Tema 8

Intervención en Problemas de Pareja y Principales

Disfunciones

Tema 8. El consumo de
sustancias en el ámbito de
pareja
Índice
Esquema

Planteamiento del caso clínico

Consumo de sustancias en la pareja

Ideas clave

8.1. Introducción y objetivos

8.2. El consumo de sustancias y su influencia en el

ámbito familiar

8.3. La codependencia

8.4. Intervención con la pareja

8.5. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Resolución

A fondo

Información sobre el programa Community

Reinforcement and Family Training (CRAFT)

La familia en el tratamiento del drogodependiente

Manual de adicciones para psicólogos especialistas en

psicología clínica formación

Test
 Esquema

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 3

Tema 8. Esquema
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 Planteamiento del caso clínico

Consumo de sustancias en la pareja

Juan y María llevan de pareja quince años, y tienen un hijo.

Motivo de consulta

Juan y María acuden porque Juan, desde hace tres años, consume cocaína

esporádicamente y desde hace dos lo realiza de una forma constante. Juan incluso

fue a un centro de desintoxicación, pero decidió darse el alta antes de tiempo y volvió

a recaer.

María se enteró de esto porque le encontró consumiendo y desde entonces están

teniendo muchos conflictos. Ella no quiere que consuma y él cada vez que ella le

pregunta se enfada y siente que tiene motivos para consumir. Ella siempre ha estado

ahí y considera que es lo que debe hacer: le quiere y quiere ayudarlo, pero no quiere

que consuma.

Historia del problema

María y Juan indican que desde siempre han tenido dificultades, pero Juan dice que

hace 3 años comenzaron a discutir con mucha frecuencia y que él comenzó a

consumir. María dice que ahora discuten mucho, que consume todas las semanas y

que ella no quiere verle así, desde entonces está más pendiente de él para evitar

que esto siga aumentando, pero Juan lo interpreta como control y no le gusta, lo que

para él es un motivo para seguir consumiendo.

Ella ha tenido que pedir dinero a sus padres por el enorme gasto económico que él

ha realizado y, en numerosas ocasiones, no han podido pagar la hipoteca. Ella no les

ha dicho a sus padres el problema de consumo, solo que el niño genera muchos

gastos. De hecho, ella oculta a toda costa el problema de Juan en su entorno.

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Tema 8. Planteamiento del caso clínico
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 Planteamiento del caso clínico

Actualmente

En el momento actual se encuentran muy preocupados por este problema, han

intentado arreglarlo solos. Hace un mes que Juan consume menos, solo algún

sábado de manera puntual, ya que María se ha quedado embarazada de nuevo,

tienen miedo de que vuelva a pasar y quieren mejorar como pareja. No han recibido

tratamiento psicológico previo de manera conjunta y quieren resolverlo porque les

está impidiendo hacer una vida normal.

Evaluación y tratamiento

Se realizó una valoración a ambos miembros de la pareja a través de diferentes

inventarios y cuestionarios:

▸ Cuestionario de confianza ante situaciones de riesgo de consumo de drogas

(Annis y Martin, 1985): sirve para evaluar la autoeficacia o confianza en uno mismo

al resistir el deseo de consumir drogas en una serie de situaciones particulares de

riesgo y, en tal medida, es considerado como una medida anticipatoria de la
autoeficacia de afrontamiento.

▸ Escala de impulsividad de Barratt (Barratt et al., 1983): se emplea para valorar el

nivel de impulsividad de ambos miembros de la pareja.

▸ Cuestionario de sentimientos positivos (O’Leary et al., 1983): sirve para valorar

los sentimientos positivos que persisten entre Juan y María. Administraremos esta
prueba para fomentar, durante la terapia, los sentimientos positivos que persisten

ante esta situación.

▸ Escala de ajuste diádico. DAS (Spanier, 2017): con ella se valora el ajuste diádico

de la pareja en general y cómo se encuentran sus cuatro dimensiones: consenso,

satisfacción, cohesión y expresión afectiva.

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Tema 8. Planteamiento del caso clínico
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 Planteamiento del caso clínico

▸ EuropAsi: valoración gravedad adicción (Kokkevi et al., 1995): es para valorar la

adicción de manera objetiva, ya que parece que Juan todavía no tiene un nivel de
conciencia de gravedad de su problema. Utilizaremos este instrumento para evaluar

el grado del consumo y poder trabajarlo con él.

▸ Inventario de depresión de Beck (Sanz et al, 2003): para valorar estado de ánimo

de ambos miembros de la pareja. Es importante descartar o confirmar en ambos la

presencia de sintomatología compatible con la depresión.

▸ Inventario ansiedad estado-rasgo STAI (Buela-Casal et al., 2011): para valorar la

ansiedad en el momento actual y como rasgo de ambos miembros de la pareja.

▸ Autorregistros:

Tabla 1. Autorregistros. Fuente: elaboración propia.

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Tema 8. Planteamiento del caso clínico
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 Ideas clave

8.1. Introducción y objetivos

En este tema, analizaremos tres puntos fundamentales para poder entender la

importancia que tiene el consumo de sustancias en el ámbito familiar y de pareja:

▸ El consumo de sustancias en la familia.

▸ La codependencia: término para describir cómo se sienten y actúan las parejas de la

persona que presenta la adicción.

▸ Intervención en la pareja cuando uno o los dos miembros de la pareja presentan un

problema de adicción.

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

8.2. El consumo de sustancias y su influencia en el

ámbito familiar

Existen muy pocos estudios y publicaciones sobre intervenciones terapéuticas

exclusivas de parejas de personas con problemas de drogas o alcohol. Las

publicaciones que existen están centradas en la persona adicta o en la familia total,

no solo en la pareja (Pinzón y Calvo, 2021; Barrientos et al., 2011).

E l consumo de sustancias y alcohol es una problemática habitual por la que las

parejas demandan ayuda en terapia de pareja. También, es frecuente que no

demanden terapia explícitamente por el consumo, pero que al analizar el motivo de

consulta o la problemática general que tengan observemos que dicho consumo tiene

mucho que ver en el problema de la pareja.

Según la Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito (2017), el

consumo de sustancias ocasiona un deterioro en los círculos sociales y de familia

de muchísimas personas. Alrededor de 250 millones de personas en el mundo

consumen opiáceos u opioides. A causa de esto, en EE. UU., en los últimos años,

52400 muertes fueron causadas por sobredosis. Además, en el año 2016, tres

millones de personas en el mundo murieron como resultado del consumo nocivo del

alcohol.

En España el Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones (OEDA) analiza

cómo es el consumo de la población española. Refieren que las drogas con mayor

prevalencia de consumo entre la población de quince a sesenta y cuatro años son

legales: el alcohol (77,6 %; 9,3 % a diario) y el tabaco (40,2 %; 30,8 % a diario)

seguidas por los hipnosedantes, con y sin receta (12 %; 6 % a diario). Las drogas

ilegales más consumidas son el cannabis (9,5 %; 2,1 % a diario) y la cocaína (2 %),

con prevalencias de consumo en niveles elevados con respecto a otros países del

entorno UE (Ministerio de Sanidad y consumo, 2024).

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Cuando una persona consume aparecen consecuencias negativas en las

relaciones familiares y también sentimientos negativos derivados de las

consecuencias de ese consumo, como son ansiedad, ira, depresión, desesperanza,

entre otros.

La pareja como sistema también se verá afectada por el consumo de la persona

que presenta patrones de abuso o dependencia de sustancias y/ o alcohol. En la

interacción que se produce, se tiende hacia una homeostasis, en el que la conducta

del adicto guía a la familia y promueve y recibe ciertas conductas por parte de la

pareja (Pinzón y Calvo, 2021). Por ello, en la terapia es fundamental estar atentos a

las interacciones entre los miembros de la pareja, ya que son nucleares en el

mantenimiento del problema.

Ejemplo

Miguel, que es dependiente del alcohol, se va a trabajar. Su mujer,

Victoria, abre el armario y ve que no queda alcohol. Piensa que si llega a

casa y no lo encuentra se pondrá violento. Para evitar el conflicto, cada

vez que se acaba el alcohol va a comprar.

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

8.3. La codependencia

En 1951 se habló por primera vez de coalcoholismo, cuando Lois Wilson, esposa

de uno de los cofundadores de Alcohólicos Anónimos, decidió fundar Al-Anón, pues

vio que ella y otras esposas de alcohólicos en recuperación también sufrían un

deterioro emocional, físico, mental y espiritual, y que también necesitaban

herramientas para recuperarse. Este grupo inicio el uso de coalcoholismo como

enfermedad y de coalcohólico para definir al familiar del alcohólico, y se describió

el efecto de estos fenómenos en la persona afectada (Ortiz, 2009).

En 1960, Jellinek escribía al respecto: «El coalcoholismo o adicción a tener control

sobre las personas, lugares o cosas, ha sido virtualmente relegada como un

problema o síntoma secundario al alcoholismo, y tiende a ser visto como un síntoma

reactivo». Edwards, en 1973 (Ortiz, 2009; Edwards, et al 1973), sostuvo por mucho

tiempo que las esposas de alcohólicos tenían personalidades esencialmente

normales y que los síntomas de negación, culpa, ansiedad y alienación se

desarrollaban como respuesta a la progresión de la enfermedad del alcoholismo. En

ese momento se situó el término de coalcoholismo a una conducta de adaptación

en respuesta a una situación anormal. Ablón, en 1974, realizó un estudio con las

mujeres que acudían a Al-Anon y encontró que muchas admitían que estaban tan

enfermas o más enfermas que el alcohólico (Ortiz, 2009; Ablón, 1974).

Black (1982) amplía el concepto de coalcoholismo e inicia el uso del término

codependencia, utilizado para describir todos estos efectos emocionales y

conductuales en las parejas de las personas dependientes de alguna sustancia

(Ortiz, 2009; Black, 1982).

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

L a codependencia se ha definido como un patrón de comportamiento que se

caracteriza esencialmente por el mantenimiento de una relación de dependencia

afectiva con una persona que, a su vez, es controlada por un objeto de dependencia,

que puede o no ser de tipo afectivo. Consiste en una forma de relación de

dependencia emocional que establece una persona, no adicta, respecto a un sujeto

adicto. (Pérez y Delgado, 2003).

El término codependencia se utiliza para referirse a las acciones (conductas y

reacciones) de un familiar de un drogodependiente, estas acciones pueden ser de

dos tipos (Jara, 2016):

▸ Colaborativas: con el mantenimiento de la adicción.

▸ De boicot: ante los intentos de salir de la adicción, se pueden presentar de

diferentes maneras: la complicidad, el encubrimiento, el engaño, el salvar al otro, la

abnegación, mensajes negativos ante la posibilidad de recuperación, mensajes

negativos durante la recuperación, incluso desacreditación de profesionales que
intentan eliminar la adicción.

Ejemplo

En el ejemplo anterior vemos que el hecho de que Victoria compre alcohol

se convierte en una acción de tipo colaborativo, aunque el motivo sea

evitar un conflicto, Victoria colabora en el mantenimiento de la adicción.

Cuando están en terapia de pareja y Miguel lleva ocho semanas sin beber,

tiene una recaída y vuelve a beber. Van a terapia y se lo ocultan al

terapeuta, ya que Miguel le suplica a Victoria que no lo diga, lo que es una

conducta de boicot a la recuperación.

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Es importante entender que estas personas no lo hacen con intención de dañar, al

contrario, pretenden ser la solución al problema, han aprendido durante años a

adaptarse al problema y han sido reforzados por estas conductas, por lo que lo

hacen de forma automática e inconsciente (Jara, 2016). Debemos estar atentos, a

esas reacciones automatizadas en el codependiente y a sus emociones y

pensamientos distorsionados sobre la situación y su mantenimiento.

Tabla 2. Características de la codependencia. Fuente: elaboración propia.

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Aunque este término es y ha sido empleado por diversos expertos, también otros lo

han cuestionado, al comentar que no existen suficientes estudios de validación de

este término (Haaken, 1990, Harper y Capdevila, 1990).

Entre las diferencias que podemos encontrar con la dependencia emocional,

señalamos las siguientes (Amor, 2022; Ortiz, 2009):

▸ En la dependencia: es una dimensión disfuncional de un rasgo de personalidad,

que consiste en la necesidad extrema de orden afectiva que una persona siente
hacia su pareja. El objetivo es continuar con la relación y su núcleo es manejar y
satisfacer las emociones propias, estas suelen estar relacionadas con su infancia y

el apego establecido en la misma. Suelen tener parejas narcisistas o con escasa

empatía.

▸ En la codependencia: el objetivo es altruista. Quiere ayudar y satisfacer las

necesidades del otro. La relación comienza de manera normal y aunque pueda

haber consumo de cualquier sustancia, este está enmarcado dentro de una etapa de
la vida donde es socialmente esperable y permitido, pero no cesa cuando esta fase
termina. Ejemplo: parejas donde el consumo de sustancias es aceptado, pues son

jóvenes, incluso puede que lo hagan ambos. Pero continúan la relación, se hacen
mayores, tienen hijos y dicho consumo no cesa.

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

En el vídeo Drogodependencias, mostraremos la importancia de la familia en el

tratamiento del drogodependiente y los aspectos que es importante trabajar con

ellas.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=1853409c-d7b1-
4afb-8b19-afcd00b6fed1

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

8.4. Intervención con la pareja

Conductas del familiar que pueden entorpecer el tratamiento. Modificación

No todos los familiares son colaboradores y aunque lo sean no quiere decir que

sientan malestar derivado de la adicción de su familiar. En ocasiones el consumo

está muy normalizado dentro de la familia y el adicto no es el único adicto que hay en
ella, lo que hace que las conductas de consumo sean normales en la familia

(Jiménez, 2010).

Antes de intervenir con ambos, debemos valorar qué conductas pueden entorpecer

el tratamiento. Es fundamental estar atentos a la posible presencia de las siguientes

conductas/ actitudes (Fernández-Flores et al., 2024; Pierri, 2007; López et al., 2003):

Hay que valorar si la pareja es consumidora o no. Si lo es, hay que trabajarlo de

forma independiente o en pareja, pero contemplando los aspectos importantes de

cada uno. Teniendo en cuenta si hay influencia bidireccional en el caso de que los

dos consuman.

Ejemplo

Igor consume cocaína todos los días. Su pareja, Rebeca, solo consume

cuando salen de fiesta. En terapia, Rebeca dice que quiere que Igor límite

su consumo a esos momentos de fiesta. Sin embargo, desde el punto de

vista terapéutico, con el nivel de adicción que Igor tiene (practica diaria),

es recomendable cesar totalmente el consumo. En terapia, será necesario

trabajar este concepto con la pareja. Igor es un adicto y cualquier tipo de

consumo le puede llevar de nuevo al abuso incontrolado.

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Negación del problema: no reconocer que el consumo les está afectando

negativamente. Se manifiesta de varias maneras y hemos de estar atentos a ellas.

Las maneras de manifestarse son las siguientes: no entender qué ha llevado al
consumo ni las consecuencias de este, sentirse culpable o culpar a terceros,
identificar a la persona dependiente como desvalida, no dejar que le ayuden

profesionales e incluso dar mensajes negativos a la pareja sobre la intervención o no

colaborar con las pautas que los profesionales piden. Esto va a desfavorecer que la
persona dependiente pueda o incluso quiera mejorar.

▸ Encubrimiento de la pareja: de las conductas del adicto. Ya sea por la evitación de

conflicto o porque no le da importancia.

Ejemplo

Igor llevaba dos meses sin consumir. Este fin de semana han salido de

fiesta y han consumido tanto Rebeca como él. Rebeca lo encubre en

terapia, pues no le parece relevante.

▸ No entender que el otro cambiará solo si él quiere, y no porque nosotros se lo

pidamos, hagamos o digamos algo adecuado. La persona adicta ha de estar

motivada para el cambio.

▸ Existencia de refuerzo de conductas de consumoo relacionadas. En ocasiones,

la pareja no quiere que consuma, pero cuando lo hace el consumo se refuerza.

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Ejemplo

Rebeca se queja del consumo de Igor, pero, cuando salen de fiesta y

consumen, luego está varios días diciendo lo bien que lo pasaron, dando

un mensaje totalmente contradictorio a Igor.

▸ La no existencia de refuerzo ante conductas alternativas al consumo.

Ejemplo

La persona adicta empieza a hacer deporte y en vez de decirle «Qué bien

que te cuides» le dicen «¿Tú haciendo deporte?, no te pega nada» eso

hace dudar a la persona adicta que está en un momento vulnerable.

▸ Falta de autoridad y falta de consecuencias. Amenazar con consecuencias, incluso

con abandonar la relación, pero no cumplirlo.

▸ Que ante una caída o recaída retire la esperanza de restablecer la abstinencia. Es

normal que ocurra, pues, probablemente, lo ha vivido más veces. Es importante, en

ese caso, comentarle a la pareja del adicto o consumidor que en un momento de
recaída el mensaje ha de ser esperanzador: «Esta vez sí lo vas a conseguir».

▸ No entender el problema en su conjunto, incluidas las interacciones que se llevan

a cabo en el ámbito de la convivencia y que fomentan el mantenimiento del

consumo.

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

La preintervención

En el trabajo con personas drogodependientes es fundamental conocer en qué

estadio de cambio (motivacional) se encuentra la persona para poder planificar y

adecuarnos a la etapa en la que se encuentra.

Aunque esta asignatura es de terapia de parejas, de nada serviría comenzar un

tratamiento si la persona no se encuentra en la fase de querer cambiar y llevarlo a

cabo.

Le ayudaremos a llegar hasta la etapa siguiente y así hasta la fase en la que la

persona quiere el cambio, lo realice y lo mantenga. Por tanto, revisemos cada uno de

los estadios motivacionales de Prochaska y Diclemente (Tenecela-Méndez et al.,

2018; Diaz-Salabert, 2001):

▸ Precontemplación: en esta fase, la persona no tiene la intención real de cambiar o

de dejar de consumir definitivamente ysuelen negar el problema. Lo que ellos

quieren es que el resto de las personas cambien. Todavía perciben más aspectos
positivos que negativos de su conducta, por lo que únicamente, si se embarcan en
un tratamiento, será por presión del entorno y si esta se diluye, regresará a su
conducta anterior. En este momento, es importante analizar con la persona los

aspectos positivos que provocaría un el cambio y laquellos negativos en caso de que

este no se produjera.

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Ejemplo

Lucas tiene un accidente de coche en la ciudad, a él no le pasa nada.

Llega la policía y ve que está borracho o que ha consumido alguna

sustancia psicoactiva. Da positivo y tiene que ir a terapia para dejar de

consumir. Va con su pareja Noemí. Lucas dice que no tiene ningún

problema, que se le fue la mano ese día. En la terapia, su mujer dice que
no es verdad, que todos los sábados sale con los amigos y vuelve en

coche tocado. En este momento de la terapia será importante analizar con

Lucas y Noemí cómo le afecta el consumo, por qué lo busca, qué aspectos

positivos traería su abandono y cuáles no.

▸ Contemplación: durante esta etapa, la persona ya reconoce la existencia de un

problema, y empieza a querer resolverlo. Es una fase en la que la persona está

ambivalente.

Ejemplo

En terapia, Lucas relaciona el consumo con no poder jugar con sus hijos el

domingo, tener enfados con la mujer y que su salud corra peligro, pero a la

vez le gusta estar con los amigos y dice que es su momento. Si su familia

respetara que necesita tiempo con sus amigos de vez en cuando, no

habría problema. Sabe que el alcohol para él es un problema si lo

consume a menudo, pero no ve el peligro de perder el control de manera

puntual.

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Preparación para la acción: durante esta fase, la persona planea ya intervenir en

su problema a corto plazo, por lo que comienzan a hacer pequeños cambios dirigidos
a ello, reforzándose cuando lo hacen, aunque con la correspondiente ansiedad
derivada de ello. Es un buen momento para intervenir con ellos.

Ejemplo

Lucas piensa dejar de quedar con los amigos el sábado. Piensa en

quedarse en casa y ver una película con el hijo mayor y luego levantarse

pronto todos e ir a andar en bici. En un ejercicio que le pedimos hace dos

sesiones de terapia preguntó a sus hijos qué les gustaría hacer un

domingo y uno de ellos dijo: «Que papá nos hiciera caso por la mañana,

en vez de dormir». Noemí por su parte quisiera no sentirse sola los fines

de semana. Lucas está preparado para hacer el cambio, empieza a ver

que beber los sábados con los amigos solo le trae problemas y

desconexión familiar. En este momento se planea intervenir.

▸ Acción: la persona ya se encuentra en el momento activo de cambiar el problema y

superarlo. Todavía hay que ser cautos ya que es una aproximación al cambio real,
pero debe perdurar, que se da en la fase siguiente. El estadio de acción oscila entre
uno y seis meses.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 20

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Ejemplo

Lucas ya interviene en el problema de manera activa. Ha realizado el

cambio en su vida y en su forma de interaccionar con su familia los

sábados. Estableciendo el cambio, Lucas se ha dado cuenta de que está

mejor con los hijos, con su mujer… Ya no va al bar y se ha propuesto no

hacerlo más, pues cuando lo hace, acaba bebiendo. Además, busca

nuevas vías de ocio, ya no solo va a andar en bici, hay fines de semana

que prepara excursiones para pasar todo el día juntos.

▸ Mantenimiento: durante esta fase se va estabilizando el cambio. El objetivo

terapéutico se encuentra en la prevención de recaídas, ayudando a la persona a que

conozca los circuitos y elementos potencialmente peligrosos y asociados, en su
caso, a una posible recaída.

Ejemplo

Lucas lleva a los niños a la piscina los domingos por la mañana, otros días
van en bici, hacen excursiones. Está contento y Noemí también, a veces

los acompaña y otras, descansa o se queda haciendo algo en casa. Un

amigo de la cuadrilla se va a casar y quiere que vaya a la despedida de

soltero. En este momento, trabajaremos en terapia si está preparado para

acudir a eventos con sus amigos y no consumir o es mejor que no acuda.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 21

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Hasta que la persona con problemas de drogodependencias no pueda

al menos visualizar o estar preparado para el cambio, será muy

complicado realizar una terapia de pareja, ya que ni siquiera está

preparada para hacer frente a su problema principal y primario. Los

problemas de pareja deben retrasarse o depender de este cambio.

No obstante, hasta ese momento se pueden realizar intervenciones paralelas con

el objetivo de ir rompiendo esas interacciones y conductas de la pareja que pueden

fomentar o mantener el problema y reforzar otro tipo de relación.

La intervención

L a intervención familiar y de pareja puede ir desde la psicoeducación, es decir

conocer el problema, pasando por la ayuda en el manejo de sentimientos hasta la

intervención en los siguientes aspectos (Tenecela-Méndez et al., 2018; Diaz-

Salabert, 2001):

▸ Comportamientos o acciones: la intervención familiar y de pareja debe conocer los

comportamientos y las actitudes de los miembros de la unidad familiar, así como el

tipo de relaciones e interacciones que mantienen entre ellos. Especialmente

interesan las actitudes que estos tienen ante las adicciones y ante el familiar adicto,
así como las reacciones familiares que sucedieron antes y después de darse a
conocer el problema. En este caso, es importante presentarles cuáles son los
comportamientos más comunes, o pueden hacer una lista de los que se encuentran
presentes en la familia.

▸ Pensamientos y miedos: es fundamental trabajar estas ideas con la pareja, ver los

miedos que puedan encontrarse y que no ayudan a la pareja a cesar el consumo

(miedo al abandono cuando se reestablezca, miedo al desconocido).

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Ejemplo

En la terapia de pareja descubrimos que el miedo de Noemí a la recaída

es tan grande que no llega a conectar del todo con Lucas. Está

hipervigilante. Además, tiene miedo a que no estén bien ellos cuando

Lucas no consuma.

▸ Interacciones: trabajar a nivel de evitar esas interacciones circulares, en las que se

produce el mantenimiento del problema.

Ejemplo

En casos como el de Lucas y Noemí, los mensajes derivados del problema

pueden hacer que comience de nuevo el circulo vicioso. Por ejemplo, si

Lucas sale un día, ha bebido, y al volver Noemí le dice: «Ya estamos igual,

otra vez, no vas a cambiar nunca, eres un desastre», puede llevar a que

se establezca de nuevo el problema, aunque asumimos la responsabilidad

de Lucas, hay que evitar estos mensajes desesperanzadores y

destructivos. Le proponemos que, si vuelve a ocurrir, le exija cambio y le

de mensajes de refuerzo: «Tú puedes, no recaigas, estoy aquí». Si Lucas

persiste, puede irse de casa con los niños dos días (hablado con Lucas

previamente) para que sea consciente de lo que perdería si no deja de

beber.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 23

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Potenciar al familiar y sus estrategias para luego trabajarlas en la pareja:

reestructurando las emociones y pensamientos distorsionados, ayudando a que

entiendan qué conductas deben reforzar y extinguir, fomentar la independencia de la
pareja y la mejora de su autoestima, asertividad, entre otros, para luego trabajar de
forma conjunta todas las interacciones de la pareja, que ha sido disfuncional y ha

mantenido el consumo.

▸ Tratamiento integrado (Mellinger et al., 2023; Stapinski et al., 2021): en este

enfoque, aunque el problema lo manifiesta una persona, el adicto, la solución está

en el trabajo dentro de todo el sistema familiar, por ejemplo, modificando las

interacciones que se producen entre ellos.

En estas intervenciones se tienen en cuenta las dificultades de cada uno de los

miembros de la familia, cómo reaccionan y cómo ayudan o no a mantener la

adicción. Además, se analizan las consecuencias o efectos de los problemas en

cada uno de los miembros del sistema familiar, no solo relacionados con el consumo

de la sustancia.

Se ha encontrado que la inclusión de familiares en el tratamiento del

abuso de sustancias produce unas tasas de compromiso mayores para

iniciar un tratamiento, un menor porcentaje de abandono durante el

tratamiento y mejores resultados a largo plazo. (Stanton y Shadish,

1997).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 24

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Terapia conductual familiar y de pareja: utilizada en personas adictas a alcohol,

opioides y poliadicciones y sus parejas, casadas o con las que convivan, que no
sean consumidoras. En general, en el consumo de sustancias las acciones
conductuales tienen buen efecto. En los programas de los centros de desintoxicación
es común el uso de refuerzos positivos y negativos.

Ejemplo

En muchos Centros de Orientación y Tratamiento de Adicciones (COTA),

cuando la persona lleva un tiempo sin consumir, adquiere un privilegio que

suele transmitir confianza en él o ella. Puede ser espaciar los controles de

orina para el control de consumo, por ejemplo, si eran semanales y

obtiene dos meses sin sustancia en la orina, lo que se denomina que el

análisis es limpio, se le dice al usuario que los controles pasarán a ser

cada quince días. Esto es un acto de confianza y adquisición de

autonomía. Sin embargo, si en las pruebas se detectan sustancias,

pueden pasar a ser análisis aleatorios, sin avisar que día van a ser.

En la terapia de pareja también se aplica. En las primeras fases se le pide

a la pareja de la persona adicta un seguimiento mayor que irá cediendo a

medida que el consumo de sustancias desaparezca.

Becoña (2008) realiza una guía de intervenciones eficaces basadas en la

evidencia científica y señala que la terapia conductual de pareja ha demostrado un

buen nivel de eficacia. Se centra en el entrenamiento en habilidades de

comunicación y en el incremento de la tasa de reforzamiento positivo en las

relaciones familiares.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 25

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Esta terapia incluye las siguientes técnicas (Fals-Stewart, 2002; Epstein y McCrady):

▸ Análisis funcional: evaluar y modificar las circunstancias antecedentes,

mantenedoras y consecuentes de la conducta. Ejemplo: en terapia, la pareja

descubre que la mujer adicta al alcohol se mantiene en abstinencia mientras no van

los fines de semana al pueblo de ambos, donde hay costumbre de salir los domingos
por la mañana y consumir alcohol. Analizando en terapia con la pareja cómo se
produce esta recaída, se dan cuenta de que salen, la mujer dice que va a tomar solo
un vermout y lo cumple, pero cuando vuelven a la ciudad recae en el consumo a
escondidas. Por lo tanto, en terapia se han evaluado los antecedentes,

mantenedores y consecuentes de la conducta y se han modificado para evitar el

consumo.

▸ Identificación de relaciones conflictivas que provocan el consumo. Ejemplo: en

terapia y con la ayuda de su mujer Esther, Miguel se da cuenta de que cuando

visitan a su madre, una mujer intrusiva y con actitud tan crítica que lo minimiza, este
acababa bebiendo.

▸ Asignación de tareas: se les pide que realicen determinadas tareas de forma

controlada. Ejemplo: en el caso de la pareja en la que la mujer consume cuando van

los domingos al pueblo, es importante en terapia de pareja encontrar actividades
sustitutivas para no echar de menos ir al pueblo mientras la mujer controla el
consumo del alcohol. La pareja puede organizar planes alternativos los domingos:

desayunar en un bar, dar un paseo, luego jugar un partido de pádel, comer, dar otro
paseo a la tarde hasta el cine, ver una película, cenar, leer juntos antes de dormir.

▸ Control estimular: se establece un control sobre ciertos acontecimientos, personas,

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 26

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

circuitos que pueden precipitar una recaída. Ejemplo: muchas personas adictas

evitan ciertas amistades hasta que están preparadas para volver a interaccionar con
ellas, cuando hayan superado la adicción, o durante el proceso terapéutico, se dan
cuenta de que es peligroso para ellas mantener esa amistad y la rompen.

▸ Contrato conductual: se preestablece una serie de normas que serán establecidas

y firmadas por parte de familia, paciente, pareja, terapeuta y que el paciente, pareja
deben llevar a cabo o evitar.

▸ Manejo de contingencias: se basa en la idea de que la aplicación metódica de

reforzadores o castigos asociados a la ocurrencia/no ocurrencia de la conducta que

se ha establecido como objetivo (reducción consumo, abstinencia…), de forma que
compiten con los efectos reforzantes de las drogas. Por tanto, establece un
programa de refuerzos o castigo asociados a que la persona se mantenga, por
ejemplo, abstinente o que reduzca el consumo (dependiendo de cuál sea el objetivo

que se ha establecido). Ejemplo: los programas de adictos incluyen muchas veces

monedas que obtienen según los períodos de abstinencia.

• Un mes sin consumir: moneda de bronce.

• Seis meses sin consumir: moneda de plata.

• Un año sin consumir: moneda de oro.

El valor de la moneda es simbólico y para la persona adicta tiene un valor emocional

alto. Si consumen, pierden todas las monedas y se empieza de cero. En terapia de

pareja se puede utilizar este tipo de reforzadores.

▸ Entrenamiento en habilidades de comunicación y de solución de problemas. Si

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

observamos que la pareja tiene dificultades de comunicación y solución de

problemas independientemente del consumo, será necesario comenzar por dar

estrategias para solventar estas dificultades.

▸ Programa alcoholismo Community Reinforcement and Family Training (CRAFT),

Miller, Meyers y Tonigan (1999). es uno de los programas de tratamiento del

alcoholismo que mejor soporte empírico presenta. Se sigue aplicando actualmente

(Archer et al., 2020). En el caso de trabajar con personas adictas, se recomienda
informarse sobre el funcionamiento completo del programa. Sus componentes son:

• Entrevista motivacional.

• Entrenamiento en manejo de contingencias para reforzar la abstinencia.

• Entrenamiento en habilidades de comunicación.

• Identificación de actividades que podían competir con la bebida.

Encuentras más información sobre este tema en el apartado A fondo.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 28

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

8.5. Referencias bibliográficas

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Tema 8. Ideas clave
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Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 30

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

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Tema 8. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

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Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 32

Tema 8. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Resolución

▸ Explicación fase consumo, adicción y conductas que lo mantienen:

comenzamos explicando cómo funcionan las conductas adictivas, que entiendan

como se mantienen, explicamos el consumo, la adicción, las fases del cambio y sus
conductas reforzadoras.

▸ Intervención motivacional: aunque Juan es consciente de lo sucedido, debemos

valorar si lo es completamente o no, si se responsabiliza o lo hace parcialmente y

fomentar que esto se produzca de una forma total para evitar que vuelva a suceder.

Esto mismo debemos trabajarlo con María para que entienda el consumo y cómo
funciona, ayudarla a no tener conductas codependientes y que las pueda modificar
por conductas que la ayuden a resolver el problema. Igualmente, es fundamental
valorar en qué estadio motivacional se encuentra en este momento.

▸ Planificación actividades agradables conjuntas: realizaremos un programa

dirigido a aumentar la actividad en ambos de forma individual, pero conjunta

también. De forma que puedan comenzar a tener momentos agradables al margen
de la situación por la que vienen. Trabajamos en este aspecto pidiéndoles varias

actividades:

• Citas semanales (planificadas alternativamente por cada uno).

• Pillar a su pareja haciendo algo agradable y comentárselo.

• Caja Deseos.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 33

Tema 8. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

▸ Estrategias de autocontrol:

• Relajación: les mostraremos estrategias para que pueda aplicarlas en momentos

que necesite reducir la ansiedad:

• Detección de primeras señales craving (ansiedad por consumo) y estrategias

distractoras para evitarlo.

• Contratos conductuales para que cada uno se comprometa a realizar unas

conductas, no realizar otras y las consecuencias positivas y negativas asociadas a la

realización de estas conductas.

• Tiempo fuera en momentos de conflicto o que vean que el diálogo no está siendo

para resolver el problema.

Les enseñamos estrategias para que puedan afrontar las discusiones de otra forma y

que puedan cortarlas cuando estas empiecen a escalar y no lleguen a ningún

acuerdo.

▸ Manejo de contingencias: se basa en la idea de la aplicación metódica de

reforzadores o castigos asociados a la ocurrencia/no ocurrencia de la conducta que

se ha establecido como objetivo (reducción consumo, abstinencia, etc.), de forma

que compiten con los efectos reforzantes de las drogas.

▸ Comunicación en pareja: trabajar una comunicación clara, asertiva, simétrica, de

forma que puedan expresar de forma directa lo que les ha ocurrido y sus
sentimientos asociados.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 34

Tema 8. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

▸ Reestructuración cognitiva: les explicamos la relación de sus pensamientos

anticipatorios sobre su ejecución (profecía autocumplida). Se explica el modelo ABC

de Ellis. Se le da a la pareja un listado con diferentes distorsiones cognitivas y les

pedimos que seleccionen aquellas que creen que realizan. Para ello, se les solicita
que, durante una semana, indiquen las que encontrasen en su conducta y que las
apunten. También ayudamos a que vean cómo las distorsiones influyen en el estado
de ánimo. Es importante que entiendan el núcleo de esos pensamientos y que los
conecten con las emociones que tienen y las consecuencias.

▸ Restablecimiento de los límites en la pareja: ayudarles a poder «independizarse»

entre ellos y ampliar su vida hacia el exterior, de forma conjunta e individual.

▸ Intervención en la pareja: otros. Valoraremos la comunicación, las dificultades

relacionales y otros aspectos que puedan encontrarse relacionados (familia extensa,

comunicación, intimidad, etc.). Trataremos de trabajar también esos aspectos que la

pareja refiera o que detectemos.

▸ Prevención de respuesta: que conozcan pautas precoces para mejorar o prevenir

que aparezcan de nuevo estas situaciones.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 35

Tema 8. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 A fondo

Información sobre el programa Community

Reinforcement and Family Training (CRAFT)

The Center for Motivation and Change. (2022). What is CRAFT.

https://motivationandchange.com/family-services/what-is-craft/

En la página web propuesta podrás conocer más sobre el programa de Community

Reinforcement and Family Training.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 36

Tema 8. A fondo
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 A fondo

La familia en el tratamiento del drogodependiente

Martínez, J. M., Molina, B., Ruíz, M. y Torres, A. (2000). La Familia en el Tratamiento

del Drogodependiente. Granada: Editorial Diputación de Granada. Área de Bienestar

Social. Recuperado de www.dipgra.es/documentos/la_familia_en_el_tratamiento.pdf

El siguiente documento corresponde a una publicación de la Diputación de Granada.

Área de Bienestar Social, en el que se concreta el papel de la familia en el contexto

de las drogodependencias.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 37

Tema 8. A fondo
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 A fondo

Manual de adicciones para psicólogos especialistas

en psicología clínica formación

Becoña, E. y Cortés, M. (2011). Manual de adicciones para psicólogos especialistas

en psicología clínica en formación. Barcelona: Socidrogalcohol. Recuperado de

https://socidrogalcohol.org/proyecto/manual-de-adicciones-para-psicologos-

especialistas-en-psicologia-clinica-en-formacion-2/

En este documento se describe la tipología de adicciones, los tipos de evaluación,

los estadios de motivación y los principales tratamientos de personas con un

problema de drogodependencia.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 38

Tema 8. A fondo
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 Test

1. En el caso clínico comentado referente a este tema, ¿en qué estadio

motivacional se encuentra Juan?

A. Contemplación.

B. Precontemplación.

C. Preparación para la acción.

D. Ninguna es cierta.

2. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿María correspondería a un

perfil de dependiente o codependiente?

A. Dependiente.

B. Codependiente.

C. No puede saberse con la información aportada en el caso.

D. Ninguna es cierta.

3. ¿Cómo surgió el término coalcoholimo?

A. Es un término que ha existido siempre.

B. Cuando Lois Wilson, esposa de uno de los cofundadores de Alcohólicos

anónimos, decide fundar Al-Anón, pues vio que ella y otras esposas de

alcohólicos en recuperación también sufrían un deterioro.

C. No se sabe.

D. Ninguna respuesta es correcta.

4. El síntoma nuclear de las personas codependientes, ¿cuál es?

A. Sentimientos de responsabilidad hacia el otro.

B. Emociones negativas acerca del consumo.

C. Control interpersonal.

D. Ninguna respuesta es correcta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 39

Tema 8. Test
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 Test

5. ¿En qué se diferencia la dependencia emocional de la codependencia?

A. La codependencia es altruista y la dependencia emocional es una

dimensión disfuncional de un rasgo de personalidad

B. No hay diferencia.

C. Trata de satisfacer las necesidades del otro, no las suyas propias.

D. Las respuestas A y C con correctas.

6. Una de las conductas negativas del familiar del drogodependiente, ¿cuál es?

A. Darle monólogos sobre la importancia de dejar el consumo.

B. Darle cariño.

C. Encubrimiento de la pareja de las conductas del adicto.

D. Ninguna respuesta es correcta.

7. ¿Quiénes fueron los creadores de la teoría de los estadios motivacionales?

A. Jonson.

B. Prochaska.

C. Diclemente.

D. Las respuestas B y C son correctas.

8. ¿Cómo se llama el estadio en el que la persona no consume, pero en el que hay

que ser cautos hasta que la conducta de no consumo se lleve a cabo un tiempo?

A. Mantenimiento.

B. Acción.

C. Preparación para la acción.

D. Ninguna respuesta es correcta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 40

Tema 8. Test
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 Test

9. ¿Cómo se llama la técnica psicológica que evalúa y modifica las circunstancias

antecedentes, mantenedoras y consecuentes de la conducta?

A. Caja de deseos.

B. Análisis funcional.

C. Pille a su pareja haciendo algo agradable.

D. Ninguna respuesta es correcta.

La respuesta correcta es la B.

10. ¿En qué técnica se preestablecen una serie de normas elaboradas y firmadas

por la familia, paciente o pareja, terapeuta y en la que el paciente/pareja deben

seguir?

A. Control de contingencias.

B. Contrato conductual.

C. Análisis funcional

D. Ninguna respuesta anterior es correcta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 41

Tema 8. Test
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