Caso 1
Mujer, 23 años. Refiere dolor intenso en fosa ilíaca derecha y sensación febril, iniciados el día anterior
a la consulta. Ingresa al Hospital consciente, febril 39,5º de temperatura axilar, con compromiso del
estado general. Al examen físico, hay signos de irritación peritoneal, signo de Blumberg + (Se utiliza
ampliamente para describir el dolor producido después de soltar súbitamente una compresión con la
mano del examinador en cierta zona del abdomen. Si es positivo en el punto de Mac Burney (en la fosa
iliaca derecha), es muy indicativo de apendicitis aguda). El caso se interpreta como abdomen agudo,
y es sometida a laparotomía.
Interpretación de antecedentes: Dolor intenso en fosa iliaca derecha y signo de Blumberg+ son
características que podrían indicar apendicitis aguda (uno de los casos más frecuentes de abdomen
agudo). El abdomen agudo es una situación crítica con síntomas abdominales graves y que requiere
tratamiento médico urgente. La laparotomía es una cirugía realizada para abrir y examinar problemas
en el abdomen.
Extracción del apéndice. Medidas de 5-6 cm de
largo, 3 cm de ancho en la zona más gruesa y 1
cm en la zona más delgada.
Se ve edematoso y con congestión vascular, lo
que indica hiperemia (aumento de sangre). La
pared en general se ve opaca e irregular. La
zona rojiza se produce por la permeabilidad
vascular, que produce la salida de eritrocitos a la
región.
En el extremo izquierdo se observa una masa
blanquecina de aproximadamente 2.5 x 2.5 cm.
Se observa una sección de mesoapéndice. La
zona amarillenta es fibrina adherida a la zona,
depósitos que cubren la serosa del órgano.
Extracción del apéndice, lado contrario.
En el centro se logra observar una fisura en la
estructura de aproximadamente 1 x 0.7 cm que
podría indicar necrosis.
En la zona inferior se observa una zona rojiza
oscura que podría indicar una hemorragia (no se
puede afirmar que es necrosis).
Se afirma peritonitis porque la inflamación
también abarca la serosa del órgano (no solo la
parte interna).
Corte histológico de apéndice en menor
aumento.
Proceso inflamatorio supurativo infiltrativo y
difuso sin límites muy definidos.
En la zona derecha se observa el lumen invadido
por infiltrado supurativo (células inflamatorias)
con zonas de hemorragia. En la zona izquierda se
observa una pequeña parte con glándulas
apendiculares, las que están en proceso de
degeneración (además poseen linfocitos
infiltrados).
Se observan zonas con hemorragia dentro del
tejido. (a la izquierda)
Corte con aumento medio.
Se observan de mejor manera las glándulas
infiltradas con linfocitos.
Se ven eritrocitos en pila que se distinguen como
zonas de hiperemia (vasodilatación y llenado
con sangre) y zonas con eritrocitos sueltos
indicativos de hemorragia.
Corte con aumento mayor.
Se observa una gran cantidad de células, un
vaso hiperémico, el cual presenta su endotelio
está alterado (delgado y permeable), facilitando
la migración y quimiotaxis de células hacia la
región inflamatoria.
Se observan neutrófilos cercanos a la pared en
posible marginación durante el proceso
inflamatorio.
Se observan fragmentos de núcleos de células
fagocíticas.
Diagnóstico: En los cortes histológicos se puede observar una inflamación supurativa difusa
presente en el apéndice. Sumado a los síntomas de la paciente como el dolor intenso en la fosa iliaca
derecha y el signo de Blumberg+ se puede diagnosticar una apendicitis aguda flegmonosa.
inflamación supurativa difusa en apéndice: Macroscópicamente apreciamos edema, congestión
vascular, flegmón, rotura de pared y colección supurada periapendicular. Histológicamente vemos
necrosis de la mucosa y el exudado inflamatorio supurativo que infiltra la pared y ocupa el lumen.
Caso 2
Mujer, 28 años. Refiere dolor intenso en hipocondrio derecho y sensación febril, de 2 días de evolución.
Al examen físico, tiene fiebre alta, ictericia, abdomen sensible a la palpación. La ecotomografía
abdominal muestra cálculos en la vesícula biliar. Se decide conducta quirúrgica, realizándose
colecistectomía.
Interpretación de antecedentes: Dolor en hipocondrio derecho (Hígado/vesícula biliar). La Ictericia
también señala que puede ser un problema a nivel de hígado/vesícula biliar. La colecistectomía es la
intervención quirúrgica para extirpar la vesícula biliar enferma.
En esta imagen podemos ver la vesícula biliar
extraída, la cual presenta medidas de 10 x 10 cms.
En ambos extremos vemos una zona rosada de
aspecto relativamente sano.
Sin embargo, tenemos en la zona central una porción
que abarca aproximadamente ⅔ de la vesícula con
una coloración anormal, la cual presenta áreas más
cafés de aspecto necrótico y zonas más blancas de
secreción purulenta.
En esta imagen tenemos un acercamiento de la
visión macroscópica de la vesícula extraída, en
donde vemos que la región blanquecina separa la
zona rosada de la café.
Esta zona blanquecina puede corresponder a una
secreción purulenta de un probable proceso
inflamatorio en la vesícula.
Corte histológico de vesícula biliar en aumento
menor.
Se aprecia en la zona central – izquierda la pérdida
de continuidad epitelial, además de una gran
densidad celular en el tejido, producto de la
infiltración de neutrófilos y macrófagos a la zona*.
Esquina inferior derecha: capa muscular
hipertrófica, debido a que los cálculos biliares
(colecistitis crónica) hacen que la vesícula necesite
mayor fuerza, hipertrofiando el músculo de la zona.
Corte histológico de vesícula biliar en aumento
intermedio.
Esquina superior derecha: infiltrado leucocitario.
La intensa eosinofilia puede estar causada por
proceso inflamatorio, e incluso por un proceso
necrótico.
Exudado inflamatorio supurativo puede infiltrar y
generar daños en el epitelio vascular.
Corte histológico de vesícula biliar en aumento
mayor.
Vemos en la esquina superior izquierda el exudado
inflamatorio supurativo.
Además, nos encontramos con la infiltración
leucocitaria alrededor de las células epiteliales y
alrededor de los capilares. Se aprecia como algunos
leucocitos buscan la extravasación desde los
vasos hacia el tejido conjuntivo. PMN en el epitelio.
Células epiteliales más cerca de lo común de manera
reactiva a la inflamación.
Estasis capilar (estancamiento de sangre): favorece
la formación del exudado. Se ven los eritrocitos en
los vasos.
Diagnóstico: El paciente presentó una colecistitis aguda (inflamación de la vesícula biliar) provocada
por la existencia de cálculos en la vesícula. El paciente presenta una inflamación supurativa
localizada, probablemente un empiema, que corresponde a un tipo de supuración localizada, en donde
hay acumulación de pus en una cavidad corporal u órgano hueco, en este caso, la vesícula biliar.
Caso 3
Mujer, 34 años. Evoluciona durante 1 semana con estado séptico, fiebre fluctuante, abdomen sensible,
con hepatomegalia dolorosa. Es tratada con antibióticos de amplio espectro (abarca gram positivas y
negativas). La ecotomografía abdominal muestra lesiones hepáticas múltiples ecolúcidas (poca
densidad de tejido). La paciente evoluciona mal, con shock séptico, y fallece.
Interpretación de antecedentes: Cuadro infeccioso agudo que afecta al hígado (abdomen sensible,
hepatomegalia dolorosa). Las imágenes de las lesiones hepáticas son ecolúcidas por falta de densidad,
es decir, puede haber otra cosa que no sea tejido (pus/líquido).
En esta imagen podemos ver un corte de
hígado, cuyas medidas son 14 cm de ancho x 10
cms de alto.
Tejido de coloración oscura y brillante. En la
parte superior se ve relativamente “normal”, pero
en la parte inferior podemos identificar zonas
encapsuladas que corresponden a abscesos
(acumulación localizada de pus en un órgano
sólido).
La más grande de estas zonas presenta un
tamaño de 3 x 3 cms, y alrededor encontramos
otras similares pero de menor tamaño.
Estos abscesos presentan una zona interna
necrosada con pus (de licuefacción), y una zona
externa que lo encapsula.
Corte histológico de hígado en aumento
menor.
Se aprecian distintas zonas del parénquima
hepático con diferentes densidades. Esta
diferencia se da por la pérdida de la conformación
estructural del tejido hepático, es decir, hay una
alteración en la disposición de lobulillos y
canalículos en ciertas partes del corte.
En la esquina superior derecha tenemos la
presencia de un infiltrado mononuclear de
linfocitos y monocitos.
Los círculos blancos podrían ser signos de
esteatosis (acumulación de grasa).
Corte histológico de hígado en aumento
intermedio.
En la zona más superior y derecha podemos ver
más de cerca la pérdida de la estructura
hepática, pues en comparación al resto de la
muestra, se ha perdido su estructura “normal”.
En la zona central se logran ver los cordones
hepáticos y las sinusoides entre ellos que
corresponden a los espacios blancos, lo que nos
señala que esas zonas aún se encontraban
sanas.
Entre ambas zonas se ve la transición de la
zona necrosada a la zona sana y cómo estas
células van sufriendo necrosis.
La parte del tejido hepático “normal” igual se ve
alterado, puesto que los cordones hepáticos
están más engrosados, y hay en sí, pocos
núcleos para tanta más celular, lo que implica que
igualmente se ha ido perdiendo (cariolisis).
Aquí, como mencionamos anteriormente, se ve
de mejor manera el infiltrado de células en la
zona dañada.
Diagnóstico: Paciente presenta abscesos hepáticos, los cuales se presentan ante un proceso
infeccioso, el cual puede haber sido producida alguna infección en la zona abdominal que se diseminó
hacia el hígado, generando infección en esta zona, la cual evolucionó en una inflamación supurativa
o purulenta.
Este tipo de inflamación en el hígado se caracteriza por la necrosis de los hepatocitos y acumulación
de pus; puede ser producida por algunas bacterias como Staphylococcus aureus, Escherichia Coli,
Klebsiellas, Pseudomonas, Proteus, entre otras.
Recordemos que el px estuvo bajo tratamiento de ATB de amplio espectro y muere de shock séptico.
Caso 4
Mujer de 78 años. Fue sometida a cirugía menor para resección de un tumor cutáneo benigno, el que
fue extraído completamente. Falta a los controles y curaciones posteriores. Se presenta 2 semanas
después, con la herida operatoria abierta. El cirujano decide ampliar la resección previa.
Interpretación de antecedentes: La paciente sufrió una complicación (posible infección) en la herida
de la cirugía por no cuidado. Edad avanzada, por lo que hay mayor riesgo de infección y mala
regeneración de la piel.
En esta imagen podemos ver la resección de
piel de forma romboidea, la cual presenta
medidas de 6 de ancho por 4 de alto.
En el centro vemos la sección desde donde fue
reseccionado el tumor cutáneo benigno
inicialmente, el cual tiene medidas de 2 x 2 cm.
Dada la extensión de la herida y la pérdida de
tejido, podríamos clasificarla como una
cicatrización por segunda intensión (es más
amplia).
El proceso de cicatrización quedó inconcluso,
pues no se aprecia contracción, y menos
regeneración de la herida; la costa superficial no
está bien formada.
Corte histológico de resección de piel en
aumento menor.
En la capa superior vemos el epitelio
estratificado cornificado y por sobre este la
queratina desprendida.
En el tercio derecho apreciamos la pérdida de
continuidad epitelial, en donde vemos por
inferior los haces de colágeno en las zonas de
reparación de los tejidos.
En la zona central vemos papilas, tejido de
regeneración y vasos sanguíneos.
Corte histológico de resección de piel en
aumento intermedio.
En la zona superior izquierda vemos un infiltrado
leucocitario junto a la pérdida de la estructura
epitelial.
Por su parte, a la derecha nos encontramos con
una zona fibrosada con haces de colágeno y
presencia de alta eosinofilia.
Finalmente, a la centro-izquierda podemos ver
vasos sanguíneos en formación. Es pequeño,
pero es signo de que había cicatrización y
formación de tejido de granulación.
Corte histológico de resección de piel en
aumento mayor.
A la izquierda logramos apreciar haces de
colágeno, mientras que la zona blanca que
encontramos en la parte inferior derecha
corresponde a un posible exudado inflamatorio
difuso*
Corte histológico de resección de piel en
aumento mayor.
Apreciamos las fibras colágenas más separadas
debido a edema. En la zona superior derecha
vemos ya más claro el proceso de angiogénesis.
Con esta imagen ya podemos hablar de un tejido
de granulación, debido a la estructura laxa,
edematosa y con inicios de vascularización,
sumada a la presencia de colágeno y células
nucleadas.
Diagnóstico: Paciente estaba en proceso de cicatrización antes de la resección de la zona. Posible
cicatrización de segunda intención debido a la amplitud del espacio por cicatrizar.
La forma macroscópica de la cicatrización nos puede llevar a pensar en que había un defecto en la
cicatrización, como un tejido de granulación exuberante o una cicatrización queloide pero no podemos
asegurar nada porque la cicatrización nunca llegó a su término, así que nunca podremos ver la cicatriz.
Caso 5
Mujer de 27 años. Tiene antecedentes de cirugía abdominal previa 1 año atrás. Se presenta con dolor
abdominal intenso y signos de obstrucción intestinal. A la palpación abdominal se identifica masa
tumoral voluminosa periumbilical. Se realiza laparotomía exploradora, extrayéndose completamente la
lesión tumoral.
Interpretación de antecedentes: El problema puede ser consecuencia de la cirugía a la que se
sometió hace un año. El dolor abdominal intenso podría ser síntoma de patologías como el cáncer de
colon o enfermedad de Crohn (autoinmune, inflama intestino).
En esta imagen podemos ver el tumor extraído,
el cual presenta medidas de 10x8cm.
En la imagen de la izquierda podemos verlo
cerrado. Está revestido de tejido adiposo,
zonas hemorrágicas y congestión vascular.
A la derecha vemos el interior del tumor, el cual
contiene una gasa en su interior, la cual inferimos
que quedó ahí durante la cirugía que vivió la
paciente hace un año. Se ve que la gasa se
cubrió por una especie de cápsula (granuloma).
Aquí apreciamos mejor la gasa al interior del
tumor extraído. La mayor parte de la masa está
compuesta por la gasa, pero vemos una fina
membrana unida a ella.
Corte histológico de tumor extraído en
aumento menor.
Se ven las distintas capas del tejido (de abajo
hacia arriba):
- Tejido adiposo (Epiplón)
- Tejido fibroso (fibras en disposición
horizontal.
- Capa irregular, granulomatosa,
formando lumen del granuloma; aquí
encontramos macrófagos y linfocitos.
Corte histológico de tumor extraído en
aumento intermedio.
En la zona superior a la derecha vemos
linfocitos infiltrados. Además, en el tercio
inferior vemos la unión de la capa fibrosa con
la capa que cubre al granuloma.
Se aprecian mejor las células como linfocitos y
células gigantes multinucleadas. Estas últimas
se forman a partir de macrófagos que tratan de
fagocitar un elemento extraño, pero no lo logran,
por lo que deciden juntarse, volviéndose una
célula multinucleada.
Se observan mejor las células multinucleadas
con núcleos dispersos irregularmente en todo el
citoplasma.
Se ven granulomas grises, los que podrían ser
trozos de gasa que se intentaron fagocitar.
Diagnóstico: Inflamación granulomatosa por presencia de cuerpo extraño. En estos casos la respuesta
celular, al no poder eliminar el objeto extraño, comienzan a rodearlo y mediante formación variable de
fibrosis se encapsula la lesión.
Caso 6
Hombre de 53 años. Antecedente de etilismo crónico y hemorragia digestiva alta (HDA). Ingresa al
Servicio de Urgencia en mal estado general, febril, disnéico (dificultad para respirar). Se le diagnosticó
bronconeumonía e insuficiencia respiratoria. Durante su hospitalización cursa con episodios de
hemorragia digestiva alta. Fallece en insuficiencia respiratoria.
Interpretación de antecedentes:
- El estado febril podría indicar una infección.
- Una de las causas más frecuentes de la HDA es la úlcera péptica (30-50%) la cual puede deberse al etilismo
crónico por su toxicidad, también puede deberse a esofagitis por reflujo gastroesofágico (5-15%) y várices
esofágicas (10-15%) (por hipertensión portal). La HDA incluye estómago, esófago y primera parte del intestino
delgado.
- Resaltar el cuadro respiratorio del paciente ya que la bronconeumonía (inflamación de parte baja de las vías
respiratorias, bronquiolos y sacos alveolares) cursó con tos y secreciones que pueden ir al estómago
produciendo jugos gástricos e irritación, llevando a HDA por úlcera péptica.
- En caso de vómitos por su etilismo crónico, podría irritar aún más la zona y causar una bronconeumonía por
aspiración de este.
Órgano: estómago de aspecto brillante, liso
(perdió sus pliegues (disminuye superficie,
disminuye proceso de la digestión)), color
rosado/rojizo, hiperémico (aumento de
irrigación/ síntomas de hiperemia, dolor en el
pecho, dificultad para respirar y desmayos)
Úlcera: lesión color café con bordes bien
definidos, crateriforme (con forma de cráter al
perderse parte del tejido). No se aprecia una
contracción de extremo a extremo en el sitio de la
lesión lo que podría estar indicando que no hay
cicatrización.
Úlcera péptica: se produce cuando el ácido
estomacal daña el revestimiento del tracto
digestivo.
Mucosa gástrica, se aprecian glándulas y túnica
muscular.
Presenta una zona basófila, debido a la necrosis,
que corresponde al tejido ulceroso.
A la derecha de la imagen: mucosa gástrica
normal.
Se aprecia pérdida de estructura por el tejido de
granulación (tejido normal que se produce en las
primeras semanas de cicatrización, sobre todo en
las partes blandas para rellenar los espacios
muertos, ricos en fibroblastos, vasos capilares y
colágeno, poca consistencia hasta que no
madura y se produce la fibrosis), hay cambio en
la mucosa.
A la izquierda hay fibrosis (exceso de tejido
conectivo fibroso), que se ve más eosinófilo por
las fibras de colágeno (proteínas).
-Fibroso es de cicatriz.
Se observan las distintas capas del estómago:
la mucosa interna (glándulas), la muscular y la
serosa (membrana externa que recubre el
estómago).
Se observa un exudado fibrinoleucocitario, tejido
de granulación, fibrosis (eosinófila) y una capa de
necrosis *(lo leímos en el módulo pero no
sabemos si está bien)*.
-Fibrinoso es de fibrina (proteínas que forman una
malla de vasos sanguíneos y coagulación y
tendones, pero aqui no hay tendones)
Imagen con mayor aumento. Se visualiza el
exudado fibrinoleucocitario, zona con
angiogénesis en tejido de granulación.
Diagnóstico: úlcera péptica, producto de su etilismo crónico agravada por su cuadro respiratorio. La
naturaleza de la lesión no permite cicatrización y conlleva una inflamación crónica producto de la
continuación de una inflamación aguda.
