SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO DE BAJO RIESGO

El embarazo es un estado fisiológico de la mujer que en la mayoría de los casos no supondrá

problema de salud alguno tanto para la madre como para el feto, pero que precisa de un
seguimiento adecuado, con el fin de controlar las posibles alteraciones que pudieran
aparecer, con la intención de prevenirlas o diagnosticarlas precozmente. Durante la
gestación pueden presentarse procesos que interfieren en su evolución y a su vez el
embarazo puede influir en el curso de determinadas enfermedades.
Los objetivos específicos de los protocolos de control del embarazo buscan:
• Prevenir, identificar y/o tratar las anomalías maternas o fetales que puedan tener un
efecto adverso sobre los resultados del embarazo, incluyendo los factores
socioeconómicos y emocionales, tanto como los médicos u obstétricos.
• Educar a la paciente en lo concerniente a su embarazo, parto y cuidados postparto,
señalándole las distintas formas de mejorar y promover su salud.
• Promover un soporte psicológico adecuado para la pareja y su entorno familiar,
especialmente en la primera gestación, para que puedan adaptarse con éxito al
embarazo y los cambios que aparezcan cuando la familia crezca.

1. HISTORIA CLÍNICA Y ANAMNESIS (Tabla 1)

La asistencia al embarazo comienza en la visita de captación o primera visita. Esta
primera consulta prenatal debe realizarse idealmente antes de la 10ª semana, lo cual
posibilita una captación precoz de la gestante y una adecuada planificación de las
acciones a realizar durante todo el periodo gestacional.
a. Historia familiar y anamnesis de la pareja y sus familiares para identificar los
posibles riesgos de aparición o repetición de una enfermedad genética.
− Debe recoger: edad de ambos progenitores, antecedentes de abortos
espontáneos o mortinatos, antecedentes de esterilidad, técnicas de
reproducción asistida, historia personal o familiar de enfermedades
genéticas, malformaciones congénitas o retraso mental, historia
familiar de enfermedades psiquiátricas y abuso de sustancias.
− Tras la identificación de un posible riesgo de transmisión de una
enfermedad genética, es indispensable su estudio y caracterización
antes de la concepción, para proporcionar asesoramiento genético
adecuado y valorar las distintas opciones reproductivas. Puede
derivarse a la paciente a la consulta especializada correspondiente en
función del órgano afectado, o bien, a la consulta de esterilidad del
servicio de ginecología donde se valorarán los casos individualmente.
b. Antecedentes médicos. En cualquier gestante con una patología médica se
deben evaluar los riesgos potenciales que la enfermedad tiene para la madre
y el feto y los asociados con su tratamiento. A parte de beneficiarse de la
consulta preconcepcional, estas pacientes también se beneficiarían de una
consulta obstétrica temprana.
c. Antecedentes reproductivos: antecedentes obstétricos (indagando acerca de
la evolución de embarazos previos y los resultados de los mismos), conducta
 sexual (uso de contraceptivos, prácticas sexuales, contacto con parejas de
riesgo), antecedentes ginecológicos (alteraciones del ciclo menstrual,
patología ginecológica orgánica, cirugías previas, historial de esterilidad o
infertilidad).
d. Antecedentes psicosociales: haciendo hincapié en factores psíquicos,
medioambientales, historia social, hábitos y estilo de vida de la mujer, para
poder identificar comportamientos y exposiciones a factores de riesgo que
puedan condicionar un resultado desfavorable de la gestación.
e. Antecedentes de viajes o estancias en el extranjero.
f. Enfermedad actual: donde se recogerá la fecha de última regla (FUR), estado
materno, sintomatología acompañante, etc.

2. EXPLORACIÓN FÍSICA (Tabla 2)

a. General: Peso, talla, IMC, edemas y TA. Se realizará exploración ginecológica
y mamaria a toda paciente con sintomatología o que no haya sido nunca
explorada.
b. Obstétrica: perímetro y palpación abdominal, altura uterina y auscultación de
latido cardiaco fetal a partir de las 16 semanas de gestación.

3. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Y ANALÍTICAS DURANTE EL SEGUIMIENTO

Con el fin de controlar clínicamente la evolución del embarazo, en cada nueva consulta
prenatal se debe:
− Obtener información sobre la evolución del embarazo desde la consulta
previa.
− Realizar las exploraciones y pruebas complementarias recomendadas para el
adecuado control prenatal e informar a la gestante de sus resultados.
− Actualizar la clasificación del riesgo perinatal.
− Mantener, actualizar y en su caso incrementar las acciones informativas y
promotoras de la salud de acuerdo con la situación específica de cada
gestante.
La elección de realización de las pruebas complementarias será individualizada en
función de la historia clínica, de la exploración física y de factores de riesgos derivados
de la población (Tabla 3).
a. Primer trimestre de la gestación:
− Hemograma.
− Hormona tiroestimulante (TSH).
− Grupo y Rh. Cribado de anticuerpos irregulares o test de coombs indirecto.
− Glucemia.
− Cribado universal serológico (rubeola, sífilis, HBsAg, VIH).
− Cribado serológico en función del riesgo:
▪ Enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi) a:
• Mujeres de origen latinoamericano (excepto islas del Caribe)
 • Mujeres cuya madre sea de origen latinoamericano (excepto
islas del Caribe)
• Mujeres que hayan vivido más de un mes en países
latinoamericanos (excepto islas del Caribe)
▪ Virus Zika a:
• Mujeres que provienen de un área endémica activa de virus
Zika (durante el embarazo o dos meses previos)
• Mujeres que han viajado a un área endémica activa de virus
Zika (durante el embarazo o dos meses previos)
• Mujeres que hayan mantenido relaciones sexuales
desprotegidas con una pareja procedente o que haya viajado a
área endémica activa de Zika en los últimos 6 meses.
Para conocer las áreas endémicas de Zika, visitar el enlace:
https://ecdc.europa.eu/en/zika-virus-infection/threats-and-
outbreaks/zika-transmission
▪ Toxoplasma Gondii. El cribado preconcepcional de la inmunidad a
Toxoplasma gondii (mediante la medición de títulos de IgG) puede
proporcionar a los médicos una información útil para aconsejar a las
mujeres. Aunque no hay estudios que sugieren que el cribado es
coste-efectivo o eficaz. Se deben recomendar medidas de prevención
primaria a todas las gestantes.
▪ Hepatitis C. No hay estudios en relación al impacto del cribado del
VHC antes del embarazo en mujeres de bajo riesgo. Sin embargo, el
cribado en función de los factores de riesgo parece ser adecuado,
aunque no hay datos a largo plazo que muestran mejores resultados.
▪ Citomegalovirus: el cribado prenatal del citomegalovirus no cumple
los criterios necesarios para considerarlo eficaz. A todas las gestantes,
principalmente si tienen contacto con niños menores de dos años, se
deben recomendar medidas preventivas.
− Orina: anormales y sedimento.
− Cultivo de orina (entre semana 12 y 16)
− Citología triple toma (si no la tiene realizada según protocolo local de cribado
del cáncer de cérvix).
− Cribado de diabetes gestacional mediante test de O’Sullivan (glucosa en
sangre una hora después de la ingesta de 50g de glucosa) en pacientes de
alto riesgo:
▪ Antecedentes familiares de primer grado con Diabetes Mellitus
▪ Edad ≥35 años
▪ IMC ≥30
▪ Antecedente de diabetes gestacional o intolerancia glucídica
▪ Antecedente de feto macrosómico (>4000g)
En caso de test de O’Sullivan ≥140mg/dl, se realizará sobrecarga oral con
100g de glucosa.
b. Segundo trimestre de la gestación:
− Hemograma, Coombs y anticuerpos irregulares si procede.
 − Proteinuria
− Cribado de diabetes gestacional mediante test de O’Sullivan (glucosa en
sangre una hora después de la ingesta de 50g de glucosa) a todas las
gestantes no diagnosticadas previamente de diabetes entre la semana 24-28
de gestación. En caso de test de O’Sullivan ≥140mg/dl, se realizará
sobrecarga oral con 100g de glucosa.
c. Tercer trimestre de la gestación:
− Hemograma, coagulación, serologías.
− Cribado de diabetes gestacional mediante test de O’Sullivan si no se ha
realizado previamente o sobrecarga oral de glucosa si factores de riesgo
(macrosomía fetal o polihidramnios).
− Cultivo vagino-rectal de Streptococcus agalactie en semana 36-37 de
gestación.

4. EXPLORACIONES ECOGRÁFICAS (Tabla 4).

Prácticamente existe unanimidad en la recomendación de que durante un embarazo de

curso normal se realicen tres exploraciones ecográficas, una en cada trimestre de la
gestación. La mujer debe recibir información sobre la modalidad y objetivos de la
exploración ecográfica que se realiza en cada momento del embarazo, así como
consentimiento informado por escrito de los objetivos y limitaciones de éstas.
El objetivo de las exploraciones ecográficas es identificar a las gestaciones con alto
riesgo de anomalías congénitas fetales y utilizar los procedimientos de diagnóstico
prenatal más adecuados para cada condición. Los defectos congénitos susceptibles de
cribado prenatal son las anomalías estructurales. Dado que en la mayoría de las
anomalías estructurales no es posible realizar una identificación de la población de
riesgo a partir de indicadores clínicos, el cribado de las anomalías estructurales fetales se
debe basar en la exploración ecográfica básica del primer trimestre de la gestación y en
la ecografía de diagnóstico prenatal realizada alrededor de la 20 semana de gestación.
5. CRIBADO DE CROMOSOMOPATÍAS Y DIAGNÓSTICO PRENATAL

El Diagnóstico Prenatal incluye el proceso de estimación de riesgos de anomalías

cromosómicas mediante el cribado en gestaciones de bajo riesgo o el asesoramiento
genético en gestaciones de alto riesgo y los procedimientos diagnósticos invasivos para
poder realizar los estudios cito/genéticos.
Desde hace años, en nuestra población, están implementados programas de cribado a
todas las gestantes, tanto de alto como de bajo riesgo, que permiten detectar de
manera específica los embarazos de riesgo elevado de alteración cromosómica. Este es
el motivo por el que se recomienda utilizar los métodos de cribado que calculan el riesgo
de cromosomopatía, no solo teniendo en cuenta la edad de la gestante, sino las
características fenotípicas ecográficas del feto y los marcadores bioquímicos en sangre
materna. Estos programas de cribado permiten el cálculo del riesgo específico para cada
gestante tanto en función de las características maternas como de las características
fetales. Así es posible identificar a las gestaciones con alto o bajo riesgo de presentar
una cromosomopatía y, en los casos de alto riesgo, valorar el acceso a las técnicas
invasivas de diagnóstico prenatal más adecuadas e indicadas para cada situación.
a. Cribado combinado bioquímico-ecográfico del primer trimestre
Es el método de cribado de primera elección en nuestro medio, ya que presenta
una tasa de detección de trisomía 21 (T21) del 90% para una tasa de falsos
positivos del 4%. Consiste en la estimación de las probabilidades de que el feto
esté afectado del síndrome de Down, Edwards o Patau (T21, T18 y T13) a partir
del riesgo inherente a la edad materna, modificado por la desviación encontrada
en los marcadores ecográficos y bioquímicos de primer trimestre.
El proceso consiste en una extracción de sangre materna y una ecografía,
preferiblemente en 2 períodos gestacionales diferenciados. La extracción de
sangre se realizará entre las 7+6 y 13+6 semanas por amenorrea,
preferentemente a las 8-10 semanas. En el laboratorio se determinarán los
niveles de la fracción β libre de la gonadotrofina coriónica (fβ-hCG) y de la
proteína placentaria A asociada al embarazo (PAPP-A). Los valores obtenidos se
expresarán en múltiples de la mediana (MoM) después de haberse comunicado
la edad gestacional ecográfica.
La ecografía se practicará entre las 11.2 y 13.6 semanas (LCN 45-80mm),
preferentemente a las 12 semanas, con el objetivo de datar la gestación,
descartar la gestación múltiple y valorar la translucencia nucal (TN).
La estimación de los riesgos de T21 y T18/T13 se realizará a partir del riesgo
inherente a la edad materna modificado en función de la desviación de los 3
marcadores sobre los valores esperados para la edad gestacional. En caso de
detectar un riesgo alto para cualquiera de estas trisomías (riesgo >1/250) se
ofrecerá una prueba diagnóstica invasiva.
b. Cribado bioquímico del segundo trimestre
Es el método de cribado de segunda elección, pues presenta una tasa de
detección (75%) inferior a la del primer trimestre. Consiste en la estimación del
riesgo para las T21 y T18/T13 a partir del riesgo inherente a la edad materna en
el momento del parto modificado por la desviación de marcadores bioquímicos
de segundo trimestre. Se realiza de rutina a todas las gestantes, sea cual sea su
edad, que consulten a partir de las 14+0 semanas.
La extracción de sangre se realizará entre las 14+0 y 19+6, preferentemente
entre las 15-18 semanas. El test más efectivo es el test cuádruple que incluye la
fracción β libre de la gonadotrofina coriónica (fβ-hCG), la alfa-fetoproteina (AFP),
el estriol no conjugado (uE3) y la Inhibina-A (inhA). Cuando no se disponga de
inhibina-A se puede realizar el triple test (fβ-hCG + AFP+ uE3). Se considera de
alto riesgo cuando el riesgo es ≥ 1/250 para la T21 o T18/T13.
En caso de AFP ≥2.5 MoM se realizará ecografía dirigida para descartar defectos
del tubo neural o de la pared abdominal.

c. Análisis del ADN fetal libre circulante (ADN-lc) en el plasma materno

 En el plasma materno, una pequeña proporción (≈10%) del DNA libre circulante
es de origen fetal, concretamente del trofoblasto. El estudio de este DNA fetal
libre permite detectar las anomalías cromosómicas más frecuentes.
Habitualmente se estudian sólo las 3 trisomías autosómicas viables (21, 18, 13) y
las aneuploidías sexuales (X, Y), pero también se puede ampliar a las trisomías de
los otros cromosomas (del 1 al 22) y en unas microdeleciones seleccionadas.
Se trata de una prueba de cribado, no es una prueba diagnóstica, y por tanto no
detecta todas las aneuploidías que estudia, ni las trisomías en mosaico, ni las
trisomías parciales, ni las translocaciones de los cromosomas estudiados. Al ser
una prueba de cribado, en caso de un resultado de alto riesgo de trisomía habrá
confirmarlo con una prueba diagnóstica invasiva (biopsia de vellosidades coriales
o amniocentesis.
La probabilidad de que se confirme un resultado positivo (valor predictivo
positivo) para la trisomía 21 es alta (91% en alto riesgo y 82% en bajo riesgo) y
más baja para las trisomías 13-18 (85% en alto riesgo y 40% en bajo riesgo). El
porcentaje de positivos en la población normal (tasa de falsos positivos) es bajo y
corresponde a un 0.1% para cada cromosoma que se estudie. Un resultado de
bajo riesgo implica que es muy improbable que el feto esté afectado (resultado
falso negativo). La tasa de detección del DNA fetal libre es del 99% para la
trisomía 21, del 97% para la trisomía 18 y del 97% para la trisomía 13, que
disminuyen algunos puntos si nos referimos concretamente a determinaciones
del primer trimestre o a gestaciones de bajo riesgo. De todos modos, el riesgo de
un falso negativo para la trisomía 21 es extremadamente bajo (1-2%). El estudio
del DNA fetal libre también se puede aplicar en gestaciones gemelares.
La extracción de sangre se puede hacer a partir de las 10 semanas de gestación y
los resultados se obtienen aproximadamente a los 5-7 días.
6. PROFILAXIS ANTI-D

La isoinmunización consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un antígeno

de membrana de los hematíes fetales, ausente en la madre (y por tanto de origen
paterno), como respuesta a una sensibilización previa. Los hematíes son destruidos por
el sistema retículo-endotelial fetal después de producirse una reacción antígeno-
anticuerpo. La anemia fetal o neonatal secundaria a una hemólisis de origen
inmunológico se ha llamado también Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP).
El grupo antigénico principalmente implicado en la generación de anticuerpos maternos
es el Rhesus (Rh), que comprende D, Cc y Ee. Otros grupos potencialmente generadores
de isoimmunización materna son Kell, Duffy, Kidd.... El principal anticuerpo implicado en
la mayoría de casos de isoinmunización es el anti-RhD, seguido del anti-Rhc y el anti-Kell.
El resto de antígenos son causa muy infrecuente de isoinmunización.
La isoinmunización siempre se produce por un episodio de sensibilización previo como:
▪ Hemorragia feto-materna durante el parto o pre-parto (se considera que se
produciría isoinmunización en el 17% de las gestantes RhD(-) con feto RhD(+)
en ausencia de administración de gammaglobulina.
▪ Transfusión de sangre y hemoderivados.
 ▪ Intercambio de agujas o productos contaminados por sangre (drogadictos).
▪ Transplantes de órganos.
En gestantes RhD(-) no sensibilizadas previamente se aplicará una dosis de 300 μg de
gammaglobulina anti-D independientemente del RhD de la pareja. De igual manera,
existen eventos sensibilizantes durante la gestación que requieren de la administración
de esta misma dosis de gammaglobulina anti-D antes de las 72h postevento, aunque es
útil hasta pasadas 4 semanas. Este efecto protector durante como mínimo 3 semanas.
Se consideran eventos sensibilizantes:
▪ Parto o cesárea de un feto RhD(+)
▪ Aborto
▪ Embarazo ectópico
▪ Procedimientos invasivos (Biopsia Corial, Amniocentesis, Cordocentesis,
Cerclaje, Fetoscopia, etc)
▪ Muerte de un feto “in utero”
▪ Versión cefálica externa
▪ Traumatismo abdominal materno
▪ Hemorragia ante-parto

7. VACUNAS DURANTE LA GESTACIÓN

En todas las mujeres en edad reproductiva debería ser evaluado el cumplimiento de su

calendario vacunal histórico previo al inicio de la gestación, idealmente en la consulta
preconcepcional.
Las vacunas con virus inactivos, las vacunas bacterianas y los toxoides pueden ser
utilizadas con seguridad durante la gestación y la lactancia: difteria, tétanos, tosferina,
cólera, meningococo, neumococo, hepatitis A, hepatitis B, rabia, poliomielitis (vacuna
tipo Salk).
Existen otras vacunas contraindicadas durante el embarazo en las que el material usado
son virus o bacterias vivos o atenuados: poliomelitis (oral), parotiditis, rubéola (se deben
utilizar métodos anticonceptivos seguros que eviten la gestación en los 30 días
postvacunación), sarampión, cólera (oral), tuberculosis, fiebre tifoidea (oral), varicela,
fiebre amarilla, papilomavirus, …
a. Vacunación frente a tosferina en la gestación.
La tosferina es una infección respiratoria causada por la bacteria Bordetella
pertussis, ampliamente distribuida en la población, que afecta a todas las
edades, pero que es responsable de una elevada morbilidad y mortalidad en
lactantes pequeños.
La primera dosis de la vacuna frente a la tosferina, incluida en los calendarios
vacunales, se administra a los 2 meses, por lo que la inmunidad efectiva
frente a la enfermedad no comienza hasta transcurridas unas semanas tras
esta primera dosis. Además, se ha observado que la mayoría de las mujeres
embarazadas no tienen suficientes anticuerpos protectores frente a la
tosferina para transmitírselos efectivamente por vía transplacentaria a sus
 hijos recién nacidos durante el embarazo o a través de la lactancia materna,
por lo que no le confieren una protección suficiente frente a la infección
durante esos primeros meses de vida.
En respuesta a esta situación, se han puesto en marcha programas de
vacunación frente a la tosferina en mujeres embarazadas, entre las semanas
28 y 36 del embarazo, independientemente del estado previo de vacunación
y en cada una de las gestaciones, con resultados muy alentadores.
b. Vacunación frente a la gripe en la gestación.
La infección por virus de la gripe en embarazadas, especialmente cuando se
hallan en su tercer trimestre de embarazo, se ha asociado a un mayor riesgo
de hospitalización por problemas cardiorrespiratorios que en mujeres no
embarazadas. Así mismo, el impacto de la infección por el virus de la gripe en
el feto podría traducirse en un retraso en el crecimiento fetal y bajo peso al
nacer. También se ha sugerido que la infección durante el embarazo podría
ocasionar aborto espontáneo y muerte fetal. En neonatos, la infección por
virus de la gripe puede llegar a ser grave, derivando en sepsis, neumonía,
arritmia cardiaca y muerte súbita.
Los escasos estudios disponibles sobre la seguridad de la vacuna antigripal no
muestran efectos adversos graves en las mujeres embarazas o los recién
nacidos, incluso cuando se administra la vacuna durante el primer trimestre
del embarazo.
Se recomienda la administración de la vacuna antigripal inactivada durante la
temporada gripal a todas las mujeres embarazadas durante cualquier
momento del embarazo debido al riesgo de complicaciones cardiacas y
pulmonares de la madre.
8. EDUCACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Debemos aprovechar las visitas se seguimiento para realizar las recomendaciones

oportunas sobre educación y promoción de la salud a toda mujer embarazada. A
continuación, se exponen algunas de las acciones informativas que pueden hacerse a
nuestras pacientes:
a. Alimentación
Durante el embarazo la alimentación debe ser saludable para conservar su salud
y la de su hijo. A lo largo del embarazo su peso aumentará entre 11 y 16 kg. Es
recomendable:
▪ Que los alimentos, como la carne o el pescado, sean cocinados a la
plancha, al horno, hervidos o al vapor, sobre todo si existe un
aumento de peso excesivo.
▪ Que aumente de forma moderada el consumo de frutas, verduras,
pan, con preferencia integral, arroz, pasta y legumbres.
▪ Que tome entre medio y un litro de leche al día, preferiblemente
desnatada, o su equivalente en yogur o queso fresco.
 ▪ Que consuma de forma habitual sal yodada para la salazón de los
alimentos.
▪ Que reduzca el consumo de los alimentos con excesiva cantidad de
grasa de origen animal, como tocino, mantequilla, embutidos, etc.
▪ Que reduzca el consumo de los alimentos con mucho azúcar, como
pasteles, dulces, especialmente aquellos prefabricados, caramelos,
chocolate, etc.

b. Alcohol, tabaco y drogas

Durante el embarazo debe evitar las bebidas alcohólicas y el consumo de otras
drogas por ser perjudiciales para usted y, especialmente, para su hijo.
Igualmente resulta nocivo el consumo de tabaco, por lo que si es fumadora
deberá dejar de fumar.
c. Medicamentos y radiaciones
Debe evitar tomar cualquier tipo de medicamento durante el embarazo, salvo
que haya sido prescrito por su médico. La exposición a radiaciones (rayos X)
puede ser peligrosa para su hijo, por lo que solamente deberán realizarse las
radiografías estrictamente necesarias y/o autorizadas por su médico.

d. Higiene, vestido y calzado

Durante el embarazo es aconsejable que cumpla las siguientes recomendaciones:
▪ Cuide su higiene personal. Es recomendable la ducha diaria, ya que
durante la gestación aumenta la sudoración y el flujo vaginal.
▪ Extreme la limpieza de la boca. Es aconsejable que se limpie los
dientes después de cada comida. Se le recomienda visitar a su
odontólogo para realizar una revisión y limpieza bucal.
▪ Utilice vestidos cómodos y holgados.
▪ El calzado debe ser confortable; evite tanto los zapatos con tacón alto
como los excesivamente planos.
▪ La faja puede atrofiar la musculatura abdominal, por lo que no es
necesario su empleo, salvo en los casos en que su médico se lo
aconseje.
▪ Las medias y calcetines que causen compresión local de la pierna
pueden favorecer el desarrollo de varices, por lo que no son
aconsejables.

e. Trabajo
Durante el embarazo puede desarrollar su trabajo habitual, siempre que no
cause fatiga física o psíquica excesiva, hasta el octavo mes de gestación. A partir
 de este momento debe reducir la actividad física. No es aconsejable que en su
trabajo maneje productos tóxicos o esté expuesta a radiaciones.
f. Deportes

Durante el embarazo la mujer sana tiene una tolerancia menor al esfuerzo físico.
Como norma general en una gestante sana, se recomienda una actividad física de
tipo aeróbica, con una frecuencia de 3-5 veces semana de una intensidad
moderada (el esfuerzo empleado no debe superar el 60-70% de la capacidad
máxima). Se desaconseja practicar deportes con contacto, con riesgo de caída o
de características extenuantes.
g. Viajes
Los viajes en general no están contraindicados. No es aconsejable realizar viajes a
lugares con escasos servicios sanitarios. Hacia el final de la gestación debe evitar
los viajes largos. No están contraindicados los viajes en avión.
h. Relaciones sexuales
Si su embarazo cursa con normalidad no es necesario modificar o interrumpir sus
hábitos sexuales, siempre y cuando no resulten molestos para usted. Debe evitar
las relaciones sexuales cuando existe hemorragia genital, amenaza de parto
pretérmino o rotura de la bolsa de las aguas.
i. Prevención de las enfermedades infecciosas transmisibles al feto
Existen algunas infecciones que cuando afectan a la madre durante el embarazo
pueden ser peligrosas para el feto. Es recomendable que utilice algunas medidas
para evitar los mecanismos posibles de contagio:
▪ Tendrá precauciones en el contacto con gatos y otros animales
domésticos.
▪ No comerá carne ni huevos crudos o poco cocinados, ni embutidos
poco curados, deberá lavarse las manos después de tocar la carne en
la cocina y evitará comer verduras frescas sin lavar adecuadamente.
▪ Deberá evitar el contacto con enfermos infecciosos de cualquier tipo y
no exponerse al riesgo de contraer una enfermedad de transmisión
sexual, aconsejándose, en estos casos, la utilización del preservativo.

9. SINTOMATOLOGÍA FRECUENTE DURANTE EL EMBARAZO

La gestación conlleva una serie de cambios fisiológicos en la mujer que puede derivar en
sintomatología molesta para ésta y ser objeto de consultas frecuentes en los servicios de
atención primaria. Debemos ser capaces de saber identificar y normalizar esta clínica, así
como poder reducir y mejorar la sintomatología con medidas higiénico-dietéticas y de
promoción de la salud, dejando la opción al tratamiento farmacológico cuando así sea
necesario (Tabla 5).
TABLA 1. Historia y anamnesis
HISTORIA FAMILIAR Y ANAMNESIS DE PAREJA Edad y procedencia de ambos progenitores.
Historia de esterilidad o técnicas de
reproducción asistida.
Enfermedades hereditarias, defectos
congénitos, muertes perinatales, gemelaridad.
Historia de enfermedades psiquiátricas y abuso
de sustancias.
Diabetes, HTA, neoplasias.
Causa de muerte familiares primer grado si
procede.
Enfermedades infectocontagiosas en el
entorno familiar directo.
ANTECEDENTES MÉDICOS Enfermedades de la paciente diabetes, HTA,
enfermedades autoinmunes, ….
Hábito fisiológico: alergias, hábitos tóxicos,
grupo sanguíneo, animales domésticos en el
entorno habitual de la gestante (domicilio y
trabajo).
Hábito alimentario.
Enfermedades hereditarias (enfermo y
portador sano).
Enfermedades y vacunas en la infancia, con
especial atención a las eruptivas.
Intervenciones quirúrgicas, fracturas y
transfusiones sanguíneas.
ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS Antecedentes ginecológicos (menarquia, tipo
menstrual, dismenorrea, características de la
regla, …)
Antecedentes obstétricos (Gestaciones
anteriores: curso de los embarazos, partos y
puerperios anteriores)
Conducta sexual (uso de contraceptivos,
prácticas de riesgo, …)
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES Factores psíquicos, medioambientales, historia
social, hábitos y estilo de vida de la mujer.
ANTECEDENTES DE VIAJES AL EXTRANJERO Lugar y tiempo de exposición
ENFERMEDAD ACTUAL Fecha de la última regla normal.
Clínica de la gestación.
Aceptación del embarazo, molestias, síntomas,
hábitos.
TABLA 2. Exploración física
EXPLORACIÓN GENERAL Exploración ginecológica en nulíparas nunca
exploradas y exploración mamaria
Peso
Tensión arterial
Índice de masa corporal
Edemas
EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA Volumen y perímetro abdominal y
correspondencia con la edad gestacional.
Medición de la altura uterina.
Auscultación del latido cardíaco fetal (FCF) a
partir de las 16-18 semanas.

TABLA 3. Exploraciones complementarias y analíticas durante el seguimiento

Acción Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre
Historia clínica Sí Sí Sí
Exploración física Sí Sí Sí
Citología cervical Si no realizada en - -
cribado
Peso y TA Sí Sí Sí
Altura uterina - Sí Sí
Movimientos fetales - Sí Sí
Maniobras de Leopold - Sí Sí
Analíticas Hemograma, Hemograma, Coombs Hemograma,
glucemia, TSH, grupo (Ac irregulares) coagulación,
ABO, Rh, Coombs serologías
(anticuerpos
irregulares), serología
Orina Cultivo y proteinuria Proteinuria Proteinuria
Cribado S.Agalactie - - Sí
Cribado diabetes Si factores de riesgo Sí Si factores de riesgo
Información Sí Sí Sí
TABLA 4. Exploraciones ecográficas durante el seguimiento del embarazo normal
Ecografía de primer trimestre de la gestación (11+0 – 13+6 semanas)
Confirmar gestación intrauterina
Identificar el número de embriones y la corionicidad en caso de gestaciones múltiples
Identificación del latido cardiaco embrionario
Estimación de la edad de gestación según la longitud craneo-nalga (LCN)
Detección y medida de la translucencia nucal (marcador de cromosomopatía fetal) y otros
marcadores de aneuploidia
Valoración anatómica precoz
Identificar la existencia de patología uterina y de los anejos
Ecografía de segundo trimestre de la gestación (18+0 – 21+6 semanas)
Valoración de placenta, inserción del cordón y líquido amniótico
Valoración de crecimiento fetal
Valoración de anatomía fetal
Ecografía de tercer trimestre de la gestación (34+0 – 36+6 semanas)
Identificar la vitalidad y la estática fetal
Estimar el crecimiento fetal
Diagnóstico de anomalías de la localización placentaria (placenta previa)
Diagnosticar anomalías del volumen del líquido amniótico
En casos indicados, estudios de flujos feto-placentarios con Doppler
TABLA 5. Sintomatología frecuente durante el embarazo y manejo
Paciente más sensible y emotiva, y en Respetar el descanso diario y asegurarse de que
ocasiones cansada y fatigada la paciente presenta un apoyo familiar
adecuado
Mayor pigmentación de la piel Utilización de cremas con alta protección solar,
especialmente en estaciones de primavera y
verano
Aparición de estrías Hidratación muy abundante de la piel
Aumento del tamaño de las mamas y de la Utilización de sujetadores adecuados al
sensibilidad del pezón. Aparición de leche crecimiento de las mamas
antes de finalizar la gestación.
Náuseas y vómitos frecuentes durante los tres Adecuada ingesta de líquidos
primeros meses del embarazo Dieta saludable evitando alimentos con alto
contenido en grasas
Valorar el tratamiento con doxilamina
/piridoxina como primera línea
Ardor de estómago en la segunda mitad del Dieta saludable evitando alimentos con alto
embarazo contenido en grasas, evitar decúbito inmediato
tras la ingesta, etc.
Estreñimiento y hemorroides Procure tomar una dieta rica en fibra, zumos y
líquidos
Las varices, hinchazón de pies y tobillos son Evitar las ropas ajustadas. No permanecer
frecuentes sobre todo al final de la gestación parada de pie durante periodos prolongados.
Descansar con las piernas elevadas. Medias
elásticas hasta la cintura.
Dolor de espalda Procurar utilizar asientos con respaldo recto,
evitar cargas pesadas y utilizar un colchón duro
para su descanso
Aumenta la necesidad y frecuencia de orinar Evitar la ingesta de líquidos 2h antes de
acostarse