PROVINCIA DE BUENOS AIRES

Subsecretaría de gestión de la información educación permanente y fiscalización

dirección provincial escuela de gobierno en salud “Floreal Ferrara”

REGIÓN SANITARIA VII

CARRERA: TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERIA

RM 854/16

ASIGNATURA:

ADULTO MAYOR II

Cuidados Paliativos

DOCENTE: Pro. Lic. Matías Villarreal

ALUMNOS:
Alegre Brisa.
Alegre Gonzalo.
Alegre Natalia.
CICLO LECTIVO: 2024
3er Parcial AAMII
Estudiante DNI NOTA

Alegre Brisa 45.808.102

Alegre Gonzalo 38.839.156

Alegre Natalia 34.833.664

1. Presentación del caso (Cuidados Paliativos)

Paciente: Pedro de 56 años que se encuentra en el sector de cuidados paliativos, a

causa de un CA de esófago con metástasis pulmonares. Antecedentes personales:
HTA, DM tipo II, hipertrigliceridemia, ictus isquémico hace 4 años con disartria y
hemiparesia derecha como secuela. Presenta gastrostomía desde hace 2 meses, su
esposa refiere que Pedro presenta un dolor en la zona inguinal izquierda EVA 7/10,
que empeora con el roce de la ropa en dicha zona el cual no sede con analgesia. Se le
realiza una Rx de pelvis que no muestra alteraciones y se prescribe Paracetamol 650
mg cada 6 hs Tramadol 75 mg cada 8 hs.
Luego de 15 días el paciente refiere no haber mejorado con el tratamiento, por lo
tanto, comienza a automedicarse con morfina V.O de un familiar, cediendo así el dolor.
Los profesionales de la salud le advirtieron el peligro que conlleva la automedicación.
El equipo referente de Cuidados Paliativos acude 6 días después y pautan un nuevo
tratamiento administrando tramadol 75 mg Paracetamol 650 mg, Diazepam 5 mg y
Gabapentina 100 mg/ml. Tras esto su esposa acude a consulta de APS refiriendo que
su marido continúa con fuertes dolores a pesar del tratamiento, y que le está
administrando Morfina 10 mg. El siguiente mes Pedro realiza 4 consultas por
persistencia del dolor EVA 10/10, tratadas con Diclofenac IM. El equipo referente de
Cuidados Paliativos realiza nuevamente una visita domiciliaria en la cual le prescriben
parches de fentanilo a 50 μg/k y colocan Morfina SC de 1 a 2 ml de rescate cada 4
horas. Con esto se consigue un adecuado control del dolor durante el mes siguiente.
Al momento de la exploración física el paciente se encontraba caquéctico con el
abdomen blando y depresible, con ausencia de signos de peritonismo, no se palpan
adenopatías. Rx de pelvis sin hallazgos patológicos, al no existir una distribución
radicular del dolor, empeorar con un estímulo normalmente no doloroso, no se observa

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alteraciones en las pruebas de imagen, se sospecha un origen neuropático. Se le
controlo los signos vitales los cuales arrojaron:
TA: 150/90 mmHg
FC: 95 Lx`
FR): 18 Cx`
SpO2: 92%
Tº: 36.8°C
Diagnóstico Principal: CA de esófago con metástasis pulmonares
Situación Actual: Paciente en fase terminal bajo cuidados paliativos, refiere dolor
inguinal, presenta caquexia y una saturación de oxígeno (92%), con una TA de 150/90.
Historial Médico:
 Hipertensión arterial (HTA).
 Diabetes mellitus tipo II.
 Hipertrigliceridemia.
 Ictus isquémico.
 Gastrostomía.
Tratamiento Actual:
 Parches de fentanilo 50 μg/h.
 Morfina subcutánea de rescate.
 Paracetamol 650 mg.
 Tramadol 75 mg.
 Diazepam 5 mg.
 Gabapentina 100 mg/ml.
 Diclofenac IM

2. Entrevista y Evaluación.
● NECESIDADES UNIVERSALES:
Alimentación/ hidratación: El paciente recibe nutrición e hidratación de manera
enteral a través de la gastrotomia realizada hace 2 meses, debido a la incapacidad de
ingerir alimentos y líquidos por vía oral.
Respiración/ Circulación: La respiración está afectada por las metástasis
pulmonares, ya que su saturación se encuentra en una hipoxemia leve de 92%, puede
presentar complicaciones circulatorias debido a la inmovilidad prolongada y el uso de
opioides.
Eliminación: El paciente puede presentar riesgo de estreñimiento, debido a la falta de
movilidad, el uso de opioides y la alimentación enteral.

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Percepción/ Cognición: No se reportan déficits sensoriales, pero el dolor severo
puede afectar su capacidad para concentrarse o comunicarse claramente.
Síntomas que producen disconfort: Dolor inguinal izquierdo, alteraciones del sueño,
ansiedad.

● EVALUACIÓN DE SUS ACTIVIDADES DIARIAS: Se evalúa que tipos de

actividades puede seguir realizando y cuales no, que actividades son las que
más les costaría dejar, y que representa para él, no realizarlas.
como por ejemplo no va a poder realizar actividades como cocinar, limpiar,
hacer compras o realizar alguna tarea en el hogar, esto puede ser muy difícil
debido a la falta de energía y producto del dolor.
● EVALUACIÓN DE SU AUTOCUIDADO: El paciente va a tener dificultades
para realizar actividades de autocuidado como bañarse, vestirse o usar el baño
de manera independiente. Esto se debe a la debilidad física y la posible
necesidad de asistencia para evitar caídas o lesiones.
● EVALUACIÓN DE SUS CAPACIDADES: Se evalúan las capacidades y
habilidades que el paciente puede llevar a cabo como por ejemplo las
capacidades cognitivas, como las tomas de decisiones, las capacidades
motoras, ya que no puede realizar actividades debido a su hemiparesia. Saber
que conocimientos tiene sobre su enfermedad y el estado en el que se
encuentra, que predisposición tiene para poder mejorar sus capacidades.
● EVALUACIÓN DE SUS VÍNCULOS: Esta evaluación se centra en los vínculos
que mantiene el paciente con sus familiares, seres queridos, cuales son las
personas cercanas y lejanas, se profundiza sobre el cuidador principal que en
este caso es su esposa, se le pregunta cual es su concepto del rol que cumple,
cuales piensa que son sus obstáculos vinculados a sus procesos de salud.

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 3. Signos y síntomas + Plan de cuidados.

Signo/ síntoma Causa/ etiología Plan de cuidados

Dolor inguinal Metástasis. Monitoreo frecuente de la eficacia del

tratamiento analgésico y ajustar dosis si
es necesario.
Evaluación del dolor neuropático y uso
de gabapentina para optimizar el control
del dolor de origen neuropático.
Supervisión de la respuesta del
paciente a la medicación y efectos
secundarios (sedación, confusión,
estreñimiento).
Continuar con parches de fentanilo y
morfina subcutánea de rescate según lo
indicación médica.

Caquexia Debido a la deficiencia Proporcionar una nutrición adecuada

metabólica por cáncer.
por la vía de gastrostomía para
mantener el bienestar del paciente.
Continuar con la alimentación por
gastrostomía.
Monitorear signos de deshidratación o
malnutrición.
Asegurarse de que las necesidades
calóricas e hídricas sean cubiertas.

Hemiparesia derecha Secuelas del ictus isquémico. Facilitar la movilidad y prevenir

complicaciones secundarias a la
inmovilidad.
Asistencia completa en movilización y
cambios de posición para prevenir
úlceras por presión.

TA de 150/90 mmhg Producto de la hipertensión Mantener la presión arterial bajo control

arterial.
y evitar complicaciones adicionales.
continuar el tratamiento

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 antihipertensivo.
Monitoreo frecuente de la presión
arterial, especialmente durante
episodios de dolor o estrés.

4. Etiquetas NANDA.

Etiqueta ¿Qué debería lograr?

1 D12 C1 Dolor crónico. Lograr disminuir el dolor. Mantener un control del dolor.

2 D4 C4 Patrón respiratorio ineficaz. Establecer un patrón respiratorio eficaz. Mantener una

frecuencia respiratoria normal. Demostrar técnicas de
respiración adecuada.

3 D4 C2 Deterioro de la movilidad Mejorar la movilidad física del paciente. Incrementar

física. independencia en la movilidad. Realizar movimientos
básicos con asistencia mínima.

4 D4 C5 Déficit de autocuidado en la Optimizar el autocuidado en la alimentación. Lograr una

alimentación. alimentación adecuada.

5 D9 C2 Ansiedad. Disminuir los niveles de ansiedad del paciente. Utilizar

técnicas de relajación efectivas. Identificar y manejar el
desencadénate de ansiedad.

6 D1 C2 Protección ineficaz. Fortalecer las estrategias de protección personal del

paciente. Implementar prácticas seguras en su entorno.

7 D1 C2 Conductas ineficaces para el Fomentar conductas saludables. Evaluar y modificar

mantenimiento de la salud. conductas perjudiciales para la salud.

8 D2 C1 Desequilibrio nutricional Restablecer el equilibrio nutricional adecuado. Aumentar

inferiores a las necesidades el peso corporal hasta niveles saludables.
corporales.

9 D4 C1 Trastorno del patrón de Regularizar el patrón del sueño del paciente. Lograr
sueño. conciliar el sueño. Recomendar dormir entre 6 a 8 horas
diarias.

10 D11 C2 Riesgo de caída en el adulto Disminuir el riesgo de caída. Monitorear el entorno para
evitar peligro. Implementar medidas de seguridad
efectivas.

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