, cada una de esta
ponderada con una puntuación específica que va desde menos uno hasta cinco puntos.
Hay otros métodos además del método capurro y de ballard para calcular la edad
gestacional como ya dijimos, la fecha de ultima regla, existen también otros que es la
realización o calmoscopia directa, es un método para determinar la edad gestacional en el
uso de un oftalmoscopio directo y se puede ver antes de las veintisiete semanas la cornia, si
está demasiado opaca como para permitir la visualización, después las treinta y cuatro
semanas se presenta atrofia de los vasos, de las lentes, por tanto esta técnica y puede
ayudar, puede permitir la determinación precisa de la edad gestacional entre las veintisiete a
las treinta y cuatro semanas.

Otros métodos, bueno es solo para que ustedes lo sepan, es ecosonograma en la medición
de la longitud del fémur, longitud fetal del pies, valoración planear con ultrasonido,
valoración de la dimensión cerebral, longitud fetal escapular, cambios de la maduración y
el color de la piel, también se utiliza un fotocolorímetro de tres estímulo que pueden
presentar también, digamos la maduración, se relaciona directamente con la edad de
gestación.

Los traumatismos pueden presentarse antes, durante o después del parto, antes puede ser las
desproporciones feto-pélvicas, un bebé que la madre haya tenido ruptura prematura de
membrana, se quede sin líquido amniótico es lo que llaman feto atrapado que ustedes van a
escuchar, el bebé sea aporrea y puede sufrir lesiones. Otro por causas no deseables,
hematomas, fibromas, etcétera que comprimen al bebé, hasta los mismos embarazos
gemelares, trillizos, otro se presentan en el momento del parto, desproporción en las cuales
como las niñas, sean niñas de trece, catorce, quince años, que llegan pariendo, es difícil
detenerlo, pasar a una cesárea y se puede presentar, no se puede a veces detener estos
traumatismos y otro es que se producen posterior al nacimiento, por ejemplo, que se
quemen con la lámpara, se aporreen, presente en escoriaciones, cortadura accidental,
cuando hacen la epifisiorafia, etcétera.

La incidencia es muy variable, en nuestro hospital universitario Ruiz y Páez se presentan

varios traumatismo, yo diría que se presentan más o menos entre un veinte a un treinta por
ciento que se pueden presentar, es decir, que de diez pacientes de uno a tres pueden
presentar traumatismo. Las muertes no son frecuentes por traumatismo pero si la
morbilidad.

En la parte cervical lo llamativo puede ser un hematoma, que se estaría dando con un
aumento de volumen, circunscrito, ciertamente indurado, no doloroso generalmente y es un
hematoma del músculo esternocleidomastoideo, puede hacerse confundir con una
adenopatía, con una fractura, pero si no crepita, no es doloroso, ustedes deben de pensar
que puede ser un hematoma del músculo.

Vamos a conseguir también en los pacientes la aparición de petequias que se producen

cuando hay una disminución de plaquetas, como puntos de cabezas de alfiler. También se
puede presentar cuando por fricción por un masaje fuerte de la persona que atiende el parto,
se puede presentar sobretodo en el dorso, es decir, en la espalda, pero también en las
diferentes aéreas de presión en los pacientes en podálico, en los pacientes que son de partos
dificultosos. Otros son las necrosis cutánea o adiponecrosis subcutáneo se van presentando
una vez que el paciente se va a la casa, a veces se presenta en la región glútea, se puede
presentar en los hombros, en ciertas partes de rose donde en ciertos gorditos también, donde
traumatismo o fragmentaciones de la grasa, las laceraciones son frecuentes en cara, en el
labio, en el cuero cabelludo, sobre todo cuando hay que cortar partos vaginales y hacer una
epificiorafia, otras veces se presentan cuando hacen una apertura muy pequeña de la región
abdominal para la extracción por cesárea y se pueden producir laceración.

La clasificación de los traumas es una de las más frecuentes, a nivel del cuero cabelludo: El
caput succedaneum, es una tumefacción edematosa, difusa de los tejidos blandos del cuero
cabelludo quepuede extenderse a través de las líneas de sutura, es secundario a la presión
del útero o la pared vaginal sobre áreas de la cabeza del feto que rodea al cráneo por lo
general se resuelve en un par de días. El cefalohematoma es una hemorragia subperiostica
que nunca rebasa la línea de sutura, puede ser secundario a un parto traumático con fórceps.
Se debe obtener radiografías o una tomografía computarizada de la cabeza si se sospecha
que hay fractura craneal. En los cefalohematoma se ha demostrado que en menos del cinco
por ciento de todos los cefalohematomas haya fractura de cráneo, uno lo consideran como
uno por ciento, se deben de resolver más o menos a las dos o tres semanas sin embargo
pueden conseguirse lo que llaman la cabeza de huevo de pato, que son los cefalohematoma
incluso en cuatro meses de vida que tenga el paciente y rara vez es necesaria la aspiración
del hematoma.

Las lesiones frecuentes que se pueden producir cuando son niños grandes, los recién
nacidos grandes para la edad gestacional, con un peso mayor de tres kilos setecientos o tres
kilos ochocientos gramos, son niñitos que durante la distracción se hace laboriosa y pueden
haber lesiones, en este caso como una lesión del nervio facial del séptimo par casi siempre
periférica, la desviación contraria de la comisura, el otro es la parálisis del nervio braquial
donde vemos que hay una incisión a nivel de C5 y C6 es lo más frecuente, lo van a ver
característico, es un reflejo de moro incompleto, recordando que a todo neonato se le debe
hacer la valoración neurológica y uno de ellos el reflejo de moro, donde se emite un llanto
hay una abeducción o abducción y luego una aducción, esto es incompleto entonces debe
de hacernos pensar, la manito que se lleva un poquito hacia atrás, con una posición muy
característica debes de hacerle pensar en esa lesión. Las lesiones del diafragma son poco
frecuentes cuando se interesa generalmente puede causar la muerte del paciente en aquellas
situaciones en que se esté dando una reanimación cardiopulmonar por una persona
inexperta en que por mala suerte le haya caído algo encima al bebé puede llegar a causar en
no solamente una fractura de costillas si no a lesionar el músculo diafragmático.

Otra lesión en la que se debe hacer diferencia con la parálisis de Duchenne es la de

Klumpke, se selecciona el nervio a nivel de C7, C8, C9 y D1, generalmente al paciente no
lo va a evaluar con el del moro como en el anterior en la lesión del plexo braquial sino que
mantiene una mano en garra, que son lesiones de los nervios inferiores de los nervios
cervicales y el principio de los dorsales. Otro muy aparatoso son las roturas hepáticas, las
roturas de la glándula suprarrenal que se pueden presentar en estos pacientes, que hace
hipotensión, hay una gran palidez, se pueden presentar petequias y laceraciones a nivel
abdominal, que en todo el tramo del hígado y la parte central se ven roja y es en un paciente
sumamente grave. Otras son las lesiones oculares que también son muy frecuentes, cuando
pasaron por ginecoobstetricia vieron que hay mamás que se les dice puja puja, en las que
hay lesión conjuntival, son madres que no saben pujar y haber malas maniobras como la de
Kristeller y el bebé sufre la inyecciones conjuntiva conjuntivales propias como también
puede ser por la presión de la mano sobre el abdomen de la mamá.

¿Cuál sería nuestra recomendación para evitar todo esto? primero recordar que un trauma
es una situación médico legal, ni ustedes ni yo ni ningún médico está exento de tener un
parto difícil, debemos de conocer cómo atender un bebé en sala de parto, que necesito es en
el momento en que estamos enfrentándonos a un recién nacido que va a nacer bien sea por
cesárea o por parto y recordarle que eso es una caja de pandora, es una sorpresa así sea el
embarazo mejor controlado puede volverse una complicación, es por ello que tenemos que
tenemos que tener nuestra maleta reparada, es decir, guantes, solución, inyectadoras,
adrenalina, etcétera y estar preparado no solamente para una reanimación sino estar
preparado para tener nuestro niño, colocar sobre el rezago de la madre, secar, aspirar,
volver a colocar sobre la madre. Recordar que los niños grandes de cuatro kilo a veces nos
da miedo y preferimos al niño de dos quinientos el límite, porque el niño gordo a veces es
causa de traumatismo en el momento de la extracción. Debemos de evaluar siempre en
conjunto la posibilidad de seleccionar adecuadamente la vía de nacimiento con las
condiciones de cada paciente y lograr disminuir el trauma obstétrico.

TEMA: RECIEN NACIDO PRETERMINO.

El recién nacido pretérmino es el desafío de todo neonatologo, sin embargo para

mencionarlos en la clasificación podríamos decir: prematuro tardío de treinta y cuatro a
treinta y seis semanas y seis días, es la clasificación actual según la edad gestacional y
según el valar que ustedes vayan a usar. Moderadamente prematuro de treinta y dos a
treinta y seis semanas y seis días. Muy prematuro de veintiocho a treinta y uno semanas y
seis días. Extremadamente prematuro menor de veintiocho semanas. Actualmente la
sobrevida del prematuro a nivel mundial es muchísimo mayor ha sido siempre lo que ha
permitido el avance de la neonatología, el uso de surfactante para maduración pulmonar, la
ventilada ventilación mecánica, aparatos cada día más actualizados y sofisticados para
ayudar a sobrevivir al prematuro que es a quizás ha sido el desafío de la ciencia médica.

Cuando estamos en sala de parto que vamos a atender a un recién nacido, se van a tratar
varios parámetros, lo denominamos el minuto de oro que ese minuto de oro involucra
atender al bebé lo más rápidamente posible, hacernos ciertas preguntas como la edad
gestacional, las características del líquido amniótico, si hay esfuerzo no respiratorio, la
coloración. Esto nos va a permitir a simple vista o sea al ojo decir prematuro, la
coloraciones son rosada, hay lanugo, es decir, mucho vello, hay vermis caseosa. En los
niños menores de treinta y cinco semanas observar que hay una sobre saliencia de los labios
menores sobre los labios mayores en las hembritas, en los varones no ha descendido en los
menores de treinta y dos semanas los testículos, observamos las mamás como en niños a
término, el pabellón auricular se dobla y no se devuelve o si se devuelve es muy lento, el
pelo del cuero cabelludo puede llegar hasta las cejas, no hay huellas plantares bien
formadas, puede haber líneas juntas no están completas, el esbozo mamario es muy
poquito, es decir, observamos que hay poco desarrollo muscular y graso, que hay un área de
superficie corporal muy grande que es la cabeza, vemos que la cabeza identifica el
prematuro.

¿Qué complicaciones nos puede hacer en el prematuro? el prematuro es un ser indefenso

inmunocompetente y está inmunocomprometido, tiene una disminución de la producción
del surfactante en los menores de treinta treinta y dos semanas, recordar que su producción
a nivel del neumocito tipo 1, del neumocito tipo dos inicialmente. Recordar que después
las veintiocho semanas hay en una gran cantidad de surfactante pero no en calidad sino en
cantidad, su mayor producción de actividad es después de estas treinta y dos semanas en
adelante, este surfactante permite que se lleve a cabo un buen intercambio gaseoso alveolo-
capilar. En su ausencia puede ocurrir atelectasia, colapso pulmonar. Existen los surfactantes
biosintéticos, los surfactantes externo, es decir, que podemos hacer una administración de
este medicamento, su indicación menores de treinta semanas que según el instituto el
ministerio del poder popular para la salud. Sin embargo en los textos y en la sociedad
venezolana de pediatría consideran que podemos usarlo en niños mayores de treinta y dos
semanas inclusive a las treinta y cuatro semanas según el caso lo amerite. Es un
medicamento muy costoso ellos han establecido que sean menores de treinta semanas,
pacientes pre términos que tengan CPAP que es simplemente una presión positiva en las
vías aéreas, que no mejore, que aumente la fracción inspirada de oxígeno, que requiere
ventilación mecánica y su dosis de cien miligramos por kilogramo de peso vía intratraqueal.
Existe el método de insure o método de lisa donde sin quitar el bigote nasal, si no nada más
se intuba al paciente se mantiene su conexión de oxígeno y se administra este surfactante.
Se repetir una segunda, tercera dosis, se requiere un incremento de FiO2 o si hay
parámetros de ventilación mecánica. Como todo medicamento también tiene efectos
secundarios: hemorragia intracraneana, neumotórax, aumento de la resistencia vascular
periférica, puede llevar a insuficiencia cardiaca, hemorragia pulmonar sin embargo más
son sus beneficios que las complicaciones que las desventajas que para el paciente. En la
edad gestacional de veinticuatro semanas, aproximadamente, en adelante, con riesgo de
parto en los siguientes siete días, repetir otros ciclos si es inminente nacimiento antes de la
treinta y cinco semanas y se ha pasado más de una semana del ciclo anterior. Esto deben de
saberlo porque la vecina la comadre hasta ustedes misma ojalá que no, alguna embrazadita
que amenaza a un parto pretérmino, debe de saber la administración o el uso de esteroides
para la maduración pulmonar que son de veinticuatro miligramos de beta g betametasona,
doce y doce, doce en un día o doce el otro o de dexametasona, tratando de que sea cada
ocho de completar los veinticuatro miligramos. Unos hablan de efectos beneficiosos sobre
la maduración pulmonar sobre las hemorragias intracraneales o en desventajas de la
enterocolitis, pero se usa en estas situaciones específicas.

Otro de los riesgos que implica que nos hace el prematuro son la retinopatía del prematuro,
¿qué pasa? Son demasiadas las concentraciones de oxígeno o del líquido lo que puede
causar una lesión de la retina irreversible, sobre todo tomando en cuenta aquellos niñitos de
treinta, treinta y dos semanas quecoloquemos concentraciones de oxígeno salta.
Actualmente consideramos que la saturación debe de mantenerse entre noventa y noventa y
cinco por ciento, manejarlo de esa manera, para asegurar al paciente una buena oxigenación
tratando de evitar estas complicaciones. Otro viene siendo la displasia broncopulmonar que
son roturas de las vellosidades y del músculo estratificado pulmonar, cambia ese tipo de
epitelio son los niños que posteriormente vana hacer crisis.
El paciente al tener un área de superficie corporal muy grande que es su cabecita, la piel
viene siendo su órgano grande donde se ve sometido a efectos nocivos, bien sea con riesgo
de infección, por lo tanto debemos siempre mantener las manos limpias, usar nuestro
alcohol, se puede infectar a través de un mal aseo de nuestras manos, el déficit
inmunológico que tiene nuestro paciente. También por extracción múltiple a veces de
sangre tienen fácilmente hemoglobina baja, hematocrito bajo, son pacientes con anemia que
hay que estarles que estarles perfundiendo constantemente. Otro viene a presentarse como
consecuencia de lo que ellos puedan padecer como restricciones de crecimiento, déficit
pondoestatural, desde el punto de vista neurológico pueden tener el riesgo de hemorragias
en los primeros cinco días de vida, desarrollar como consecuencia hidrocefalia
posthemorrágica. Las secuelas son una leucomalasia per ventricular que se ve en las
tomografías o en las resonancias que le podamos pedir a esos pacientes, la fibroplasia
retrolental que son un hallazgo fortuito en estos pacientes, la hipoacusia son consecuencia
de los antibióticos, por ejemplo los amino glucósidos, el cierre constante de las
incubadoras puede traer como consecuencia disminución de la audición, es decir, que
nuestro prematuro sufre mucho a consecuencia también de su organismo propio como
también de los factores externos.

El prematuro también puede sufrir traumas que pero también complicaciones de

enterocolitis. La enterocolitis necrotizante en el paciente a término es consecuencia por
ejemplo, los pacientes asfícticos, lo pueden hacer una inflamación del colon desde
tempranas horas de vida, en cambio en el pretérmino lo hace a medida que transcurren las
horas, a medida que vamos aumentando que la vía oral en estos pacientes, desarrollan
distensiones abdominales, pueden llegar a presentar obstrucciones, perforaciones y causas
de muerte, complicaciones como una coagulación intravascular diseminada, una sepsis, un
shock séptico, por todo lo que hablamos de su sistema inmunológico.

En un resumen pequeño que de esta clase, podemos decir que recetado pretérmino no hay
que tenerle miedo hay que seguir ciertas pautas ustedes la van a conocer a medida que
pasen por las pediatría, entrar al apasionante mundo de los retenes, que más son los
conocimientos teóricos y la práctica y muchas veces saber aplicarlo en estos niños que no
nos pueden decir me duele aquí sino nosotros aplicar los conocimientos aprendidos en los
textos y por los nuestros.

CLASE: RECIEN NACIDO DRA. RITA PÉREZ

Clasificación

• Lesiones del tejido cutáneo

• Osteocartilaginosas
• Órgano profundo o de vísceras internas

Dentro de cada una de esa clasificación hay algo que es más frecuente que otro de todos los
traumas perinatales, lo que observamos con más frecuencia son los osteocartilaginosos
pero nolos cartilaginosos por las fracturas de clavícula si no los osteocartilaginoso por el
caput succedaneum y el cefalohematoma que lo vimos en la semiología del cráneo del
niño y vieron que hay diferencia entre ellos y que es importante que ustedes sepan cómo
diferenciarlo.

El cefalohematoma es la lesión que vimos que era subperiodística, allí la colección de

sangre está por debajo del periostio, no se va a desplazar ni va a pasar las suturas, entonces
lo vamos a ver localizado y duro mientras que la bolsa serosanguínea caput succedaneum
va a ser una colección de sangre por debajo del cuero cabelludo, va a ser blando, se va a
desplazar a través de la sutura, por lo tanto, lo podemos ver más grande.

Importante que ustedes diferencia uno y otro no tanto por ustedes como médico sino por las
abuelitas qué van a pensar que eso es un tumor u otra cosa y van a querer puyarlo con
espinas, con aguja y eso va a llevar a que se infecte, al infectarlo vamos a ver que estamos
produciendo una infección en un niño que tiene un sistema nerviosos que es delicado y que
lo necesitamos íntegro para que puedan darse todas las habilidades del desarrollo
psicomotor que ustedes ya estudiaron y pueda darse un proceso de desarrollo normal pero
además de eso vemos que tiene acceso a tejidos importantes entre ellos las meninges y
pueden producirse infecciones como la meningitis, la encefalitis, la meningoencefalitis, es
importante que usted lo diagnostiquen a tiempo y es importante que cuando le dan de alta el
niño le expliquen que eso se va a reabsorber solo y que no se puya, no se drena, no se toca.
Entonces de los más frecuentes están los osteocartilaginosos y entre ellos cefalohematoma
y caput succedaneum, también tenemos en la clasificación los mucocutáneo donde vamos a
observar la mácuraequimótica, las laceraciones, sobre todos las laceraciones son frecuentes
en aquellos niños que son macrosomicos y después que se inició el trabajo de parto tienen
que hacer una episiotomía para que pueda salir el niño y se complete el trabajo de parto o
cuando hicieron la cesárea y el orificio del pfansteel que hicieron es tan pequeñito para no
dejar marcas que no sale la cabeza del niño o en aquellas condiciones en que se inició
trabajo de parto, ya no puede salir a resolverlo por cesárea y no hallan cómo hacer la
extracción del feto, pero también hay otros que son más discretos como las petequias que
también tienen cierto grado de frecuencia.

De los traumatismos del sistema nervioso periférico debieron haber visto en clase que se le
da el nombre de acuerdo a la estructura nerviosa que sale lesionada entonces podemos tener
lesión del nervio facial o parálisis del nervio facial, parálisis del plexo braquial, que este a
su vez puede ser del plexo braquial superior, del plexo braquial inferior, del plexo braquial
completo y tenemos la parálisis diafragmática.

Entre las parálisis del plexo braquial la más frecuente es la parálisis del plexo braquial
superior que incluso es la más frecuente entre estas lesiones neurológicas, aquí se ven
afectados C5-C6 se llama parálisis de Duchenne o Erb dependiendo de la literatura que
ustedes lo revisen la van a encontrar de las dos formas, en algunos incluso van a decir
aislada parálisis de Erb, es la misma parálisis está lesionado C5-C6.

La parálisis del plexo braquial inferior donde están afectados C7, C8 y en algunos casos
D1, se llama parálisis de Kumpke, es mucho menos frecuente que la parálisis de
DuchenneErb,tan poco frecuente que se va a encontrar de 1-3% de los casos o en algunas
literaturas del 2-3% de los casos de las lesiones del sistema nervioso periférico no de los
trauma en la totalidad, si no de las lesiones del sistema nervioso periférico como trauma
perinatal.

Luego vendrían las lesiones de órganos internos que afortunadamente son menos
frecuentes, afortunadamente porque son severas, comprometen la vida del paciente, porque
pueden ser ruptura hepática, hemorragia hepática, hemorragia de la glándula suprarrenal,
también están las hemorragias oculares pero son menos aparatosas, las que son más
aparatosas son estas que acabamos de ver porque vean que ya cuando hablamos de que
puede haber ruptura y hemorragia, y estamos viendo de un órgano como el hígado que
tienen gran vascularización vemos que puede llevar hasta el shock por hipovolemia al
paciente si la hemorragia es masiva.

Vamos a ver un recién nacido muy pálido, frío, sudoroso, en malas condiciones que
debemos diagnosticar rápidamente el traumatismo perinatal, ¿cómo usted lo sospecha?
porque un caput es más evidente, usted ve la cabeza del niño que está deformada y tiene
una bolsa serosanguínea arriba yo usted sabe que es un trauma perinatal perolas lesiones de
órganos internos son más difíciles de diagnosticar, si la hemorragia no es severa y si no está
tan comprometido el paciente entonces sospechelo porque vas a ver te quedas en la región
abdominal o va a haber laceraciones en la región abdominal o hematomas en la región
abdominal, cuando usted vea alguna de estas lesiones en la región abdominal sospecha,
puede ser no sólo de piel sino que puede estar afectado órgano interno y en este caso es
importante para salvarle la vida a este pequeño paciente.

Entre las lesiones de órganos internos también podemos encontrar las lesiones oculares,
entre las lesiones oculares los más frecuentes son las inyecciones conjuntivales, las
hemorragias conjuntivales y vemos un niño que nace con su ojito rojo, cuando usted
sobre el ojo ve que lo que tiene es una inyección conjuntival es decir hay muchos vasos
sanguíneos con pequeñas hemorragias que usted observa en la conjuntiva, esto es frecuente
cuando son madres primerizas que tienen problemas para pujar o cuando hicieron
maniobras inadecuadas en el parto como las maniobras de kristeller que imaginamos que no
se usan en ningún lado porque no deberían usarse porque lo que está dentro de ese abdomen
es otra vida y en aquellos casos donde hay partos prolongados con difícil expulsión o difícil
extracción.

El tema del trauma perinatal es sumamente sencillo y generalmente ustedes tienen que estar
preparados tanto si les toca ser quien traiga al niño al mundo quien atiende el parto o si les
toca ser quien atienda al recién nacido, cuando va atender el parto debe tratar de verificar
cuál es la mejor opción del parto para esa paciente, cuando le toca tratar al niño debe estar
preparado para cualquier cosa, si su paciente tiene un trauma perinatal severo, si su paciente
viene con hipoxia, si viene con anoxia o si su paciente viene con una depresión neonatal
severa y amerita una reanimación neonatal, todas esas cosas no pueden ser una sorpresa
para usted cuando le toca atender al recién nacido, debe saber que cualquier cosa puede
pasar por lo tanto debe estar preparado para resolver la emergencia que en ese momento
tenga ese recién nacido.

Como medida básica para la atención del recién nacido hay que saber que hay que colocarla
su lámpara de calor, hay que colocarlo en el regazo materno sino tiene preparado su
lámpara de calor hay que secarlo y cuando usted esté secando y examinando es importante
que lo examine por todas las partes del cuerpo para verificar que no haya un trauma
perinatal.

También es importante que revisen la clasificación del recién nacido y el examen físico del
recién nacido para calcular cuál es su edad gestacional, ustedes ya vieron en ginecología
calcular edad gestacional de acuerdo a la fecha de la última regla o de acuerdo al eco que le
hacen al recién nacido en la etapa intrauterina pero cuando el niño nace usted debe calcular
la edad gestacional haciéndole el examen al recién nacido y como ya ustedes vieron en
clase está el capurro también están métodos como el ballard y el ballard modificado pero el
que más utilizamos y el más estandarizado que es el capurro.

Deben saber los parámetros que se evalúan en el capurro que les hace sospechar al examen
físico que un paciente sea prematuro o esté a término y la clasificación de cuando es a
término, pretérmino, postérminoy esta clasificación se complementa con la del peso
adecuado o no adecuado para la gestacional.

Puede ser pretérmino: pequeño para la edad gestacional, adecuado para la edad
gestacional, grande para la edad estacional

A término: pequeño para la edad gestacional, adecuado para la edad gestacional o grande
para la edad gestacional.
Postérmino: pequeño para la edad gestacional, adecuado para la edad gestacional o grande
para la edad gestacional.

Preguntas:

✓ En qué consiste el método de capurro

✓ Que parámetro evaluamos cuando estoy utilizando el método de capurro
✓ Cómo hago para decir que la gestacional tiene este paciente de acuerdo a este
método
✓ Cuáles son las diferencias con el método de dólar los escucho

Ballard recuerden es el que más nos ayuda con los prematuros, el capurro a pesar de que
podemos aplicárselos tantos recién nacidos a término como prematuro es muy poco
sensible para extremadamente prematuro.

El capurroes el más utilizado en sala de parto y en cualquier atención básica del recién
nacido en las primeras horas de vida y deben dominar cada uno de sus parámetros, no solo
saber que voy a buscar la forma del pabellón auricular, debo saber cuánta puntuación le doy
dependiendo la forma que tenga, en la piel mientras más delgada más transparente más
vasos sanguíneos debajo cuanto le voy a dar de puntuación, porque eso es lo que nos va a
poder permitir dar un puntaje final que luego vamos a dividir entre 7 para obtener la edad
gestacional aproximada de nuestro paciente.

Cuando tenemos un recién nacido prematuro es importante también que identifiquemos la

edad gestacional porque vamos a hacer la clasificación de ese prematuro además del peso
que lo habíamos clasificado en pequeño para la edad gestaciocional, adecuado para la edad
gestacional y grande para la edad gestacional, también lo vamos a clasificar de acuerdo a la
edad de gestación.

Cómo lo clasificamos de acuerdo a la edad gestacional

Si es menor de 28 semanas es extremadamente prematuro, significa que es un niño con

poca viabilidad porque los neumocito tipo II todavía no han producido la cantidad
suficiente de surfactante y todavía no está maduro y va a tener síndrome de membrana
hialina cuando nazca, lo que va a disminuir sus probabilidades de vida al nacer.
Entonces tenemos extremadamente prematuro porque tiene menos de veintiocho semanas
de gestación, pero también puede ser muy prematuro entonces voy a estar en algunos
libros van a encontrar entre 28-32 semanas pero realmente entre 28 semanas y 31 semanas
con 6 días.

Moderadamente prematuro va a estar entre 32 semanas y 33 semanas con 6 días.

Prematuro tardío: 34-36 semanas con 6 días, si tiene 37 semanas es un niño a término.

Este prematuro tristemente no sólo va a tener complicaciones inmediatas al nacimiento que

van a poner en peligro su vida en la que es más frecuente en la enfermedad de membrana
hialina que va a dar una dificultad respiratoria severa con poca posibilidad de supervivencia
si no se aplica a tiempo el surfactante o si no se cuenta con el surfactante para
administrárselo en el momento oportuno, sino que también va a presentar, si logra revivir a
todos esos días que va a estar en incubadora recibiendo oxígeno, va a presentar trastornos
tardío complicaciones tardías entre ellas la retinopatía del prematuro que es frecuente en
aquellos pacientes muy prematuros que reciben oxígeno para tratar de mantenerlos vivos.

Usted realmente no puede decidir no le voy a poner oxígeno para cuidar sus retinas y que
no le va a dar una retinopatía del prematuro porque si se muere igual no va a utilizar para
nada su retina, usted debe colocar el oxígeno que necesita para mantenerlo vivo, pero ya
usted sabe que es un prematuro y que recibe oxígeno por lo tanto debe recibir atención
oftalmológica temprana para verificar que no tenga una retinopatía del prematuro.

No sólo va a presentar retinopatía del prematuro tiene riesgo de la anemia del prematuro
por lo que hacemos también complemento con tratamiento con hierro, recuerden que todas
las complicaciones ustedes se las aprenden que van a ocurrir para que usted las trate y evite
en el caso de que sea posible evitarla y si no usted esté pendiente de ellas, las busque y la
trate.

Debe estar pendiente qué va a ser una anemia del prematuro pero también puede ser una
osteopenia del prematuro porque sus huesitos están en proceso de calcificación, son más
cartilaginoso tienen menos cristales de fosfato de calcio, nos vaa hacer una osteopenia que
es característica en estos pacientes sobre todo en los extremadamente prematuros que
logran sobrevivir.

Así como tuvo trastornos respiratorios inmediato agudo que fue la enfermedad de
membrana hialina también puede tener trastornos respiratorios como secuelas, son
trastornos respiratorios crónicos como la displasia broncopulmonar y la insuficiencia
respiratoria crónica del prematuro. También a largo plazo va a tener secuelas sobretodo
pondoestatural, va a tener problemas en el crecimiento sobre todo en las etapas iniciales,
aunque luego tiene la capacidad de alcanzar la curva de lo que le correspondería tener de
acuerdo a los cuidados que usted como medico tenga en su control de niño sano.

Es importante también verificar no solo el crecimiento, si no las habilidades y el desarrollo

neurológico que el va a adquirir, porque puede tener así como tuvo a nivel pulmonar una
displasía broncopulmonar o una insuficiencia pulmonar crónica también puede tener
trastornos del SNC que puede ser una leucomalasia, producto de una hidrocefalia que
ocurra posthemorragia, o puede llevar a que tenga secuelas neurológicas a nivel auditivo
como la hipoacusia de la prematuridad.

A nivel gastrointestinal el recién nacido prematuro también tiene problemas, que pueden
ocurrir en etapas iniciales o pueden ocurrir en etapas tardías, entre ellas la enterocolitis
necrotizante que deben ustedes estar pendientes del prematuro, que sus oportunidades de
vida que estarán en estrecha relación con la atención que haya recibido en las etapas
iniciales llegar al mundo y que aun cuando la atención en etapas iniciales sea exitosa y
usted logre sacaron extremadamente prematuro o muy prematuro con vida va a tener
secuela entonces usted estar pendiente de

✓ Retinopatía del prematuro

✓ Displasia broncopulmonar
✓ Insuficiencia pulmonar crónica del prematuro
✓ Osteopenia del prematuro
✓ Leucomalasia periventricular
✓ Hidrocefalia por hemorragia
✓ Hipoacusia del prematuro
Sobre todo del extremadamente prematuro, entonces no le tenga miedo a las
complicaciones y diga no mejor que no reciba oxígeno, que no reciba nada en absoluto
porque puede hacer una enterocolitis no, en etapa inicial su misión es mantenerlo con vida
y posteriormente usted va a estar pendiente de las secuelas.