Carrera de Fonoaudiología

Planificación Terapéutica en
usuarios con Disfagia
Flgo Andrés Sánchez
Trastornos de la deglución

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 OBJETIVOS DE LA CLASE

• Que los estudiantes logren estructurar un plan de

intervención de un usuario con disfagia.
• Que sean capaces de seleccionar información
relevante de la historia y evaluación clínica de la
deglución.
• Que logren realizar objetivos concordantes con la
información obtenida de la evaluación deglutoria.
• Que logren plantear actividades de acuerdo a los
objetivos propuestos.

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Abordaje Fonoaudiológico
a veces con la evaluacion clnica no se llegará a lo que final, a veces si

Evaluación Clínica
Motivo de Consulta funcional de la
Evaluación
deglución Instrumental de la
deglución

DIAGNÓSTICO
FONOAUDIOLÓGICO

CONTROL
PLAN DE
SIN DIFICULTADES (indicaciones de
INTERVENCIÓN
alimentación)
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Plan de Intervención

• ANTECEDENTES PERSONALES
Se dividirá en identificación del paciente y
antecedentes médicos/fonoaudiológicos

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombre: __________________________________ Edad: ______________________________
Fecha de Evaluación: ________________________ Fecha de Nacimiento __________________

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• ANTECEDENTES PERSONALES
Se dividirá en identificación del paciente y
antecedentes médicos/fonoaudiológicos

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombre: ___Martina B.______________________ Edad: __3 años_______________________
Fecha de Evaluación: __04 – 04 - 17____________ Fecha de Nacimiento _30 – 03 - 14_______

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• ANTECEDENTES PERSONALES
Se dividirá en identificación del paciente y
antecedentes médicos/fonoaudiológicos

ANTECEDENTES MÉDICOS/FONOAUDIOLÓGICOS
Historia Medica:
Diagnóstico(s) Medico(s):
Motivo de consulta:
Historia de alimentación:
Resumen Evaluación Clínica Fonoaudiológica:
Resultados de Evaluación Instrumental (Si es pertinente)
Diagnóstico(s) Fonoaudiológico(s):
Antecedentes Relevantes:
Capacidades:
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• ANTECEDENTES PERSONALES
Se dividirá en identificación del paciente y
antecedentes médicos/fonoaudiológicos

ANTECEDENTES MÉDICOS/FONOAUDIOLÓGICOS
Historia Medica: RNPT 35 sem, parto por cesárea, APGAR 5-7, nace deprimida, con
hiponía generalizada, requiere intubación los primeros 10 días de hospitalización,
luego queda con oxigeno por naricera. Actualmente con requerimiento de oxigeno
nocturno

Diagnóstico(s) Medico(s): Distrofia Miotónica Congénita

Motivo de Consulta: Nunca ha comido por vía oral, necesita intervención

fonoaudiológica
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Plan de Intervención

• ANTECEDENTES PERSONALES
Se dividirá en identificación del paciente y
antecedentes médicos/fonoaudiológicos

ANTECEDENTES MÉDICOS/FONOAUDIOLÓGICOS
Historia de alimentación: Se realiza intubación, sin mecanismos lesiónales aparentes,
durante y post intubación utiliza sonda nasogástrica y se instala gastrostomía con
nissen el 15 – 06 – 14. Nunca ha ingerido alimentación por vía oral, madre refiere que
le da a probar leche presentando atoro durante la ingesta.
intubación puede general apresia, parálisis cordal
Nissen: cirugía anti reflujo.

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Plan de Intervención

• ANTECEDENTES PERSONALES
Se dividirá en identificación del paciente y
antecedentes médicos/fonoaudiológicos

ANTECEDENTES MÉDICOS/FONOAUDIOLÓGICOS
Resumen Evaluación Clínica Fonoaudiológica: Presenta adecuado control salival. Se
realiza evaluación con ingesta progresiva de líquidos y semisólido, presentando
adecuada anticipación, en etapa preoral ausencia de selle labial y barrido activo, con
caída del 50% del bolo por comisuras, no logra formar bolo. En la etapa oral, realiza
propulsión con movimientos antero-posteriores de lengua, manteniendo el bolo en
un tiempo aumentado. En la etapa faríngea, presenta escaso gatillamiento del reflejo
de deglución, enlentecido, gatillando a los 5 segundos y con baja excursión hio-
laringea, con escape posterior y tos post-deglución.
martina hipotónica, recibe el alimento lento.
hipotinica: en vez de levantar la lengua, la saca y la entra. fonoaudiologia.uc.cl
Plan de Intervención

• ANTECEDENTES PERSONALES
Se dividirá en identificación del paciente y
antecedentes médicos/fonoaudiológicos

ANTECEDENTES MÉDICOS/FONOAUDIOLÓGICOS
Resultados de Evaluación Instrumental (Si es pertinente):Presenta
videofluoroscopia, que detalla alteraciones en las etapas orales, escape posterior y
acumulación de alimento en vayeculas y senos periformes, presencia de aspiración
con tos débil.

Diagnóstico(s) Fonoaudiológico(s): Disfagia Neurogénica Orofaríngea Severa. Nivel 2

FILS
senos periforme hay comida: quedara aspiración post
deglución.

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Plan de Intervención

• ANTECEDENTES PERSONALES
Se dividirá en identificación del paciente y
antecedentes médicos/fonoaudiológicos

ANTECEDENTES MÉDICOS/FONOAUDIOLÓGICOS

Antecedentes Relevantes: Actualmente con kinesióloga motora, para lograr la

bipedestación

Capacidades: Paciente cooperadora, logra seguir ordenes simples, con buena

disposición en la sesión

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 PLAN TERAPÉUTICO

Proyecto sistemático
de acciones dirigidas y
encauzadas con un fin
terapéutico.

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 ESTRATEGIAS DE INTERVENCION

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 Estrategias

Se pueden usar ambas al mismo tiempo

Reactivación Compensación

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 Enfoques

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 Enfoque

Del desarrollo
parto con consistencia semisólida, pero
lisa en textura y después chancado y
picado, enfoque del desarrollo

Sintomatológico Funcional
tratar síntomas, jerarquizando al síntoma más macroglosia: en
CONTENIDOS
OBJETIVOS
vital --> caso martina es la aspiración, etapa este enfoque debe
faríngea a tratar funcionar, pensar
USARLO SIEMPRE QUE TIENE PROBLMAS
VITALES
SI NO VER LOS OTROS ENFOQUES.
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 Dosis

• De acuerdo a
características del
EN GENERAL UNO PIENSA EN TIMPO
MAS CORTITO DE TERAPIA PERO
CON MAS FRECUENCIA.

usuario
• De acuerdo al sistema
donde se lleva a cabo Tiempo Días
la terapia.
• De acuerdo a la
severidad del cuadro La idea es ser repetitivo, algo
importante en la neuroplasticidad.

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 Planteamiento de Objetivos

Ø Largo plazo o
generales.

Ø Corto plazo o
específicos.

Ø Operacionales

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 ¿Cómo planteo mis objetivos?

• OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICO

¿En quién? ¿Qué? ¿Dónde?

Atributo
Sujeto Verbo + Objeto
Contextual

Este se realizará al
Incrementará final de las sesiones,
En el contexto
El usuario El volumen de cuando ya esta bien
terapéutico
alimentación

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 Errores frecuentes

• Demasiado generales
• Distancia entre objetivos
• Plantear en negativo
• Incluir dos acciones
• Incluir mas de un contenido
• Describir el material y el método
• Plantear en infinitivo (estimular, rehabilitar)

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Analicemos errores
Usuario de 50 años con TEC, con
dificultades en la masticación

• Objetivo General o largo plazo:

• Que logre una alimentación segura y eficiente
por vía oral.
• Objetivo Específico o corto plazo:
• Incrementará movimientos horizontales y
rotatorios de la mandíbula mediante modelado
directo.

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Plan de Intervención

• OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Objetivos Generales / Largo plazo
Orientados a dar cuenta del cumplimiento de metas de
largo plazo, que requieren habitualmente una
“plataforma” para ser alcanzadas.

OBJETIVOS GENERALES

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Plan de Intervención

• OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Objetivos Generales / Largo Plazo
Orientados a dar cuenta del cumplimiento de metas de
largo plazo, que requieren habitualmente una
“plataforma” para ser alcanzadas.

OBJETIVOS GENERALES
1. Martina se alimentará por vía oral de manera eficiente y segura, alcanzando
un adecuado requerimiento nutricional e hídrico. si la niña no tiene problema
de seguridad, no poner
segura pues.

2. La familia se adaptará a la situación deglutoria de la niña.

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Plan de Intervención

• OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Objetivos Específicos / Corto Plazo
Orientados a obtener un resultado mas acotado que el
Objetivo General, habitualmente dan cuenta de la
evolución de un área en particular, necesaria para el
cumplimiento parcial del objetivo general.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Martina incrementará la velocidad de gatillamiento del reflejo deglutorio en
CT

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¿Cómo planteo mis objetivos?

• OBJETIVO OPERACIONAL

¿En quién? ¿Qué? ¿Dónde?

Atributo
Sujeto Verbo + Objeto + Logro
Contextual

Ingerirá el 80% de su En la sesión

El usuario
comida terapéutica

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Errores frecuentes

• Repetir el objetivo específico

• Incluir dos o más acciones
• Describir en ellos el material y acciones
• Plantearlos en infinitivo

Ejemplo de error: El usuario ingerirá el 80% de su

comida con selle labial eficiente mediante input
propioceptivo y sensorial en la sesión terapéutica.

las claves están malas,

imput no irá, eso se pone en la actividad.
Uso otra vez el verbo ingerirá

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Plan de Intervención

• OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Objetivos Operacionales
Orientados a dar cuenta de un resultado de corto plazo,
muy específico que se vincula con actividades
requeridas para alcanzar un objetivos específico.

OBJETIVOS OPERACIONALES
- Martina gatillará reflejo deglutorio en 2 segundos en 5 de 10
oportunidades en la sesión terapéutica.

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Plan de Intervención

• OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Objetivo General
Martina se alimentará por vía oral de manera eficiente y
segura, alcanzando un adecuado requerimiento nutricional e
hídrico.
Objetivo Especifico Objetivo Operacional
Martina incrementará la Martina gatillará reflejo
velocidad de gatillamiento del deglutorio en 2 segundos en 5
reflejo deglutorio en la sesión de 10 oportunidades en la
de terapía sesión terapéutica.

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Plan de Intervención

• OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Objetivo General
La familia se adaptará a la situación deglutoria de la niña.

Objetivo Especifico Objetivo Operacional

La familia incrementará La familia conocerá 3 riesgos
conocimiento sobre los riesgos de aspiración en 15 minutos
de aspiración en niños con de la sesión terapéutica
trastornos de deglución.

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 ACTIVIDADES DE INTERVENCIÓN
Actividad

• Objetivo(s) Operacional(es): Martina gatillará reflejo deglutorio en 2

segundos en 5 de 10 oportunidades en la sesión terapéutica.
§ Nombre: Estimulación Termo-táctil
§ Descripción: Se realizaran tres toque en cada pilar anterior con
espejo laríngeo previamente enfriado.
§ Materiales: Espejo laríngeo – Vaso con Hielo
§ Tiempo: 10 minutos
§ Consigna: acorde al nivel lingüístico receptivo
§ Claves terapéuticas:
§ Sistema de evaluación transterapéutica:
§ Criterio de logro de la sesión:

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Consigna

• Debe estar acorde al nivel lingüístico receptivo

• Debe ser clara y concisa
• Puede ir acompañada de lenguaje no verbal

puede hacerlo asistido

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 ACTIVIDADES DE INTERVENCIÓN
Actividad

§ Objetivo(s) Operacional(es): Martina gatillará reflejo deglutorio en 2

segundos en 5 de 10 oportunidades en la sesión terapéutica.
§ oportunidades.
§ Nombre: Estimulación Termo-táctil
§ Descripción: Se realizaran tres toque en cada pilar anterior con
espejo laríngeo previamente enfriado.
§ Materiales: Espejo laríngeo – Vaso con Hielo
§ Tiempo: 10 minutos
§ Consigna: una vez realizado el estimulo “traga” en wawas no hay que decir consignas
§ Canal de entrada: canal de entrada: auditivo/verbal tactil
§ Canal de salida: Canal de salida: motor (gatillar el reflejo)

§ Claves terapéuticas:
§ Gradación de estímulos:
§ Sistema de evaluación transterapéutica:
§ Criterio de logro de la sesión:

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Claves terapéuticas podrían no estar.

podemos usar el modelado directo, cuando se enseña

la masticación corregir lo que hace mal. Aca si lo hace
maniobra de mendelson --> elevar laringe y mal y esto puede llevar a riesgo de
mantenerla. aquí se usan. aspiración es mejor decirle altiro.

Modelado Corrección
Propioceptiva
directo explicita

Imput Incitación Incitación

propioceptivo verbal
que este atento
instruccional
las instrucciones que daré de manera
verbal

darle las instrucciones de lo que tiene que hacer en es e momento. lleva el bolo acá, hacia
un lado, a al derecha, a la izquierda. Con niños se hace con las canciones por ejemplo.

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 ACTIVIDADES DE INTERVENCIÓN
Actividad

• Objetivo(s) Operacional(es): Martina gatillará reflejo deglutorio en 2

segundos en 5 de 10 oportunidades en la sesión terapéutica.
§ Nombre: Estimulación Termo-táctil
§ Descripción: Se realizaran tres toque en cada pilar anterior con
espejo laríngeo previamente enfriado.
§ Materiales: Espejo laríngeo – Vaso con Hielo
§ Tiempo: 10 minutos
§ Consigna: una vez realizado el estimulo “traga”
§ Claves terapéuticas: indicación verbal
§ Sistema de evaluación transterapéutica:
§ Criterio de logro de la sesión:

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Evaluación de la eficiencia de la
Intervención

• La evaluación permite mejorar los programas y

saber cual es el impacto real de la intervención.

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PAUTA DE COTEJO
sobre todo en pacientes a domicilio, aunque el objetivo es que se alimente de manera eficiente. Sirve
para explicarle a la familia también. En general uno llega a la sesión 10.

Contenido Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6

Posicionamiento Sin dificultad Sin dificultad Sin dificultad Sin dificultad Sin dificultad Sin dificultad
Con dificultad Con dificultad Con dificultad Con dificultad Con dificultad Con dificultad
No logra No logra No logra No logra No logra No logra
Reflejo de arcada Posterioriza Posterioriza Posterioriza Posterioriza Posterioriza Posterioriza
No posterioriza No posterioriza No posterioriza No posterioriza No posterioriza No posterioriza
N° N° N° N° N° N°
Tono muscular Con cambios Con cambios Con cambios Con cambios Con cambios Con cambios
Orofacial Sin Cambios Sin Cambios Sin Cambios Sin Cambios Sin Cambios Sin Cambios
Selle labial Total Total Total Total Total Total
Parcial Parcial Parcial Parcial Parcial Parcial
No logra No logra No logra No logra No logra No logra
Eficiencia Volumen: Volumen: Volumen: Volumen: Volumen: Volumen:
Tiempo: Tiempo: Tiempo: Tiempo: Tiempo: Tiempo:

linea de base multiple: no es necesario evaluar cada 10 sesiones. podemos hacer

una pauta de cotejo y usarla. hay que ponerlo si en el informe de intervención.

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 ACTIVIDADES DE INTERVENCIÓN
Actividad

• Objetivo(s) Operacional(es): Martina gatillará reflejo deglutorio en 2

segundos en 5 de 10 oportunidades en la sesión terapéutica.
§ Nombre: Estimulación Termo-táctil
§ Descripción: Se realizaran tres toque en cada pilar anterior con
espejo laríngeo previamente enfriado.
§ Materiales: Espejo laríngeo – Vaso con Hielo
§ Tiempo: 10 minutos
§ Consigna: una vez realizado el estimulo “traga”
§ Claves terapéuticas: indicación verbal
§ Sistema de evaluación transterapéutica: Línea de base
§ Criterio de logro de la sesión: 50%

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