OBRAS SOCIALES

SUBSISTEMA DE SALUD

• En el Subsistema de salud, la contingencia es la enfermedad o accidente

inculpable y la maternidad-

• La base constitucional es el art 14 bis de la Ley Fundamental y

• Y los pactos internacionales en cuanto la salud es un derecho de todos los

habitantes de la Nación-

• El Estado debe diseñar el sistema de salud mediante leyes, fiscalizar y controlar

que se cumplan-

ANTECEDENTES

• En Argentina la intervención del Estado en la salud fue impulsada por las

epidemias y grandes catástrofes; los primeros hospitales públicos surgen para
atender a ex combatientes de las campañas del desierto emprendidas por Juan
Manuel de Rosas.

• En poco tiempo hubo una seguidilla fundacional de hospitales, dispensarios,

asilos y pequeñas salas de atención, en todo el territorio nacional, orientados a
solucionar los problemas de salud de los grupos de bajos recursos económicos
ya que la medicina privada accedían solo un cierto grupo de clases adineradas-

• La incorporación masiva de inmigrantes europeos y el auge del campo a la

ciudad por la industria y la caída de argentina como agroexportador satura el
sistema publico y es así cono se incorpora las sociedades de socorros mutuos
basadas en el agrupamiento por colectividades-

• En 1827 los comerciantes ingleses habían establecido una precursora Sociedad

Filantrópica y a fin de siglo XIX se advierte el auge de las mutualidades, tales
como Hospital Italiano, Español, Británico o Francés.

• Estas mutuales fueron perdiendo poco a poco su importancia dentro del sistema,
especialmente por el desarrollo de las obras sociales aunque fueron un
antecedente de ellos-

• En 1904 el presidente Roca le encargo a Juan Bialet massé que viajara por el
país y redactada un informe de la salud de la clase obrera, en esa época la
mayoría de los trabajadores carecía de toda defensa contra la explotación
patronal, y en general de protección contra la pobreza y la enfermedad-

• Durante los años treinta se impusieron los gobiernos oligárquicos

conservadores; y la clase trabajadora sufria condiciones de trabajo deplorables
ya que el Estado servía a intereses privilegiados de la sociedad-
• Luego en los años 40 mediante la creación de la Secretaría de Trabajo y
Prevision se inicia una política activa en favor de los trabajadores-

• Es así que en materia de salud el Decreto 30.655/44 crea la Comisión de

Servicio Social con la finalidad de impulsar la implantación de Servicios
Sociales en los establecimientos donde se prestan tareas retributivas protegiendo
a los trabajadores.

• Esta normativa alentó indudablemente la gestación y crecimiento de diversas

obras sociales sindicales que sólo asistía a los trabajadores afiliados al gremio
pero paralelamente el Estado creaba otras obras sociales por ley o decreto por
ejemplo: mediante el decreto 9.644/44 el hospital Ferroviario), el decreto
41.32/47 la obra social del Ministerio del Interior; por el decreto 18.484/48 la
de la Secretaría de Trabajo y Previsión; por decreto, 18.909/48 Agricultura y
ganadería y dicto las leyes 13.987 y 14.171 para Bancarios), la ley 14.056 para
la industria del vidrio y ley 14.057 de Seguros-

• Asimismo en 1946 se crea la secretaría de Salud pública y el Dr Ramón Carrillo

es llamado a ocuparla, esa medida impone una fuerte voluntad de regular la
atención de la salud por parte del Estado.

• Así para los que carecían de obra social el hospital se convirtió en el eje de la
atención promoviéndose una estrecha vinculación entre las instituciones de la
seguridad social y el Hospital público.

• Con ello los trabajadores recibían la prestación medica gratuita y los

medicamentos a bajo costo; los sindicatos crecían y negociaban mediante
pactos con los empresarios una cobertura de salud a los asalariados, asi es como
se creo el hospital ferroviario; se crearon instituciones para-estatales por ley
como el instituto nacional de servicios sociales bancarios, de la carne,
periodistas-

• En esa época entonces existían las obras sociales creadas por convenio
colectivos y las obras sociales creadas por ley o decretos-

• Ahora bien las obras sociales sindicales asistían solo a los afiliados al gremio y
formaban parte de sus estructuras, es por ello que a fin de ordenar el sistema de
salud se sanciona la primera ley 18.610 en el año 1971 que ordenó y consolidó
con criterio general el régimen de obras sociales –

• Estableció la obligatoriedad legal de la afiliación de los trabajadores a las obras

sociales independientemente de su afiliación al gremio y dispone la
contribución económica a favor de ellas, dejando la administración a cargo del
sindicato respectivo como entes autónomos y autárquico-
 • Se impone el sistema de seguro social de Birsmark en tanto que se financian las
obras sociales con los aportes de los trabajadores y contribuciones de los
empleadores-

ANTECEDENTES-1971-

Esa ley creo también el instituto Nacional de Obras Sociales como organismo regulador del
conjunto del sistema y el fondo de redistribución cuyo objetivo era realizar transferencias
financieras compensatorias entre las obras sociales.

Ello origino el aumento del poder económico y el poder sindical sobre ellas y se desarrolló
también el sector de prestadoras privadas en carácter de prestadores del sistema.

Asimismo en 1971 se crea el Instituto de servicios sociales para jubilados y pensionados-El primer
programa de asistencia para la tercera edad fue el PAMI que en principio solo funcionaba en la
ciudad de Buenos Aires-

Esa ley creo también el instituto Nacional de Obras Sociales como organismo regulador del
conjunto del sistema y el fondo de redistribución cuyo objetivo era realizar transferencias
financieras compensatorias entre las obras sociales.

Ello origino el aumento del poder económico y el poder sindical sobre ellas y se desarrolló
también el sector de prestadoras privadas en carácter de prestadores del sistema.

Asimismo en 1971 se crea el Instituto de servicios sociales para jubilados y pensionados-El primer
programa de asistencia para la tercera edad fue el PAMI que en principio solo funcionaba en la
ciudad de Buenos Aires-

El gobierno militar quería amedrentar el poder económico y político de los gremios y pretendió
estatizar las obras sociales mediante una ley para pasar el patrimonio de las obras al Estado; pero
ello no pudo ser; pese a haber intervenido los sindicatos y eliminado las confederaciones
mediante la ley 22105 de 1979-

Luego con la ley Mucchi se intento imponer la pluralidad sindical y con ello el sistema de la
personería gremial permitiría todos los sindicatos que la obtuvieran poder crear obras sociales
mediante los convenios colectivos, pero ello no fue posible continuando la unicidad; sin embargo
las obras sociales comenzaron a desfinanciarse por el gran desempleo que impuso los años 80 y
90-

En 1989 se sanciona la ley 23660 y 23661 y con ellas se crea el Dirección Nacional de obras
sociales primero y que luego se transformó en la Superintendencia de seguro de salud-

En efecto, durante el gobierno de los años 1989 a 1995; se implementa un proceso de reformas
buscando formas de privatización que tuvo impacto en todas los sectores, se flexibilizaron
derechos de manera que restringió el acceso a la seguridad social y en el sector salud se
debilitaron las obras sociales en favor de la medicina prepaga-
 Ello ocurrió mediante un sistema de libre elección por los beneficiaros de las obras sociales
incluyendo a dichas empresas y suponiendo que ello haría que aquellas mejorasen la calidad de su
cobertura y reducir el numero de entidades a favor de las que prestaran mejores servicios
mediante un sistema de fusiones-

Para implementar la des-regulación a mediados de 1995 crea el PMO que es una cobertura
mínima que se exige a que presten todas las entidades y aquellas obra sociales que no tuvieran
capacidad para prestarlo deberían fusionarse con otras o salir del mercado-

Los sindicatos se quejaron de ello, pero el sistema de libre elección se efectivizo en 1997-

Las empresas de medicina privada se incluyeron de manera directa en el sistema de opción (por el
pago del empleador) pero otras de ellas lo hicieron de manera indirecta mediante convenios con
las obras sociales, obligándose éstas a transferir los aportes de los trabajadores a la empresa de
medicina privada elegida y éstas incorporan a los trabajadores a diferentes planes según el nivel
de aporte con la opción de pago extras para aumentar la cobertura; sistema que esta vigente a la
fecha-

SUBSISTEMA DE SALUD-

En virtud del principio de solidaridad y los pactos ratificados por Argentina se imponen la cobertura
de la contingencia de enfermedad y accidente inculpable para todos los habitantes-

En el marco de dicha visión la estructura de salud en Argentina se centra en: el sector público, el
sector privado y obra social como subsistema de la seguridad social-

El sector público lo integran los hospitales públicos (hoy de gestión descentralizada), los centros de
salud, los dispensarios-

Se encuentra abierto a toda la población: carenciados, beneficiarios de las obras sociales, afiliados a
empresas de medicina privada, y todo aquel que resida en la argentina, en forma totalmente
gratuita-

Esta integrado por estructuras administrativas Nacionales y Provinciales-

El sector privado lo integran los sanatorios, clínicas, empresas de medicina privadas, profesionales
independientes-

OBRAS SOCIALES-AMPLIACION DE LA COBERTURA-LEY 23661

Mediante la ley 23.661 se crea el Sistema Nacional del Seguro de Salud, con los alcances de un
seguro social con la finalidad de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del país sin discriminación social, económica, cultural o geográfica.

Se busca que el seguro social se organice dentro de una concepción integradora del sector salud
donde la autoridad pública afirme su papel de conducción general del sistema-
El seguro social tendrá como objetivo fundamental proveer el otorgamiento de prestaciones de
salud igualitarias, integrales y humanizadas, tendientes a la promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud, que respondan al mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los
beneficiarios la obtención del mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de
discriminación en base a un criterio de justicia Distributiva.

Tiene como objetivo fundamental proveer al otorgamiento de prestaciones de salud igualitarias,

integrales y humanizadas, tendientes a la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de
la salud, que respondan al mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la
obtención del mejor tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminación en base
a un criterio de justicia distributiva-

La ley 23661 crea el seguro social de salud con carácter de integral, humanizado, universal,
solidario, igualitario, sin discriminación por razones sociales, culturales, económicas, o
geográficas y para toda la población-

El seguro adecuará sus acciones a las políticas que se dicten e instrumenten a través del Ministerio
de Salud y Acción Social.

Dichas políticas estarán encaminadas a articular y coordinar los servicios de salud de las obras
sociales, de los establecimientos

públicos y de los prestadores privados en un sistema de cobertura universal, estructura pluralista y

participativa y administración descentralizada que responda a la organización federal-

El sector público está compuesto por las estructuras administrativas provinciales nacionales
municipales que prestan atención gratuita a toda persona que lo requiera-

El seguro social se organiza en torno a las obras sociales de los trabajadores asalariados y sus
familias, con la apertura de la ley 23661; el PAMI y las obras sociales de los empleados públicos
en cada jurisdicción-

El PAMI se financia con las contribuciones de los asalariados y recursos de impuestos.

Las obras sociales de la administración central y organismos descentralizados se financian con el

presupuesto nacional-

Las obras sociales sindicales y con las empresas públicas y privadas se financian con los aportes y
contribuciones de los trabajadores asalariados y empleadores-

De la financiación

El Sistema Nacional del Seguro de Salud, para garantizar las prestaciones contará con:

-La cobertura de prestaciones que tienen que dar a sus beneficiarios las obras Sociales, a la que
destinarán como mínimo el ochenta por ciento de sus recursos brutos-
-Los aportes que se determinen en el Presupuesto General de la Nación, discriminados por
jurisdicción, y los de éstas, con destino a la incorporación de la población sin cobertura y carente
de recursos.

El aporte del Tesoro Nacional que, según las necesidades adicionales de financiación del seguro,
determine el Presupuesto General de la Nación-

- Con las sumas que ingresen al Fondo Solidario de Redistribución.

FOMENTO DE LA DESCENTRALIZACION DEL SEGURO DE SALUD-

La Secretaria de Salud de la Nación promoverá la descentralización progresiva del seguro en las

jurisdicciones provinciales, la Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires, y el territorio nacional
de la Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur.

A ese efecto, las funciones, atribuciones y facultades que la presente ley otorga a la Secretaría de
Salud de la Nación y a la Administración Nacional del Seguro de Salud podrán ser delegadas en
las aludidas jurisdicciones mediante la celebración de los convenios correspondientes.

LAS OBRAS SOCIALES:

Las obras sociales han sido definidas como agentes naturales del Sistema Nacional del Seguro de
Salud, y por lo tanto, integradas a éste.

En este marco, el accionar de las mismas está sujeto también a lo normado en la ley 23.661 y
normas complementarias.

Las obras sociales como subsistema de la seguridad social tiene su base constitucional en el art 14
bis de la Constitución Nacional-

El primer antecedente de las obras sociales fue el mutualismo-

Mediante el mutualismo se cubría la contingencia de enfermedad y accidente mediante el pago de

un aporte de sus afiliados-

La primera mutual en Argentina fue el hospital francés en el año 1834-

Las obras sociales son organizaciones de la seguridad social Financiadas mediante el aporte y la
contribución obligatorios, de trabajadores y empleadores, sujetas a control estatal e integradas al
Sistema Nacional del Seguro de Salud, cuyos fines son la prestación de servicios de salud a los
beneficiarios-

El principio de solidaridad en el marco del subsistema contributivo de la seguridad social se centra

en que el aporte y contribución no le pertenece al trabajador por formar parte de un colectivo y
todos gozan de las mismas prestaciones independientemente del monto del aporte y de que utilice
o no la cobertura-
OBRAS SOCIALES sistema nacional de seguro de salud

Las obras sociales son agentes naturales del seguro de salud-

El objeto de estas organizaciones es el de prestar servicios sociales y de salud a sus afiliados y

beneficiarios y sus respectivos grupos familiares, ya sea directamente o a través de terceros-

Las obras sociales actúan mediante prestadores que otorgan las prestaciones medico asistenciales
y farmacéutica-

El 80% de los recursos brutos son destinados a las prestaciones de salud y el 8% de sus recursos
brutos deducidos el aportes al fondo solidario de redistribución, son destinados a gastos
administrativos más reservas-

Prestaciones médicas:

Están regidas por el Programa Médico Obligatorio-PMO.

Es un Programa que contiene el conjunto de prestaciones médicas a que tiene derecho todo
beneficiario de la seguridad social y todo asociado de la medicina prepaga.

Es el conjunto de prestaciones médicas obligatorias que como piso mínimo deben brindar los
agentes del seguro de salud y las entidades de medicina prepaga.

No existen patologías excluidas del Programa Médico Obligatorio, independientemente de la

extensión de la cobertura planteada en el mismo.

PRESTADORES DIRECTOS E INDIRECTOS: los prestadores también se denominan efectores-

Según la Resolución 198/98; se crea un registro de Prestadores de los Agentes del Seguro de Salud
al que deben inscribirse:

a- PROFESIONALES del arte de curar con título universitario y debidamente matriculado por
ante la autoridad de aplicación.

b- ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES públicos y privados de las Obras sociales, agentes

del Seguro o mutualidades que dispongan de recursos humanos y físicos y sean prestadores
directos de servicios médico asistenciales.

PRESTADOR DIRECTO es cuando la obra social es titular de los servicios que presta y que
oportunamente fue habilitado y acreditado por la autoridad Sanitaria Distrital . Ejemplo el
Sanatorio Sagrado Corazón de Osecac- Estos pueden estar administrados por concesionarios-

Prestador indirecto es aquel que fue contratado por la Obra social para prestar los servicios de
salud mediante contratos entre el prestador indirecto que puede ser profesional o establecimiento
asistencial ejemplo hospital naval para osecac

Las modalidades de prestación pueden ser:

Por acto médico que consiste en la autorización de una orden médica para estudio o tratamiento
previo pago de un bono o copago-

Otra modalidad de prestación es mediante rembolso al afiliado en la medida que la cobertura

alcance la consulta, estudio o tratamiento realizados-

Otra modalidad es mediante el otorgamiento de la prestación en forma gratuita para el beneficiario

y que la obra social pacta en el contrato con el prestador una suma fija cualquiera sea la cantidad
de afiliados que atiendan-

PLAN MEDICO OBLIGATORIO:

Las prestaciones del subsistema de salud que integran el programa médico obligatorio
comprenden:

coberturas ambulatorias,

Internación, medicamentos

enfermedades crónicas, Sida, Adicciones, oncológicas estas últimas a un 100%-

Las prestaciones del PMO incluyen todas las especialidades incluso psicológias y kineseologicas,
fonaudeología totalmente gratuitas entre 25 o 30 sesiones-

El PMO incluye el plan materno infantil hasta el año del niño, ya se trate de consultas internación
o estudios, incluso el plan de- vacunas obligatorias totalmente gratuitas-

Para la madre alcanza al embarazo, parto puerperio hasta el primer mes del nacimiento del niño
totalmente gratuito-

Control Estatal:

La superintendencia de servicios de salud ejerce el control, vigilancia y fiscalización de los

agentes de salud-

Los agentes de seguro de salud deben dar cuenta de las memorias y balances anual para ser
aprobados por la superintendencia

Los agentes de seguro de salud deben presentar el programa de prestaciones anuales a la

superintendencia y los gastos y recursos con los que cuenta para ello –

Los agentes de salud deben presentar copia certificada de los contratos prestacionales para su
registro-

TIPOS DE OBRA SOCIALES:

La ley 23660 enuncia los tipos de obras sociales, a saber:

Obras sociales sindicales, Ejemplo OSECAC

Obras sociales del personal de dirección- y de asociación profesionales de empresario- Ejemplo
Obra Social de Mercedes Benz

Obras sociales de la administración central entes descentralizados autónomos y autárquicos-

Obras sociales de empresas estatales o sociedades del estado-

Las obras sociales sindicales son sujetos de derecho privado con administración propia-

Las obras sociales se pueden crear por ley o por convenio colectivos de trabajo-

Dichas entidades corresponden a las asociaciones sindicales de trabajadores con personería

gremial, signatarias de los convenios colectivos de trabajo-

Por lo tanto debe tener personería gremial otorgada por el Ministerio de Trabajo, Empleo y
Seguridad Social de la Nación; y debe haber celebrado convenio colectivo de trabajo con la
organización empresaria representativa y dicho convenio debe ser homologado por dicho
Ministerio de Trabajo.

Las Obras sociales del personal de dirección y asociaciones profesionales de empresarios.

Estas entidades otorgan las prestaciones a los trabajadores que cuentan con poder de mando
directores y gerentes que no se encuentran alcanzados por un convenio colectivo de Trabajo-

Los afiliados y beneficiarios solo pueden elegir obras sociales de su sector (no se mezclan con las
obras sociales sindicales)

Se dividen en : obras sociales del personal de dirección- Ejemplo Mercedes Benz-asociaciones

profesionales de empresarios.

Las obras sociales de la administración central del Estado nacional y sus organismos autárquicos y
descentralizados:

Estas obras sociales funcionan como entes de derecho público no estatal, con autonomia y
autarquía jurídica, financiera y administrativa y tienen el carácter de sujeto de derecho, con el
alcance que el CCyCN) establece para las personas jurídicas-

Las Obras sociales de las empresas y sociedades del Estado.

Funcionan como entes de derecho público no estatal, con autonomía y autarquía jurídica,
financiera y administrativa y tienen el carácter de sujetos de derecho.

Las Obras sociales e institutos de administración mixta.

Los institutos de administración mixta, las obras sociales y las reparticiones u organismos que
teniendo como fines las prestaciones de salud fueron creados por leyes de la nación. –

Obras sociales constituidas por convenios con empresas privadas o públicas.

Estas obras sociales fueron creadas por acuerdo entre una empresa y la organización gremial; son
administradas por la empresa, que retiene total o parcialmente los aportes y asume la
responsabilidad de brindar los servicios de salud y sociales.

Las obras sociales del personal civil y militar de las Fuerzas Armadas, de seguridad, Policía
Federal Argentina, Servicio Penitenciario Federal y los retirados, jubilados y pensionados del
mismo ámbito que adhieran a la ley de Obra Social-

Toda otra entidad creada o a crearse que adhiera a la ley 23.660.

Obras sociales y entidades NO alcanzadas por el régimen de la ley 23.660. No se encuentran

incluidas dentro del sistema reglamentado por la ley 23.660:

Las obras sociales provinciales: IOMA, OBSBA, así como todas las obras sociales o institutos
provinciales, que tienen su propio régimen legal.

El INSSJyP (conocido como PAMI) de la ley 19.032.

Las obras sociales de los poderes Legislativo y Judicial.

Las obras sociales de las Fuerzas Armadas o la Policía Federal Argentina .

Las mutuales no adheridas al sistema de las leyes 23.660 y 23.661.

Las empresas de medicina prepaga.

Las empresas de servicios médicos ambulatorios

AMBITO DE APLICACIÓN:

Los trabajadores de las fuerzas de seguridad armadas, policía federal no se encuentran incluidas en
el régimen de la ley 23660, pero si se incluye al personal civil-

Los trabajadores de la universidad, poder judicial, poder legislativo tampoco se los incluyen en
dicho régimen de la ley 23660-

Las obras sociales creadas por las leyes especiales no incluidas en la ley 23660, mantuvieron su
régimen especial por ejemplo del personal bancario o ferroviario, salvo que se adhieran al sistema-

ADMINISTRACION DE LAS OBRAS SOCIALES

Las obras sociales son administradas mediante gerenciadores o concesionarios según que dicha
administración abarque la totalidad de las operaciones o una parte de ella-

Por Resolución 7/2004 entiénde por GERENCIADOR a aquella persona física o jurídica a quien
los agentes del seguro de salud le encomiendan la gestión y/o la administración total o parcial en
su nombre y representación.

Los honorarios del GERENCIADOR deberán estar comprendidos dentro de las previsiones del
artículo 22 de la Ley N° 23.660.
EL CONTRATO ES CON LA OBRA SOCIAL NO CON EL AFILIADO

Los agentes del Seguro de Salud deberán informar la celebración de contratos de gerenciamiento a
la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD en un plazo que no supere los treinta
días de su suscripción.

LA RELACIÓN JURÍDICA ES ENTRE EL GERENCIADOR Y LA OBRA SOCIAL NO ES

CON EL AFILIADO-

En las convenciones contractuales a celebrarse entre los Agentes del Seguro de Salud y los
gerenciadores, deberán contemplarse cláusulas de rescisión sin expresión de causa a favor de la
obra social y el plazo de preaviso, los actos que son materia de delegación y el plazo contractual.

El Gerenciador no puede ser prestador ni estar relacionado o vinculado con el/los prestadores que
contratan con la Obra Social.

El personal contratado por el Gerenciador (administrativo) es de exclusiva responsabilidad del

mismo y se encuentra desvinculado laboralmente del Agente del Seguro de Salud.

Aquellos actos que no sean del giro operativo corriente de la Obra Social, deberán ser, previo a su
ejecución por parte del Gerenciador, aprobados por el Agente del Seguro de Salud. La Obra Social
establecerá por resolución interna cuáles actos son considerados como de giro operativo corriente,
y esa resolución formará parte del contrato con el gerenciador

Concesionarios de obras sociales:

Dijimos que las obras sociales pueden contar con prestadores directos, y que la administración de
ellos pueden concesionarla mediante contratos de concesión-

Ello es que esta en presencia de un contrato de concesión cuando la Obra Social autoriza a un
tercero Concesionario la explotación de un servicio propio (efector directo de prestaciones de
salud), otorgándole al Concesionario la administración, organización y ejecución de dicho servicio
por su cuenta y riesgo, bajo el control del agente del Seguro de Salud (concedente), por tiempo
limitado y a cambio de un precio cierto en dinero.

El contrato de concesión sólo podrá tener por objeto la explotación de efectores directos de
prestaciones de Salud.

La Relación entre la Obra Social y el Concesionario deberá contener una cláusula de rescisión
unilateral sin causa, para ambas partes y con un preaviso de treinta días.

El concesionario debe acompañar un seguro de caución por un monto no inferior a dos meses de la
recaudación de la Obra Social, en garantía del cumplimiento de las obligaciones que asuma.

El convenio debe estar precedido de un inventario del equipamiento del servicio propio del Agente
del Seguro de Salud concedente y contener cláusulas que prevean el mantenimiento y renovación
de los mismos por parte del concesionario.
En el convenio debe preverse la situación del personal del Agente del Seguro de Salud, afectado a
ese efector y que el personal contratado por el concesionario es de exclusiva responsabilidad del
mismo y se encuentra desvinculado laboralmente del Agente del Seguro de Salud concedente.

El concesionario sólo podrá explotar el servicio y utilizar el establecimiento y/o la infraestructura

concesionada para el otorgamiento de prestaciones de salud. Cualquier modificación a las
condiciones de explotación del servicio deberá ser previamente notificada y aprobada por el
Concedente y la Autoridad de aplicación.

El contrato de concesión deberá ser remitido a esta Superintendencia de Servicios de Salud, para
su información.

Obligaciones de las obras sociales

Las obras sociales deben redactar su propio estatuto e inscribirlo en el registro de obras sociales-

En caso de pluriempleo el beneficiario elige la obra social y lo notifica al empleador y conlleva la

del grupo familiar denunciado-

FINANCIACION

La financiación de dichas entidades sociales es contributiva ya que proviene del aporte y la

contribución de los trabajadores y sus empleadores-

El trabajador asalariado efectúa el aporte correspondiente a su afiliación, que comprende a su

grupo familiar primario y que asciende al tres por ciento de su remuneración, destinando 0,3 al
fondo solidario de redistribución-

También, aporta un plus adicional, equivalente al uno y medio por ciento de su remuneración
bruta, por cada integrante del grupo familiar primario extraordinario autorizado por la ley-

El aporte a cargo del trabajador será un porcentaje de su remuneración bruta y es retenido por su
empleador –

El empleador, a su vez, contribuye con el seis por ciento de la remuneración de los trabajadores
que presten servicios en relación de dependencia, destinando el 0.6 al fondo antedicho-

El cobro judicial de los aportes, contribuciones, recargos, intereses y actualizaciones adeudados a

las obras sociales, y de las multas se ejecutan por la vía de apremio sirviendo de suficiente título
ejecutivo el certificado de deuda expedido por las obras sociales o los funcionarios en que aquéllas
hubieran delegado esa facultad.

Serán competentes los Juzgados Federales de Primera Instancia de la seguridad social y prescriben
a los diez años.

Los empleadores, dadores de trabajo o equivalentes en su carácter de agentes de retención deberán

depositar la contribución a su cargo junto con los aportes que hubieran debido retener -al personal
a su cargo-, dentro de los quince días corridos, contados a partir de la fecha en que se deba abonar
la remuneración-
Los trabajadores autónomos y monotributista la base es la renta presunta-

También se financian con los adheridos al régimen-

Asimismo el régimen garantiza a las obras sociales un monto mínimo por afiliado de $40-
excluyendo a los adherentes-

En caso de que por financiamiento natural no alcance para asegurarle ese mínimo se compensa
mediante los recursos del fondo solidario de redistribución-

Por la cobertura de tratamientos o especialidades de alto costo, poca frecuencia y complejidad y

por discapacidad las obras sociales que cuenten con más de 50000 afiliados reciben un peso
cincuenta por beneficiario y deben solicitarlo a la superintendencia dicha suma se reintegra con los
recursos del fondo de redistribución solidaria-

Asimismo se incluyen los aportes de los jubilados y pensionados que se adhieren a las obras
sociales y los recursos de distinta naturaleza destinados al sostenimiento de las obras sociales
determinados por leyes, decretos, convenciones colectivas u otras disposiciones particulares.

Asimismo, se respeta las convenciones colectivas que imponen porcentajes de aportes mayores
que los de la ley 23660 –

BENEFICIARIOS CON DISCAPACIDAD-FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCIÓN

Decreto 904/2016

Para el financiamiento directo del FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCIÓN a los Agentes

del Seguro de Salud, de la cobertura de las prestaciones médico asistenciales previstas en el
Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad aprobado por la Resolución
del entonces Ministerio de Salud y Acción Social N° 428/1999 o la que en el futuro la reemplace,
destinadas a los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud

Los Agentes del Seguro de Salud deberán abrir una cuenta bancaria conforme los recaudos
exigidos en el primer párrafo del artículo 23 de la Ley N° 23.660, la que se denominará
“CUENTA DISCAPACIDAD” y tendrá afectación específica y exclusiva para recibir las
transferencias provenientes del FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCIÓN y proceder al pago
de las prestaciones referidas en el artículo 1° del Decreto del que este ANEXO forma parte.

Los Agentes del Seguro de Salud deberán comunicar mensualmente a la SUPERINTENDENCIA

DE SERVICIOS DE SALUD, con carácter de declaración jurada y mediante el formato de
notificación fehaciente digital, el padrón de beneficiarios con discapacidad, detallando la nómina
de prestaciones que reciben de acuerdo al Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con
Discapacidad aprobado por la Resolución del entonces Ministerio de Salud y Acción Social N°
428/1999 o la norma que en el futuro la reemplace, con la respectiva valorización de las mismas.
La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD informará mensualmente a la
ADMINISTRACIÓN FEDERAL DE INGRESOS PÚBLICOS (AFIP) la asignación que deberá
girarse desde el FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCIÓN a cada Agente

Calculo del aporte a la obra social-

La base del cálculo es la remuneración bruta en los términos de la ley 24241-

Los aportes y contribuciones deben calcularse para los casos de jornadas reducidas de trabajo,
sobre una base mínima igual a ocho horas diarias de labor calculadas conforme a la categoría
laboral del beneficiario titular y en base al convenio colectivo de trabajo de la actividad de que se
trate; aplicándose sobre veintidós 22 días mensuales de dicha jornada mínima, para el personal
jornalizado.

Para el personal mensualizado, los aportes y contribuciones mínimos se calculan sobre las
remuneraciones establecidas en los convenios colectivos de trabajo para la actividad y de acuerdo
a la categoría laboral del trabajador, en base a la cantidad de doscientas horas mensuales, salvo
autorización legal o convención colectiva de trabajo que permita al empleador abonar una
retribución menor.

JUBILADOS Y PENSIONADOS- PRESTACIONES NO CONTRIBUTIVAS

Los aportes a cargo de los beneficiarios de los haberes jubilatorios o de pensión o de prestaciones
no contributivas se deducen de dichos haberes que les corresponda percibir, por los organismos
que tengan a su cargo la liquidación de esas prestaciones, debiendo transferirse a la orden de la
respectiva obra social en la forma y plazo que establezca la reglamentación.

Organo de control de aportes

Para la fiscalización y verificación de las obligaciones emergentes de la ley por parte de los
responsables y obligados, los funcionarios e inspectores de la Dirección Nacional de Obras
Sociales y de las obras sociales tendrán, en lo pertinente, las facultades y atribuciones que la ley
asigna a los de la Dirección Nacional de Recaudación Previsional.

Las actas de inspección labradas por los funcionarios e inspectores hacen presumir, a todos los
efectos legales, la veracidad de su contenido.

FONDOS A LAS OBRAS SOCIALES:

Los fondos que correspondan por cualquier motivo correspondan a las obras sociales deberán
depositarse en instituciones bancarias oficiales nacionales, provinciales o municipales y serán
destinados exclusivamente a la atención de las prestaciones y demás obligaciones de las mismas y
de los gastos administrativos que demande su funcionamiento.

Las reservas y disponibilidades de las obras sociales sólo podrán ser invertidas en operaciones con
las instituciones bancarias mencionadas en el párrafo anterior y/o en títulos públicos, con garantía
del Estado, que aseguren una adecuada liquidez conforme a lo que determine la reglamentación.
FONDO DE REDISTRIBUCION SOLIDARIA

El fondo de redistribución solidario puede subsidiar a los agentes de seguros que reciban menores
ingresos promedio por afiliado obligatorio no adherente para equiparar con otros las prestaciones
mínimas obligatorias– $40-

A través de

l fondo de redistribución solidaria la superintendencia pude otorgar préstamos a los agentes según
cada caso-

Los agentes de salud pueden ser intervenidos por decreto del poder ejecutivo-

El fondo de redistribución se integra con aportes y contribuciones , recursos de distinta naturaleza

que ingresen a obras sociales, reintegro de préstamos a obras sociales, multas del sistema,
inversiones legados donaciones y aportes del presupuesto nacional-

Dicho fondo lo administra la superintendencia de servicio de salud-

OBRAS SOCIALES-AMPLIACION DE LA COBERTURA-Decreto576/93-

PLAN DE OPCION

El decreto 576/93 y 9/93 permiten la libre elección de la obra social por los beneficiarios-

La libre elección tiene periodo de carencia de un año desde el ejercicio de la opción

La opción se ejerce desde el inicio de la relación laboral, no hay carencia-

Debe presentarse ante la obra social elegida con recibo de haberes el ultimo o alta temprana, DNI
y documentación acreditando el vínculo con los integrantes del grupo primario y/o adherentes-

La obra social elegida entrega los formularios en el plazo de una semana y la solicitud comienza a
evaluarse el primer día del mes siguientes-

la comisión de traspaso en el ámbito de la superintendencia de servicios de salud recomienda o no

otorgar la obra social elegida, y la superintendencia resuelve-

luego se informa a Anses, AFIP, obra social elegida-

Afip informa a la superintendencia los últimos doce meses de aportes y contribuciones efectuados
a la obra social de origen-

Una vez ello durante el plazo de tres meses continuará con el goce de la obra social de origen,
luego de ello será beneficiario de la elegida por su derecho de opción-

La obra social de origen debe continuar con los tratamientos en curso por el plazo de nueve meses-

La obra social elegida otorga las coberturas del programa médico obligatorio-
OBRAS SOCIALES-AMPLIACION DE LA COBERTURA-

La AFIP debe garantizar el traspaso de los aportes y contribuciones a la obra social elegida-

El trabajador debe comunicar el ejercicio de la opción al empleador-

Las obras sociales elegidas no pueden establecer carencias ni preexistencias y atender los
tratamientos facturando por nueve meses a la obra social de origen por dichas preexistencias-

La opción de cambio pueden ejercerla, los beneficiarios de obras sociales sindicales, obras
sociales de la administración central del Estado nacional organismos descentralizados y
autárquicos; obras sociales de empresas y sociedades del Estado; obras sociales por convenios
entre el sindicato y las empresas públicas y privadas-

OBRAS SOCIALES-AMPLIACION DE LA COBERTURA-último

No es posible ejercer la opción si la relación laboral extinguida, y con retribuciones menores a tres
MOPRES-

Los trabajadores al momento de realizar los trámites de jubilación pueden optar por las obras
sociales que se publica la página web de la superintendencia u optar por el PAMI-

Los monotributistas pueden elegir la obra social que también figura en dicha página web-

En la página web se encuentran publicadas todas las obras sociales inscriptas en el registro de
obras sociales-

El personal de dirección solo pueden optar por otras obras sociales que comprendan a dichos
trabajadores-

En caso de que las obras sociales soliciten el concurso preventivo, la superintendencia declara su
situación de crisis y exige a la obra social que informe cada tres meses un plan de contingencias
para superar dicha crisis-

La solicitud de concurso requiere del estado de cesación de pagos, imposibilidad de prestar el

programa médico obligatorio-

QUIEBRA DE LAS OBRAS SOCIALES-

En caso de quiebra de la obra social la superintendencia distribuye a los afiliados entre otras
obras sociales respetando la reglamentación sin perjuicio del derecho de opción-

Nunca la obra social puede exigir pre-ocupacional ni imponer periodos de carencia-

OBRA SOCIAL-PAMI

El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, PAMI, creado en 1971
con el objetivo de brindar asistencia médica integral a las personas mayores.
PAMI es la obra social más grande de Latinoamérica, Acompaña a 5 millones de jubilados y sus
familiares a cargo, pensionados y veteranos de Malvinas.

Incluye prestaciones médicas y sociales-

Por ejemplo información sobre talleres, actividades culturales y físicas o colonias de verano, entre
otras actividades-

Las UGLs son las Unidades de Gestión Local que coordinan a las distintas Agencias de una
determinada región.

Las Agencias de atención son las oficinas de PAMI donde se realizan todos los trámites y
solicitudes y cuentan con personal capacitado para atender de forma personalizada.

Existen más de 600 Agencias de Atención y 38 Unidades de Gestión Local-

OBRAS SOCIALES-AMPLIACION DE LA COBERTURA-LEY 23661

AGENTE DE SEGURO DE SALUD-

Se consideran agentes del seguro a las obras sociales nacionales, cualquiera sea su naturaleza o
denominación, las obras sociales de otras jurisdicciones y demás entidades que adhieran al sistema
que se constituye, las que deberán adecuar sus prestaciones de salud a las normas que se dicten y
se regirán por lo establecido en la presente ley, su reglamentación y la ley de Obras Sociales-

OBRAS SOCIALES-AMPLIACION DE LA COBERTURA-LEY 23661

BENEFICIARIOS

Las obras sociales impone el aporte obligatorio a los trabajadores en relación de dependencia en el
marco del empleo público, privado; jubilados, pensionados contributivos o no en el marco del
sipa-

También la cobertura de las obras sociales se encuentran abiertas para trabajadores autónomos,
monotributista mediante el aporte voluntario, Y lo mismo monotributistas sociales-

Los trabajadores de casas particulares, los trabajadores pasantes también se encuentran alcanzados
por el subsistema de salud de la seguridad social mediante el aporte obligatorio-

Las obras sociales también alcanzan a los residentes que no perciben salario ni algún beneficio de
la seguridad social mediante un aporte voluntario-

OBRAS SOCIALES-AMPLIACION DE LA COBERTURA-LEY 23661

- El personal dependiente de los gobiernos provinciales y sus municipalidades y los jubilados,

retirados y pensionados del mismo ámbito no serán incluidos obligatoriamente en el seguro, Sin
embargo podrá optarse por su incorporación parcial o total al seguro mediante los
correspondientes convenios de adhesión.
-Los organismos que brinden cobertura asistencial al personal militar y civil de las fuerzas
armadas y de seguridad y el organismo que brinde cobertura asistencial al personal del Poder
Legislativo de la nación y/o a los jubilados, retirados y pensionados de dichos ámbitos podrán
optar por su incorporación total o parcial al seguro mediante los correspondientes convenios de
adhesión.

Grupo familiar primario

Los beneficiarios titulares de la ley 23660 pueden incluir al grupo familiar primario que
comprende

conyuge del afiliado titular-

Hijos solteros hasta 21 años a cargo-

Hijos solteros entre 21 y 25 años a cargo del afiliado que estudie con planes de reconocimiento
oficial-

Hijos discapacitados sin límite-

Hijos del conyugue

Menores mediante sentencia judicial o resolución administrativa de tutela o curatela a cargo del
titular

Grupo familiar primario extraornidario

Mediante un aporte adicional del 1.5% por los ascendientes o descendientes a cargo del titular
acreditando:

1- el vínculo menores de 16 años

2- mayores que no puedan trabajar de más de sesenta años

3- incapacitados para trabajar y no tener beneficios de obra social nacional, municipal o provincial
ni otro servicio médico-

MANTENIMIENTO DE LA CALIDAD DE AFILIADO

sin obligación de aportes mantienen la calidad de afiliado:

tres meses luego de extinguido el vínculo laboral

Suspensión del vínculo por enfermedad, accidente términos art 211 ley de contrato de trabajo-

Suspensión del trabajador sin goce de haberes por tres meses-

Servicio militar obligatorio y/o por elección-

Fallecimiento del titular tres meses –

Desempleo el tiempo de la percepción de la cuota del seguro de desempleo-(luego continúa en el
régimen por aporte voluntario)

Con obligación de aportes asumiendo la del empleador y trabajador:

Luego de tres meses en caso de suspensión sin goce de haberes -

Licencia personal sin goce de remuneración

Trabajadores de temporada en periodo en que no presta servicios

Trabajadora en caso de excedencia

Fallecimiento del trabajador luego de los tres meses-

La superintendencia de servicio de salud resuelve la petición-

FISCALIZACION DEL SISTEMA DE SALUD

El poder ejecutivo fija la política nacional de salud-

El ministerio de salud y acción social fija la política general de salud y de medicamentos

La superintendencia de servicios de salud en coordinación con la secretaria de salud dictan las

normas para el funcionamiento del sistema asegurando su eficiencia y eficacia en los tres pilares,
publico privado y las obras sociales del régimen de la ley 23660/61-

Las obras sociales de la ley 23660 y las que se adhieran al sistema son agentes naturales del
seguro de salud, pueden ingresar a ello las mutuales que se adhieren al sistema-

En caso de que no garantice a todos los beneficiarios las prestaciones básicas a todos los afiliados
deben fusionarse-

Las prestaciones deben garantizar la plena utilización de la capacidad personal, técnica, la

atención primaria en los servicios médicos ambulatorios y la atención descentralizada en todas las
jurisdicciones nacional provincial y municipal para todos los beneficiarios y la población (aporte
voluntario)-

OBRA SOCIAL-PAMI

PAMI cuenta con Hospitales Propios como parte de la red de asistencia médica.

Estos hospitales son para uso exclusivo de los afiliados.

Hospital Houssay

Unidad Asistencial Dr. César Milstein

Policlínico PAMI I

Policlínico PAMI II
Hospital Luis F. Leloir

Cartilla Médica

Agencias y UGLs

Actividades y Programas

La política de Medicamentos Gratis garantiza el derecho a la salud de todas las jubiladas y los
jubilados.

Esta política incluye todas las modalidades de dispensa: Subsidio por Razones Sociales,
Tratamientos Especiales, Vías de Excepción y el Nuevo Vademécum PAMI a partir del cual
duplica respecto al 2019, el acceso a la cobertura total de medicamentos a más de 2.300.000
personas afiliadas.

Existe la posibilidad de contar con Médico de Cabecera consultando el listado de profesionales

por zona.

El gobierno y administración del Instituto estarán a cargo de un directorio integrado por un

presidente en representación del Estado y doce (12) directores, cuatro (4) en representación de los
beneficiarios, dos (2) en representación de los trabajadores activos y seis (6) en representación del
Estado, designados todos ellos por el ministerio de Salud y Acción Social.

La designación de los directores en representación de los beneficiarios se hará a propuesta de las

entidades representativas y deberán ser jubilados o pensionados del Régimen Nacional de
Previsión.

La designación de los directores en representación de los trabajadores activos, se hará a propuesta

de la Confederación General del Trabajo de la República Argentina.

El presidente y los directores durarán cuatro (4) años en sus funciones, pudiendo ser reelegidos y
gozarán de la remuneración que establezca el Presupuesto.

SECTOR PRIVADO

El sector privado se financia directamente por los particulares que acceden al sistema por no
contar con cobertura del seguro social; o con las primas que ingresan los afiliados o las empresas
cuando asumen los costos adicionales por los trabajadores-

SECTOR PÚBLICO

El decreto 578/93 implementa el régimen de autogestión de los hospitales públicos-

Que el decreto 932/00 reemplaza dicho régimen por el de hospitales públicos con gestión
descentralizada-

Los objetivos de éste régimen son:

Incrementar los presupuestos hospitalarios mediante ingresos por el cobro de prestaciones
efectuadas a beneficiarios de otros subsistemas de salud-

En éste sentido el hospital público de gestión descentralizada puede cobrar a terceros pagadores
los servicios que preste a los beneficiarios de obras sociales, mutuales, empresas de medicina
prepagas, seguro de accidente de trabajo, dentro del límite de la cobertura dada a dichos
beneficiarios-

Asimismo los hospitales públicos de gestión descentralizada pueden celebrar convenios con las
obras sociales adheridas a la ley 23660 en relación a las prestaciones que deben prestarle a sus
beneficiarios y cobrar por dichos servicios-

Asimismo puede Complementar los servicios prestacionales que brinda a la población mediante la
integración de redes de servicios de salud con otros establecimientos asistenciales públicos o
privados habilitados por autoridad competente-

Los valores de las prestaciones dadas a los beneficiarios de otros sistemas de salud los fija el
ministerio de salud-

SECTOR PÚBLICO-

REGISTRO DE HOSPITALES PUBLICOS-DESCENTRALIZACION

Se respeta la descentralización jurisdiccional de los hospitales públicos, nacionales, provinciales y

municipales-

Se crea el registro de hospitales públicos de gestión descentralizadas en el que se pueden inscribir

cualquiera sea la jurisdicción de que se trate-

GRATUIDAD

Los hospitales públicos de gestión descentralizada deben garantizar la gratuidad del acceso a la
atención de la salud, sin ningún tipo de arancelamiento-

DESTINO DE LOS FONDOS

El hospital público de gestión descentralizada debe destinar los ingresos que perciba por partidas
presupuestaria nacional municipal o provincial según el caso a los siguientes fondos:

Fondo de inversión: para el funcionamiento y mantenimiento del hospital administrado por las
autoridades del establecimiento-

Fondo de distribución mensual entre todo el personal del hospital sin distinción de categoría y
funciones, de acuerdo a criterios de efectividad y eficiencia-

Un fondo de redistribución solidaria que debe privilegiar el desarrollo de acciones y/o programas
de la salud y prevención de enfermedades sobre la base de la atención primaria en los
establecimientos y los médicos de cabecera en cada jurisdicción-
OBLIGACIONES GENERALES

Los hospitales públicos de gestión descentralizadas deben cumplir con los requisitos básicos que
fije el programa nacional de garantía de calidad de atención medica-

El hospital público de gestión descentralizada debe estar habilitado por la autoridad en cada
jurisdicción –

Debe elaborar el plan anual operativo y los gastos y recursos asignados-

Ejercer la administración del personal, contar con su propio reglamento interno y constituir comité
técnico de asesores-

Debe extender el horario de 8 a 20 horas-

La dirección del hospital debe contar con personal con capacitación y experiencia en
administración sanitaria-

GARANTIA:

La superintendencia debe garantizar que en el plazo de 30 días los hospitales públicos de gestión
descentralizada perciban las sumas facturadas por las prestaciones a los beneficiarios de otros
sistemas de salud-

Dicha facturación debe realizarse de manera automática de la cuenta de las obras sociales y
transferirlas a dichos establecimientos-

El personal civil de las fuerzas armadas, fuerza de seguridad, policía federal se incorporan al
sistema de la ley 23660/61-

Quedan fuera el personal universitario régimen de la ley 23890-