TERCER MODULO
ANATOMIA ENFERMERIA
MODULO 3
FISIOPATOLOGÍA
Ginecología
Ginecología (del griego γυναίκα gynaika "mujer") que significa
literalmente ciencia de la mujer y
en medicina hace referencia a la especialidad médica y
quirúrgica que trata las enfermedades del sistema reproductor
femenino (útero, vagina y ovarios).
Además existe, en relación con lo expuesto antes, la
especialidad de obstetricia, a tal punto que casi todos los
ginecólogos modernos son también médicos obstetras.
DEFINICION DE
GINECOLOGIA
Parte de la medicina que se ocupa
del aparato genital femenino y sus
enfermedades, incluidas las
glándulas mamarias.
Los profesionales que se ocupan de esta especialidad
se conocen como ginecólogos, que son los
especialistas que atienden todas las patologías
relacionadas con los órganos femeninos como el
útero, la vagina y los ovarios, y también de la
prevención de enfermedades futuras.
DEFINICION GINECÓLOGO
Médico que tiene una formación especial para
diagnosticar y tratar las enfermedades de los
órganos genitales femeninos
Campo de actuación
Los ginecólogos son especialistas en el diagnóstico y tratamiento de síntomas
asociados a enfermedades tales como:
Cáncer y enfermedades pre-cancerosas de los órganos reproductivos.
Incontinencia urinaria.
Amenorrea (períodos menstruales ausentes).
Dismenorrea (períodos menstruales dolorosos).
Infertilidad.
Menorragia (períodos menstruales anormalmente abundantes): síntoma
que con frecuencia conlleva la práctica de una histerectomía.
Prolapso de órganos pélvicos.
La consulta con un ginecólogo
también puede ser debida a diferentes
razones :
•El contagio de una infección
•Tener un problema al nivel del útero o de la vagina
como sangrados y flujos irregulares.
•En el caso de ser una mujer con problemas de
fertilidad.
•Embarazo
•Menopausia
•Para colocar un método contraconceptivo como
TIPOS DE ESTUDIOS SOLICITADOS
•El frotis es un examen indoloro. Este consiste en tomar una muestra de
las células del cuello uterino y del fondo de la vagina con una pequeña
espátula. El análisis de estas células en un laboratorio permitirán conocer si
existe algún tipo de germen en el interior.
•El THS (tratamiento hormonal de substitución) consiste en otorgar al
organismo las hormonas que este no produce más debido a la menopausia.
•La mamografía es una radiografía de los senos. Este examen permitirá
identificar los tumores en un estado precoz.
•La densiometría osea, es una simple radiografía que permite verificar el
estado de los huesos del esqueleto. Es una de las mejores herramientas de
detección de la osteoporosis con la que los médicos cuentan actualmente.
Lastimosamente es un examen que la seguridad social no siempre cubre.
EL MATERIAL DE UN GINECÓLOGO OBSTETRA
Un médico ginecólogo utiliza varios tipo de
herramientas, cómo ser espéculos estetoscopios al
momento de la consulta.
Todos los consultorios médicos están equipados con
un sillón ginecólogico con dos reposa pies
estrictamente diseñados para esta profesión. Este
herramienta facilita el trabajo del ginecólogo
mejorando al visibilidad del médico a la hora de la
examinación de la cavidad uterina.
Obstetricia
Obstetricia, puede referirse a:
la obstetricia o matronería, ciencia de la salud que se encarga
del embarazo, el parto y el puerperio (incluyendo la atención
del recién nacido), especialmente durante un proceso normal y
natural, además del cuidado de la salud sexual y reproductiva
de la mujer a lo largo de toda su vida;
la obstetricia, especialidad médica encargada del
embarazo, parto y puerperio, principalmente en situaciones
de riesgo que requieran de una intervención quirúrgica.
ANATOMÍA DEL APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO
Está formado por los:
órganos genitales internos
los órganosgenitales externos y las mamas.
ORGANOS GENITALES
EXTERNOS
Son:
• Monte de Venus
• Labios mayores
• Labios menores
• Glándulas de Bartolino
• Clítoris
La zona donde se encuentran estos órganos se denomina vulva.
Los órganos genitales externos tienen tres funciones principales:
•Permitir la entrada de espermatozoides en el organismo
•Proteger a los órganos genitales internos de agentes infecciosos
•Proporcionar placer sexual
El monte de Venus es una prominencia redondeada de tejido graso que
cubre el hueso púbico. Durante la pubertad se recubre de vello.
Contiene glándulas secretoras de tipo sebáceo que liberan unas
sustancias (feromonas) que participan en la atracción sexual.
Los labios mayores son pliegues de tejido relativamente voluminosos
y carnosos, que encierran y protegen el resto de los órganos genitales
externos. Pueden equipararse al escroto de los hombres. Los labios
mayores contienen glándulas sudoríparas y sebáceas, productoras
ambas de secreciones lubricantes. Durante la pubertad, aparece vello en
la superficie de los labios mayores.
Los labios menores pueden ser muy reducidos o llegar a medir
hasta 5 cm de anchura. Se encuentran dentro de los labios
mayores y rodean las aberturas de la vagina y la uretra. Su gran
cantidad de vasos sanguíneos les confiere un color rosado.
Durante la estimulación sexual, estos vasos sanguíneos se
congestionan con sangre y ello provoca que los labios menores se
hinchen y se vuelvan más sensibles a la estimulación.
La zona localizada entre la abertura de la vagina y el ano, por
debajo de los labios mayores, se denomina perineo. Su
extensión varía de 2 a 5 cm.
Los labios mayores y el perineo están recubiertos de una piel
similar a la del resto del organismo. Por el contrario, los labios
menores están revestidos por una membrana mucosa, cuya
superficie se mantiene húmeda debido al líquido secretado por
células especializadas.
La abertura de la vagina se denomina introito. El orificio vaginal es
el lugar por donde penetra el pene durante el coito, y por donde sale
la sangre durante la menstruación y el feto durante el parto.
Al ser estimuladas, las glándulas de Bartolino, que se encuentran a
ambos lados de la abertura vaginal, secretan un líquido espeso que
lubrica la vagina durante el coito.
El meato uretral (orificio que comunica la uretra con el exterior y a
través del cual sale la orina desde la vejiga) está localizado encima y
delante del introito vaginal.
El meato uretral (orificio que comunica la uretra con el
exterior y a través del cual sale la orina desde la vejiga) está
localizado encima y delante del introito vaginal.
El clítoris, que se encuentra en la unión superior de los labios
menores, es una pequeña protuberancia que equivale al pene
en el varón. Al igual que este, el clítoris es muy sensible a la
estimulación sexual y puede experimentar una erección.
Cuando se estimula el clítoris, se suele llegar al orgasmo.
Ovarios Órgano par en el que se producen y maduran los
óvulos, el gameto femenino.
Trompas Conductos que comunican los ovarios con el útero y
de Falopio en los que se produce la fecundacion.
Órgano hueco y musculoso en el que se
Útero
desarrollará el feto.
Vagina Canal que comunica con el exterior, conducto por
donde entrarán los espermatozoides.
:
:
Labios mayores Pliegues de piel cubiertos de vello.
Repliegues de piel sin vello, con muchas
Labios menores
terminaciones nerviosas y glándulas.
Órgano eréctil situado en la confluencia superior de
Clítoris los labios menores, con muchas terminaciones
nerviosas.
Membrana delgada y rosada que bloquea
Himen
parcialmente la entrada a la vagina.
ORGANOS GENITALES
INTERNOS
Los órganos genitales internos conforman una especie de trayecto (el tracto genital)
que consta de las siguientes estructuras:
•La vagina (parte del canal del parto), donde se deposita el esperma y a través de la
cual sale el feto
•El útero, donde se desarrolla el embrión y se convierte en feto
•Las trompas uterinas (trompas de Falopio, oviductos), donde los espermatozoides
pueden fertilizar un óvulo
•Los ovarios, que producen y liberan óvulos
•Los espermatozoides pueden recorrer todo el tracto genital en dirección ascendente, y los
óvulos pueden hacerlo en sentido contrario.
La vagina
La vagina es un conducto interno recubierto por una mucosa que comunica la
vulva (órgano externo) con el cuello del útero o cérvix. La vagina tiene una apertura
externa que puede estar parcialmente recubierta por el himen. Se trata de un
conducto elástico de unos 8 o 11 centímetros de longitud, formado de numerosos
pliegues y recubierto de una mucosa.
Este órgano desempeña un papel fundamental en el aparato reproductor
femenino:
[Link] al pene con la penetración y recoge el esperma de la eyaculación
que se desplazará hasta el cuello del útero. Al mismo tiempo, está
formada por diferentes glándulas vaginales que segregan una sustancia
mucosa llamado flujo vaginal cuya función es lubricar la vagina y cuya
composición, variará en función del momento del ciclo menstrual.
[Link] el canal por el que se expulsa al bebé en el momento del parto
(siempre que sea vaginal) por eso también se suele denominar canal del
parto.
Por último, la vagina es la vía de salida de la sangre que se produce
durante la menstruación de la mujer.
El útero
También llamado matriz, es el órgano ginecológico interno de mayor
tamaño. Se trata de un órgano muscular, hueco, de unos 8 cm de longitud
y 5 cm de ancho, con una forma que recuerda a una pera. Su principal
función es la de albergar al feto y la placenta durante todo el embarazo.
Consta de 2 partes diferenciadas:
•El cuello uterino (cérvix)
•El cuerpo principal (corpus)
Cuerpo de útero
El cuerpo del útero está constituido por 2 capas:
•Endometrio: es la parte más interna, una mucosa que modifica su grosor a
lo largo del ciclo menstrual para recibir al posible óvulo fecundado. Si no se
produce la implantación, el endometrio se descama y se produce el
sangrado o menstruación.
•Miometrio: es la capa muscular más gruesa del cuerpo uterino. Su función
es expandirse durante el embarazo para permitir contraerse durante el
parto, con las famosas contracciones.
Cuello de útero
El cuello del útero ocupa la parte más inferior y es la que está en contacto
con la vagina. Tiene forma cilíndrica y paredes gruesas. Su función
es recibir el esperma tras la eyaculación y proyectarlo hacia la cavidad del
cuerpo del útero para lograr la fecundación. Durante el embarazo se cierra
mediante un tapón mucoso y aísla el saco amniótico del exterior para
protegerlo de posibles infecciones.
Las trompas de Falopio
Las trompas de Falopio o trompas uterinas son 2 conductos ubicados a
izquierda y derecha del cuerpo del útero, que lo unen con los ovarios, que se
encuentran en la cavidad abdominal. Tienen unos 10 cm de largo y se
encargan de:
•Transportar el óvulo que se desprende de uno de los ovarios (el izquierdo o
el derecho de a ciclos menstruales alternos).
•Transportar los espermatozoides hacia el óvulo para que intenten
fecundarlo.
•Si los espermatozoides logran llegar, se encarga de desplazar el óvulo
fecundado hacia el útero para que se implante en la pared.
Por un extremo las trompas de Falopio “abrazan” al ovario mediante unas
digitaciones llamadas fimbrias, otro extremo que se introduce en la pared
uterina y un cuerpo dilatado que es donde se puede producir la fecundación
del óvulo. Están recubiertas en su interior por unos cilios,
unas vellosidades que al contraerse transportan a los espermatozoides
hacia el óvulo y al óvulo no fecundado o al embrión hacia el útero.
Los ovarios
Son las glándulas sexuales femeninas.
En concreto 2, de forma ovalada y unos 3 cm de tamaño, ubicados al final de cada
una de las tropas de Falopio y en cuyo interior se encuentran los óvulos. Con cada
ciclo menstrual uno de los óvulos (de uno de los dos ovarios) completa la
maduración y atraviesa la corteza para desprenderse en el interior de la trompa de
Falopio a la espera de ser fecundado por un espermatozoide. Dentro de los
ovarios se distinguen 2 zonas:
•Corteza ovárica: es donde maduran los óvulos y se producen las hormonas sexuales
(esencialmente estrógenos, progesterona e inhibina).
•Médula: es una zona interna de tejido conectivo que acoge en su interior los vasos
sanguíneos y linfáticos, así como las terminaciones nerviosas.
Los ovarios están protegidos por las fimbrias de las trompas de
Falopio y sujetos al cuerpo del útero, a las trompas y a la pared
abdominal por cinco ligamentos distintos.
FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.
Ovogénesis
Ciclo sexual femenino
Ciclo ovárico Ciclo uterino o menstrual
Hormonas en el ciclo sexual femenino. Acciones
En el sexo femenino, los futuros gametos están presentes desde el feto.
Al nacer, en los ovarios de una niña hay del orden de 400.000 futuros óvulos,
de los que solamente madurarán unos 400 o 450 a partir de la pubertad, este
periodo se denomina menarquia.
Hacia los 50 años dejan de madurar óvulos, y a esta etapa se le denomina
menopausia.
El proceso de formación y maduración de los gametos se denomina
Gametogénesis y en el caso del gameto femenino se habla de Ovogénesis.
Es un proceso que comienza en la etapa embrionaria. Se detiene hasta que
comienza la pubertad y posteriormente se reanuda y continúa durante toda la
vida fértil.
Como resultado de este proceso, se producen Óvulos , con
23 cromosomas, la mitad que la célula de la que procede
(ovogonia). Si el óvulo no es fecundado se destruye y elimina.
Este proceso se inicia en los Ovarios y continúa en
las Trompas de Falopio y en el Útero. Es un proceso que se
repite a lo largo de la vida fértil de una mujer y se
denomina Ciclo Menstrual
El proceso está regulado y controlado por el Sistema
Endocrino y, a su vez, los ovarios funcionan como
glándulas endocrinas,
CICLO SEXUAL FEMENINO En la especie humana la liberación de ovocitos por los
ovarios, es cíclica e intermitente, lo que queda reflejado en los cambios cíclicos
que se producen, como consecuencia, en la estructura y la función de todo el
sistema reproductor de la mujer. Tales cambios dependen de 2 ciclos
interrelacionados, el ciclo ovárico y el ciclo uterino o menstrual los cuales, en
conjunto, duran aproximadamente 28 días en la mujer, aunque se producen
variaciones. El ciclo menstrual está controlado por el ciclo ovárico a través de las
hormonas ováricas: los estrógenos y la progesterona.
CICLO OVÁRICO Los ovarios tienen la doble función de producir gametos
(ovocitos) y de secretar hormonas sexuales femeninas. El ovario produce 2
tipos principales de hormonas esteroides, los estrógenos y la progesterona.
Al comienzo de cada ciclo ovárico, que se considera coincidente con el primer día
de la menstruación, empiezan a aumentar de tamaño varios folículos primordiales
por la influencia de una hormona secretada por la adenohipófisis, la hormona
folículoestimulante (FSH). Los folículos primordiales maduran a folículos primarios
y después a folículos secundarios. Normalmente uno de éstos continúa
desarrollándose mientras los demás sufren regresión. El número de folículos que
se desarrollan está determinado por los niveles de FSH de la sangre circulante. Se
distinguen 3 fases en el ciclo ovárico:
1ª fase) fase folicular: del día 1 al día 14 del ciclo.
Durante el desarrollo folicular, el folículo secundario
aumenta de tamaño y llega a ser el folículo De Graaf
o folículo maduro listo para descargar el óvulo
2ª fase) ovulación: el folículo descarga el óvulo
(ovocito secundario), es lo que se llama ovulación.
Todo el proceso hasta aquí, dura unos 14-16 días
contados a partir del 1º día de la menstruación.
3ª fase) fase luteínica: del día 15 al día 28 del ciclo.
Después de la ovulación, las células restantes del
folículo forman una estructura que se llama cuerpo
lúteo o cuerpo amarillo
EL CICLO MENSTRUAL
Al alcanzar la pubertad, en el sexo femenino empieza el proceso de
maduración de los óvulos, menarquia, uno cada mes
aproximadamente. Si el óvulo no es fecundado comienza un proceso
de destrucción y expulsión que concluye con una hemorragia. El
conjunto de todos estos procesos se denomina Ciclo Menstrual y
comprende todos aquellos sucesos que se dan entre una hemorragia,
también llamada menstruación o regla, y la siguiente. este ciclo suele
ser de 28 días, aunque se puede acortar o alargar.
Es un proceso controlado por el sistema endocrino
FASES DEL CICLO MENSTRUAL
Fase folicular
Las hormonas de la hipófisis (FSH y LH) avisan a los
ovarios que es el momento de comenzar la maduración
de un óvulo, en cada ciclo se desarrolla un sólo óvulo.
Cuando el óvulo madura, los ovarios producen
hormonas (estrógenos y progesterona) que viajan hacia
el útero y inducen el desarrollo de la capa que lo
reviste, el endometrio, que se hace más grueso y rico
en vasos sanguíneos.
Hacia la mitad del ciclo, un óvulo sale de uno de los
ovarios, ovulación, y entra en la Trompa de Falopio.
Fase lútea
Si el óvulo no se encuentra con el espermatozoide en la
Trompa de Falopio muere (puede durar de 1 a 3 días después
de salir del ovario). Esto es lo que ocurre en la mayoría de los
casos, bien porque no ha habido copulación o porque el
espermatozoide no se ha encontrado con el óvulo (se han
utilizado determinados métodos anticonceptivos que veremos
más adelante o por otras causas).
Aproximadamente 14 días después de la ovulación, los ovarios
dejan de producir hormonas y esto constituye la señal para que
la capa que recubre el útero, el endometrio, se desprenda y
salga por la vagina al exterior, produciendo una hemorragia
denominada menstruación. Puede durar entre 3 y 4 días, pero
su duración es variable en cada ciclo y en cada mujer.
El ciclo vuelve a empezar.
RELACIÓN CON LA FECUNDIDAD.
La fecundidad femenina está íntimamente relacionada con el ciclo menstrual.
Como podrás imaginar, hay determinadas etapas en la vida de una mujer en
las que se la considera fértil, es decir puede quedarse embarazada y otras
en las que no.
Hasta que no se alcanza la pubertad y se produce la menarquia, es decir
empiezan a madurar los primeros óvulos, no hay posibilidad de
embarazo. Como has visto anteriormente, esto ocurre entre los 11 y los
14 años. Recuerda que a veces puede haber ovulación sin que haya
aparecido la primera regla.
A partir de la pubertad, una vez que aparece el ciclo menstrual, hay
determinados días en que no es posible la fecundación y otros días en
que sí. Generalmente solamente existe posibilidad de que se produzca
la fecundación en la fase del ciclo menstrual en que se ha producido la
ovulación, a partir del día 14, aproximadamente, y solamente durante 1 a
3 días, aproximadamente, después de la ovulación; el tiempo en que el
óvulo puede sobrevivir antes de degenerar. En los demás días del ciclo,
generalmente el óvulo no ha madurado todavía o bien está degenerando
y por tanto no puede ser fecundado.
A partir de la menopausia, hacia los 50 años aproximadamente, cuando
dejan de madurar los óvulos, no es posible quedarse embarazada.
Fecundación
Una vez formados los gametos, para que se produzca un nuevo ser
es necesario que el óvulo y el espermatozoide se junten y fusionen,
a este proceso se le denomina fecundación. En la especie humana
la fecundación es interna, es decir se produce dentro del cuerpo de
la mujer, concretamente en las Trompas de Falopio.
Para ello es necesario que se produzca la copulación o coito que
consiste en la introducción del pene en la vagina y la posterior
eyaculación del semen (aunque, como veremos más adelante, en la
actualidad existen técnicas de reproducción asistida mediante las
cuales pude darse una fecundación in vitro, en el laboratorio).
Si no hay ningún obstáculo (algún método anticonceptivo) el semen
pasará por la vagina, atravesará el útero y llegará a las Trompas de
Falopio. De los cientos de miles de espermatozoides, solamente unos
pocos llegarán hasta el óvulo y solamente uno podrá atravesar la
membrana plasmática del óvulo y producirse la fecundación. Todos
los demás espermatozoides son destruidos en el viaje. La razón de
producirse millones de espermatozoides es para garantizar que, al
menos uno, pueda alcanzar el óvulo.
El óvulo fecundado es una nueva célula que vuelve a tener 46
cromosomas, ya que tendrá los 23 cromosomas del óvulo mas los 23
del espermatozoide y se denomina Cigoto. El cigoto comenzará un viaje
hasta implantarse en el útero
A continuación Blástula algunas células
continúan dividiéndose y desplazándose y
pasan a un estado que se denomina blástula.
En este estado es como llega al útero y se
produce la implantación o nidación
En el esquema se resume el viaje del embrión
hasta el útero, que dura aproximadamente
una semana.
La primera señal de que se ha producido un embarazo es que desaparece la
menstruación. El embarazo es la fase de desarrollo del óvulo fecundado,
este proceso dura 9 meses y se realiza en el útero.
Cuando la blástula se implanta en el endometrio uterino, se desarrolla el
saco amniótico que albergará al embrión. El saco amniótico está lleno de
líquido amniótico que amortiguará los posibles golpes que reciba.
Entre el útero y el embrión se desarrollará la placenta que permitirá
alimentar al embrión y retirar y eliminar los productos de desecho,
también actuará como barrera defensiva. La comunicación entre la
placenta y el embrión se realiza a través del denominado cordón
umbilical, por el que pasan dos arterias y una vena.
A lo largo de los nueve meses de embarazo se van produciendo
cambios morfológicos y fisiológicos:
Primer trimestre: Implantación en el útero y primeras fases del desarrollo.
En el segundo mes ya están desarrollados todos los órganos y algunos
comienzan a funcionar. Crece rápidamente pero de forma desigual, crece
sobre todo la cabeza que se distingue del resto del cuerpo. A partir del
tercer mes recibe el nombre de feto, mide aproximadamente 3 centímetros
y pesa unos 10 gramos.
Segundo trimestre: El vientre de la mujer crece al aumentar el tamaño del
útero. Hacia el quinto mes el desarrollo del vientre llega hasta el ombligo.
Las mamas aumentan de tamaño y la mujer nota los movimientos del
futuro bebé. Todos los órganos están perfectamente desarrollados y el
feto crece. Al final de este trimestre mide cerca de 30 centímetros y pesa
1 kilo
Tercer trimestre: El útero alcanza el máximo desarrollo. Los órganos
maduran, sobre todo los pulmones y el tejido adiposo bajo la piel. El feto
cambia de postura y se sitúa boca abajo. A partir del sétimo mes el feto ya
sería viable y podría sobrevivir si naciera en ese momento. Al final del
embarazo el bebé puede medir entre los 45 y 50 centímetros y pesa entre
2,5 y 3 kilo
.
