OBSTETRICIA
- ¿Qué es la visita preconcepcional?
Esta visita se utiliza para prevenir la alteración del feto en desarrollo, se debe
intentar que la mujer llegue a la concepción en las mejores condiciones físicas,
psíquicas y ambientales, para ello se comprueba el estado de salud de la mujer y se
hace hincapié en los hábitos saludables.
- ¿Cómo se compone la visita prenatal?
1. anamnesis detallada (datos generales, antecedentes, fechas de gesta y
parto)
2. exploración física (IMC, tensión arterial, miembros inferiores e inspección de
piel)
3. exploracion obstetrica (altura uterina, estática fetal, frecuencia cardiaca y
tacto vaginal)
4. valoración de riesgos ( se realiza cartilla maternal)
5. educación sanitaria (hábitos saludables)
6. periodicidad de las visitas
7. controles de laboratorio
8. exploraciones complementarias ( ecografías, cardiotocográficos,
amniocentesis, amnioscopia.
- ¿Qué es la esterilidad?
es la imposibilidad de lograr un embarazo a pear de tener relaciones sexuales sin
proteccion durante al menos 1 año.
- ¿Cuál es el diagnóstico prenatal?
detecta anomalías del desarrollo morfológico y estructural del feto. Entre estos están
las anomalías (cromosómicas, estructurales y numéricas) las enfermedades
(hereditarias y multifactoriales) y malformaciones por ambiente teratogénico.
Los diagnósticos pueden ser invasivos (biopsia corial, amniocentesis, cordocentesis)
o no invasiva (ecografía).
- patologías fetales durante la gesta
1. anomalías congénitas (alteración que se desarrolla en el feto durante la
gesta, principal causa de mortalidad infantil)
2. retraso del crecimiento fetal ( principal causa de morbimortalidad perinatal)
3. factor de riesgo isoinmunización RH (enfermedad hemolítica perinatal por
incompatibilidad de RH de la madre con el hijo)
4. factor de riesgo de embarazo múltiple
5. alteraciones de la placenta, cordón o líquido amniótico
6. parto pretérmino (entre la semana 22 a 27, principal causa de
morbimortalidad neonatal)
7. rotura prematura de membranas.
- embarazos de riesgos:
determinan la evaluación de cada gestante durante la primera consulta y se
clasifican en: riesgo bajo (sin riesgo) riesgo bajo (anomalias pelvianas, baja estatura
y menor o avanzada edad, cardiopatías sin control, antecedentes de diabetes,
procesos infecciosos peso aumentado o insuficiente) riesgo alto ( amenaza de parto
prematuro, anemias no corregidas, adicciones, sangrado en el segundo trimestre,
riesgo del retraso del crecimiento fetal y cardiopatías clase 2) riesgo muy alto
(cardiopatías, diabetes, hipertensión gravídica, placenta previa, retraso en el
crecimiento intrauterino)
- las cardiopatías son:
las principales causas de muerte materna no obstétricas y se clasifican según:
- adquiridas: (75% por reumas, estenosis aórtica o por válvula mitral que
causan miocarditis y endocarditis)
- congénitas (20 al 30% con tetralogía de fallot por déficit de oxígeno en
sangre del corazón, por prolapso de la válvula mitral o hipertensión pulmonar
primaria)
- operadas (5% por válvula artificial, riesgo de trombo embólico, alteración en
la coagulación, o por un trombo circulante)
también se caracterizan según el grado de tratamiento o gravedad (desde el primer grado
donde son asintomáticas y el tratamiento es ambulatorio o mayor grado con síntomas
marcados de insuficiencia cardiaca que incapacita al movimiento físico)
- las patologías hemorrágicas durante el embarazo son una pérdida de sangre vaginal
que ocurre en cualquier trimestre de la gesta y pueden ser leves o severas
1° TRIMESTRE:
a. abortos: estos son la interrupcion espontanea del embarazo antes de la
semana 22 y un feto con peso menor a 500gr. existen varios tipos de abortos
(amenaza de aborto que se lleva a cabo sin dolor o con dolor pelvico, aborto
en curso que se caracteriza por sangrado mas dolor abdominal y dilatacion
uterina, aborto completo que se caracteriza porque todos los productos de la
concepcion salen del cuerpo, aborto incompleto que se caracteriza porque
los restos no son expulsados en su totalidad, aborto diferido o retenido que
es la sospecha cuando el utero no aumenta de tamaño y la hormona
gonadotropina corionica humana desciende, el huevo huero que es un saco
gestacional sin embrion, y el aborto septico que es la infeccion uterina grave
que ocurre despues de un aborto inducido o espontaneo.
b. embarazo ectopico que es la anidación y el desarrollo del óvulo fértil fuera
de la cavidad uterina. Se puede anidar en las trompas de falopio, en la zona
ampular o en otras zonas.
2° TRIMESTRE
a. mola hidatiforme: es una enfermedad trofoblástica que degenera las
vellosidades coriales y toma un aspecto de racimos de uva.
b. disfunción cervical: incompetencia cervical del cuello uterino que no se puede
mantener cerrado hasta el final de la gestación.
3° TRIMESTRE
a. placenta previa: es la inserción de la placenta parcial o total en el segmento
uterino.
b. El desprendimiento prematuro de la placenta puede ser de manera activa por
inducción a la cesárea o de manera conservada por un feto inmaduro o
inducción al parto por feto muerto.
c. hemorragia post parto o puerperio que es el sangrado postparto mayor a 500
ml.
patologías que ponen en riesgo la gestación
- hiperemesis gravídica: trastorno que se da más del tercer mes de gestación hasta
los 100 días, caracterizado por vómitos persistentes y severos que pueden causar la
deshidratación, pérdida de peso y problemas nutricionales. Este puede ser causado
por cambios hormonales, embarazo múltiple o mola hidatiforme.
- La diabetes gestacional se desarrolla durante la gesta usualmente durante el
segundo o tercer trimestre y se caracteriza por niveles altos de azúcar en sangre por
resistencia a la insulina y producción insuficiente de la misma. esta enfermeedad
puede causar riesgos para la madre (aumenta el riesgo de preeclampsia, posibilidad
de infecciones del tracto urinario o cutaneas) en la placenta (riesgo de lesiones
micro y macroscópicas, produciendo infartos oclusion de los vasos sanguineos de la
placenta o el intercambio entre la madre y el feto) y en el feto (riesgo de aborto,
parto pretermino, malformaciones cardiovasculares, renales o digestivas,
crecimiento uterino retardado, alteraciones metabolicas del recien nacido u
obesidad)
- infección del tracto urinario: pueden ser causadas por la colonización de bacilos
gram negativos en los que se encuentran escherichia coli, esta infección puede ser
asintomática o referir cistitis, el tratamiento consta de antibióticos como la cefalexina
vía oral 1 gramo cada 12 hs.
- hipertensión arterial: aparece en el tercer trimestre y se da principalmente en
primerizas, se caracteriza por una presión arterial mayor o igual de 140 que aumenta
en las noches, puede presentarse al peso en aumento, edema localizado etc, esta
puede llevar a una preeclampsia leve o grave con una presión mayyor a 160 sobre
90, o a una eclampsia comatosa o convulsiva.
- sifilis: es una enfermedad de trasmision sexual que es muy peligroso y trae graves
consecuencias para la madre y el feto si no es tratada de manera adecuada, puede
causar aborto, problemas de peso en el bebe o deformidades fisicas y neurologicas.
- El VIH requiere de atención médica especializada para prevenir la transmisión del
virus al feto, esta transmisión se puede dar durante, post y a través del parto y de la
leche materna.
el parto: es el proceso por el cual se expulsa al exterior el producto de la gestación, los
factores que intervienen son:
- Las contracciones: son un proceso fisiológico que ocurre durante el trabajo de parto
se caracteriza por la disminución del útero. Se valoran la altura del útero, la
duración, tono, la frecuencia y la intensidad. Antes de las contracciones se da el
borramiento uterino y su dilatación para lograr que este se alargue y se acorte
ablandando.
- feto: se valora la situación y la presentación estática del feto, la actitud, su posición y
el grado de descenso.
- canal del parto
- y la psique de la madre.
las etapas del trabajo de parto son: periodo de dilatación trabajo de parto que lleva un inicio
de 4 centimetros de dilatacion y en su fase activa lleva los 10 cm, la expulsión del feto o
nacimiento, y la expulsión de los anexos fetales (cordón umbilical, placenta)
el parto se puede clasificar por etapas: por su duración ( a término si va desde 37a 42
semanas, pretérmino si va desde las 28 a 37 semanas y postérmino si va de 42 semana en
adelante) por su finalización (eutocico si es parto normal, distócico si se requieren
maniobras o intervención quirúrgica) y por su comienzo (espontáneo si tiene variedad de
presentación e inducido si se requiere de la inducción a las contracciones)
las patologías que llevan al recién nacido de alto riesgo son:
- problemas respiratorios
- enfermedades de la membrana de hialina por distrés respiratorio
- síndrome de distress respiratorio neonatal por pulmones inmaduros
- neumonia neonatal por inflamación en el parénquima pulmonar
- taquipnea transitoria por reabsorción de líquido pulmonar de manera inadecuada
- sindrome de aspiracion meconial por el paso del líquido amniótico con meconio a las
vías aéreas
El periodo prenatal son los 28 días de recién nacidos, tienen la mayor carga de mortalidad
infantil. se pueden clasificar:
- el peso: 3200 a 3500 kg.
- edad gestacional a término 37 a 42 semanas.
- Medidas antropométricas: peso, talla (50 cm) perímetro cefálico (34 cm) y perímetro
torácico (33 cm).
El puerperio es el periodo que va desde el parto hasta que los órganos reproductores
femeninos se recuperen del estado pregravídico. este se divide por inmediato ( las primeras
24 horas) mediato (del segundo dia al décimo) alejado (dura hasta los 45 días) y tardío
(puede durar 6 meses)
PEDIATRÍA
- ¿Qué es la familia? Es un grupo de personas unidas por un parentesco ya sea de
sangre o por un vínculo como la adopción, también se puede caracterizar por el
ámbito en donde el individuo se siente cuidado. se puede clasificar segun el tipo,
nuclear, extensa, monoparental, biparenteral, hetero, homo, ensamvbladas y
acogidas.
- desarrollo: es la maduración estructural y perfeccionamiento del organismo que
indica la diferenciación y la maduración.
- El crecimiento es la multiplicación celular y el aumento del tamaño corporal con la
modificación anatómica.
- La maduración es la adquisición de nuevas funciones físicas.
- las patologías eruptivas o exantemáticas que se presentan por las erupciones,
pápulas o vesículas son la principal causa de muerte en niños a pesar de ser
vacunados, suelen tener una incubación de 10 días, con transmisión contagiosa a
través de tos, estornudo y gotitas o contacto íntimo, se tratan con reposo,
antipireticos, analgesicos y medios físicos. Entre ellas están: la rubéola, la varicela y
la rosácea.
- Las patologías respiratorias son los que pueden ser producidos por bacterias o virus
que ingresan a la mucosas y se contagia por contacto con rápida propagación. entre
ellas están: las infecciones respiratorias agudas como los resfriados (infección en
vías altas como nariz y faringe con tos, fiebre, mocos) faringitis (infección
bacterianas con dolor en garganta) otitis ( infección en el espacio auditivo por aire
acumulado detras del timpano)
- las infecciones de vías bajas son las neumonías (inflamación en los pulmones que
se presenta con tos, dificultad respiratoria, fiebre, taquipnea y tiraje intercostal)
bronquitis (inflamación de los bronquios por estrechamiento en los conductos puede
ser aguda o cronica) bronquiolitis ( acumulacion de mocos en los bronquios)
- patologías metabólicas como la cetoacidosis metabólica es un trastornoue produce
déficit absoluto o parcial de insulina, con un valor en sangre mayor a 300 mg/dl que
marca hiperglucemia, cuerpos cetónicos presentes en orina, desequilibrio de ácido
base con bajos niveles de bicarbonato, glucosa, ph menor o igual a 7,30. Se debe
valorar al paciente, tomar los controles de signos vitales y glucosa, hidratación
parenteral u oral, examen neurológico, colocar un acceso venoso, extraer muestra
para laboratorio, si requiere oxigenoterapia y monitoreo o intubación.
- alteraciones por agentes infecciosos: entre ellos están la meningitis (inflamación de
las meninges cerebrales por una infección bacteriana, viral o parasitaria que puede
causar muerte o dejar secuelas por estreptococo grupo b escherichia coli,
meningococo o estreptococo neumane. Se cura entre 3 a 10 días.
Se debe recolectar datos de edad, infecciones recientes etc, colocar al paciente en
aislamiento preventivo, colocar acceso venoso y medicar con antibióticos, bajar la
contaminación ambiental, controlar el balance hídrico, valorar la piel, vacunas y
control neurológico.
- las insuficiencias renales como la IRA es el deterioro de la capacidad renal para
mantener la homeostasis de los electrolitos en el organismo estas pueden ser
prerrenales por disminución del riego sanguíneo que va a los riñones, renal por una
lesión que afecta a los glomérulos y túbulos y post- renal por obstrucción en algún
trayecto de la vía urinaria.
Se debe controlar la orina, colocar sonda vesical, hidratar, colocar acceso venoso,
controlar signos vitales, tomar muestras de orina y sangre, controlar el balance
hídrico y administrar medicamentos.
- síndrome uremico hemolítico: es anemia hemolítica que afecta a los niños es una de
las causas más importantes de la infección renal aguda y se asocia con diarrea
infecciosa provocada por escherichia coli.
- Las infecciones de la niñez son las menos graves aquellas que son provocadas por
bacterias como escherichia coli, gram negativas, estreptococos y estafilococos. y
pueden ser provocadas por mal nutriciones y salud materna, infecciones en el
neonato entre otras cosas.
se transmiten de maneras distintas, penalmente por vía hemática o líquido
amniótico, de manera perinatal por parto, neonatal por punción venosa o leche
materna. Estas infecciones pueden ser superficiales por infección en la piel,
mucosas, oculares y umbilicales. (pénfigo de la piel y mucosas, muguet por infección
orofaríngea, conjuntivitis genotóxicas por infección a través del canal del parto,
dacriocistitis por infeccion e inflamacion en el lagrimal , generalizadas como la
onfalitis que es la inflamación en el cordón umbilical, o órganos como la meningitis,
artritis séptica u osteomielitis.
- cardiopatías congénitas: son las anormalidades de la estructura o lesiones
anatómicas que se dan en las cámaras cardiacas o en los tabiques que separan las
válvulas o tractos de la salida de la sangre también afectan a la función del corazón
del recién nacido, estos se diagnostican con y resonancia magnética
ecocardiogramas a partir de la semana 186 o 18. La sintomatología va desde
hipoplasia de la cavidad izquierda, drenaje venoso pulmonar anómalo obstructivo,
trasposición de arterias grandes, estenosis aórticas crítica y ductus dependientes.
se pueden clasificar las cardiopatías por:
- acianoticas: que establecen comunicaciones anormales en la separación de
las cámaras o vasos cardiacos esto provoca una diferencia en la gradientes
de tensión (comunicacion interventricular, interauricular o contacto arterioso
del ductus)
- cianóticas: presentan un circuito dominante de derecha a izquierda, la que
más representa es la tetralogía de fallot que da paso a la cavidad derecha a
izquierda eludiendo el paso del árbol pulmonar y produce un descenso en la
saturación de oxígeno provocando cianosis.
