Enfermedad de Chagas

Introducción

• Zoonosis; amfixenosis; metazoonosis

• Producida por Trypanosoma cruzi

• Existen de 16 a 18 millones de personas infectadas en

América Latina (OMS)

• 2 a 3 millones son chagásicos crónicos

 Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909)

EUCARIOTA

Protozoario, unicelular flagelado

Posee núcleo, kinetoplasto y una membrana ondulante

Trypanosoma cruzi
(Chagas, 1909)
Agente
 Ciclo

Panstrongylus tupynambai
 Vectores
• Triatomíneos

• Son conocidas 112 especies que se agrupan en 14 géneros, de los

cuales 13 están presentes en América.

• Insectos del orden Hemíptera, familia Reduviidae, subfamilia

Triatominae con predominante distribución americana de géneros
y especies.

• Vectores de Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909)

 “Vinchucas”

• Diferentes denominaciones populares de significado regional:

– “chinchorros”
– “chupones”
– “chupao”
– “pito”
– “Kissing bugs”
– “chinche picuda”
Destacaremos…

• Insectos
• Hemípteros
• Hemimetábolo
• Hematófagos

• Género
– Triatoma
– Panstrongylus
– Rhodnius
• Especie
Insecto; morfología
Insecto
Cabeza
Tubérculos anteníferos
Ojo compuesto
Ocelos

Tórax
Protórax (P)
Mesotórax (Mes)
Metatórax (Met)

(P) (Mes) (Met)

 Hemíptero

Orden Hemíptera: media ala

• 1º par: Insertadas en el
mesotórax, tipo hemiélitro.

• 2º par: insertadas en el
metatórax, membranoso,
sirve para el planeo.
 Ciclo reproductivo
• Hemimetábolo

• Insectos con metamorfosis incompleta

• Ciclo de vida: huevo, 5 estadíos ninfales y adulto

 Hábitat.

• Ciclo doméstico
Triatoma infestans

• Ciclo silvestre
Triatoma rubrovaria
Hematófagos
Fitófago
Predador
Hematófago
 En Uruguay…
• Triatoma infestans es responsable del ciclo doméstico
en el cono sur de nuestro continente.

• Constituye un excelente vector dadas sus características

eco-biológicas
• ciclo evolutivo breve (6 meses)
• gran potencial reproductivo
• tiempo de alimentación - defecación breve

• Triatoma rubrovaria es el encargado del ciclo silvestre y

enzoótico de T. cruzi, y potencial vector de sustitución de
Triatoma infestans.
En Uruguay…

• Triatoma
• infestans (Klug, 1834),
• rubrovaria (Blanchard, 1843),
• circunmaculata (Stal, 1859),
• platensis (Neiva, 1913),
• sordida (Stal, 1859),
• delpontei (Romaña y Abalos, 1947)
• Panstrongylus
• megistus (Burmeister,1835)
• geniculatus (Latreille, 1811)
• tupynambai (Lent, 1942)
• güenteri (Berg, 1879)
Triatoma infestans
Morfología

- Color negro, mostrando coxas

amarillas y un conexivo
característico donde alternan
bandas amarillas y negras

- Única especie introducida en

nuestro país (aloctona),
originaria del Valle de
Cochabamba en Bolivia
Triatoma rubrovaria

Morfología
negra con un conexivo que
alterna bandas rojas y
negras.
• Especie autóctona
• Hábitat rupestre:
pedregales, praderas y
serranías.
• Alimentación: ecléctica,
inclusive linfoclepsio
intraespecífico.
Triatoma circunmaculata

• La mas pequeña de las presentes en

ROU

• Hábitat silvestre, de distribución

focal y discontinua

• Morfología:
-un conexivo donde alternan
gruesas bandas rojo-naranjas con
delgadas líneas negras.
Triatoma platensis
Morfología:
• Aspecto más fuerte y grueso ,
un conexivo donde alternan
líneas blancas y negras, con
una característica mancha
oscura abdominal en la zona
membranosa de su primer par
de alas.
• No se ha encontrado
infestada con [Link]
• Habita en nido de espineros
Triatoma sordida

Morfología:

• De color claro
• Conexivo donde alternan
bandas blanco-beiges con
manchas negras similares a
corcheas musicales.
• No infectada con T. cruzi
• Único hallazgo en el litoral
Triatoma delpontei

Morfología

es muy similar a T. platensis

pero presenta pequeños
pelos en su cuerpo
Panstrongylus megistus
Morfología
Robusta, color negro con
bandas rojas y características
carenas rojas en el protórax.

Distribución:
Su hábitat es en montes
cerrados de Artigas, Rivera y
Tacuarembó.

Incipiente domiciliación
Panstrongylus tupynambai
Morfológica
• Es la especie de
Panstrongylus de menor
tamaño en Uruguay.
• Especie autóctona
• Hábitos rupestres. Las
colonias son poco numerosas.
• Se encontraron ejemplares
infectado con [Link]
Panstrongylus geniculatus
• Se distingue por ser de cuerpo gris generalizado con
bandeado rojo y negro. Su pronoto no es carenado
• Notificado por Osimani en una sola oportunidad en
cuevas de armadillos en el Dpto. de Rivera (su hábitat
natural).

Panstrongylus güenteri
• De hábitat silvestre, se ha encontrado en un único
hallazgo en una pila de leñas en Artigas (Salvatella
1987)
• Presenta un conexivo bandeado rojo y negro siendo
muy peluda
 Reservorios

• Silvestres • Domiciliarios

– Zorro – Perro
– Tatú – Gato
– Mulita – Roedores

Comadreja
Sinantrópico
 Transmisión

• Vectorial (80 %)

• Tranfusional (16%)

• Transplacentaria o vertical (3%)

• Otros (1%): accidental, oral, reactivación en

inmunodeprimidos, por transplante de órgano sólido.
Situación en Uruguay

• Desde 1997, la transmisión vectorial se encuentra

interrumpida, sin casos agudos por esta vía desde
1984.

• La transmisión transfusional se encuentra controlada

por la obligatoriedad del control de sangre a
transfundir 1985

• La única vía de transmisión actualmente en el país es

la vía de transmisión congénita.
 Transmisión vertical

• Incidencia madres chagásicas: 0,5 % a 3,5%.

• Excede el área de trasmisión endémica.

• Presente en cualquier etapa de la infección

materna.
 Decreto del Poder Ejecutivo Nº
4085/95 (aprobado en 1995)

…”obligatoriedad de incluir la serología para

enfermedad de Chagas dentro de los exámenes de
control obstétrico para madres de los 13
departamentos endémicos y en Montevideo, para la
maternidad del Hospital Pereira Rossell”…
 Última resolución a final del 2018

Obligatoriedad de realizar serología para enfermedad

de Chagas dentro de los exámenes de control
obstétrico para TODAS las embarazadas independiente
del departamento al cual pertenezca
Etapas de la Enfermedad de Chagas

– Aguda

– Indeterminada o latente

– Crónica
• Cardiovascular
• Digestiva
• Aparato urinario
 Etapa Aguda

Etapa aguda incluye cuadros adquiridos por:

• Vía vectorial
• Transfusional
• Ingesta
• Trasplante de órganos
• Reactivación en inmunodeprimidos
• Accidental
• Trasmisión congénita
 Etapa Aguda

• Alta parasitemia e invasión tisular

multiparenquimatosa.

• Duración de 30 a 60 días.

• En esta etapa el diagnóstico se basa en el hallazgo

del parásito en la sangre del paciente.
 Etapa Aguda

Sintomatología

• Inespecífica vs asintomáticos
• Sd. febril prolongado
• Chagoma de inoculación
• Signo de Romaña-Mazza
• Miocarditis
• Etc.
 Etapa latente o indeterminada
• Fase entre el cese de la sintomatología aguda y la
aparición de la sintomatología propia de la etapa
crónica.

• Diagnóstico serológico.

• Presentan serología +, sin síntomas ni elementos

paraclínicos de afectación.
 Etapa crónica

Etapa en la cual se hacen sintomáticas las afecciones

propias del parásito en los diferentes tejidos.

– Miocardiopatía.
– Megavísceras: megacolon, megaesófago y megauréteres.
– Meningitis, chagoma cerebral.

Pacientes con diagnóstico serológico y sintomatología o

elementos paraclínicos de afectación orgánica.
 Cardiopatía chagásica

Bloqueo de rama derecha

HBRI
BAV
Ondas Q
Alteraciones de la repolarización
 Diagnóstico
Etapa aguda: métodos de estudio directos

• Xenodiagnóstico
• Examen microscópico directo de sangre fresca
• Gota gruesa
• Strout y Microhematocrito
• PCR aun no estandarizado para Trypanosoma cruzi
en nuestro medio.
 Diagnóstico

Etapa crónica: estudios indirectos

IFI (Inmunofluorescencia indirecta)

 Títulos mayores a 1/32.

HAI (Hemaglutinación indirecta)

 Títulos mayores a 1/16.

ELISA (Inmunoabsorción enzimática) se destaca su

utilización como screening por su alta sensibilidad.
 ¿Tratamiento? ¿A quiénes?
Etapa aguda
– Infección transplacentaria (contraindicado en
embarazadas)
– Niños seropositivos menores de 14 años
– Trasplantados seropositivos
– Accidente transfusional o laboral
– Reactivaciones en inmunodeprimidos

Etapa crónica
Todo aquel paciente que quiera tratarse y no
presente contraindicación
 Seguimiento

• Evolución clínica

• Control paraclínico de rutina empírico

– ECG
– Ecocardiograma

• Control paraclínico dirigido a la sintomatología

 Fármacos
Nifurtimox
Dos o tres veces al día, por vía oral, durante 60 a 90
días.
• La dosis indicada también está relacionada a la edad
y peso del paciente:
• Adultos 8 a 10 mg/kg/ día
• Niños 15 mg/kg/día

El tratamiento específico es eficaz en la mayoría de

los casos agudos (>60%) y congénitos (>95%).
 Criterios de curación
No existen criterios clínicos que posibiliten
definir la cura.

Criterio serológico: negativización serológica.

Cuando dos exámenes serológicos sucesivos sean no
reactivos.
Estudios están valorando la PCR para carga
parasitaria como cura.
Fin