Relación médico paciente

INTRODUCCION
La Relación Médico-paciente se dedica al estudio de como el médico puede ofrecer una asistencia médica de alta
calidad, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Para ello se necesita lograr un rapport (sintonía
psicológica) adecuado con el paciente, evaluarlo de forma integral y dejar que el forme parte de la terapéutica.
¿QUÉ ES EL RAPPORT?
En español significa compenetración o colaboración
Crear un ambiente de confianza: quitar la incertidumbre, ansiedad mediante propiciar las condiciones necesarias
ambientales, expresivas y comunicativas para logarlo.
Es una alianza o el establecimiento de una relación de trabajo en la que ambos puedan expresar abiertamente y sin
dificultades sus pensamientos y sentimientos, aun cuando sean difíciles o complejos
¿Como se establece el rapport?
El primer paso para establecer desde el principio una interacción cálida y abierta en la que permiten el
entendimiento mutuo, aceptación no prejuiciosa y abierta, dispuestos a una escucha activa
Explicar objetivos formatos y duración de la entrevista; confesionalidad o consentimiento
• Que es el rapport en sus propias palabras
• Ejemplos para iniciar el rapport
Saludar, presentarse y preguntarle al paciente como prefieres que lo llames. O dificultades para estacionar, o si
hace mucho calor tener una pequeña charla para entrar en confianza
Como prefiere el paciente que lo llamen si de tu o usted
Que elija el lugar donde quiere sentarse si la habitación lo permite
• Porque considera que no puede ser forzado el rapport
• Como eliminar la incertidumbre
• Que técnicas recomendaría
RELACIÓN MEDICO PACIENTE
El médico tendrá siempre presente que cada paciente es un ser humano, con problemas que trascienden sus síntoma
s físicos. No son “casos” ni
“ingresos hospitalarios” ni “enfermedades”. Los pacientes no abandonan su tratamiento;
son los tratamientos los que no benefician a los pacientes.
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Los principios fundamentales de la ética médica requieren que los médicos actúen en favor del mejor interés del
paciente y respeten su autonomía. Estos requerimientos adquieren relevancia particular en cuanto al tema del
consentimiento informado. Es necesario que los pacientes firmen un consentimiento informado para cualquier
procedimiento diagnóstico y terapéutico. La mayoría de los individuos tiene conocimiento médico limitado y
depende del médico para obtener un consejo.
Fundamentos de la relación médico-paciente
• El paciente necesita confiar en los médicos, en los otros profesionales y en las instituciones que se
responsabilizan de su diagnóstico, tratamiento y cuidados.
• La medicina difiere en forma significativa de cualquier otra carrera.
• El médico intenta ayudar al paciente en las vicisitudes de su enfermedad y el enfermo entrega su
humanidad al médico para ser asistido.
• Tenemos que tener presente que los pacientes experimentan múltiples emociones al saberse
enfermos, entre ellos el miedo y la incertidumbre. Cada uno responderá de manera distinta a la
enfermedad.
• No se trata meramente de una relación entre dos seres para obtener algo, sino de una relación más estrecha
e interpersonal. Se reúnen buscando un logro que importa medularmente al paciente: LA SALUD!
Esta relación ha ido evolucionando…
• Desde antes de la medicina hipocrática hasta los tiempos actuales
• Desde el Modelo Paternalista, pasando por el Modelo Informativo, hasta el Modelo
Participativo.
• Esta transición ha provocado que se respete cada vez más la dignidad y la autonomía del paciente,
dándole participación activa en la toma de decisiones en cuanto a su salud.
Evolución histórica…. Desde el médico sacerdote…
• En los primeros pueblos, la enfermedad se concebía como el castigo de los dioses.
• El curador tenía una jerarquía dada por cierta condición de sacerdote, capaz de indagar la violación de la
ley moral y establecer la evolución de la enfermedad.
• Se le consideraba un personaje privilegiado, respetado, poderoso e impune ante la ley común.
• Posteriormente (400 años Antes de Cristo), la medicina se fundamentó en el concepto de la enfermedad
como la pérdida del equilibrio de lo natural y a la necesidad de recurrir a intervenciones médicas basadas
principalmente en la sabiduría y experiencia personal del médico.
• El enfermo, del latín in firmus = no firme, también llamado paciente, del latín patiens = sufriente, era
infantilizado pues se le suponía incapaz de comprender.
• El enfermo era tratado como alguien que no necesita saber ni entender lo que le ocurre, sino recibir ayuda y
seguir obedientemente las indicaciones.
Seguimos con Hipócrates…
• La enfermedad era vista como un desequilibrio físico o psíquico y el médico debía reponer este equilibrio.
• “Haz todo esto con calma y orden, ocultando al enfermo, durante tu actuación, la mayoría de las cosas. Dale
las órdenes oportunas con amabilidad y dulzura, y distrae su atención; repréndele a veces estricta y
severamente, pero otras, anímale con solicitud y habilidad, sin mostrarle nada de lo que va a pasar ni de su
estado actual; pues muchos acuden a otros médicos por causa de esa declaración, antes mencionada, del
pronóstico sobre su presente y futuro.” Hábeas Hippocraticum.
• En los siglos 18-19, se incorpora la dimensión social y psicológica de la medicina.
 • La medicina comienza a desarrollarse hacia la búsqueda de fundamentos científicos, donde la sola
experiencia del médico o maestro se consideraba insuficiente y se esperaba que las decisiones y
procedimientos médicos tuvieran ya una base experimental.
• Se ve a la infección como una agresión externa que la medicina busca derrotar.
• Surgieron las bases del consentimiento informado con los derechos básicos y naturales del hombre,
considerando a los seres humanos libres para elegir y por tanto, se debían respetar sus decisiones.
• Posteriormente aparecieron otros principios básicos, como el derecho a la privacidad o intimidad y a la
confidencialidad, así como la obligación de informar al enfermo de todo lo relacionado con su enfermedad,
su diagnóstico y su tratamiento.
1. Hasta los años 60 el médico decía al enfermo lo que razonablemente, según su criterio, consideraba
necesario y las decisiones aún eran tomadas por el médico.
2. En los años 70, el médico debía informar sobre lo que una persona razonable querría conocer y la
decisión de intervenir o no dependía de lo que entendiera el paciente para la toma de decisión sobre
su tratamiento.
3. En los últimos años, se ha incorporado progresivamente al paciente, centrándose más en los
intereses, deseos y necesidades del paciente.
La complejidad del proceso salud – enfermedad, implica que los modelos no sean totalmente puros, sino que se
presentan en un mismo paciente o según el caso lo requiere, se dan mezclas entre los modelos; donde un mismo
médico puede interrelacionarse con su paciente según las circunstancias, según la enfermedad, según cada paciente
o según su criterio profesional para cada caso.
Sin embargo, cada vez se toma más en cuenta el derecho del paciente como persona a decidir sobre su propia salud
y en especial el respeto a su autonomía.
MODELOS HISTÓRICOS DE ATENCIÓN
El modelo paternalista
• El modelo paternalista → el médico actuando como un padre con su hijo
• El médico protege al paciente, le indica las medidas terapéuticas, de higiene y de cuidado
• Sólo le informa un mínimo para evitarle mayor sufrimiento y asumiendo su limitada capacidad para
comprender
• El médico decide por el paciente y por su mayor bien, pero éste no decide ni participa en las
decisiones que se toman para su tratamiento
• Es el médico quien decide, el enfermo confía y se “pone en sus manos”
• El medico es el experto.
Modelo participativo
• Participación mutua y recíproca donde el médico asesora y orienta, mientras el paciente participa
activamente…
• El médico valora las necesidades, asesora, orienta, ayuda y supervisa al paciente a conocer e identificar las
opciones más beneficiosas para su salud y conjuntamente analizan las alternativas para elegir la que sea
más conveniente en su caso particular.
 • El paciente puede asumir una participación activa e incluso tener iniciativa conjuntamente con el médico
para su diagnóstico y tratamiento.
• El paciente actual es una persona consciente y exigente de sus derechos, generalmente desconfiado,
exigente, con acceso fácil a la información médica por internet, preocupado por costos y cobertura, con
altas expectativas de soluciones rápidas para su enfermedad a través de una atención de excelencia con
tecnología de última generación…
Modelo informativo
• Reconocimiento oficial del derecho del enfermo a recibir una información competa de su condición clínica
y a decidir sobre las opciones posibles
• El médico orienta y el paciente colabora…
• Cada uno ha de asumir las decisiones que le afectan, ha de regirse por su propio sistema de valores, antes de
hacer el bien al prójimo, se debe preguntar si tiene la misma idea del bien que nosotros tenemos.
• En este modelo, se hace lo que el paciente decida. El médico dirige y orienta y el paciente realiza una
decisión informada colaborando voluntaria y activamente con su diagnóstico y tratamiento.
• Tiende a darse en enfermedades agudas, en las que el paciente puede cooperar en su tratamiento haciendo
lo que se le indique.
ADAPTARSE AL MODELO DEL PACIENTE
• El trabajo, el esfuerzo y el desafío de solucionar dilemas constantemente, requiere que el médico cuente con
virtudes ante cada uno de los aspectos en el ejercicio profesional.
• Muchos dilemas éticos en la profesión médica se derivan de la controversia entre la beneficencia del
médico y la autonomía del paciente.
• Como en el caso de pacientes crónicamente enfermos con cáncer invasivo y terminal que insisten en que se
le realicen tratamientos o procedimientos riesgosos que no les proporcionaran beneficio y que incluso
puedan acelerar el deterioro de su salud y su calidad de vida… vs un paciente con isquemia severa y
gangrena de una pierna, que rehúsa la amputación en donde el cirujano se encuentra ante la necesidad de
respetar la autonomía del paciente, quien puede rechazar el procedimiento, aunque el médico sepa que este
le salvará la vida…
• El médico desea velar por lo mejor para el paciente para conservar su vida y su bienestar, o no prolongar
sufrimiento…
• Estaremos muchas veces ante el dilema: la obligación de curar al paciente y la obligación de respetar su
derecho a decidir libre y voluntariamente sobre su tratamiento.
• Se requiere un alto grado de confianza entre el médico y el paciente, para lograr discutir las opciones
terapéuticas y entre los dos escoger la mejor.
Perspectiva de la enfermedad médico – paciente
¿En qué consiste la perspectiva de la relación médico paciente?
• La relación médico-paciente se representa como una actividad moral que surge de la obligación del médico
de aliviar el sufrimiento y respetar las creencias y la autonomía del paciente.
• Por lo general se iniciara por consentimiento mutuo, expresado o implicado, para prestar atención médica
de calidad.
PERSPECTIVA de la Relación Médico-Paciente
• La confianza, el conocimiento, la consideración y la lealtad son los cuatro elementos que forman la
relación médico-paciente, y la naturaleza de esta relación tiene un impacto en los resultados del paciente.
SER BUEN MEDICO.
• ¿Alguna vez se han preguntado qué hace que la relación médico-paciente sea tan poderosa?
• ¿Alguna vez han considerado qué podrían hacer para fortalecerla o evitar que se desmorone?
• ¿Han pensado en las consecuencias de relaciones insatisfactorias o conflictivas?
Entonces: ¿Qué significa ser buen médico?
• Mantenerse al día en el campo de la medicina
• Eterno estudiante
• Ser capaz de tomar decisiones con autocrítica, reconocer los errores para superarlos y mejorar
• Con ser competente en el diagnóstico o en el tratamiento, a veces no basta.
• Saber escuchar
• Ejercer la práctica de forma ética y respetuosa
Perspectiva de la enfermedad
• Enfermedad: experiencia subjetiva, condición con una desviación pronunciada desde el estado de salud
normal
• La percepción de la enfermedad es la evaluación cognitiva y la comprensión personal del paciente de una
condición médica y sus posibles consecuencias.
• Variables:
• Internas: la percepción de los síntomas, la naturaleza de la enfermedad, las características de la
persona
• Externas: visibilidad de los síntomas, el grupo social, la cultura y los valores, las variables
económicas, la accesibilidad a los sistemas de salud
• En las personas la percepción de la enfermedad Puede incluir:
• Creencias sobre la enfermedad
• Experiencias personales y/o familiares.
• Información del entorno social – redes sociales.
• Religión.
• Respuestas emocionales
• La percepción de la enfermedad se centra en cómo un individuo experimenta y enmarca
mentalmente vivir con una enfermedad.
• En las personas la percepción de la enfermedad Puede incluir:
• Creencias sobre la enfermedad
 • Experiencias personales y/o familiares.
• Información del entorno social – redes sociales.
• Religión.
• Respuestas emocionales
• La percepción de la enfermedad se centra en cómo un individuo experimenta y enmarca
mentalmente vivir con una enfermedad.
• En las personas la percepción de la enfermedad Puede incluir:
• Creencias sobre la enfermedad
• Experiencias personales y/o familiares.
• Información del entorno social – redes sociales.
• Religión.
• Respuestas emocionales
• La percepción de la enfermedad se centra en cómo un individuo experimenta y enmarca
mentalmente vivir con una enfermedad.
ASPECTOS “PROPIOS” DEL PACIENTE
El médico jamás estará tratando en su consulta con sólo un grupo de síntomas o signos, sino que estará tratando
con toda una persona que tiene complejidades que son necesarias de comprender lo mejor posible.
Es necesario entender no sólo lo que le ocurre al paciente, sino también de qué manera lo afronta y cómo le está
afectando para ajustarse a la realidad externa. Así podremos elaborar un plan único adaptado al paciente, con
mayor probabilidad de tener éxito.
ASPECTOS PROPIOS DEL PACIENTE:
• Reconocer que los pacientes tienen diferentes personalidades, distintos niveles educativos y varias ideologías
culturales, nos ayudará a ampliar los conocimientos como médicos y poder desarrollar herramientas que nos
ayuden a lograr una mejor relación con el paciente y que de esta manera sea más fácil obtener información útil para
los problemas de los pacientes.
Aspectos propios del paciente: Personalidad Nivel académico Cultura
PERSONALIDAD Es el conjunto de características psicológicas que nos distinguen como persona y que se
manifiestan en nuestra manera de pensar, sentir y comportarnos en diferentes situaciones.
Estas características incluyen la forma en la que interactuamos con los demás, nuestras emociones, creencias,
valores e intereses.
La comprensión de la personalidad es importante para el desarrollo personal, la salud mental y las relaciones
interpersonales.
RASGOS y PERSONALIDAD
• TEMPERAMENTO: estilo particular de percibir y afrontar el mundo. Innato.
• CARÁCTER: modos específicos de relación de la persona con el mundo. Es el traje o adorno de la personalidad.
• TIPOS: receptivo, explorador, orientación acumulativa, mercantilista – se cotiza, productiva.
• CONDUCTA: condición observable por terceras personas.
PERSONALIDAD MADURA/CENTRADA:
• 1. Funcionamiento eficaz como unidad independiente, sin tutela o dependencia emocional.
• 2. Interacción social adecuada, concordante y en armonía con personas y situaciones.
• 3. Capacidad de objetiva, tanto de las realidades del mundo como de su propia realidad en virtudes y defectos.
• 4. Capacidad de realizar, hasta donde lo permita la biología, sus genuinas y auténticas posibilidades.
• 5. Capacidad de dar a sus semejantes, dentro de las posibilidades personales, en forma crítica y selectiva, sin
llegar al propio perjuicio.
6. Conducta realizadora de valores (creadores, vivenciales y de ac titud), siempre y cuando esto dé lugar a un
bienestar permanente y de una evidente autenticidad
PERSONALIDAD Y TIPOS DE PACIENTES
Estados que adoptan los pacientes según su personalidad en situaciones especificas de salud o en situaciones de
estrés / ansiedad.
TIPOS DE PACIENTES
PACIENTE RECEPTIVO

✓ Es colaborador, comprende la necesidad del tratamiento y acepta lo que se le sugiere.

PACIENTE INDIFERENTE

✓ Es aquel que escucha por pura cortesía, pero no por interés. Puede ser que le preocupe otra cosa o que sea el
típico “desinteresado” y no esté interesado ni en tu explicación, ni mucho menos en tu argumentación.
PACIENTE SABELOTODO

✓ Cree saber más de tu trabajo como médico que tú mismo.

✓ Toma el hilo de la conversación rápidamente, demostrando conocer completamente las características,

materiales, técnica y ventajas del tratamiento propuesto.

✓ Es una persona excesivamente instructora y te indica constantemente cómo hacer las cosas.
PACIENTE DISCUTIDOR

✓ Es una persona que defiende en exceso sus derechos e intereses personales y lo hace con un volumen de voz
elevado y un tono tajante.

✓ Es una persona polémica por naturaleza a la que, en principio, hay que dejar que descargue su energía personal.
PACIENTE REFLEXIVO

✓ Acostumbra a ser una persona tranquila y discreta.

✓ Es un tipo de paciente muy fiel si le ayudas a reflexionar sin agobiarle.

✓ Le gusta tomar una decisión habiendo analizado todos los aspectos del tratamiento. Esto hace que dilate la toma
de decisión para “no equivocarse”.
PACIENTE INDECISO

✓ Le cuesta tomar una decisión por el propio riesgo que comporta. Es probablemente, uno de los pacientes más
difíciles de tratar.

✓ Suele ser una persona tímida e insegura, que pospone una y otra vez su toma de decisión.

✓ Además, prefiere utilizar evasivas en lugar de exponer sus dudas de una manera clara y directa.
TRASTORNOS PSIQUIATRICOS
• DEPRESION MAYOR: al menos 5 estados en 2 semanas seguidas: de animo deprimido, perdida de interés o
placer, cambio en el apetito o el peso, insomnio o hipersomnia, retraso psicomotor, agitación, fatiga o perdida de
energía, sentimiento de inutilidad o culpa, disminución de la capacidad para concentrarse, pensamiento recurrentes
de muerte.
• TRASTORNO BIPOLAR: estados de depresión y estados de manía. • ESQUIZOFRENIA: perturbaciones en la
percepción.
• TRASTORNOS DE ANSIEDAD: trastornos de pánico, GAD ansiedad generalizada.
• OBSESIVO COMPULSIVO: afecta el comportamiento diario.
CARÁCTER DEL MÉDICO
• CARÁCTER: modos específicos de relación de la persona con el mundo.
• NARCISIMO: eliminar selectivamente cualquier percepción contraria a los deseos propios y sobrevalorar las
capacitades.
• AUTORITARISMO: ejercer poder.
• OMNIPOTENCIA: curar cualquier enfermedad.
• INDECISION: necesidad de aceptación. • SOLEDAD: por fuerte relación medico paciente.
ASPECTOS “PROPIOS” DEL PACIENTE NIVEL ACADÉMICO, CULTURA
NIVEL ACADÉMICO
• Nos sirve para clasifica el grado de conocimientos que poseen los pacientes y con el cual nos basaremos para
nuestra entrevista médico-paciente. Esta se divide en:
• Analfabeta: Toda persona que no sabe leer ni escribir.
• Alfabeta: Toda persona que sabe leer y escribir. Esta se clasifica en:
• Ninguna • Primaria • Secundaria • Diversificado • Universitario
¿Porque es importante el nivel académico?
Es importante conocerlo para situarnos
“en el nivel del paciente”:

✓Comunicarnos con el paciente de una manera que él entienda

✓Lograr entender lo que el paciente comprende cuando lo hablamos

✓No utilizar palabras rebuscadas

✓No dar explicaciones médicas con terminología científica

✓Sirve solicitarle al paciente al terminar de hablar con él, que nos diga con sus palabras qué fue lo que entendió y
cuál es el plan
¿QUÉ ES LA PRÁCTICA TRANSCULTURAL?
• CULTURALMENTE APROPIADA → con conocimientos necesarios para procurar la mejor atención a pacientes
de diferentes culturas (diversidad).
• CULTURALMENTE COMPETENTE → entiende y atiende al contexto de la situación del usuario. En caso del
inmigrante se es consciente de las circunstancias de la emigración, factores de estrés y diferencias culturales.
• CULTURALMENTE SENSIBLE → define al profesional y a los cuidados que este dispense con conocimientos
básicos y una actitud constructiva hacia las diferencias culturales de los distintos grupos culturales asentados donde
ejerce.
MSPAS implementa acciones para brindar servicios de salud con pertinencia cultural
Para brindar salud un mejor acceso a la salud, la Unidad de Pueblos Indígenas e Interculturalidad del Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS-, desde su creación ha alcanzado logros significativos, dentro de estos
se destaca la promoción y fortalecimiento en el sistema de salud de la atención con pertinencia cultural, que abarca
temáticas como la medicina tradicional y uso de idiomas nacionales en los servicios, así como el fomento de la
autoidentificación de las personas en los servicios de salud, mediante la captura correcta de las variables: pueblo y
comunidad lingüística, para fortalecer el sistema de información en salud, en materia de interculturalidad.
Servicios de salud con pertinencia cultural
Cuando se brindan servicios públicos de salud con pertinencia cultural estos deben estar dirigidos a respetar,
reproducir, reforzar y recuperar los elementos sagrados de los sistemas de salud de los pueblos indígenas,
respetando sus valores y cosmovisión.