CURSO

“ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD

SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN
ADOLESCENTES”

Claudia Andrea Bustos Ortega

Matrona Ecografista
Encargada VIH/ITS
Diplomada en Docencia
 Maduración Sexual en la Pubertad

Cabe mencionar a modo de recordatorio que, la pubertad es el momento

en la vida de los adolescentes en la que ocurren una serie de cambios que
inician en la Adolescencia Temprana que culminan con la maduración
física y sexual. Es de vital importancia enfocar nuestras fuerzas en la
prevención de diversas situaciones de riesgo como lo son embarazo
adolescente, Infecciones de transmisión sexual y violencia sexual.

La pubertad es un periodo de maduración biológica marcado por el

surgimiento de las características sexuales secundarias, estirón de
crecimiento y modificaciones en la composición corporal. Es en esta fase
de desarrollo, similar a la del periodo fetal, hay crecimiento en altura y los
cambios en la composición corporal son intensos y rápidos. De hecho, la
cronología en intensidad y duración a lo largo de la pubertad son
específicos para cada adolescente y pueden variar considerablemente
entre ellos, por esta causa, la variabilidad entre los jóvenes de una misma
edad cronológica muestra diferencias en estatura, peso, fuerza, velocidad
y resistencia, surgiendo la necesidad de clasificar a los niños y
adolescentes en función de la maduración biológica.

Básicamente se consideran cuatro indicadores de maduración biológica:

• Dental
• Sexual
• Somática
• Esquelética
La evaluación de la maduración biológica es importante cuando existe el
objetivo de verificar la velocidad de maduración, que puede ser precoz,
normal o tardía. Se destaca la importancia de su valoración en diferentes
áreas como: salud, pediatría, deporte e investigación.

El cuerpo humano es un complejo sistema de células, la mayoría de las

cuales se agrupan en sistemas de órganos que tienen funciones
especializadas y que pueden experimentar una serie de cambios a lo
largo del crecimiento y desarrollo.

En este sentido, clásicamente Gesell considera que el desarrollo está

influenciado por dos factores principales: el medio ambiente y el aspecto
biológico (herencia). Sin embargo, aunque existe una relación recíproca
entre herencia y ambiente, el desarrollo está determinado
fundamentalmente por factores biológicos o genéticos. Este proceso se
conoce como maduración. La maduración, entonces, está dirigida o
gobernada por factores intrínsecos o innatos y por factores extrínsecos o
ambientales que estimulan, modifican y contribuyen al proceso de
desarrollo, pero no lo generan como señala Gesell.

Pues bien, el crecimiento somático y la maduración son influenciables por

varios factores que actúan de forma independiente o en conjunto para
modificar el potencial genético del crecimiento de un individuo.

Dentro de los factores intrínsecos, a nivel hormonal surge una

transformación de las gónadas de un estado infantil a uno adulto y como
consecuencia una mayor secreción hormonal. Así también el factor
genético, según Malina, tiene una gran participación en la determinación
de las potencialidades máximas para la estatura, distribución de la masa
corporal, longitud de los miembros, estructura ósea y aspecto facial,
características que pueden verse afectadas y no alcanzar su máxima
potencialidad debido a la presencia de enfermedades.

Por otro lado, para explicar el efecto de los factores ambientales sobre el
potencial genético, se puede observar que los habitantes de países
industrializados y algunas naciones en desarrollo con mejor nivel
socioeconómico alcanzan la talla adulta a una edad más temprana y
muestran una maduración sexual más temprana que las precedentes, lo
que significa que el fenómeno de maduración en la actualidad es mayor
que en las anteriores generaciones, esto explica el efecto de la tendencia
secular.

La maduración sexual se da por cambios hormonales que se reflejan en

todo el cuerpo. El sistema reproductivo se desarrolla y los caracteres
sexuales secundarios se manifiestan.

En ambos sexos se presenta la aparición del vello púbico y axilar. En los

hombres cambia la voz y nace la barba, el 85% de los hombres pueden
presentar un cambio de voz adulta en el pick de crecimiento, aunque este
cambio se cuestiona porque puede ocurrir en cualquier momento del
crecimiento puberal. Sin embargo, Hagg y Taranger sugieren que se
puede evaluar a partir de la menarquía y el cambio de voz.

La valoración de la maduración sexual, también conocida como escala

de Tanner, se basa en la observación de las características sexuales
secundarias de los adolescentes. Esta técnica propuesta por Tanner
permite clasificar durante el examen físico en una escala que varía el
estadio de 1 a 5.
En líneas generales, la valoración de la maduración sexual permite a los
profesionales de la salud determinar el grado de maduración puberal que
se produjo en los adolescentes, independientemente de su edad
cronológica.

Algunos estudios consideran que la maduración sexual se correlaciona

muy bien con el crecimiento lineal, cambios en el peso y la composición
corporal y con los cambios hormonales, lo que permitiría estimar el
momento del crecimiento esquelético del adolescente, puesto que la
osificación y calcificación del esqueleto durante la adolescencia llega a
su término a los 17-20 años.

El desencadenante de la pubertad es la producción de la "hormona

liberadora de gonadotropinas" (GnRH) en el hipotálamo. Esta hormona
estimula la glándula pituitaria para que esta libere la hormona
estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH) de la glándula
pituitaria anterior.
Estas hormonas activan la maduración de los óvulos y la producción de
esperma.

La FSH y LH actúan sobre las gónadas para estimular la liberación de las

hormonas sexuales y apoyar la gametogénesis. Las dos principales
hormonas sexuales son el estrógeno y la progesterona en las mujeres y la
testosterona en los hombres. Estas hormonas no solo afectan la función
sexual sino también los huesos, el cerebro y los vasos sanguíneos.

El primer signo de pubertad en los niños es el aumento del tamaño de los

testículos. El aumento de la hormona FSH estimula la producción de
esperma por las células de Sertoli y el aumento de la LH estimula la síntesis
de testosterona por las células de Leyding. El tejido espermatogénico
constituye la mayor parte del tejido testicular en aumento.

Aproximadamente un año después de que los testículos comienzan a

crecer, los niños pueden experimentar su primera eyaculación, la cual
denota la capacidad teórica de procreación. Sin embargo, la fertilidad
promedio se alcanza un año después.

En el caso de la maduración sexual en las niñas, alrededor de los 12 años

se produce el primer período menstrual llamado menarquia, le antecede
la telarquia aproximadamente 2 años antes.
 Sexualidad y Desarrollo Sexual Saludable.

El sexo refiere a las características biológicas en el que se dividen a los

seres humanos y la mayoría de los demás seres vivos según sus funciones
reproductivas, a menudo en una división binaria en masculino y femenino.

Por otro lado, la sexualidad es un aspecto fundamental de la condición

humana, presente a lo largo de la vida, que incluye el sexo, las identidades
de género, la orientación sexual, el erotismo, el placer, la intimidad y la
reproducción. A demás incluye factores biológicos, psicológicos, sociales,
económicos, políticos, culturales, legales, históricos, religiosos y
espirituales.

La sexualidad y la afectividad son dimensiones que se desarrollan a lo

largo de toda la vida de una persona. Es preciso que tanto niños, como
niñas, adolescentes y jóvenes cuenten con el apoyo de adultos durante
este proceso, en el cual se expresarán conductas sexuales y afectivas que
constituirán parte de su identidad personal.

Un desarrollo sexual saludable abarca tanto el contexto del adolescente

como a su familia, comunidad, economía, sociedad y cultura. Lo que
actualmente se considera ‘’saludable’’ no es igual en todas las
generaciones y sociedades, ni para hombres y mujeres.

El desarrollo sexual ocurre durante toda la vida, pero el estado de salud

sexual de los adultos está relacionado con las experiencias durante la
adolescencia. Comprender y promover un desarrollo sexual saludable
requiere comprensión y promoción de la justicia social, asegurar el
derecho de todas las personas a su sexualidad y a vivir con dignidad,
respeto y autodeterminación.
Esta puede verse influenciada por familia, establecimientos educaciones
y amigos como por ejemplo la familia es un lugar donde los adolescentes
pueden y deben aprender sobre valores y comportamientos sexuales
saludables. La evidencia indica que los adolescentes que tiene una
relación positiva con los padres tienen menos probabilidades para tener
conductas sexuales de riesgo, incluyendo el comienzo temprano de las
relaciones sexuales.

Los establecimientos educacionales en tanto son una plataforma útil y

equitativa para llegar a un gran numero de adolescentes con información
y educación. La UNESCO destaca que una educación integral de la
sexualidad es capaz de desarrollar habilidades o capacidades con base
en información culturalmente relevante, científicamente rigurosa y
apropiada a la etapa de desarrollo en la que se encuentra la persona. Su
implementación los ayuda a poner en practica competencias esenciales
para la toma de decisiones relacionadas al ejercicio de su sexualidad a lo
largo de toda su vida, incluyendo sus opciones reproductivas.

En tanto los amigos pueden tener influencias positivas o negativas en la

salud de los adolescentes. La conexión entre pares puede proteger contra
la violencia, el uso de sustancias y los riesgos sexuales, pero también
pueden aumentar los riesgos. Por ejemplo, los adolescentes que creen
que sus amigos son sexualmente activos tienen más probabilidades de
comenzar las relaciones sexuales tempranamente. Las redes sociales
amplían aun más la influencia de los pares en la salud y la sexualidad.

La Organización Mundial de la Salud identifica cinco dominios críticos que

deben abordarse para mejorar la salud sexual de todas las personas,
incluidos los y las adolescentes. Ellos son:

• Leyes, políticas y derechos humanos:

Es de suma importancia que existan y se implementen leyes y políticas

que garanticen la promoción, protección y provisión de la salud sexual. Se
necesitan mecanismos de seguimiento y ejecución para brindar apoyo
sobre cualquier hecho de discriminación y estigma relacionado con la
sexualidad y el estado de salud sexual, para lograr una sociedad
sexualmente sana.
A su vez, todas las personas tienen derechos sexuales, que incluyen los
derechos a realizar y expresar su sexualidad y disfrutar de la salud sexual.
Algunos de los derechos fundamentales para la realización de la salud
sexual son: igualdad y no discriminación, no ser sometido a torturas ni a
tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes, privacidad, decidir la
cantidad y espaciamiento de los hijos, elegir pareja y/o contraer
matrimonio, acceso a los niveles más altos de salud y seguridad social,
acceso a la información y educación, libertad de opinión, recursos
efectivos por violaciones de derechos fundamentales.

Los derechos fundamentales para la realización de la Salud Sexual son:

 • Educación

Una herramienta útil, es la educación integral en la sexualidad en las

escuelas, la cual se trata de aprender y enseñar acerca de los aspectos
cognitivos, emocionales, físicos y sociales de la sexualidad para que todos
puedan tomar decisiones consientes, responsables y sanas sobre las
relaciones y la sexualidad.

• Comunidad, cultura y Economía

Los factores culturales y sociales pueden ser importantes para determinar

el acceso de las personas a servicios sexuales y reproductivos. Los valores,
creencias y normas de cada comunidad juegan un papel fundamental en
la vida sexual de sus integrantes.

Vivir en una comunidad de bajos recursos, demuestra la desigualdad de

género y acceso a la salud, información y servicios.

La pobreza y la desigualdad económica están vinculadas a los resultados

no deseados en salud sexual y reproductiva. Estos vínculos son
bidireccionales, las personas pobres experimentan peores condiciones
sexuales y reproductivas y, a su vez, la mala salud conduce a la pobreza.
Por tanto, las intervenciones sanitarias solo pueden ser eficaces si las
relaciones entre la necesidad económica, la vulnerabilidad y los
resultados de salud de una persona son plenamente tenidos en cuenta.

• Sistema de salud

Es fundamental que los servicios de salud sean aceptables, asequibles, y

de buena calidad para lograr una sociedad sana. A demás debe ser de
fácil acceso, confidencial y no discriminatorio.
El acceso a los servicios de salud para adolescentes puede verse
afectado por varios factores, como la política de financiamiento, la
disponibilidad de personal de salud y las barreras geográficas.

Para garantizar el acceso a los servicios de salud de los adolescentes, se

pueden implementar estrategias como:

La estrategia IMAN (Integración del manejo de los adolescentes y sus

necesidades) plantea una visión integral del adolescente a través del
conocimiento y la comprensión de sus características normales, así como
de sus necesidades, con una adecuada calidad en la evaluación,
clasificación, tratamiento, seguimiento y consejería. La estrategia IMAN se
inscribe dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y del Plan
de Acción de Salud de Adolescentes de OPS/OMS y cuenta con cuatro
componentes:

• IMAN-Data, para mejorar los sistemas de vigilancia, monitoreo,

evaluación y recolección de información por edad, sexo y etnia.
• IMAN-Servicios, para fortalecer el desarrollo, la implementación y
evaluación de servicios de calidad para adolescentes y jóvenes.
• IMAN-Recursos humanos, para la formación de recursos humanos
en los temas prioritarios usando tecnologías innovadoras.
• IMAN-Familia y comunidad, que busca fortalecer el desarrollo de
intervenciones eficaces en las familias y en las comunidades con
amplia participación juvenil.

IMAN considera la salud del adolescente como un proceso construido

socialmente, en contraposición con las perspectivas disyuntivas de los
procesos salud- enfermedad, que sostienen el paradigma de salud como
la ausencia de enfermedad, o aquel que postula la salud como el
completo estado de bienestar. Este nuevo modelo incluye, además del
saber científico, las concepciones básicas de la población. Exige pensar la
salud-enfermedad como un proceso individual y colectivo, entretejido por
diferentes factores; condicionantes socio-económicas, producción
sociohistórica de masculinidades-femineidades y sus relaciones;
sistemas de valores y creencias en relación con el cuerpo y sus cuidados;
modelos científicos de interpretación e intervención técnico-profesional,
así como el análisis de las prácticas sociales y de la vida cotidiana.
Se sugiere, entonces, un enfoque centrado en las y los adolescentes, sus
derechos, capacidades y necesidades básicas de aprendizaje para el
autocuidado de su salud. Este considera que en la salud intervienen no
solo las acciones de cuidado que realizan los servicios de salud, sino
también y en igual medida, las acciones de autocuidado/cuidado mutuo
que llevan a cabo las y los adolescentes a partir de las informaciones y
apoyo que obtienen de su red social, y que resultan sustantivas a la hora
de tomar decisiones respecto de su propia salud y la de los demás.

Dentro de los propósitos de esta estrategia son:

• 1. Proponer al equipo interdisciplinario de salud del primer nivel de

atención una guía de prácticas para adecuar el servicio a la
prevención y atención integral de los y las adolescentes, poniendo
énfasis en la atención de salud sexual y reproductiva con
perspectiva de género.
• 2. Procurar que las y los adolescentes satisfagan, con criterio de
calidad, sus necesidades de cuidado, autocuidado/cuidado mutuo
de salud, en los servicios del primer nivel de atención.
• 3. Promover que las y los adolescentes participen de acciones
preventivas y de atención clínica que impulsen su desarrollo
integral, reconociéndolos como sujetos de derechos, con
capacidades y responsabilidades. Estas acciones deberán ser
realizadas mediante la articulación de una red de servicios de salud
y una red intersectorial de la comunidad.
• 4. Fomentar que en los tres niveles de atención de salud se aseguren
las condiciones básicas de atención de adolescentes, como el
derecho a la salud integral, la promoción de la autonomía, el
consentimiento, la confidencialidad y la no-discriminación.
• 5. Servir de apoyo a la capacitación de las y los trabajadores de
salud que atienden adolescentes, facilitando el intercambio de
experiencias y reflexiones sobre su práctica cotidiana.
También se deben evaluar los obstáculos que se pueden tener en el
momento de acceder a los servicios de salud como, por ejemplo:

• No conocer donde debe ir a solicitar una hora en su centro de salud

• Vergüenza a que otras personas que lo conozcan lo vean
• Miedo a que no se sienta comprendido

Por lo tanto, es importante se debe educar a la población y entregar

estrategias para solicitar horas como lo es hoy en día Telesalud que esta
al alcance de todos y sobre todo con el pasar del tiempo se ha
evidenciado que los adolescentes así piden mayormente sus horas.
Alteraciones en el Desarrollo.

El ciclo menstrual es un proceso continuo y periódico que tiene lugar en la

vida reproductiva de la mujer.
El momento más importante es la Ovulación, ya que para que esta ocurra,
debe haber una coordinación y funcionamiento armónico de varias
partes del cuerpo, especialmente del cerebro.
La ovulación refleja el funcionamiento adecuado que tiene el ovario al
producir sus hormonas, las que impactan en todo el organismo.

Fases del Ciclo Menstrual

Fase del ¿Qué ¿Qué ocurre en los ¿Qué Ocurre en el

Ciclo ocurre en ovarios? útero?
el
Cerebro?
Fase Se • Madura el • Entre el 3° y 7°
Preovulator produce folículo día ocurre el
ia la dominante del desprendimie
(Desde el Hormona que emergerá el nto del
primer día Folículo ovulo (Fase endometrio
de la Estimulan Folicular) (Menstruació
menstruaci te (FSH) • El ovario produce n)
ón hasta la que predominantem • En los días
Ovulación) estimula ente Estrógenos siguientes la
los (Fase capa
folículos Estrogénica) funcional del
en el endometrio
ovario) comienza a
proliferar
(Fase
Proliferativa)
Previo a la ovulación, el cerebro secreta un peak de la Hormona
Luteinizante (LH) para desencadenar la ruptura del folículo con
liberación del ovocito a la tuba uterina.
Fase del Ciclo ¿Qué ocurre en ¿Qué ocurre en ¿Qué Ocurre en
el Cerebro? los ovarios? el útero?
Fase Se produce la El Cuerpo Lúteo Por la acción de
Postovulatoria Hormona (Fase Lútea) es la
(Desde la Luteinizante (LH) una glándula progesterona,
ovulación producida por el transitoria capaz las glándulas
hasta el día cerebro luteiniza de liberar altas del nuevo
previo del a las células del cantidades de endometrio se
siguiente folículo progesterona desarrollan y
sangrado) transformándolo (Fase maduran
en Cuerpo lúteo. Progestágena) preparándose
para la
recepción de un
posible embrión
(Fase
Secretora)
¿Qué ocurre si no hay fecundación y/o implantación? El cuerpo lúteo
involuciona, produciendo una disminución de los niveles de hormonas,
especialmente progesterona. Este cambio disminuye la llegada de
sangre con sus nutrientes y oxígeno al endometrio induciendo la muerte
del tejido endometrial, el que se descama y posteriormente elimina a
través de la vagina en forma de sangrado, lo que es conocido como
menstruación.
Eje Hipotálamo – Hipófisis – Ovario
El ciclo ovárico está regulado por dos partes fundamentales del
cerebro El Hipotálamo y La Hipófisis. El primero secreta la hormona
liberadora de Gonadotropinas (GnRH), la cual regula la producción de
hormonas por parte de la hipófisis. En tanto, la hipófisis recibe las
instrucciones y secreta la hormona folículo estimulante (FSH) y la
Hormona Luteinizante (LH), ambas encargadas de darle las instrucciones
al ovario.

Las hormonas producidas en el ovario (estradiol, progesterona,

andrógenos y otras), actúan en todo el cuerpo: cerebro, piel, huesos, vasos
sanguíneos, intestino, etc. Cuando hay un desbalance en el ciclo
menstrual, y, por ende, en la producción de las hormonas ováricas, no solo
se afecta la menstruación y el ciclo menstrual, sino que también se puede
ver comprometida la salud global de la mujer y su calidad de vida
(Gordon et al., 2017; Gibson et al., 2020)
 ¿Qué factores afectan el Ciclo Menstrual?

Los factores que pueden afectar o alteran el ciclo menstrual normal

en una mujer se clasifican en factores internos y externos.

Factores Internos: Los más frecuentes son enfermedades endocrinas,

estas se manifiestan con una producción anormal de hormonas capaces
de alterar el eje. Entre ellas encontramos (Popat et al., 2008):
• Las hormonas tiroideas (producidas por la glándula tiroides)
• Prolactina (hipófisis)
• Cortisol (glándula suprarrenal)
• Leptina (adipocitos o células del tejido graso).
• Otros factores internos pueden ser enfermedades genéticas,
infecciosas, ginecológicas, autoinmunes, hematológicas,
neuropsiquiatrías, por nombrar algunas.

Factores Externos: Se pueden encontrar, especialmente en mujeres

jóvenes.
• Problemas de alimentación (exceso o déficit)
• Ejercicio intenso
• Mala calidad del sueño
• Exposición excesiva a disruptores endocrinos.

Los disruptores endocrinos han ido adquiriendo mayor importancia al

descubrir su asociación con diversas alteraciones en la salud:
alteraciones en el ciclo menstrual, infertilidad, parto prematuro, embarazo
ectópico y aborto espontáneo (Gómez y Mordecay, 2020). Dentro de los
factores externos también están todas las situaciones que generan estrés,
como malas condiciones o sobrecarga laboral, duelos patológicos,
exceso de trabajo doméstico, acoso laboral, escolar o callejero, entre
otros.
El microbiota intestinal es un regulador del eje hipotálamo-hipófisis-
ovario (Simpson et al., 2021). El estroboloma es el microbiota específico del
intestino que regula la cantidad de estrógeno que se excreta a través de
las deposiciones o que se reabsorbe a nivel intestinal. Cualquier alteración
en el microbiota puede elevar o disminuir las concentraciones de
estrógeno en la sangre, pudiendo alterar el ciclo menstrual y aumentado
el riesgo de desarrollar enfermedades como: obesidad, síndrome
metabólico, cáncer de mama, ovario y endometrio, endometriosis,
síndrome de ovario poliquístico, trastornos de la fertilidad, entre otros.

Ciclo Menstrual Normal.

No hay en concreto una única definición de lo que es un ciclo menstrual
normal, sin embargo, la Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia (FIGO) desde el año 2005 estableció criterios calves sobre los
patrones de sangrado normales, el cual se ha actualizado con el paso de
los años.

Frecuencia
•Sangrados Menstruales cada 24 a 38 dias

Regularidad
Ciclos regulares, es decir, con poca variación en la duración de los ciclos. Para su evaluación,
se debe considerar el ciclo más largo y el más corto que ha tenido la persona durante los
últimos 6 meses. La variación normal dependerá de la edad de la mujer, se consideran ciclos
regulares cuando la variación es:
•Menor o Igual a 9 dias para Mujeres de 18 y 25 años
•Menor o Igual a 7 dias para Mujeres de 26 y 41 años
•Menor o Igual a 9 dias para Mujeres de 42 y 45 años

Duración
•Máximo ocho dias de sangrado
Volumen
•Hasta 80 ml de sangre mentrual por cada ciclo
•Sangrados de mayor volumen o cualquier sangrado que altere la salud fisica, emocional, social de la mujer o su
calidad de vida se debe considerar anormal. (NICE,2018)

Sangrado Intermenstruales
•No deberian presentarse otro sangrado ademas de la propia menstruacion correspondiente a ese ciclo.

Dolor Menstrual
•La menstruacion es un proceso inflamatorio, donde muere y se desprende el tejido endometrial para luego ser
eliminado atraves del cuello uterino y la vagina gracias a la actividad contractil del utero.
•Es normal sentir una incomodidad o dolor leve en la parte inferior del abdomen en los dias de la menstruacion, sin
embargo, no es normal que este afecte tu salud fisica, emocional, social o calidad de vida.

Sintomas Premenstruales Fisicos o Emocionales

* Son frecuentes y normales siempre y cuando no interfieran con la salud fisica, emocional o
social de la mujer o su calidad de vida.
 Alteraciones Menstruales Frecuentes.

1. Amenorrea.

Se conoce como la ausencia temporal o permanente del flujo menstrual

por un periodo de 3 o más meses.
Este se puede clasificar en:
• Fisiológica:
o Antes de la pubertad
o Embarazo
o Lactancia
o Menopausia
• No Fisiológica:
o Primaria
o Secundaria

Amenorrea Primaria:
• Es la ausencia de menarquia. Tiene una incidencia de 0.1%.
• El 60% de los casos se origina por anomalías congénitas que afecta
el desarrollo genital, y el 40% restante es provocado por algún
trastorno endocrino.
• ¿A qué se le conoce como amenorrea primaria? Es a la ausencia de
la primera menstruación a los 15 años en presencia de caracteres
sexuales secundarios o a la ausencia de la primera menstruación a
los 13 años en ausencia de caracteres sexuales secundarios.
• Sin embargo, es necesario tener presente que la menarquia suele
ocurrir entre los 10 y 14 años, en nuestro país la edad promedio es a
los 12.6 años.
Causas de la Amenorrea Primaria en presencia de características
sexuales:
➢ Himen Imperforado: También conocido como tabique vaginal
transversal puede causar una obstrucción congénita del canal de
salida, además se asocia a dolor abdominal cíclico, debido a la
acumulación de sangre en la vagina (hematocolpos) y útero
(hematómetra) que no sale. EL diagnóstico es clínico al observar el
himen abombado, violáceo y sin orificio. El tratamiento es quirúrgico
post-puberal.

➢ Síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser: Conocido como

Agenesia Parcial o Total de la vagina y útero. Es una malformación
Mülleriana en el que la paciente no tiene útero ni vagina solo
pequeños rudimentos. Es frecuente en el 15 % de casos de
amenorrea primaria.
 ➢ Testículo feminizante o Pseudohermafroditismo Masculino:
Causada por una inestabilidad de los andrógenos de forma parcial
o total. Si una paciente con amenorrea presenta desarrollo
mamario normal, pero escaso o nulo desarrollo de vello púbico se
establece la sospecha; esta usuaria es fenotípicamente femenina
pero genéticamente un hombre, con testículos no descendidos, que
se presentan como gónadas indiferenciadas en el canal inguinal.

Causas de la Amenorrea Primaria en ausencia de características

sexuales: Este diagnóstico se basa en análisis de laboratorio y de
cariotipo.
➢ Hipogonadismo Hipogonadotrofico (FSH y LH Bajas): Manifestación
más común en el retraso constitucional del crecimiento y la
pubertad. Se caracteriza por un crecimiento lento y una maduración
ósea tardía, asociada a retraso puberal.
 ➢ Hipogonadismo Hipergonadotrofico (FSH y LH Elevadas): Es
frecuente cuando hay una disgenesia gonadal y/o una insuficiencia
ovárica precoz para realizar este diagnóstico se efectúa un
cariograma.

Amenorrea Secundaria:
• Ausencia de menstruación luego de 3 meses o al equivalente a 3
ciclos de la usuaria, es una de las más frecuentes.

Causas de Amenorrea Secundaria.

➢ Embarazo
➢ Hipotiroidismo: Antes que aparezca la amenorrea se presentan
otras manifestaciones. Los altos niveles de TSH es un potente
estimulador de la Prolactina; la cual es la responsable de la
anovulación.
➢ Hiperprolactinemia: Los altos niveles de prolactina, suprimen la
secreción de la hormona liberadora de gonadotrofina, esto afecta
la secreción de FSH y LH, promoviendo así la anovulación,
oligomenorrea y la amenorrea.
 2. Sangrado Uterino Anormal (SUA)

Se considera a cualquier alteración en el patrón del sangrado uterino

normal en mujeres no embarazadas, en edad fértil, que dura al menos 6
meses. Engloba a todas las alteraciones de frecuencia, regularidad,
duración y cantidad del flujo rojo.
Parámetros para realizar el diagnostico.
La sospecha diagnostica de un SUA de acuerdo a los distintos síntomas
que se pueden presentar:
➢ Alteraciones en la frecuencia menstrual
o Menstruaciones Infrecuentes: Ocurre menos frecuente que
cada 38 días en un periodo de 6 meses. Es uno de los síntomas
frecuentes de la anovulación crónica.
o Menstruaciones Frecuentes: Ocurre más frecuente que cada
24 días, es difícil de diferenciar entre una menstruación
frecuente y el sangrado intermenstrual. Es frecuente
observarlo en mujeres con falla ovárica o en transición a
menopausia.
o Amenorrea: Ausencia de menstruaciones más allá de 6
meses.
➢ Alteraciones en la regularidad:
o Sangrado Menstrual Irregular, la variación entre un ciclo y el
otro puede ser mayor a 8-10 días.
➢ Alteraciones en el volumen:
o Sangrado menstrual abundante, menstruación mayor a 80 ml
por periodo menstrual, este sangrado interfiere con la calidad
de vida biopsicosocial de una mujer; puede presentarse solo
o asociado a otros síntomas.
➢ Sangrado Intermenstrual
o Episodios de sangrados que ocurren entre los periodos
menstruales cíclicos normales y este puede presentarse
como:
1. Cíclico predecible, asociado a la ovulación, y el en ciclo
puede ser precoz, medio o tardío.
 2. Sin patrón: Esta frecuente asociarlo a lesiones cervicales
como pólipos, cervicitis, ectropión o por pólipos
endometriales.
3. Sangrado no programado durante el uso hormonal: El
uso prolongado de ACO se asocia a Atrofia Endometrial.

Etiología SUA.
Los SUA son uno de los motivos de consulta programada
ginecológica más frecuente tanto en el Sistema Público como el Privado;
al igual que una de las causas más frecuentes para acudir a un servicio
de urgencia.
En relación a su etiología propiamente tal es muy diversa, que puede
generarse desde una enfermedad local sistémica o relacionado al uso de
ciertos fármacos.
En la siguiente tabla se mostrarán las causas más frecuentes según el
grupo etario.
GRUPO ETARIO PRINCIPALES ETIOLOGÍAS
Post Menarquia Temprana Disfunción Ovulatoria (Inmadurez
del Eje Hipotálamo-Hipófisis-
Ovario)
Trastornos de Coagulación
Estrés
Infección
Edad Reproductiva Disfunción Ovulatoria
Cáncer
Pólipo, Mioma, Adenomiosis
Infección
Trastornos Endocrinológicos (SOP,
Tiroides, Hiperprolactinemia)
 La Federación de Ginecología y Obstetricia (FIGO) creó en el 2011 una
clasificación para el estudio de la etiología del sangrado uterino anormal,
que dio origen al acrónimo PALM-COEIN. El sistema de clasificación SUA
(FIGO AUB 2) "PALM-COEIN" es el resultado de varios años de colaboración
entre un espectro de personas involucradas en la medicina clínica, la
enseñanza y las ciencias básicas y clínicas.
Este sistema consta de una definición operativa que puede ser realizada
de forma clínica y que contribuye al manejo, pronóstico y tratamiento del
SUA. Presenta 9 categorías, que se ordenan en el acrónimo. Los
componentes del grupo PALM son afecciones estructurales que pueden
evaluarse con el uso de técnica de ultrasonido (US) o histopatológicas. El
grupo COEIN son afecciones no estructurales (úteros normales
estructuralmente).
 Pubertad Precoz

La pubertad es el periodo de transición entre la niñez y la

adultez. Durante ella el individuo adquiere los caracteres sexuales
secundarios y la capacidad reproductiva.

Tanto en hombres como mujeres la pubertad se caracteriza por:

• La maduración del eje Hipotálamo – Hipófisis – Gónadas (HHG)
• La maduración del eje Hipotálamo – Hipófisis – Suprarrenales
(HHS)
• La aceleración del crecimiento o “estirón puberal”

La progresión temporal de la pubertad es distinta entre sexos.

• En niñas se inicia con la aparición del botón mamario, luego la

pubarquia y finaliza con la menarquia.
• En niños se inicia con el aumento de volumen testicular, luego
pubarquia y termina con el estirón puberal.

En Chile, la evidencia indica que la edad promedio de inicio de la pubertad

normal es entre 8-13 años en niñas y 9-14 años en niños.

En tanto la Pubertad Precoz se define como, la aparición de un estadio

de Tanner 2, o sea aparición de botón mamario en niñas, o aumento
de volumen testicular > 4 cc en niños, a una edad menor de los límites
aceptados para el inicio de la pubertad (< 8 años en niñas y < 9 años
en niños).
La pubertad precoz se puede dividir en:
• Central

Es dependiente de la Gonadotropinas y sigue el patrón fisiológico de

desarrollo.
Tiene múltiples etiologías. La más frecuente es la Idiopática en un 95%,
mientras que el 5% restante corresponde a patologías del sistema
nervioso central (tumores, hemorragias, convulsiones, etc.)

• Periférica

Su característica principal es no ser dependiente de

gonadotrofinas, por lo tanto, el paciente afectado no muestra el
patrón fisiológico de desarrollo puberal.
Una forma de presentación de una PPF es, por ejemplo, una niña
con menarquia, pero sin vello axilar.
Entre las causas de PPP se encuentran fallas de gónadas, glándula
adrenal, tumores productores de gonadotrofina coriónica
humana, hipotiroidismo o administración iatrogénica de
hormonas

• Incompleta

Incluye 2 variantes: telarquia y pubarquia prematuras.

o Telarquia prematura: Consiste en la aparición del botón
mamario en niñas antes de los 8 años sin desarrollo de
vello púbico.
En estos casos se recomienda el seguimiento cada 3 – 6
meses ya que hasta el 14% de estas telarquias prematuras
pueden evolucionar a PP central. El seguimiento implica un
examen físico acucioso, radiografía de carpo para edad
ósea, y ecografía ginecológica.
 o Pubarquia prematura: Corresponde a la aparición de
vello púbico y axilar antes de la aparición del botón
mamario.
Puede acompañarse de aumento de la grasitud del pelo y
piel, acné, olor corporal adulto y cambios de ánimo o
conducta.
La pubarquia prematura es benigna, sin embargo, en su
estudio debe descartarse la presencia de signos de
virilización. Se recomienda seguimiento cada 6 meses. Si
durante el seguimiento se observa marcada aceleración
del crecimiento, clitoromegalia o virilización, debe
estudiarse.

Evaluación del Usuario/a.

La evaluación de la PP requiere una buena historia clínica y

examen físico, y algunos estudios de imágenes.

• Historia clínica:
o Tipo y progresión de cambios puberales.
o Historia familiar de desarrollo puberal de los padres y
hermanos.
o Talla de los padres para cálculo de talla diana.
o Indagar la presencia síntomas neurológicos,
traumatismos encéfalo craneanos, infecciones del SNC o
convulsiones, exposición a fármacos o a algunos tóxicos.
• Examen físico:
o Consignar peso, talla, IMC
o Estadio de Tanner, aspecto y tamaño de los genitales
o Estado de la piel (acné)
o Examen de tiroides
o Examen neurológico
o Construcción de curva de crecimiento para evaluar la
velocidad de crecimiento.
• Estudios de imágenes:
o Radiografía de carpo para edad ósea: En casos de PP, la
radiografía de carpo indicará una edad ósea mayor a la
edad cronológica. Esto porque los esteroides sexuales
producen el cierre prematuro de las placas de
crecimiento lo que lleva a una menor talla final. Sin
tratamiento, se ha estimado que hombres y mujeres con
PP pueden perder hasta 20 y 12 cm respectivamente en
comparación a tallas adultos promedio.
o Ecotomografía ginecológica: Permite evaluar la anatomía,
medir el tamaño de los órganos sexuales y ver la
existencia de masas tumorales o quísticas en relación a
ellos. La medición de largo uterino tiene valor predictivo
para diferenciar telarquia o pubertad precoces en niñas.
 Pubertad Tardía

Es aquella que se manifiesta en mujeres por la ausencia de la telarquia a

partir de los 13 años y, en los niños por no objetivarse incrementos del
tamaño testicular a partir de los 14 años.

Es una variante de la normalidad que constituye la causa más frecuente

de retraso puberal, aproximadamente un 65% de los casos en niños y un
35% de las niñas.

En su etiología destaca el componente genético (hasta en un 75% de las

ocasiones existen antecedentes familiares).

Estos niños presentan unos datos antropométricos perinatales normales,

con posterior desaceleración de la velocidad de crecimiento, en general,
a partir de los 18 meses de vida, que les hace situar su talla por debajo del
percentil tres o marcadamente por debajo de su talla genética, entre los
dos y tres años.

Posteriormente su velocidad de crecimiento es normal, hasta la edad en

que se inicia normalmente la pubertad, donde vuelven a presentar una
desaceleración de la velocidad de crecimiento porque no inician el brote
puberal. Presentan retraso de la edad ósea. Presentan un brote puberal
tardío. En la mayoría de casos, suelen alcanzar su talla genética.
 Hipersexualización Infantil.

A menudo, observamos a niñas y niños que asumen unos patrones y

valores que no le corresponden a su edad, que recalcan un valor sexual,
priorizándolo por encima de cualquier otro valor. La HIPERSEXUALIZACIÓN
se ha extendido a gran velocidad en nuestra sociedad y condena a
nuestros niños y, sobre todo, a nuestras niñas, a la búsqueda del cuerpo
imposible, quedándonos y valorando sólo los aspectos más superficiales,
convirtiéndolas en objetos en lugar de sujetos.

En 2007 la American Psychological Association (APA), publicó un informe

sobre la sexualización de las niñas mostrando que “las niñas a partir de
los cuatro años son bombardeadas con modelos de éxito social que
triunfan gracias a sus atributos físicos, a la medida que el mercado
impone, pero no por sus cualidades personales y profesionales”.

En el informe Bailey (2011) se define la HIPERSEXUALIZACIÓN como: “La

sexualización de las expresiones, posturas o códigos de la vestimenta
considerados como demasiados precoces”, considerando el cuerpo
como medio para vender diversos productos tales como muñecas,
comida, ropa, zapatos, o joyas.

Este tipo de planteamientos nos lleva a ver que la figura de las mujeres
está atrapada como un objeto de contemplación y de deseo. Resaltar la
belleza en la infancia como objeto de deseo o reclamo por encima de
cualquier otra cualidad lleva a que se infravalore o pasen desapercibidos
otros logros.

A través de este proceso estamos haciendo que las niñas y los niños
crezcan de forma más rápida de lo normal. “Las princesas se comen la
libertad de tus hijas…silenciosamente” Grande López, V. (2019). Esta frase
debe hacernos reflexionar, como responsables de la educación de
nuestras niñas y jóvenes, acerca de la influencia negativa que puede tener
seguir determinados modelos, aunque, a priori, parece que todo son
ventajas. Yubero, Larrañaga y Sánchez (2013) dicen: “Creerse una princesa
no es malo si en ello no se escoden estereotipos de género que
discriminan a la mujer, debido a roles y rasgos que no le permiten decidir
por sí mismas”.

Se habla de Hipersexualización Infantil cuando:

• El valor de la persona va en función de su atractivo o
comportamiento sexual
• Atractivo físico (lo sexy que se muestren)
• La persona se considera un objeto
• Imposición inapropiada de la sexualidad

Existe cierta tendencia a pensar que la imagen es el éxito social, y desde

edades tempranas estamos viendo un intento por imitar las conductas de
las personas mayores en niños y niñas, cada vez a edades más
tempranas.

El efecto de la hipersexualización infantil se genera desde diferentes

contextos de influencia. resulta significativo el tema de la
hipersexualización en los contenidos mediáticos a los que tienen acceso
las niñas y los niños. esos contextos son:

• redes sociales
• medios de comunicación
• influencia de grupos de iguales
• influencias de las familias
• publicidad

¿Cómo puede influir la familia?

• la familia tiene un fuerte poder de transmisión de valores,

especialmente las madres por su papel principal de educadoras,
trasladando a sus hijas los estereotipos de belleza que han
aprendido de la sociedad machista.
• madres y otras mujeres de la familia, con una visión más cosificada
de sí mismas, predisponen a sus hijas a esa misma visión.
Dentro de los factores de protección; el papel mediador de la familia en el
uso que niños/as hacen de las redes sociales, los medios de
comunicación o de la forma de vestir, las familias con una visión menos
cosificadas que, además, refuerzan valores personales como la
inteligencia, la empatía, el compromiso, la igualdad, etc.

Los medios de comunicación influyen de diferentes formas en este

ámbito; el uso inadecuado de la imagen de las niñas es un revulsivo para
una parte de la sociedad cada vez más crítica con estas
representaciones. por lo tanto, afecta en:

• Incumpliendo los horarios infantiles.

• A través de contenidos no adecuados, especialmente la
hipersexualización de niñas y adolescentes, en series y revistas
dirigidas a ellos/as.
• Con marcados estereotipos de género en videos musicales y en
canciones.
¿Cómo pueden influirlas redes sociales?

Esta nueva generación se caracteriza por controlar y utilizar masivamente

dispositivos conectados a internet, hasta tal punto que se han convertido
en una extremidad más de sus cuerpos.

Los adolescentes usan las redes sociales ([Link])

Se debe tener en cuenta que las redes sociales pueden contribuir a

numerosas situaciones de violencias, dentro de las formas de violencia en
[Link] podemos mencionar:

• Sexting sin consentimiento:

Consiste en intercambiar mensajes o material con contenido sexual. El

peligro está en que el material puede ser compartido con otras personas
sin el consentimiento de la víctima.
 • Sextorsión:

Chantaje sexual. Se produce cuando una persona chantajea a un niña/a

o adolescente con la amenaza de publicar contenido o información
personal de carácter sexual que le involucra.

• Grooming:

Es un delito por el cual una persona adulta contacta con un niño/a o

adolescente, ganándose poco a poco su confianza con el propósito de
involucrarle en alguna actividad sexual.

• Ciberacoso o Ciberbullynig

Consiste en comportamientos repetitivos de hostigamiento, intimidación

y exclusión social hacia una víctima a través de mensajes, imágenes o
vídeos, que pretenden dañar, insultar, humillar o difamar.

• Violencia online en la pareja o expareja:

Es el conjunto de comportamientos repetidos que pretenden controlar,

causar daño a la pareja o expareja. Suele manifestarse a través de
mensajes, controlando las redes sociales, apropiándose de las
contraseñas, amenazando e insultando.

La clave para poder combatir con todo esto es la formación y

sensibilización sobre estereotipos de género:

• Conocer las creencias sexistas sobre las chicas.

• Conocer cuáles son sus ideales de belleza.
• Trabajar los mitos sobre el amor (media naranja, amor romántico,
celos, etc)
Derechos Sexuales.

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Salud Sexual

es considerada como “el estado de completo bienestar físico, mental y
social en relación con la sexualidad, la cual no es la ausencia de
enfermedad, disfunción o incapacidad”.

La salud sexual requiere un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad

y de las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias
sexuales placenteras y seguras, libres de toda coacción, discriminación y
violencia. Para que la salud sexual se logre y se mantenga, los derechos
sexuales de todas las personas deben ser respetados, protegidos y
ejercidos a plenitud. (OMS, 2006)

Existe un consenso según el cual la salud sexual no se puede alcanzar y

mantener sin el respeto y la protección de algunos derechos humanos.
«Los derechos sexuales constituyen la aplicación de los derechos
humanos existentes a la sexualidad y a la salud sexual. Protegen el
derecho de todas las personas a satisfacer y expresar su sexualidad y a
disfrutar de la salud sexual, con el debido respeto por los derechos de los
demás, dentro de un marco de protección frente a la
discriminación» (OMS, 2006, actualizado en 2010).
Derechos sexuales y reproductivos: nuestro cuerpo, un territorio de
derechos El ejercicio de derechos por parte de las mujeres es uno de los
requisitos centrales para avanzar en autonomía e igualdad de género.
Exigir y poner en práctica las garantías aseguradas por el Estado
demanda que las mujeres nos informemos; que tengamos claridad sobre
nuestros derechos y de los mecanismos para hacerlos valer.

El acceso a información clara y de calidad es lo que permite tomar

decisiones libres e informadas, más en el plano de la vida sexual y
reproductiva que es un ámbito en la vida de las mujeres crucial para la
dignidad y respeto de una serie de Derechos Humanos como: la
autonomía y la libertad personal, el derecho a la vida y la integridad física,
el derecho a no sufrir discriminación ni violencia, el derecho a la salud, el
derecho a la intimidad, el derecho a decidir el número de hijos/as a tener,
entre muchos otros.

Los Derechos Humanos son el marco general de los Derechos Sexuales y

Reproductivos, definidos como los derechos básicos de las personas a
acceder y obtener información, servicios y apoyo necesarios para tener
una vida sana, libre y plena en el ámbito de la salud reproductiva y sexual,
sin discriminación de edad, género, raza, identidad sexual, estado civil,
condición socio-económica, etc.

Todas las personas tienen el derecho de ejercer o no la sexualidad y vivirla

en forma segura, sin riesgo de infecciones de transmisión sexual y en
forma independiente de la reproducción.
El Estado de Chile ha reconocido que los Derechos Sexuales y
Reproductivos son un conjunto de Derechos Humanos recogidos en
instrumentos internacionales y en el ordenamiento jurídico nacional, que
dan derecho a:

• Tomar decisiones sobre salud, cuerpo, vida sexual e identidad, sin

temor a sufrir discriminación.
• Pedir y recibir información sobre sexualidad, reproducción y acceso
a servicios de salud relacionados con ellas, así como a métodos
anticonceptivos.
• Decidir si tener hijos/as, cuándo y cuántos.
• Elegir a nuestra pareja íntima, si casarnos y cuándo.
• Decidir qué tipo de familia formar.
• Vivir sin sufrir discriminación ni violencia, incluida violación y otras
formas de violencia sexual, mutilación genital femenina, embarazo
forzado, aborto forzado, esterilización forzada y matrimonio forzado.

¿Por qué los Derechos Sexuales y Reproductivos son importantes para

las mujeres?

Si bien los Derechos Sexuales y Reproductivos son derechos de todas las

personas, éstos son importantes para las mujeres, principalmente por dos
razones:
• Porque la toma de decisiones sobre el cuerpo, la sexualidad y
reproducción implica poder y autonomía. La posibilidad de tomar
decisiones sobre el cuerpo y la sexualidad de las mujeres muchas
veces depende de las relaciones de poder entre ellas y su pareja.
Muchas mujeres no pueden decidir libremente si usan o no
anticonceptivos, si tienen o no hijos/as, reflejo del control que
ejercen los hombres sobre la sexualidad femenina, lo que es una
expresión de poder. Cuando las mujeres empiezan a cuestionar ese
poder y a tomar decisiones sobre su cuerpo, van ganando
autonomía en sus cuerpos.
 • Porque la toma de decisiones sobre la sexualidad y reproducción,
construye ciudadanía. No todas las personas tienen similares
posibilidades de acceso a información adecuada, a servicios de
salud de calidad, a anticonceptivos, etc. Las diferencias no se
presentan solo entre hombres y mujeres, sino también entre
mujeres, ya que las más vulnerables económicamente tienen
menos posibilidades de ejercer su derecho a decidir. Ejercer los
derechos sobre sexualidad y reproducción permite construir
ciudadanía, asumiendo los derechos y las responsabilidades que
las personas tienen respecto a esos temas.

¿Qué Derechos Sexuales y Reproductivos tenemos las mujeres en Chile?

• Derecho a decidir de forma libre sobre el cuerpo y la sexualidad: las

mujeres tienen derecho a que se respeten las decisiones que tomen
sobre su cuerpo y vida sexual.

• Derecho a ejercer y disfrutar plenamente la vida sexual: el disfrute

pleno de la sexualidad es fundamental para la salud y bienestar
físico, mental, emocional y social. El límite siempre son los derechos
de los demás. Nadie puede presionar, discriminar o castigar por
ejercer o no actividades relacionadas con el placer del cuerpo y de
la vida sexual.

• Derecho a decidir con quien compartir la vida y la sexualidad: Nadie

puede obligar a las mujeres a contraer matrimonio o a compartir
con quien no quieran, menos aún en el plano de la vida sexual.

• Derecho al respeto de la intimidad y la vida privada: el cuerpo, los

espacios y la forma de relacionarnos son parte de la identidad y la
privacidad. Las mujeres tienen derecho a mantener Derecho al
respeto de la intimidad y la vida privada: el cuerpo, los espacios y la
forma de relacionarnos son parte de la identidad y la privacidad. Las
mujeres tienen derecho a mantener
 • Derecho a vivir libre de violencia sexual: ninguna persona puede
abusar o acosar sexualmente, menos aún generar maltrato físico,
psicológico o explotación sexual. Desde el año 2005 Chile cuenta
con una ley de acoso sexual que establece sanciones para
situaciones de acoso o amenazas que perjudican la situación
laboral de las personas (más informaciones sobre la ley en la
Biblioteca del Congreso Nacional).

• Derecho a libertad reproductiva: las decisiones sobre la vida sexual

y reproductiva forman parte del goce de la intimidad. Las mujeres
tienen derecho a decidir si desean o no tener hijos, con quién y en
qué momento de la vida. El Estado debe garantizar el derecho a la
información sobre salud reproductiva y métodos anticonceptivos.

• Derechos a los servicios de salud sexual y reproductiva: las mujeres

tienen derecho a recibir servicios de salud sexual gratuita y de
calidad, resguardando la confidencialidad de la atención.

¿Qué ocurre con el acceso a métodos anticonceptivos?

Toda persona tiene derecho a elegir libremente, sin coacción de ninguna

clase y de acuerdo a sus creencias, los métodos de regulación de la
fertilidad femenina o masculina que cuenten con la debida autorización y
acceder efectivamente a ellos. Asimismo, toda persona tiene derecho a la
confidencialidad y privacidad sobre sus opciones y conductas sexuales,
así como sobre los métodos y terapias que elija para la regulación o
planificación de su vida sexual.
¿Qué obligación tienen los establecimientos asistenciales respecto a la
salud reproductiva de las mujeres?

Los establecimientos asistenciales públicos de salud deben entregar

información completa sobre todas las alternativas autorizadas en el país
en materia de: métodos de anticoncepción, prevención del embarazo en
la adolescencia, infecciones de transmisión sexual y violencia sexual. Se
trata de que las personas tengan la información suficiente para decidir
sobre los métodos de regulación de la fertilidad y de prevenir el embarazo
adolescente, las infecciones de transmisión sexual, la violencia sexual y
sus consecuencias. Este derecho incluye recibir libremente, de acuerdo a
las creencias o formación de cada persona, orientaciones para la vida
afectiva y sexual.

¿El Estado debe entregar la “píldora del día después” (Píldora de

Anticoncepción de Emergencia, PAE)?

Los órganos del Estado como postas, hospitales públicos y consultorios

municipales, etc., tanto médicos como matronas, deben poner a
disposición de la población métodos anticonceptivos, tanto hormonales
como no hormonales, que cuenten con la debida autorización. Por
ejemplo, métodos combinados de estrógeno y progestágeno; métodos
de progestágeno solo; los métodos de anticoncepción no hormonal como
preservativos, diafragmas, etc, y los métodos anticonceptivos hormonales
de emergencia, más conocidos como “píldora del día después” o Píldora
de Anticoncepción de Emergencia (PAE), los que se entregarán gratis en
el sistema público de salud.

El Decreto N° 49 del Ministerio de Salud, que reglamenta la ley N° 20.418

establece que si el método de anticoncepción de emergencia, PAE, es
solicitado por una persona menor de 14 años, el/la funcionario/a del
sector público o privado, procederá a la entrega de dicho medicamento,
debiendo informar de este hecho con posterioridad a su madre, padre o
adulto responsable que la menor señale.
¿En qué consiste el proyecto de ley sobre interrupción voluntaria del
embarazo en tres causales?

El proyecto que despenaliza la interrupción voluntaria del embarazo en

tres causales se hace cargo de experiencias de vida críticas. Esas
situaciones se presentan cuando se debe interrumpir un embarazo para
evitar el riesgo en la vida de la mujer, cuando el embrión o feto padezca
una alteración estructural congénita o genética incompatible con la vida
extrauterina o cuando el embarazo es producto de una violación. La
normativa vigente sobre interrupción del embarazo, que la prohíbe sin
excepciones, no resguarda los derechos de las mujeres que viven estas
situaciones.

Los hechos han demostrado que la prohibición absoluta y la

criminalización de toda forma de interrupción del embarazo no han
impedido su práctica en condiciones de riesgo para la vida y salud de las
mujeres, y, por el contrario, se traducen en una vulneración de sus
derechos. Esto representa un problema social del cual la sociedad en su
conjunto se debe hacer cargo.
¿Cuáles son las tres causales de la interrupción del embarazo que
establece el proyecto de ley?

Causal 1: Peligro para la vida de la mujer. Cuando la vida de la mujer

embarazada se encuentre en riesgo, la mujer debe tener acceso a los
tratamientos médicos necesarios para preservar su vida, aun cuando la
realización de los mismos implique la interrupción del embarazo.

Causal 2: Inviabilidad del feto para sobrevivir fuera del útero. Esta causal
plantea que en los casos en que el embrión o feto padezca una alteración
estructural congénita o genética que sea incompatible con la vida
extrauterina, la mujer podrá decidir si interrumpe o no su embarazo.

Causal 3: Embarazo por violación. Esta causal establece que se podrá

interrumpir el embarazo cuando éste sea resultado de una violación. Lo
que se propone es que la mujer tenga la posibilidad de decidir y así
impedir una nueva negación de su voluntad. El proyecto indica que el
plazo para la interrupción del embarazo en esta causal es de 12 semanas
de gestación. Cuando se trata de menores de 14 años, este plazo se
extiende hasta las 14 semanas según las últimas modificaciones que el
proyecto de ley tuvo en la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados.
Diversidad Sexual y Enfoque de Género.

Sexo se refiere a la construcción biológica referida a las características

genéticas, hormonales, anatómicas y fisiológicas sobre cuya base una
persona es clasificada como macho o hembra al nacer. En ese sentido,
puesto que este término únicamente establece subdivisiones entre
hombres y mujeres, no reconoce la existencia de otras categorías que no
encajan dentro del binaria mujer/hombre” (Corte IDH, 2017 p.15).

Por su parte, el género “se refiere a las identidades, las funciones y los
atributos construidos socialmente de la mujer y el hombre y al significado
social y cultural que se atribuye a esas diferencias biológicas” (Corte IDH,
2017, p.16).

La intersexualidad” abarca “todas aquellas situaciones en las que la

anatomía sexual de la persona no se ajusta físicamente a los estándares
culturalmente definidos para el cuerpo femenino o masculino. Una
persona intersexual nace con una anatomía sexual, órganos
reproductivos o patrones cromosómicos que no se ajustan a la definición
típica del hombre o de la mujer. Esto puede ser aparente al nacer o llegar
a serlo con los años. Una persona intersexual puede identificarse como
hombre o como mujer o como ninguna de las dos cosas. La condición de
intersexual no tiene que ver con la orientación sexual o la identidad de
género: las personas intersexuales experimentan la misma gama de
orientaciones sexuales e identidades de género que las personas que no
lo son” (Corte IDH, 2017, p.16).

En tanto, se entenderá por “estereotipos de género” como “construcciones

culturales que promueven una visión determinada sobre el rol de las
mujeres y los hombres en la sociedad” (Ministerio secretaria general de
Gobierno-MSGG 2016, p.5). Estas ideas preconcebidas determinan cómo
tienen que actuar las personas según su sexo, qué tareas deben realizar,
cuáles son sus habilidades y los ámbitos en la sociedad en la que tendrían
que desempeñarse.
El Instituto Catalán de la Mujer (2007), concibe los “sesgos de género”
como planteamientos erróneos de igualdad o de diferencias entre
hombres y mujeres -en su naturaleza, comportamientos y/o
razonamientos- que pueden generar una conducta desigual y es
discriminatoria para un sexo respecto del otro. Estos sesgos se pueden
producir hacia una persona o colectivos y se pueden presentar en
distintos ámbitos de la esfera social, como la economía, la educación, el
empleo, la salud, entre otros.

El Consejo Nacional de la Cultura y las Artes de Chile (2016), señala que el

“lenguaje inclusivo” o incluyente, en las comunicaciones escritas y
verbales no contribuye los estereotipos, sesgos y prejuicios
androcéntricos y sexistas, u otros de origen, etnocéntrico, xenofóbico,
clasista o de cualquier otra naturaleza, que promuevan discriminación,
desigualdad o exclusión de personas, poblaciones o grupos. Por ejemplo,
se debe evitar ilustraciones estereotipadas en textos dirigidos a población
infanto juvenil, que muestren imágenes femeninas desempeñando
exclusivamente ocupaciones tradicionales como puede ser trabajo
doméstico, peluquería o cuidado de bebés, y, por el contrario, figuras
masculinas que desarrollen exclusivamente actividades deportivas,
mecánica automotriz.
Por su parte, la Ley N°21.120, que reconoce y da protección a la identidad
de género, en su artículo 1, inciso 2, define identidad de género como “la
convicción personal e interna de ser hombre o mujer, tal como la persona
se percibe a sí misma, la cual puede corresponder o no con el sexo y
nombre verificados en el acta de inscripción del nacimiento”. Lo anterior
“podrá o no involucrar la modificación de la apariencia o de la función
corporal a través de tratamientos médicos, quirúrgicos u otros análogos,
siempre que sean libremente escogidos”. La Corte IDH llama a esto último
“la vivencia personal del cuerpo”, y agrega que la identidad de género
puede incluir “otras expresiones de género, incluyendo la vestimenta, el
modo de hablar y los modales. La identidad de género es un concepto
amplio que crea espacio para la auto identificación, y que hace referencia
a la vivencia que una persona tiene de su propio género. Así, la identidad
de género y su expresión también toman muchas formas, algunas
personas no se identifican ni como hombres ni como mujeres, o se
identifican como ambos” (Corte IDH, 2017, p.16) e incluso fluyen entre
ambos (género fluido).

Por su parte, el artículo 4, letra a) de la Ley antes señalada, define

expresión de género como “la manifestación externa del género de la
persona, la cual puede incluir modos de hablar o vestir, modificaciones
corporales, o formas de comportamiento e interacción social, entre otros
aspectos”; la Corte IDH también incluye además el peinado o la utilización
de artículos cosméticos.

A partir de lo anterior, es posible señalar que, si bien la identidad y la

expresión de género son conceptos que se relacionan, el primero
considera la definición individual y social del sujeto, lo que influye en el
cómo se es percibido y/o tratado por el resto (como mujer, como hombre
o de forma no binaria), a la vez que se vincula con los pronombres
utilizados conforme al género que se percibe de sí y el nombre libremente
escogido, tanto en lo cotidiano, así como para efectos formales. La
expresión de género, a su vez, alude a manifestaciones que no
necesariamente son permanentes, y que pueden coincidir o no con la
identidad de género autopercibida, o con las expectativas acerca del
comportamiento o vestimenta de hombres y mujeres.
En resumen, la identidad de género es algo más profundo y permanente,
mientras que la expresión de género es algo más dinámico que puede
variar en el tiempo.

Relacionados con la identidad de género, también se deben tener

presente los siguientes conceptos:
• Cisgénero: Alude a la coincidencia entre identidad de género y sexo
asignado al nacer. (Corte IDH, 2017). En otras palabras, engloba a
todas aquellas personas que no son trans.
• Trans o transgénero: Se refiere a aquellas personas en las que la
identidad o la expresión del género no se condice con lo
tradicionalmente asignado para su sexo biológico o lo asignado al
nacer. Estas personas pueden ser mujeres trans que transitan de lo
masculino a lo femenino, u hombres trans que transitan de lo
femenino a lo masculino. Las personas trans construyen su
identidad, independiente de que se sometan a terapia hormonal o
a intervenciones quirúrgicas. Se dice que el término trans es un
término paraguas, es decir, describe a todas las variantes del
género que tienen en común la no conformidad entre la identidad y
el sexo asignado al nacer. La manera en la que se defina una
persona trans no es estática, pudiendo abarcar conceptos como
hombre, mujer, hombre trans, mujer trans, persona trans no binaria,
queer, entre otros, (Corte IDH, 2017).
• Androginia: Se refiere a la existencia o presencia de elementos
masculinos y femeninos en la expresión de género de una persona
(Todo Mejora, 2017).
• Cisnormatividad: Tiene relación con la creencia de que todas las
personas son cisgénero, es decir, que “aquellas personas a las que
se les asignó el sexo masculino al nacer siempre crecen para ser
hombres y aquellas a las que se les asignó el sexo femenino al nacer
siempre crecen para ser mujeres” (Corte IDH, 2017, p.21), lo que
invisibiliza la multiplicidad de identidades y deseos presentes en los
seres humanos.
• Transfobia: “Denota un temor, un odio o una aversión irracional
hacia las personas trans” (Corte IDH, 2017, p.20).
La atracción afectiva y erótica entre personas comúnmente se ha
denominado orientación sexual, sin embargo, este término reduccionista
sólo explicaba la arista sexual de dicha atracción. Por esta razón, y con la
finalidad de tener en consideración los aspectos emocionales que
también conllevan las relaciones entre sujetos, ocuparemos el concepto
de orientación sexoafectiva para referirnos a la atracción emocional,
afectiva y sexual entre personas de diferentes géneros, o del mismo, o de
más de un género, así como a las relaciones íntimas y/o sexuales entre
estas personas; el mismo, es un concepto amplio que crea a la vez
espacio para la auto identificación.

Las conductas sexo-afectivas pueden variar a lo largo del curso de la vida,

incluyendo atracción exclusiva o no hacia uno u otro sexo. “Todas las
personas tienen una orientación sexual, la cual es inherente a la identidad
de la persona” (Corte IDH, 2017, p.18).

La orientación sexo-afectiva puede ser:

• Heterosexual, es decir, implica la atracción emocional, afectiva y

sexual entre personas de distinto sexo.
• Homosexual, cuando la atracción emocional, afectiva y sexual se
orienta hacia personas del mismo sexo o género, así como a las
relaciones íntimas y sexuales entre éstas. Sobre este punto, un
aspecto a considerar es que, una experiencia de actividad sexual
homosexual no implica que la persona se identifique o pueda ser
definida como homosexual. La actividad sexual es entendida como
una conducta, por tanto, puede ser desarrollada sin implicar la
dimensión sentimental o emocional, en tanto no es una orientación
sexual.
• Bisexual, toda vez que la atracción emocional, afectiva y sexual se
oriente indistintamente a mujeres, hombres o personas no binarias.
Es importante señalar que la bisexualidad no implica
necesariamente atracción a ambos sexos al mismo tiempo, ni en la
misma intensidad, así como tampoco la cantidad de relaciones con
ambos sexos.
 • Pansexual, Recientemente también se ha empezado a utilizar el
concepto de pansexual para referirse a personas que sienten
atracción emocional, afectiva y sexual, independiente del género: el
prefijo “pan” (todos) pretende ir más allá de las categorías “mujer”
y “hombre” que subyacen en el prefijo “bi” (dos).
• Asexual, Personas que no tienen atracción sexual por otras y/o no
le interesa o desea el contacto sexual.

Otros conceptos que pueden relacionarse también con la orientación

sexo-afectiva, pero también con la identidad, son:
- Gay: Utilizado comúnmente para señalar a hombres con orientación
homosexual, aunque en ocasiones puede referirse también a mujeres
lesbianas.
- Lesbiana: Se refiere a aquella mujer que siente atracción física,
emocional y afectiva hacia otras mujeres.
- Queer: Hace referencia a toda la disidencia sexual y su consecuente
subcultura. Por lo general es utilizado por personas que no se sienten
cómodas con designaciones como gay o lesbiana, hombre o mujer, por lo
que prefieren no ser clasificados de esta manera.
- Homofobia: “temor, un odio o una aversión irracional hacia las personas
lesbianas, gay o bisexual” (Corte IDH, p.20)
- Lesbofobia: “temor, un odio o una aversión irracional hacia las personas
lesbianas” (Corte IDH, p.20).
- Heteronormatividad: Dice relación con el sesgo cultural a favor de las
relaciones heterosexuales; es la creencia de que lo heterosexual es la
regla general y natural, desvalorizando de esta manera, por ejemplo,
relaciones entre personas del mismo sexo o del mismo género. La
heteronormatividad “apela a reglas jurídicas, religiosas, sociales, y
culturales que obligan a las personas a actuar conforme a patrones
heterosexuales dominantes e imperantes” (Corte IDH, p.21).
- LGBTIQ+: Acrónimo que se refiere a personas Lesbianas, Gays, Bisexuales,
Trans o Transgéneros, Intersex o Inter sexo, y Queer, entre otras. Hace
referencia “a un sector amplio y diverso de sujetos con orientaciones
sexuales distintas a la heterosexual o con identidades de género que no
se ajustan a las que se consideran como más comunes y mayoritarias”
(Colombia Diversa, 2010, p.13). Considera, por tanto, otras definiciones que
representan diversos tipos de identidad u orientación sexoafectiva, tales
como demisexualidad, pansexualidad, asexualidad, entre otros.

Enfoque de equidad de sexualidades y géneros

Este enfoque entiende al género como una construcción cultural, social e

histórica sobre la que se desarrollan expectativas y normas que definen
socialmente ciertos roles sobre cómo deben comportarse las personas
según el sexo de nacimiento o asignado al nacer. En términos de lo
dispuesto por la Convención para la Eliminación de todas las Formas de
Discriminación contra la Mujer-CEDAW de la ONU, el género “se refiere a
las identidades, las funciones y los atributos construidos socialmente de
la mujer y el hombre y al significado social y cultural que la sociedad
atribuye a esas diferencias biológicas, lo que da lugar a relaciones
jerárquicas entre hombres y mujeres y a la distribución de facultades y
derechos en favor del hombre y en detrimento de la mujer” (Comité para
la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer, 2010).

En ese ámbito, el enfoque de equidad de las sexualidades y los géneros

analiza críticamente las desigualdades y jerarquías históricas que se
establecen dentro de un sistema sociocultural
• Patriarcal, que ubica al hombre y lo masculino en una condición de
mayor predominancia
• Heteronormativo, que ubica a la heterosexualidad como el único
modelo válido de relación sexo-afectiva y de parentesco
• Cisnormativo, que ubica a las personas cisgénero en una situación
de mayor validación social.

En ese sentido, esta perspectiva analiza la opresión, injusticia,

subordinación, discriminación e invisibilización derivadas del sistema
binario de sexo/género, lo que permite una reflexión crítica sobre el
llamado binarismo de género4, a fin de asegurar la inclusión de toda la
diversidad de orientaciones sexo-afectivas, corporalidades, identidades y
expresiones de género, así como también la erradicación de todos los
tipos de discriminación y violencia (económica, sexual, física, psicológica,
simbólica, entre otras). Para efectos de esta política, este enfoque orienta
la intervención, teniendo en consideración las diferencias en las
experiencias de cada adolescente o joven, así como las dificultades que
se derivan de la construcción cultural que asigna roles y estereotipos
asociados a la sexualidad y al género, y las consecuencias que ello puede
tener en la vida de cada individuo.

El enfoque de equidad de sexualidades y géneros considera dos

principios, a saber:

- Principio de igualdad: Exige igualdad de trato, es decir, el reconocimiento

de derechos plenos para todas las personas y grupos sin considerar su
sexo, orientación sexual, identidad o expresión de género.

- Principio de diferencia: Entiende las particularidades e incluso el lugar de

los sujetos oprimidos, como lo son las mujeres y la diversidad sexual, lo
que conlleva a desarrollar acciones tendientes a reconocer esas
particularidades (afirmando su valor) y acortar las desventajas existentes,
respetando siempre sus identidades.

Estos principios contemplan a la vez la autonomía o agencia de los

propios individuos, los cuales no son entes pasivos a los que solamente se
les imponen los constreñimientos estructurales del sistema sexo/género,
sino que implica la capacidad de empoderamiento que permite
aumentar los recursos para la superación del desequilibrio de dicho
sistema.
Abordaje de la Salud Sexual y Reproductiva en la Consulta.

El abordaje de la salud sexual y reproductiva en la consulta

adolescente debe ser integral y considerar diversos factores, como los
biológicos, psicosociales, el estilo de vida, la familia, la interacción con los
pares, entre otros.

Para ello, se requiere un trabajo interdisciplinario e intersectorial. Además,

los servicios de salud deben estar vinculados con programas, organismos
e instituciones de la comunidad.

Algunos temas que se pueden abordar en la consulta adolescente son:

• Infecciones de transmisión sexual (ITS)

Es importante que se educa y concientice a los y las adolescentes que el

inicio de relaciones sexuales sin uso de preservativos puede conllevar a
una serie de adquisición de infecciones de trasmisión sexual que afecta
en todas las áreas la salud y desarrollo de su vida.

Se recomienda que todo adolescente que ya haya iniciado relaciones

sexuales se realice exámenes preventivos como VIH y VDRL al menos 1 vez
al año o cada vez que cambien de pareja sexual. Mientras tanto si
presentan algún síntoma en específico derivar al policlínico VIH/ITS y
tratar según corresponda.
• Control Regulación Fecundidad

Uno de los serios problemas que experimentan las y los adolescentes en

Chile es la alta tasa de embarazos no deseados y no planificados. El
porcentaje de partos en adolescentes, del total de nacidos vivos en Chile,
se ha mantenido entre el 15,6% y el 13,3% entre los años 2005 y 2013
respectivamente.

La CIDN fue suscrita y ratificada por Chile, lo que obliga al Estado chileno
a difundirla e implementarla; esta convención garantiza a los niños, niñas
y adolescentes (menores de 18 años) el derecho a expresar su opinión y a
“ser oídos” en función de su autonomía progresiva, atendiendo al “interés
superior del niño”. En materia de salud sexual y reproductiva señala, en su
Observación General No 4, párrafo 11, que los Estados deben asegurar el
acceso a la información adecuada, independiente del permiso de los
padres o tutores y que los trabajadores de la salud tienen la obligación de
resguardar la confidencialidad de la atención, información que solo
puede divulgarse con consentimiento del o de la adolescente o sujeta a
los mismos requisitos que se aplican en el caso de la confidencialidad de
adultos.
Esta norma, que actualiza la versión del año 2006 ratifica lo expresado en
relación a que no se puede condicionar la entrega de anticoncepción a
las y los adolescentes según la aprobación de los padres. Esta declaración
fue motivo de la impugnación ante el Tribunal Constitucional, a
requerimiento del cual, la Contraloría General de la Republica estimo en
su informe: “que, a través de las normas administrativas que se impugnan
en ese requerimiento, no se violenta tal garantía (se refiere al derecho y
deber preferente de los padres de educar a sus hijos e hijas), toda vez que
la orientación y atención se entrega al adolescente por iniciativa propia y
no por la del personal de salud. Agrega que la circunstancia de que el
ordenamiento constitucional haya otorgado a los padres el derecho de
que se trata, no implica que tal prerrogativa sea exclusiva de aquellos y,
en consecuencia, excluyente de las funciones que competen al Estado en
materia de educación, ya sea de orden general o, en aspecto vinculados
con la salud”. El Tribunal Constitucional concluyo que Las Normas
Nacionales sobre Regulación de Fecundidad “no vulneran el derecho de
los padres a educar a sus hijos ni les impiden el cumplimento del deber
que les incumbe, al establecer la consejería a adolescentes en un marco
de confidencialidad sin consentimiento de los padres”.

En relación con la confidencialidad en materias de salud sexual y

reproductiva, la Ley 20.418 que fija las normas sobre información,
orientación y prestaciones en materia de Regulación de la fertilidad,
garantiza la protección de la confidencialidad sin discriminación de
ningún tipo, por lo que la edad no es condición para romper la
confidencialidad, con la única excepción en lo concerniente a la
anticoncepción de emergencia en menores de 14 años, en cuyo caso se
le deberá entregar, para luego informar a su padre, madre o adulto
responsable que ella defina.

Frente a adolescentes que consultan por anticoncepción, debe aplicarse

el concepto de menor maduro/a, es decir, de una persona que tiene
autonomía para decidir sobre algunos aspectos de su vida. Es signo de
madurez estar consciente de la necesidad de prevenir un embarazo y
consultar a profesionales de salud idóneas/os sobre anticoncepción en
lugar de hacerlo con amigo/as o directamente en la farmacia. Esa/e
adolescente, no solo posee la madurez suficiente para tomar la decisión
de consultar, sino que ha sido capaz de salvar las barreras que se le
presentan para llegar hasta los/as profesionales de salud, ya sea
solicitando a su madre o padre que pidan hora o que le otorgue los
recursos para consultar en un lugar adecuado; o solicitando
personalmente una hora en su consultorio, consiguiendo por sí misma/o
los recursos necesarios y atreviéndose a ser vista/o por personas
conocidas que podrían informarle a su familia. Quienes consultan
demuestran tener conciencia y responsabilidad frente a las
consecuencias del inicio de la vida sexual y de la necesidad de
autocuidado.

Denuncia de actividad sexual; Son especialmente importantes algunas

consideraciones que respecto a la protección de las y los adolescentes
menores de 14 años en el ámbito de los delitos sexuales. La ley 20.418 en
su Artículo 5 señala “Si al momento de solicitarse la prescripción medica
de un método anticonceptivo de emergencia o de solicitarse su entrega
en el sistema público o privado de salud fuese posible presumir la
existencia de un delito sexual en la persona del solicitante o para quien se
solicita, el facultativo o funcionario que corresponda deberá poner los
antecedentes a disposición del Ministerio Publico, sin perjuicio de lo
dispuesto en el artículo 198 del Código Procesal Penal”.

La Ley 19.927 del año 1999, que modifico el catálogo de delitos sexuales del
Código Penal, establece que las personas menores de 14 años no tienen
capacidad para consentir la actividad sexual como medida de
protección. De esta manera, el artículo 362 establece que “el que
accediere carnalmente, por vía vaginal, anal o bucal, a una persona
menor de catorce años será castigado con presidio mayor en cualquiera
de sus grados”. Es decir, se sanciona a quien tiene actividad sexual con
un/a menor de 14 años, aunque no exista uso de fuerza o intimidación,
privación de sentido, incapacidad para oponer resistencia ni enajenación
o trastorno mental de la víctima. La única excepción, según la actual Ley
sobre Responsabilidad Penal Juvenil, es que no se puede proceder
penalmente cuando quien tiene actividad sexual con un/a menor de 14
años tiene hasta dos años de diferencia de edad en el delito de violación,
y tres años de diferencia en otros delitos sexuales. En ambos casos no
debe concurrir ninguna de las circunstancias recientemente señaladas.

El Código Procesal Penal determina que las y los profesionales de salud

están obligados/as a hacer una denuncia a la fiscalía correspondiente del
Ministerio Publico cuando existan señales de un delito en el cuerpo de la
presunta víctima. Es decir, están obligados/as a hacerlo cuando se
confirma un embarazo en una niña menor de 14 años. En cambio, no hay
señales de un delito por actividad sexual en el caso de una niña menor de
14 años que solicita anticonceptivos para prevenir un embarazo, a menos
que esta evidencia se busque intencionadamente. La solicitud de
anticonceptivos solo hace explicita la “posibilidad o intención” de tener
actividad sexual, lo cual no es constitutivo de delito por lo que la
necesidad de denunciar no se aplica.

En relación a la periodicidad de los controles dependerá de el tipo de

anticonceptivo seleccionado, los inyectables y orales tienen control a los
3 meses para evaluar efectividad, adherencia, efectos secundarios si así
lo presenta para hacer modificación luego control cada 6 meses; en tanto,
los de larga duración se recomienda control anual.
 • Patología Ginecológicas

Dentro de las patologías ginecológicas más frecuentes encontramos

molestias vulvares en adolescentes como prurito, ardor, flujos anormales.
También es posible atender frecuentemente a usuarias con alteraciones
menstruales (hipomenorrea, amenorrea, hipermenorrea), algia pélvica
cíclica y no cíclica.

En donde se deben solicitar exámenes de flujo cuando corresponda,

examinar y dejar tratamiento según resultado y cuadro clínico.

Se deben solicitar exámenes de laboratorio tales como; glicemia,

hemograma, TSH, T4L, FSH, LH, Testosterona total, Insulina; también
adicionar Ecografía Ginecológica transabdominal (si no ha tenido
relaciones sexuales) y/o Ecografía Ginecológica Transvaginal (si ha tenido
relaciones sexuales). Esto con el fin de identificar una posible causa y
realizar el tratamiento correspondiente.

• Patologías Mamarias

Cuando inicia la telarquia muchas adolescentes inician con molestias

mamarias tales como; dolor, inflamación, prurito y los casos más
complejos nódulos de gran tamaño palpable.

Es importante efectuar una anamnesis completa para determinar

factores de riesgo, antecedentes familiares relevantes, antecedentes
medico del/la propio/a usuario/a, se debe realizar un examen físico de
mamas (EFM) completo y detallado; posteriormente se debe solicitar
Ecografía mamaria para determinar posible hipótesis diagnostica y
formar el plan de manejo.

Recordar la salud sexual y reproductiva es un estado general de bienestar

físico, mental y social, en todos los aspectos relacionados con el sistema
reproductivo; por lo tanto de nosotros depende que desde la
adolescencia podamos permitir que ellos/as vivan una salud sexual,
menstrual y reproductiva lo más fisiológica posible.
Educación Sexual.

La educación sexual es un derecho importante y vital en diversas

normativas nacionales e internacionales, en nuestro país esta regulada
por un marco legal que busca promover el bienestar integral de nuestros
adolescentes en todo el ámbito de la salud sexual, menstrual y
reproductiva.

El objetivo principal es permitir entregar a las personas herramientas

necesarias para tomar decisiones conscientes y responsables sobre su
vida sexual y afectiva. En chile, esta educación debe ser impartida con un
enfoque de derechos, equidad de género, inclusión y respeto por la
diversidad.

Cuando las personas jóvenes no reciben una preparación adecuada para

experimentar su vida sexual, quedan potencialmente vulnerables a la
coerción, el abuso, la explotación, el embarazo no planeado, al contagio
de infecciones de transmisión sexual y a la vivencia no placentera de la
sexualidad.

En este contexto, la Unesco establece los siguientes derechos sexuales son

parte de los derechos humanos:

• Derecho al acceso a educación sexual y servicios médicos relacionados.

• Derecho al respeto de la integridad corporal.
• Derecho a elegir pareja.
• Derecho a elegir ser sexualmente activa/activo o no serlo.
• Derecho al consentimiento sexual.
• Derecho a elegir cuando tener hijos e hijas.
• Derecho a una vida ida sexual satisfactoria, segura y placentera.
Algunas de las preguntas frecuentes en base a la educación sexual son:

• ¿Sirve hacer la educación sexual?

El reflejo natural de todo adulto es pensar que, si le hablamos de sexo a
los niños, ellos se van a sentir alentados a iniciarse más precozmente. La
evidencia científica demuestra lo contrario ya que múltiples estudios han
comparado jóvenes que recibieron educación sexual con los que no la
recibieron; los que reciben educación sexual retrasan el inicio de su vida
sexual y tienen una sexualidad más protegida que los no educados.

• ¿La educación sexual les quita la inocencia a los niños y a las

niñas?
Niños y niñas igual buscan información pudiendo recibir mensajes
incorrectos, contradictorios y dañinos de pares, medios de comunicación,
redes sociales y otros. El desconocimiento sí favorece conductas de riesgo
como el abuso y la explotación sexual. Educarlos es protegerlos.

• ¿La educación sexual va en contra de los valores, la cultura y la

religión?
Las normas que gobiernan la sexualidad varían entre culturas. Cada
cultura tiene comportamientos específicos que considera inaceptables.
Pero, aunque sean considerados inaceptables, estos comportamientos
ocurren. Por lo tanto, no debemos excluirlos de la discusión y educación.
La educación sexual es un derecho sexual que parte de un valor
transversal a todas las culturas y religiones: los derechos humanos.

• ¿Por qué a los adultos les cuesta hablar de sexualidad con los
niños?
A la generación adulta actual, en general, nadie le habló de sexualidad ni
recibieron educación sexual formal y a lo más oyeron prohibiciones. Los
padres y madres de los actuales adultos repitieron el modelo prohibitivo
y de silencio que recibieron de sus propios padres y madres y éstos de sus
abuelos y abuelas y así sucesivamente. Entonces, los adultos de ahora, no
poseen las herramientas para hablar de sexualidad con sus hijos y se
sienten temerosos de hacerlo. En segundo lugar, influye la ignorancia. Los
adultos no tienen conocimiento de muchos temas que son centrales en la
sexualidad actual. Por ejemplo, muchas generaciones de adultos nunca
conocieron el condón. En tercer lugar, no podemos dejar fuera la
vergüenza. Los adultos simplemente no se atreven a hablar el tema.
Hablar de sexualidad es reconocer ser un ser sexual delante de niños y
niñas, y eso da mucho pudor.

Es importante que en el momento de realizar una educación en temas de

sexualidad se considere grupo etario, cultura, religión, valores, entre otros.

Existen objetivos que son transversales que deben ser abordados, usando
lenguaje inclusivo, en todas las edades, tal como: derechos humanos,
género, diversidad, valoración positiva del cuerpo, respeto del otro,
autocuidado

0-6 años
• En la etapa preescolar es recomendable enseñar los nombres
apropiados para las partes del cuerpo: pene, testículos, vulva,
vagina, ano. Cuando los niños conocen como referirse a sus propios
genitales, tienen un vocabulario natural y correcto de las partes del
cuerpo, sin connotaciones y esto además les es útil para protegerse
del abuso.
• También es adecuado enseñar que existen mujeres con vulva y
mujeres con pene, así como hombres con vulva y hombres con
pene. El objetivo de esto es propiciar la validación de las identidades
Trans ya que, por un lado, es posible que dentro del grupo con el que
trabajemos existan niños o niñas Trans, así como el que aprendan
un trato respetuoso para cuando en el entorno educativo u otros
espacios de su vida se encuentren con personas Trans. Hablar de
esto directamente con los niños no los confunde sobre su propia
identidad, sino que, valida la diversidad de estas, por lo que no
debemos tener miedo a hacerlo. Ningún niño o niña se hace Trans
por saber que esto existe, sin embargo, si se invisibiliza esta realidad
sí se generan problemas, incluyendo una alta tasa de depresión e
intentos suicidas en niños, niñas y adolescentes trans.
• Promover una imagen positiva de los cuerpos independiente de sus
diferencias. Potenciar el respeto y buen trato entre pares
considerando las diversidades.
• Explicar que niños y personas pueden jugar con distintos tipos de
juguetes y usar vestimenta de cualquier color independiente del
sexo biológico y del género.
• Reconocer las diversas conformaciones de familias:
monoparentales, extendidas, homoparentales, hetero parental, por
adopción, sin hijos/as etc.
• La exploración sexual es normal y no debe reprimirse. Es importante
explicar que es algo que se hace en privado no en público.
• Validar la capacidad de sentir placer del cuerpo como algo normal
y saludable.
• Enfatizar que personas están autorizadas a manipular sus genitales
y quiénes no. Si personas no autorizadas tocan sus genitales reforzar
(en tono empático y delicado) que deben contar esta situación a
personas adultas de confianza. Si se utiliza tono autoritario y fuerte
para entregar mensajes como “está prohibido que alguien te toque
ahí” esta sanción puede provocar miedo, vergüenza y que el niño o
la niña no se atreva a delatar el abuso.
• Enseñar a niños y niñas a poner límites sobre su propio cuerpo. No
obligar a los niños y niñas a tener contacto físico con adultos si no
lo desean, por ejemplo, besos y abrazos, saludos y despedidas.
• Conversar sobre higiene corporal y autonomía progresiva al
momento de ir al baño. Especialmente importante aquí evitar las
habituales connotaciones negativas respecto a suciedad que se
suele dar a ciertas partes del cuerpo.
• Es importante explicar, con lenguaje simple y adecuado, los
procesos de fecundación, embarazo y parto. Por ejemplo: “los niños
y niñas crecen en el útero, cuando estén listos, nacerán”.
6-9 años

• En la etapa prepuberal debemos informar a los niños y a las niñas

sobre los cambios que ocurrirán en sus cuerpos, preparándolos
para la aparición de caracteres sexuales secundarios: voz, mamas,
genitales, vello corporal. Usar láminas y esquemas podría ayudar.
• Señalar la menstruación como un evento normal y esperable dentro
del desarrollo, que marca el inicio de la fertilidad en las mujeres. De
la misma manera referirse a la espermarca o primera eyaculación
como el momento que marca el inicio de la fertilidad en los
hombres.
• Incorporar el matrimonio, el divorcio, y la convivencia como temas
a discutir. Incluir la diversidad de familias más allá de las
heterosexuales, validando las familias homoparentales y otras
conformaciones tales como un progenitor e hijos, familias extensas,
etcétera.
• Entregar contenidos sobre prevención de violencia sexual y agresión
e indicar dónde y de forma pueden conseguir ayuda.
• Hacer que niños y niñas sean conscientes de sus derechos.
• Realizar actividades que promuevan un trato respetuoso entre
pares y educar en la construcción de vínculos tanto eróticos como
afectivos basados en el buen trato y el respeto. Esto envías de
propiciar vínculos saludables y prevenir la violencia en la pareja.

10-12 años

• Incorporar contenidos de higiene corporal en general, higiene

menstrual, limpieza de la vulva e higiene del pene.
• Generar análisis y discusión en torno a los cambios emocionales de
la pubertad.
• Revisar la anatomía y fisiología sexual: erección, lubricación,
penetración, fecundación embarazo y parto.
• Explicar los tipos de violencia sexual: abuso, pornografía infantil,
violación y dar herramientas concretas para solicitar ayuda en caso
de vivir situaciones de este tipo.
 • Considerando el fácil acceso a material pornográfico, enfatizar que
no es recomendable utilizar la pornografía como fuente de
información sobre sexualidad.
• Enseñar acerca de los riesgos del ejercicio de la sexualidad sin la
información adecuada.
• Entregar contenidos sobre prevención y protección enfatizando la
voluntariedad de los actos sexuales.
• Entregar contenidos sobre vacunas, uso de anticoncepción e
infecciones de transmisión sexual y su prevención.

13 a 15 años

• Trabajar percepción corporal y la autoestima. Desarrollar

pensamiento crítico frente a presión de pares y exigencias desde los
medios comunicacionales para encajar con estereotipos
corporales.
• Entregar información acerca de lugares donde se puede acudir
para tener acceso a prestaciones de salud sexual y reproductiva.
• Explicar el consentimiento sexual y entregar herramientas para
evitar situaciones de coerción sexual.
• Trabajar sobre la autonomía y las habilidades para reconocer los
propios deseos y motivaciones.
• Fomentando la capacidad reflexiva sobre cuando, como y con
quien se desea tener relaciones sexuales, así como la capacidad
para poder decir que no cuando no se desea y de aceptar la
negativa de otro sin presionar. Para esto es fundamental trabajar
sobre el consentimiento.
• Promover servicios de salud reproductivos cercanos, amigables y
confidenciales. Es importante dar conocimiento de dónde pueden
acudir los jóvenes si desean iniciar su vida sexual de forma segura
y a que profesionales pueden consultar.
15 a 18 años

• Recalcar la diversidad de valores sexuales en diferentes culturas

considerando las distintas visiones sobre las condiciones
necesarias para el inicio de la vida sexual, las orientaciones
valóricas de acuerdo a creencias y experiencias. Los adolescentes
están en una etapa de formación de sus propios valores y
compartirlos va a enriquecer la construcción de su identidad,
propiciar un pensamiento crítico, desarrollar el respeto hacia los
otros y uno mismo.
• Entregar tips de consentimiento sexual. No se debe incurrir en una
conducta sexual con quienes no están en condiciones de dar su
consentimiento como menores de 14 años o personas bajo la
influencia del alcohol y drogas.
• Enfatizar contenidos de género ejemplificando el papel de los roles
de género en el comportamiento sexual (mujeres jóvenes que no
controlan sus relaciones de pareja u hombres bajo presión social
para cumplir con prototipos masculinos). Integrar contenidos de
orientación sexual e identidad de género y explicar las diferencias
entre ellas. Establecer reflexión crítica frente a los roles de género
en las parejas sobre las construcciones socio-culturales que
moldean los comportamientos de las personas y la importancia de
recalcar el respeto e igualdad entre género.
• Iniciar conversaciones acerca del placer. Ser un ser sexuado es
importante para la vida de las personas pues es una fuente de
felicidad, placer y una manera de manifestar emociones.
• Relevar la importancia del uso de métodos anticonceptivos y
visualizar la regulación de la fertilidad como una responsabilidad de
ambos miembros de la pareja.
• Fortalecer el uso de métodos de barrera considerando las diversas
prácticas sexuales. Entregar argumentos para rebatir creencias
usuales utilizadas por algunas personas para no usar condón, por
ejemplo, si dice “no confías en mí” responder: “no es cuestión de
confianza sino de salud, para mí es importante que nos protejamos
los dos”. Si dice “con condones es muy seco y me arde” responder:
 “si usamos lubricante no te va a arder y nos dará más protección y
placer”.
• Identificar las consecuencias del embarazo en adolescentes tanto
para los hombres como para las mujeres.
• Establecer conversaciones en torno a la formación de parejas, al
pololeo y generar reflexión sobre la sana convivencia en las parejas.
Entregar estrategias comunicacionales y de respeto al otro.
Aprender a comunicar en la pareja, respetando al otro.
• Fomentar una visión positiva de la sexualidad, y hablar de erotismo
más allá de lo coital, invitando a una mirada que considere todo el
cuerpo como susceptible de sentir placer evitando el coito
centrismo.