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HEMOSTASIA
Son los gestos destinados a detener el volumen sanguíneo corporal a través
del control de sangrado.
Esto puede lograrse de forma natural por mecanismos de defensa
del organismo o por medio artificiales.
La hemostasia dentro de la herida quirúrgica es necesaria para
mantener el volumen sanguíneo, la herida limpia y evitar la infección.
SEGÚN EL SITIO
EXTERNA: sangrado hacia el exterior.
Derramándose sangre en la superficie.
Son más fáciles de diagnosticar.
INTERNA: sangrado en cavidad cerrada sin salida al exterior.
Son más difíciles de diagnosticar.
Generalmente están asociadas a traumatismos, caídas,
accidentes de alturas, entre otras.
SEGÚN EL VASO
ARTERIAL: lesión presente en una arteria.
Puede ser post traumatica o provocada.
Se distingue por la presión fuerte con la que sale.
Se caracteriza por ser de color rojo brillante.
VENOSA: lesión en una vena.
No produce presión debido a su sistema valvular.
Se caracteriza por ser de color rojo oscuro.
CAPILAR o EN NAPA: hemorragia de finas ramas, en la superficie de
la herida.
Es difícil de detener, dado que no se localiza el vaso sangrante.
Es frecuente en órganos macizos, ejemplo: el hígado.
METODOS DE HEMOSTASIA
HEMOSTASIA TEMPORARIA: quiere decir por un tiempo.
Es un método de emergencia para evitar o cohibir una
hemorragia, hasta ser remplazada por la hemostasia definitiva.
Se emplea la utilización de pinzas hemostáticas.
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KOCHER (pinza fuerte, con dientes)
» Es de 14 a 24 cm, las hay rectas y curvas, cortas y largas.
HALSTED (pinza delicada, sin dientes)
» Es de 12cm, las hay curvas y rectas, cortas y finas.
» Se utilizan para hacer hemostasia en tejidos delicados (cirugía
plástica o pediátrica).
CRILE (pinza delicada, sin dientes)
» Es de 14cm, las hay curvas y rectas, con estrías transversales.
» Se utilizan sobre vasos grandes superficiales.
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BERTOLA (pinza profunda, usada también para disección)
» Es de 18 a 23cm, siempre curva, con estrías.
DESJARDIN
» Es curva con punta en forma de mango de paraguas.
» Se utilizan para disecar el conducto y la arteria cística
» También se emplean en cualquier cirugía en que se requiera ligar un
vaso o un conducto.
YOEL
» Diseñada para exploración y ligaduras en cuello y zonas delicadas.
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DOBLE UTILIDAD DE FINOCHIETTO
» Las hay de 20 a 25cm.
» Se utiliza para ligaduras, disección y prehensión de conductos.
CLAMP SATINSKY
» Las hay de 18 a 22 cm, anguladas.
» Asegura oclusión parcial de un vaso (C. cardiovascular).
CLAMP BULLDOG
» Las hay de 2 a 5cm, rectos y curvos.
» Se utilizan para ocluir vena/arteria con tensión correcta y
traumatismo mínimo.
HEMOSTASIA TEMPORARIA EXTERNA POR COMPRESIÓN
VENDA ESMARCH o SMARCH
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» Es de látex 6 a 15 cm de ancho y 3 m de largo (posee lazos a los
extremos).
» En un miembro determinado, se coloca por encima del sitio a operar.
HEMOSTASIA DEFINITIVA: oclusión permanente de la luz de un
vaso sangrante.
Existen diferentes métodos, dentro de esta categoría, algunos de estos son:
QUIMICOS: agentes hemostáticos, por ejemplo: celulosa oxidada o
esponja de gelatina porcina, entre otros.
Celulosa regenerada oxidada (Surgisel/Oxycel): se utiliza
prácticamente en todas las disciplinas.
Es un tejido entrelazado, absorbible de origen vegetal.
No se recomienda su implantación en defectos óseos ya
que puede interferir con la formación del callo.
Sellante de fibrina/Trombina (Tissucol): hemostáticos tópicos
derivados de la sangre.
Como agente hemostático, es eficaz en el control de
pequeños focos hemorrágicos.
Se aplica en forma local con diferentes dispositivos
(ejemplo: spray).
Vienen en kits preparados, luego de aplicarse los
sobrantes deben ser desechados.
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Cera para hueso: es un producto no absorbible compuesto en
un 88% de cera de abejas y un 12% de isopropil palmitato.
El efecto hemostático de la cera para hueso es
puramente mecánico sin interferir en el mecanismo de
la coagulación.
Se aplica con frecuencia en CX de ortopedia y
neurocirugía.
Desventajas: inhibe la osteogenesis, aumenta la tasa de
infección, etc.
Gelfoam: está indicado en procedimientos quirúrgicos como
un auxiliar para la hemostasia cuando el control del
sangramiento mediante ligaduras o procedimientos
convencionales no es efectivo o resulta impracticable.
No es bactericida, su modo de acción es básicamente
mecánico, se aplica como almohadilla, frecuentemente
húmeda.
Spongostan: esponja y polvo absorbible de gelatina porcina,
maleable, insoluble en agua y estéril destinada al empleo
hemostático de aplicación a una superficie cruenta.
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Surgiflo: matriz de hemostasia en una solución esteril,
absorbible de gelatina porcina.
Se aplica en superficie, viene en un kit especial.
Indicado para sangrado en napa.
MECANISMOS INTERNOS: comprensión con ligaduras o puntos
hemostáticos, uso de clip, entre otros.
Ligadura al aire: hebra de hilo entregada mano a mano al
cirujano, con esta se realiza la comprensión del vaso y
liberación de la pinza temporaria.
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Ligadura montada: hebra de hilo entregada montada en pinzas
hemostáticas curvas de acuerdo a la profundidad. Ejemplo:
Bertola y Doble utilidad.
Punto por transfixión: requiere de una aguja delicada de punta
redonda (de 25mm) y una hebra de sutura no absorbible.
Clips: de titanio o de material absorbible.
TERMICOS: mecanismos físicos de equipos electroquirurgicos donde
se apliquen frio o calor, por ejemplo: laser, electrobisturi mono y
bipolar.
Electrobisturí Monopolar con Gas de Argón: el gas de argon
desplaza al O2 del campo quirúrgico haciendo una
coagulación limpia.
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Bisturí Armónico: utiliza ondas de ultrasonido que provocan
la hemostasia definitiva.
El sistema consta de un generador ultrasónico, un
interruptor de pedal, un adaptador de conmutación
manual opcional, un mango transductor y diversos
instrumentos abiertos y mínimamente invasivos.
ENSEAL: coagulador bipolar de última generación.
Sujeta, coagula y secciona, con un solo instrumento.
LIGASURA: fusiona paredes de los vasos para crear un sello
permanente.
Se utiliza para hemostasia y disección.
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Laser: produce hemostasia por medio de calor.
Se utiliza el haz de luz de algún tipo de rayo láser para
cortar y realizar las incisiones necesarias en lugar de
utilizar un bisturí.
Diferentes tipos de fuentes (CO2, Excímer: Gas, Neodimio:
YAG, Sólido: Infrarrojo).
Requiere instalación especifica y medidas de seguridad.
Crio: produce hemostasia por medio de frio.
La criocirugía de la piel o crioterapia, es un
procedimiento para tratar una lesión de la piel por medio
de congelación.
Se usa también en cirugía ano orificial.
La criocirugía utiliza una sustancia fría, usualmente
nitrógeno líquido, para eliminar la lesión sin dañar la
piel sana a su alrededor.
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EQUIPO RECUPERADOR DE SANGRE SENSEIVER
Este procedimiento se utiliza para
autotransfusión cuando no hay
compromiso de víscera hueca.
Circuitos discontinuos en los que la
sangre se colecta en un reservorio que
al llenarse desencadena en forma
semiautomática el resto del proceso.
Colecta volúmenes que van de
55 a 375 ml.
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