Instituto Politecnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y
Homeopatia
Hipertensión Arterial
Sistemica
Abarca Valdovinos Sara Rebeca
Rodriguez Ortiz Alan Kevin
Definició
n
Tres principales guias de practica clinica europea, estadounidense y britanica
La presencia de una PA habitual igual o superior a 140/90 mm Hg
La elevación aislada de la PA sistolica o diastolica por encima de estas cifras (140/90) se
considera hipertensión
Factor de riesgo cardiovascular más
frecuente
Se relaciona con:
IAM
Insuficiencia cardiaca
Disección aortica
Fibrilación auricular
Arteriopatia periferica
Clasificación
Hipertensión de bata blanca
Individuos quienes la PA medida en el consultorio es
persistentemente elevada, mientras que la PA medida
en domicilio es normal.
Respuesta adrenérgica transitoria ante el personal
sanitario
“Hipertensión arterial aislada en el consultorio”
Llega a pensar que la PA no esta bien controlada
Alrededor del 13% de los individuos presetan HA bata
blanca
Podrian tener un riesgo cardiovascular intermedio
Mayor frecuencia a HA sostenida
Se recomienda seguimiento y cambio de estilo de vida
(guia europea)
Hipertensión enmascarada
(ambulatoria aislada)
PA medida en el consultorio es normal en tanto la
domiciliaria es normal
Efecto de una mayor actividad adrenergica en la vida
cotidiana por la tensión laboral o doméstica en
consultorio mas relajado
Riesgo mayor que los normotensos
Recomienda cambio de estilo de vida y evaluar el
farmacologico
Epidemiología
Factor de riesgo cardiovascular mas prevalaente
Afecta al 26% de la población adulta
Prevalencia aumenta con la edad 2025 aumente a
39%
Una de las primeras causas de mortalidad en todo el
mundo
A pesar de ser riesgo modificable y detectable solo se
controla 1/3 de los pacientes
Asintomatica
Escansa conciencia de enfermedad por el
paciente
Poco tiempo disponible del medico para
educar al paciente
Incumpliento terapeutico por parte del
paciente
En México
Según ENSANUT 2012
Prevalencia actual es de 31.5% más alta en adultos con
obesidad (42.3%) que en personas con IMC normal
(18.5%) y en adultos con diabetes (65.6%)
Del 100% de adultos hipertensos el 47.3% no sabia que
lo padecia
Prevalencia de HA varia de acuerdo a regiones, localidades y nivel
socioeconomico
Prevalencia alta en la región norte (36.4%) que en el
sur (28.5%)
Localidades urbanas (31.9%) respecto a las rurales
(29.9%)
Nivel socioeconomico alto (31.1%) comparado con el
bajo (29.7%)
HA esencial, primaria o idiopatica
Se define como la elevación de la PA no relacionada con
enfermedades conocidas que cursen de forma
secundariacon hipertensión.
Se da en el 95% de los pacientes ya que no tienen causa
concreta
Recordem
os
Sistema nervioso
Dos determinantes principales de la PA simpatico
Equilibrio entre
Gasto cardiaco (GC) sustancias
vasoconstrictoras y
Resistencias vasculares perifericas vasodilatadoras
(RVP) Control renal de la
volemia
Contractilidad del
miocardio
Estructura de la pared
arterial
En HA escencial
Gasto cardiaco normal o disminuido y resistencias
vasculares perifericas aumentadas
Vasoconstricción excesiva relacionada con regulación
inadecuada de sustancias vasoactivas y cambios
estructurales de la pared vascular.
La rigidez de las arterias esta alterada Más en
ancianos
Factores de la patogenia de la HA
Inician la desregulación Determinan los valores
de la HA o inductores de la PA o efectores
Inductor
es
Inductores factores geneticos y factores ambientales
Factores geneticos: mutaciones y polimorfismos en multiples
genes.
Pueden haber alteraciones en sistema renina-angiotensina-
aldosterona, peptido natriuretico auricular, factores de crecimiento
con propiedades vasculares.
Factores ambientales : ligados al individuo o ligados al medio.
Factores extrageneticos o ligados al individuo: edad, estado
hormonal, obesidad.
Factores exogenos o ligados al medio: factores alimentarios, factores
psicosociales, grado de actividad fisica
Efectores
Mecanismos vasculares
Mecanismos renales
Sistema nervioso simpatico
Transtonos metabolicos
Mecanismos vasculares
Endotelio es capaz de responder a distintos estimulos
para liberación de sustancias vasoactivas y factores de
crecimiento celular.
Endotelio regula tono vascular, interviene en
remodelado vascular, hemostasia local e interviene en
inflamación
Disfunción endotelial
Disminución de los factores vasodilatadores (Oxido
nitrico)
Aumento de la liberación de factores vasoconstrictores
(endotelina, tromboxano)
Favoreciendo vasoconstricción y remodelado
endotelial
Disfunción endotelial y remodelado vascular intervienen en matemiento y
progresión de HA
Mecanismo renales
A traves de dos mecanismos la regulación del volumen
extracelular mediante la excreción de sodio y función
endocrina por producción de sustancias vasoactivas
como SRAA o prostaglandinas
Condiciones normales
Elevación de PA provoca aumento de la excreción renal
de sodio para reducir el volumen plasmatico y haya una
disminución de la PA
Sistema Nervioso Simapatico
Regula la PA a corto plazo al elevar la PA durante el
estrés o ejercicio fisico.
PA mantenida tiende a tener efectos adrenergicosdirectos
sobre vasos y corazón o por estimulación de liberación de
renina.
Transtornos metabolicos
Relación entre HA, obesidad y resistencia ala insulina
Alteración de la capacidad vasodilatadora de la insulina
(por medio de la NO) hay una mayor capacidad
simpatica yel SRAA.
Valoración
