UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA MULTIDISCIPLINARIA DE LOS RÍOS

“ESTUDIO EN LA DUDA, ACCION EN LA FÉ”

Tema:
CASO CLINICO 2
PLAN DE CUIDADOS
Elaborado por:
Est. Lic. Enf. Valentín De Jesús Raymundo Martínez
Est. Lic. Enf. Zeny Anette Mosqueda Flores
Est. Lic. Enf. Leydi Saraí Montero Chávez
Est. Lic. Enf. Silem Jahjive Vargas López

Asignatura:
Cuidado Del Adulto Critico

Profesor (a):
L. E. Zuleima Del Carmen Pech Tuyu

Ciclo escolar:
Febrero 2024- agosto 2024

Grado y grupo:
6to Semestre, EN6TM1

Tenosique, Tabasco a 18 de marzo del 2024.

 MARCO TEORICO

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica en la que aumenta la presión con la que
el corazón bombea sangre a las arterias, para que circule por todo el cuerpo.
El sobrepeso y la obesidad pueden aumentar la presión arterial, sube los niveles de glucosa
en la sangre, colesterol, triglicéridos y ácido úrico, lo que dificulta que la sangre fluya por el
organismo.
A nivel mundial se estima que existen más de mil millones de personas con hipertensión. En
México, se habla de 30 millones y el IMSS se atienden 6 millones de personas que acuden
periódicamente a la consulta externa de Medicina Familiar para tratarla.
Causas
Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluso:
• La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo
• El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos
• Sus niveles hormonales
Síntomas
La mayoría de las personas que padecen de hipertensión arterial no lo saben, porque no tienen
ningún síntoma, pero hay quien puede presentar:
• Dolor de cabeza intenso
• Mareo
• Zumbido de oídos
• Sensación de ver lucecitas
• Visión borrosa
• Dolor en el pecho y/o lumbar
• Tobillos hinchados
Tratamiento/ Recomendaciones
Después de ser diagnosticado con hipertensión arterial, se recomienda:
• Tomarte la presión diariamente y apuntarla para llevar un control y poder mostrárselo
al médico
• Ir a consulta de manera periódica, para que te tomen la presión y den medicamento
• Llevar una alimentación baja en grasas y sal
• Bajar de peso (si padeces obesidad o sobrepeso)
 • Caminar mínimo 30 minutos al día
• Aprender a controlar el estrés
• Dejar de fumar
• Evitar tomar alcohol
Recomendación
• Para controlar la hipertensión arterial es necesario que realices cambios en tu estilo
de vida, ya que de eso dependerá que la presión se mantenga estable o controlada y
se podrán evitar complicaciones
• Llevar el control de tu medicamento puede resultar un poco más fácil con el uso de
un pastillero, donde separes tus pastillas por horas y días de la semana
• La hipertensión arterial forma parte del Síndrome Metabólico, junto con la diabetes
mellitus tipo 2, el colesterol alto, triglicéridos altos, el ácido úrico elevado y una
cintura mayor de 88 cm en mujeres y de 102 cm en hombres
• El Bau manómetro es el instrumento utilizado por el médico para medir tu presión
arterial.
Pruebas y exámenes
Un diagnóstico temprano de presión arterial alta puede ayudar a prevenir enfermedad
cardíaca, accidentes cerebrovasculares, problemas visuales y enfermedad renal crónica.
Su proveedor medirá la presión arterial muchas veces antes de diagnosticarle hipertensión
arterial. Es normal que su presión arterial sea distinta según la hora del día.
Todos los adultos mayores de 18 deberían medirse la presión arterial cada año. Todos aquellos
que tienen un historial de lecturas de presión arterial alta o los que tienen factores de riesgo
de presión arterial alta deben medirse más a menudo.

CASO CLINICO
Paciente mujer de 60 años que acude a consulta de atención primaria tras ser diagnosticada
en un ingreso anterior de hipertensión arterial. La paciente presenta un ligero sobrepeso, pero
refiere estar preparada para bajar de peso.
Tras una consulta con su médica de cabecera pasa a consulta de enfermería para valoración
de la tensión arterial y controles periódicos futuros.
La paciente nos comunica que su madre también padecía de hipertensión arterial. Trabaja
como administrativa en una empresa, lo que nos comunica le supone en ciertas situaciones
de gran estrés; el cual no sabe conducirlo ni manejarlo de manera adecuada.
A su vez, la paciente refiere que fuma en ciertas ocasiones, pero no más de 1 paquete a la
semana.
La toma de tensión arterial en la consulta de enfermería de atención primaria es de 145/90
milímetros de mercurio.
En la entrevista a la paciente se obtuvieron una serie de datos que para conocer los de más
relevancia y ordenarlos se usó la valoración de Virginia Henderson de sus 14 necesidades
básicas:
1. Oxigenación:
1. Manifestaciones de dependencia: la paciente nos comunica que fuma 1 paquete de tabaco
a la semana. La tensión arterial en la consulta fue de 145/90 milímetros de mercurio.
2. Manifestaciones de independencia: No presenta ningún problema que se pueda observar.
3. Datos a conocer: no relevantes en el proceso.
2. Nutrición e hidratación:
1. Manifestaciones de dependencia: la paciente realiza varias comidas al día, ricas en grasas
e hidratos de carbono, ya que abusa de los alimentos ultra procesados. Nos comunica que,
como muchos dulces, chocolatinas y alimentos cocinados con aceite y fritos.
2. Manifestaciones de independencia: nos refiere que tiene buen apetito, pero que sabe
cuándo tiene que parar de comer.
3. Datos a conocer: tras la medición de algunos datos se obtiene que: la paciente mide 1,60
metros de altura, pesa 70 kilogramos, con un IMC (índice de masa corporal) de 27,3 por lo
que podemos concluir que la paciente presenta peso superior al normal, pero no llega a
desarrollar obesidad. Ella misma refiere que no quiere subir más de ese, pero porque piensa
“ha llegado a su límite” y no se siente bien con su cuerpo, perdiendo cierta confianza en sí
misma.
3. Eliminación:
1. Manifestaciones de dependencia: la paciente comunica que realiza pocas deposiciones a
la semana, pero que no las ha contado nunca. Refiere que nunca se quede con sensación de
vaciado y que en ocasiones debe realizar un esfuerzo importante para su realización.
2. Manifestaciones de independencia: la paciente es consciente de que los alimentos que
ingiere y que la falta de fibra es uno de los factores que le producen este estreñimiento.
3. Datos a conocer: la paciente comenzó con episodios de menopausia hace 3 años. Nos
comunica está controlada por su ginecóloga, pero que hace casi 2 años que no presenta
ninguna menstruación.
4. Moverse y mantener una postura adecuada:
1. Manifestaciones de dependencia: la paciente refiere que no realiza ningún ejercicio físico
a la semana, a veces va caminando al trabajo que lo tiene a 15 minutos; pero confirma que la
mayoría de las veces hace uso del transporte público.
2. Manifestaciones de independencia: la paciente no presenta ningún problema ni
impedimento a la hora de realizar deporte, ya que físicamente su cuerpo podría hacerlo. Ella
es consciente de que le falta esa motivación y compromiso con el deporte.
3. Datos a conocer: cuando le duelen las piernas hace uso de forma correcta de medias de
compresión, ya que en el trabajo al estar sentada todo el turno no puede aguantar sin ellas
puestas.
5. Descanso y sueño:
1. Manifestaciones de dependencia: la paciente nos comunica que no presenta problemas para
dormir, pero si para conciliar el sueño, ya que a veces llega cansada del trabajo, pero el estrés
que esto le genera no le deja “quedarse en blanco” para dormir.
2. Manifestaciones de independencia: la paciente conoce los métodos de la higiene del sueño,
y los realiza cuando no puede dormir. Estos métodos, nos comunica la paciente, que le ayudan
en la conciliación.
3. Datos a conocer: No se observan datos de relevancia para incluirlos.
6. Vestirse y desvestirse:
1. Manifestaciones de dependencia: no se observan de relevancia
2. Manifestaciones de independencia: la paciente puede vestirse y desvestirse de forma
independiente.
3. Datos a conocer: no son valorables para el proceso.
7. Termorregulación:
1. Manifestaciones de dependencia: la paciente nos comunica que a veces presenta ligeros
sofocos, que sabe están asociados a la menopausia.
2. Manifestaciones de independencia: no se observan de relevancia para el proceso.
3. Datos a conocer: se hace medición de temperatura con un resultado de 36,5 grados
centígrados.
8. Higiene corporal e integridad de la piel:
1. Manifestaciones de dependencia: no se presentan de relevancia para el caso.
2. Manifestaciones de independencia: la paciente comunica realizar una higiene adecuada,
duchándose todos los días, y mantiene la piel hidratada. Nos comunica que siempre ha hecho
uso de cremas y que le gusta su aplicación.
3. Datos a conocer: no valorables ni de importancia.
9. Evitar peligros:
1. Manifestaciones de dependencia: la paciente es consciente de que el tabaco es perjudicial
para la enfermedad de la hipertensión refiere que 1 paquete semanal no debería hacer daño.
Se deberá educar a la paciente para poder eliminarlo de forma completa. A su vez, la paciente
tiene miedo de desarrollar una depresión o ataques de ansiedad por su trabajo.
2. Manifestaciones de independencia: la paciente comunica que está en terapia con un
psicólogo para poder compaginar el trabajo con su vida diaria sin producirle estrés ni
ansiedad.
3. Datos a conocer: no se observan ni son de relevancia.
10. Comunicación y habilidades sociales:
1. Manifestaciones de dependencia: no valorables ni de relevancia.
2. Manifestaciones de independencia: la paciente es capaz de expresarse de forma adecuada.
Presenta gran apoyo familiar, vive con su marido y con 1 hija, su otro hijo le visita todas las
semanas. Refiere que tiene mucha suerte y que su familia le apoya en todo.
3. Datos a conocer: no son valorables ni de relevancia.
11. Vivir según sus creencias y valores:
1. Manifestaciones de dependencia: la paciente cuida de su salud menos en su peso. La
paciente refiere querer cambiar este hábito para perder peso y así no poner en riesgo la tensión
arterial.
2. Manifestaciones de independencia: la paciente hace un correcto uso de la medicación y
cumple las pautas marcadas.
3. Datos a conocer: en terapia por estrés y episodios previos de ataques de ansiedad.
12. Ocuparse y realizarse:
1. Manifestaciones de dependencia: la paciente trabaja en una empresa como administrativa.
En situaciones de mucho estrés se siente que le superan y a veces desarrolla ataques de
ansiedad en casa.
2. Manifestaciones de independencia: a su vez, la paciente refiere que está contenta con su
trabajo y que se siente realizada.
3. Datos a conocer: no valorables ni de relevancia.
13. Ocio y actividades recreativas:
1. Manifestaciones de dependencia: no se observan ni son relevantes.
2. Manifestaciones de independencia: la paciente refiere tener varios grupos de amigos
estables con los que queda todos los meses. Con su marido realiza varias actividades de ocio
como ir al cine, al teatro, salir a cenar, etc.
3. Datos a conocer: no se observan ni son relevantes.
14. Aprendizaje:
1. Manifestaciones de dependencia: no se observan ni son relevantes.
2. Manifestaciones de independencia: la paciente quiere mejorar su situación y está dispuesta
a cambiar sus hábitos y estilo de vida para obtener resultados.
3. Datos a conocer: no se observan ni son valorables.
NANDA Redacción del diagnóstico

Dominio: 4 (00204) Perfusión tisular periférica ineficaz relacionado

Actividad/Reposo con estilo de vida sedentario y tabaquismo como se
Clase: 4 Respuestas evidencia por Disminución de la presión sanguínea en las
cardiovasculares/pulmonares. extremidades e hipertensión.
Dominio: 1 Promoción de la (00168) Estilo de vida sedentaria como se evidencia por la
salud. actividad física es menor a la recomendada por sexo y
Clase:1 Toma de conciencia edad y elige una rutina diaria sin ejercicio física.
de la salud.
Dominio: 2 Nutrición (00233) Sobrepeso relacionado con ingesta de comida de
restaurante o frita, consumo de bebidas endulzadas como
Clase: 1 1ngestión lo demuestra índice de masa corporal mayor a 25 Kg/m2
y peso superior anormal.
Dominio: 9 (00146) Ansiedad relacionado con crisis situacional y
Afrontamiento/Tolerancia al estrés como lo demuestra insomnio.
Estrés
Clase: 2 Respuestas de
afrontamiento
Dominio: 3 Eliminación e (00011) Estreñimiento relacionado con ingesta
intercambio. insuficiente de fibra y estresores como lo demuestra
Clase: 2 función sensación de evacuación incompleta y esfuerzo excesivo
gastrointestinal. en la defecación.
 VALORACIÓN
(Conductas y Estímulos Diagnóstico Intervención Evaluación
del SAH*) Meta
(NANDA-I) (NIC) (NOC)
Conductas Estímulos
Modo F: TA de (00204) La paciente Intervención (NIC): 4990 Resultado Esperado (NOC): (1928) Control de riesgo:
adaptativo: 145/90 Perfusión empleara Ayuda para dejar de fumar hipertensión.
Fisiológico- mm/hg. tisular métodos de Indicadores: Calificación Escala de Medición
físico. C: Vida periférica ejercicio, Fundamentación de la
sedentaria. ineficaz alimentación intervención: Ayudar a un V E
Necesidad: R: Edad relacionado saludable paciente para que deje de (190281) 2 4
Oxigenación. de 60 con estilo de entre otros fumar. Identifica los 1. Nunca
años. vida hábitos factores de demostrado.
Conductas: sedentario y mediante los Actividades: riesgo de la 2. Raramente
fuma 1 tabaquismo cuales hipertensión. demostrado.
paquete de como se moldeara un 1. Registrar el 3. Frecuentemente
(190283) 2 4
tabaco a la evidencia estilo de estado actual y demostrado.
Reconoce los
semana. por vida los antecedentes 4. Casi siempre
Disminución factores de
saludable, del tabaquismo. demostrado.
de la presión riesgo
La tensión mediante la 2. Determinar la 5. Siempre
sanguínea en personales para
arterial en la enseñanza facilidad del demostrado.
las la hipertensión.
consulta fue extremidades
del personal paciente para
de 145/90 e y aprender cómo (190284) 2 4
milímetros de hipertensión. vinculación dejar de fumar. Reconoce la
mercurio. a centros de 3. Controlar la capacidad de
apoyo en un disposición del cambiar la
Antecedente lapso de 3 paciente para conducta.
familiar con semanas. intentar
(190287) 3 4
hipertensión abandonar el
Comprueba la
(madre). tabaco.
presión arterial
 4. Aconsejar al en los períodos
Sobrepeso. fumador de recomendados
forma clara y (190289) Hace 2 4
Ansiedad. constante que ejercicio con
deje de fumar. regularidad.
Miembros 5. Ayudar al
inferiores paciente a (192812) 2 3
edematizados. identificar las Elimina el
razones para consumo de
dejar de fumar y tabaco.
las barreras que
lo impiden. (192816) 4 5
6. Ayudar al Utiliza los
paciente a
servicios
desarrollar un
sanitarios para
plan para dejar de
la detección de
fumar que se
la hipertensión.
dirija a los
aspectos Puntuación
psicosociales que diana previa 2- Raramente demostrado.
influyen en la intervención:
conducta de Nivel de adaptación previa a la intervención
fumar.
7. Ayudar al Integrado Compensatorio x Comprometido
paciente a
reconocer
Puntuación 4-frecuentemente demostrado.
situaciones que
Diana
le incitan a
posterior a la
fumar (p. ej.,
intervención:
estar con
personas que Nivel de adaptación posterior a la intervención
 fuman, Integrado x Compensatorio Comprometido
frecuentar
lugares donde se
permite fumar).
8. Ayudar al
paciente a
desarrollar
métodos
prácticos para
resistir las ansias
de fumar (p. ej.,
pasar tiempo con
amigos no
fumadores,
frecuentar
lugares donde no
se permita
fumar, ejercicios
de relajación).

Intervención (NIC):
4162
Manejo de la hipertensión

Fundamentación de la
intervención:
Prevenir y tratar los niveles de
presión arterial más altos de lo
normal.
Actividades:
1. Obtener una
historia clínica
detallada del
paciente para
determinar el
nivel de riesgo,
incluyendo el
uso de
medicamentos.
2. Identificar las
posibles causas
de la
hipertensión.
3. Evaluar los
factores de
riesgo asociados
y contribuyentes
(p. ej., diabetes
mellitus,
dislipemia,
obesidad,
síndrome
metabólico, ser
mayor de 60
años, sexo, raza,
tabaquismo,
hiperuricemia,
estilo de vida
sedentario,
antecedentes
familiares de
 hipertensión,
enfermedades
cardiovasculares,
antecedentes de
accidente
cerebrovascular).
4. Medir la presión
arterial (PA)
para determinar
la presencia de
hipertensión (p.
ej., normal,
menos de
120/80; elevada,
120 a 129/80 o
menos;
hipertensión en
estadio 1, 130 a
139/80 a 89;
hipertensión en
estadio 2, igual o
mayor de
140/90).
5. Ayudar a los
pacientes
prehipertensos a
practicar la
modificación del
estilo de vida
para reducir su
riesgo de
 desarrollar
hipertensión en
el futuro (p. ej.,
aumentar el
ejercicio,
disminuir el
peso, modificar
la dieta, obtener
un sueño
adecuado).

Elaborado Est. Lic. Enf. Valentín De Jesús Raymundo Martínez

por: Est. Lic. Enf. Zeny Anette Mosqueda Flores
Est. Lic. Enf. Leydi Saraí Montero Chávez
Est. Lic. Enf. Silem Jahjive Vargas López
 VALORACIÓN
(Conductas y Estímulos del Diagnóstico Intervención Evaluación
SAH*) Meta
(NANDA-I) (NIC) (NOC)
Conductas Estímulos
Modo F: Vida (00168) La usuaria Intervención Resultado Esperado (NOC): (0001) resistencia
adaptativo: sedentaria. Estilo de pasara de tener (NIC): (4360) Indicadores: Calificación Escala de
Fisiológico vida un estilo de Modificación de la Medición
físico C: Falta de sedentaria vida conducta V E
motivación como se inadecuado a Fundamentación (000101) 4 1.- Gravemente
Necesidad: compromiso. evidencia adaptar una de la intervención: Realización de la 1 comprometido
Actividad y por la buen habito promoción de un rutina habitual.
reposo R: actividad alimenticio cambio de 2.-
(000102) 2 4
Ocupación física es acompañado conducta. sustancialmente
Actividad física.
Conductas: laboral. menor a la de ejercicio de Actividades: comprometido
No realiza recomendada acuerdo con su 1. Ayudar al (000104) 4 4
ejercicio. por sexo y edad, sexo y paciente a Concentración. 3.- modernamente
Falta de edad y elige ocupación a identificar (000109) 2 4 comprometido
compromiso. una rutina través de sus puntos Recuperación de
Persona de 60 diaria sin motivación fuertes y la energía tras el 4.- levemente
años. ejercicio psicológica y reforzarlos. descanso comprometido
física. constante 2. fomentar la
monitorización sustitución (000112) 2 4
5.-no
del peso. de hábitos Nivel de oxígeno
comprometido
indeseables en sangre tras la
por otros actividad
deseables. Puntuación diana 2.- sustancialmente comprometido
3. Identificar el previa
problema intervención:
del paciente Nivel de adaptación previa a la intervención
 en términos Integrado Compensatorio X Comprometido
de conducta.
4. Utilizar
periodos de Puntuación 4.- levemente comprometido
tiempo Diana posterior a
especifico al la intervención:
medir las Nivel de adaptación posterior a la intervención
unidades de
conducta Integrado X Compensatorio Comprometido
(número de
cigarrillos
fumados al
día).
5. Realizar un
seguimiento
de refuerzo a
largo plazo
(contacto
telefónico o
personal).
Intervención
(NIC):
(0200) fomento del
ejercicio
Fundamentación
de la intervención:
facilitar
regularmente la
realización de
ejercicio físico con
el fin de mantener o
mejorar el estado
físico y el nivel de
salud
Actividades:

1. Animar al
individuo a
empezar o
continuar
con el
ejercicio.
2. Ayudar al
individuo a
desarrollar
un programa
de ejercicios
adecuado a
sus
necesidades.
3. Ayudar al
individuo a
establecer
metas a
corto y largo
plazo del
programa de
ejercicios.
4. Preparar al
individuo en
técnicas para
evitar
 lesiones
durante el
ejercicio.
5. Enseñar al
individuo
técnicas de
respiración
adecuadas
para
maximizar
la absorción
de oxigeno
durante el
ejercicio
físico.
6. Proporcionar
una
respuesta
positiva a
los esfuerzos
del
individuo.
Elaborado Est. Lic. Enf. Valentín De Jesús Raymundo Martínez
por: Est. Lic. Enf. Zeny Anette Mosqueda Flores
Est. Lic. Enf. Leydi Saraí Montero Chávez
Est. Lic. Enf. Silem Jahjive Vargas López
 VALORACIÓN
(Conductas y Diagnóstico Intervención Evaluación
Estímulos del SAH*) Meta
(NANDA-I) (NIC) (NOC)
Conductas Estímulos
Modo F: IMC (00233) Educar al Intervención (NIC): (1280) Resultado Esperado (NOC): (1627) Conducta de pérdida de
adaptativo: mayor a sobrepeso paciente Ayuda para disminuir el peso. peso.
Fisiológico 25 kg/m2 relacionado para
Indicadores: Calificación Escala de Medición
físico. C: con ingesta cambiar su Fundamentación de la
consumo de comida estilo de vida intervención: Facilitar la V E
Necesidad: de comida de y mejorar su pérdida de peso corporal. Se compromete 2 5 1. Nunca
Nutrición procesada restaurante alimentación 1. Actividades: con un plan para demostrado.
y frituras. o frita, y fomentar Comentar las comer de forma 2. Raramente
Conductas: R: Estilo consumo de actividad necesidades saludable. demostrado.
IMC mayor de vida bebidas física, nutricionales y la Selecciona 1 4 3. A veces
a 25 kg/m2. sin endulzadas obteniendo percepción del alimentos y demostrado.
Consumo ejercicio. como lo un peso paciente de la dieta líquidos 4. Frecuentemente
de demuestra corporal prescrita/recomendada nutritivos. demostrado.
adecuado a
alimentos índice de 2. Ayudar al paciente a 5. Siempre
la edad y Controla la 1 4
procesados. masa registrar lo que suele demostrado.
sexo en un ración de
corporal comer en un periodo
lapso de un alimentos.
mayor a 25 de 24 horas.
mes.
Kg/m2 y 3. Comentar el Utiliza un 1 5
peso significado de la sistema de
superior comida para el apoyo personal.
anormal. paciente. Selecciona un 1 5
4. Comentar los hábitos peso diana
de compra de comidas saludable.
 y los límites de Puntuación 1. Nunca demostrado
presupuesto. diana previa
5. Valorar los esfuerzos intervención:
relacionados para Nivel de adaptación previa a la intervención
conseguir los
objetivos. Integrado Compensatorio x Comprometido
Puntuación 5- siempre demostrado.
Intervención (NIC): (5246) Diana
Asesoramiento nutricional. posterior a la
Fundamentación de la intervención:
intervención: Utilización de
Nivel de adaptación posterior a la intervención
un proceso de ayuda
interactivo centrado en la Integrado x Compensatorio Comprometido
necesidad de modificación de
la dieta.

Actividades:
1. Comentar las
necesidades
nutricionales y la
percepción del paciente
de la dieta
prescrita/recomendada.
2. Ayudar al paciente a
registrar lo que suele
comer en un periodo de
24 horas.
3. Comentar el
significado de la
comida para el
paciente.
 4. Comentar los hábitos
de compra de comidas
y los límites de
presupuesto.
5. Valorar los esfuerzos
relacionados para
conseguir los objetivos.
Elaborado Est. Lic. Enf. Valentín De Jesús Raymundo Martínez
por: Est. Lic. Enf. Zeny Anette Mosqueda Flores
Est. Lic. Enf. Leydi Saraí Montero Chávez
Est. Lic. Enf. Silem Jahjive Vargas López
 VALORACIÓN
(Conductas y Estímulos Diagnóstico Intervención Evaluación
del SAH*) Meta
(NANDA-I) (NIC) (NOC)
Conductas Estímulos
Modo F: Episodios (00146) Fomentar la Intervención (NIC): Resultado Esperado (Noc): (1211) Nivel de ansiedad
adaptativo: de Ansiedad disminución (5820) disminución de Indicadores: Calificación Escala de Medición
Fisiológico Ansiedad. relacionado de la la ansiedad.
físico con crisis gravedad de V E
C: Carga de situacional la paciente Fundamentación de (121101) 4 2
Necesidad: trabajo. y estrés por la tensión la intervención: Irritabilidad 1. Nunca
como lo física o Minimizar la demostrado.
(121103) 4 2
Actividad R: demuestra mental aprensión, temor, 2. Raramente
Impaciencia
/reposo Menopausia. insomnio. manifestada presagios o inquietud demostrado.
como relacionados con una (121104) 4 2 3. A veces
Conducta: consecuencia fuente no identificada Trastorno del demostrado.
de factores de peligro previsto sueño 4. Frecuentemente
-Problemas que alteran (121106) 4 2 demostrado.
para un equilibrio Actividades: Dificultad para 5. Siempre
conciliar el y su estilo de relajarse demostrado
sueño vida 1. Permanecer
-Insomnio mediante el con el paciente (121107) 4 3
- manejo del para promover Disminución de la
Irritabilidad estrés la seguridad y productividad.
enfocándose reducir el
a terapias de miedo.
relajación y 2. Animar a la
así poder familia a
conciliar el permanecer
sueño en un con el
lapso de 3 paciente, si es Puntuación
días. el caso. diana previa 4-Frecuentemente demostrado
3. Proporcionar intervención:
objetos que Nivel de adaptación previa a la intervención
simbolicen
seguridad. Integrado Compensatorio X Comprometido
4. Administrar Puntuación 2-Raramente demostrado
masajes en la Diana posterior a
espalda/cuello, la intervención:
según
Nivel de adaptación posterior a la intervención
corresponda.
5. Ayudar al Integrado X Compensatorio Comprometido
paciente a
identificar las
situaciones que
precipitan la
ansiedad.
6. Controlar los
estímulos de
las necesidades
del paciente,
según
corresponda.

Intervención (Nic):
(6040) Terapia de
relajación.
Fundamentación de
la intervención:
Uso de técnicas para
favorecer e inducir la
relajación con objeto
de disminuir los
signos y síntomas
indeseables como
dolor, tensión
muscular o ansiedad.
Actividades:

1. Mostrar y
practicar la
técnica de
relajación con
el paciente.
2. Dejar al
paciente un
tiempo sin
molestarle, ya
que puede
quedarse
dormido.
3. Fomentar el
control cuando
se realice la
técnica de
relajación.
4. Evaluar
regularmente
las
indicaciones
que refiera el
paciente sobre
 la relajación
conseguida, y
comprobar
periódicamente
la tensión
muscular,
frecuencia
cardíaca,
presión arterial
y temperatura
de la piel,
según
corresponda.

Elaborado Est. Lic. Enf. Valentín De Jesús Raymundo Martínez

por: Est. Lic. Enf. Zeny Anette Mosqueda Flores
Est. Lic. Enf. Leydi Saraí Montero Chávez
Est. Lic. Enf. Silem Jahjive Vargas López
 BIBLIOGRAFÍA
Hipertensión Arterial. (s/f). Gob.mx.
Pérez, J. H., & Unanua, A. P. (2002). Hipertensión arterial. Everest.
Herdman, H. K. (2015). NANDA Internacional, Inc. Diagnósticos Enfermeros.
Bulechek, G. M. (2009). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Elsevier
Health Sciences.
Moorhead, S., Swanson, E., Johnson, M., & Maas, M. L. (Eds.). (2018). Clasificación de
resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. Elsevier.