Apendicitis aguda:
¿Qué es el apéndice cecal?
El apéndice vermiforme antes considerado un órgano vestigial sin función conocida, hoy
se conoce como elemento especializado del aparato digestivo. Cumple una función
como elemento linfoide no esencial involucrado en la producción de IgA e IgM.
Apendicitis aguda: Definida como una inflamación del apéndice dada por diversos
mecanismos de tipo obstructivos y ulcerativos de la mucosa que desencadenan una
serie de procesos y sintomatología en el paciente.
Etiopatogenia:
1. Hiperplasia intensa de los folículos linfoides
2. Presencia de un fecalito
3. Cuerpos extraños
4. Estenosis inflamatorias
5. Fármacos productores de íleo (Vincristina)
6. Tumores
7. Uso de Bario posterior a estudios radiológicos.
Incidencia y epidemiología: Es el trastorno quirúrgico agudo más común del
abdomen. Se da en el 10% de la población en general. Pico de incidencia se muestra
entre la segunda y tercera década de la vida, y es rara en los extremos de esta. Relación
hombre-mujer 3:2.
Fases de la apendicitis aguda:
Grado I. Edematosa: (12 a 24 horas). Estadio inicial. Apéndice con congestión, edema,
eritema e inflamación. Dado por exudado plasmo leucocitario luego de haber
obstrucción.
Grado II. Flemonosa o supurativa: (24 a 48 horas). Existe trombosis y necrosis del
apéndice por obstrucción del drenaje linfático y venoso.
Grado III. Gangrenosa: (después de 72 horas). Existe necrosis importante del
apéndice con absceso localizado en la fosa iliaca derecha. Se produce una serie de
ulceraciones en la mucosa con contenido mucopurulento que se exuda hacia la
superficie.
Grado IV. Perforada: Absceso se disemina a otras localizaciones (fondo de saco,
espacio sub-hepático, subfrénico, entre otros). Peritonitis generalizada.
Historia clínica: ¿Qué debemos preguntar?
Comienza típicamente con anorexia y molestias abdominales difusas, propias de
alteración de la mucosa y estimulo de nervios autonómicos viscerales. Más tarde al
haber compromiso de la pared y extenderse al peritoneo parietal estimula fibras
nerviosas somáticas haciéndose un dolor localizado con náuseas y vómitos.
Examen físico abdominal:
1. Palpación superficial con hiperalgesia local
2. Rovsing (+): Dolor en fosa iliaca derecha al palpar fosa iliaca izq.
3. Psoas (+): Paciente decúbito lateral izq. Con extensión dolorosa de cadera
derecha.
4. Obturador (+) Paciente en posición supina, con rotación interna y flexión de cadera
derecha dolorosa.
5. Tacto rectal (+): sugestiva de apéndice pélvico o retro cecal.
6. Palpación profunda con masa en FID, pensar en absceso o flemón.
7. Signo de rebote (+)
Diagnóstico:
Clínico:
Hemoleucograma: leucocitosis >10000 de predominio PMN.
PCR: >0.5
US: tiene sensibilidad de 75 a 90% con especificidad de 86 a 100%
TC: sensibilidad de 95% y especificidad de 99%
Diagnóstico diferencial:
1. Adenitis mesentérica ayuda (Yersinia)
2. Gastroenteritis aguda.
3. Bacteriana por Salmonella.
4. Torsión testicular, epididimitis y la vesiculita seminal.
5. Diverticulitis de Meckel.
6. Invaginación: Ileítis aguda o enteritis regional.
7. Ulcera péptica perforada.
8. Diverticulitis o carcinoma perforante del colon.
9. Inflación de apéndices epiploicos.
10. ITU.
11. Peritonitis primaria.
Tratamiento pre-operatorio:
1. NVO
2. Reposición hídrica con solución fisiológica para mantener diuresis y corregir
desordenes hidroelectrolíticos.
3. Profilaxis antibiótica de preferencia con cefalosporinas de segunda generación, y si
se sospecha de perforación se añade metronidazol.
Complicaciones:
1. Perforación apendicular
a. Menos del 20% en primeras 24 horas
b. 70% después de 48 horas de iniciado los síntomas.
2. Infección de tejidos blandos en sitio de herida quirúrgica.
3. Abscesos pélvicos, subfrénicos o intraabdominales.
4. Fístula entero-cutánea por fuga del muñón apendicular.
5. Íleo paralítico
6. Sepsis, FOM, Muerte.
Conclusiones:
1. Patología quirúrgica más frecuente
2. Diagnóstico en clínico.
3. Hacer un buen uso de estudios complementarios.
4. Uso de antibiótico profiláctico.
5. El abordaje de oro es la vía laparoscópica.
6. Las complicaciones pueden ir desde una ISO hasta la muerte.
