INFARTO

AGUDO
DEL
MIOCARDIO
Internado Hospital de San Antonio - Rotación Anestesia
Internas: Catalina Herrera C., Minseung Jung
 CONTENIDOS

1 3 5
Definición Fisiopatología Manejos

Epidemiología Diagnóstico

2 4
 01
INTRODUCCIÓN
IAM
 02 Definición SCA - IAM
CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DE IAM
Sindrome Coronario Agudo
Síntomas de isquemia Presencia de síntomas sugestivos
1 miocárdica de isquemia, como dolor torácico o
Definición malestar.
Incluyen condiciones con cambios recientes Cambios isquémicos Alteraciones recientes en el
en síntomas/signos clínicos, con o sin 2 nuevos en el ECG electrocardiograma que indican
alteraciones en el ECG o troponinas isquemia.
cardíacas. Desarrollo de ondas Q Aparición de ondas Q anormales
3
Diagnóstico patológicas en el ECG que sugieren necrosis del
miocardio.
● Infarto Agudo de Miocardio (IAM): Evidencia Pérdida de viabilidad miocárdica o
Confirmado por necrosis del músculo 4 por imágenes anormalidad en el movimiento de
cardíaco y liberación de troponina la pared compatible con isquemia.
● Angina Inestable:
Trombosis Detección de trombosis en las
Isquemia miocárdica sin necrosis 5 intracoronaria arterias coronarias a través de
angiografía o autopsia.

Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST, Revista Española de Cardiología, ISSN 03008932,https://doi.org/10.1016/j.recesp.2012.10.014,
Eur Heart J, Volume 44, Issue 38, 7 October 2023, Pages 3720–3826, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
 03 Epidemiología SCA - IAM
Enfermedades Cardiovasculares (ECV)
Situación en Chile
● Principal causa de muerte y
discapacidad a nivel mundial. ● Las ECV son la principal causa de mortalidad.
● Impacto significativo en países de ● En 2015: 12,97% de AVISA.
ingresos bajos y medios. ● Causa de 27,5% de todas las defunciones
● Incidencia media de ECV global: (28,318 muertes).
293/100,000 habitantes. ● Tasa de mortalidad: 157/100,000 habitantes.

Factor de riesgo Prevalencia Causas de Mortalidad

Sedentarismo 86.7%
Malnutrición por exceso 74.2% ● ACV: 30% de los casos.
– Sobrepeso 39.8%
● IAM: 29% de los casos.
– Obesidad 31.2%
– Obesidad mórbida 3.2%
Hipertensión arterial 27.6% Incorporación en Salud Pública
Diabetes Mellitus 12.3%
Tabaquismo activo 33.3% ● GES desde 2005.
Tabaquismo pasivo 15.2%
Consumo riesgoso de alcohol 11.7%
Factores de riesgo cardiovasculares según Encuesta Nacional de Salud 2016-2017

MINSAL, Guía Clínica Infarto agudo al miocardio SDST, 2010. Disponible en: https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2014/12/Infarto-Agudo-del-Miocardio.pdf
 04 Fisiopatología IAM
Exposición TROMBO Oclusión

Oclusión
Causa Principal:
Aterosclerosis Coronaria 01 06 → Necrosis isquémica
→ Infarto transmural

Evento inicial: Mecanismos inflamatorios y

Rotura/Erosión 02 05 Procoagulantes

Exposición de componentes
Cascada de coagulación
procoagulantes 03 04 → Trombo
(colágeno y factor tisular)
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Academia nacional de Medicina, Infarto agudo al miocardio, 2014, ISBN 978-607-443-484-2 https://www.anmm.org.mx/pdf/acerca_de/CAnivANM150/L12-Infarto-agudo-al-miocardio.pdf
 05.1 Clasificaciones IAM
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5
IAM relacionado con
IAM secundario a procedimientos
IAM espontáneo isquemia por aumento Muerte súbita intervencionistas
debido a un evento de la demanda de inesperada con
coronario primario oxígeno o síntomas de isquemia, Tipo 4a: IAM tras cirugía de
(erosión o ruptura de disminución en su sin biomarcadores; intervención coronaria derivación
una placa aporte (espasmo diagnóstico percutánea aortocoronaria
aterosclerótica). coronario, embolia). retrospectivo
Tipo 4b:
trombosis de un stent

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 05.2 Clasificaciones IAM
Detalles de los Tipos de IAM SCASEST SCACEST
IAM Tipo 1
● Más común, causado por un evento ● Trombo NO
coronario aterotrombótico agudo. oclusivo.
● Ruptura de placa aterosclerótica ● Trombo
→ Trombo que obstruye el flujo. ● Incluye angina oclusivo.
inestable e
IAM Tipo 2 infarto sin ● La mayoría:
● Entidad heterogénea. elevación de ST infartos con
● Suministro ⇏ Demanda de oxígeno. (IAMSEST); la onda Q.
● Pacientes suelen ser de mayor edad mayoría son sin
y con múltiples comorbilidades. onda Q.
● Mortalidad más elevada.

Flores Blanco, P. J., López Cuenca, Á., (s.f.). Comparativa entre los infartos de miocardio tipo 1 y tipo 2: características clínicas, estrategias terapéuticas y resultados. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Rev Esp Cardiol. 2015; 68 Supl 1: 370
 Dolor torácico opresivo, retroesternal, >20 minutos, irradiado al cuello,
Síntoma mandíbulas, hombros o extremidades superiores.
Principal Puede aparecer en áreas atípicas como la región epigástrica o interescapular.

Presentación Poblaciones Especiales: Adultos mayores, diabéticos, mujeres.

Atípica Síntomas atípicos: disnea, fatiga, mareos, síncope, IAM silencioso.

06 Signos del
Sistema Nervioso Palidez, sudoración, taquicardia, agitación psicomotora.

SOSPECHA Autónomo

DIAGNÓSTICA Examen Hipertensión o hipotensión arterial, bradicardia o taquicardia, arritmias,

Físico crepitaciones pulmonares, tercer ruido, soplos cardíacos.

IAM Factores de Sexo masculino o mujeres postmenopáusicas, edad >55-60 años,

hipertensión, diabetes, dislipidemia, tabaquismo, enfermedad vascular
Riesgo
periférica, antecedentes de cardiopatía coronaria.

Importancia de La necrosis miocárdica comienza entre 20-30 minutos tras la oclusión.

Diagnóstica En 3 horas → % comprometer 75% del miocardio.
Precoz Diagnóstico y tratamiento temprano mejoran el pronóstico.

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 07.1 Herramientas Diagnósticas
ELECTROCARDIOGRAMA IAMSEST IAMCEST BRI
Características
SIN elevación
● Inicial y fundamental. persistente del ST. Elevación persistente
● Dentro de los primeros 10 minutos. Puede mostrar del ST, asociada a Complica la
● Clasifica en 2 grupos: depresión del ST o necrosis miocárdica y interpretación del ST.
cambios en la onda T, oclusión coronaria
○ IAMCEST / IAMSEST
indicando isquemia. aguda. Tratar como si
● Derivaciones adicionales
presentara elevación
recomendadas en IAM inferior: IAMSEST:
Requiere tratamiento del ST hasta que se
○ V3R, V4R (precordiales Troponina elevada
de reperfusión confirme lo contrario.
derechas) Angina Inestable: INMEDIATO.
○ V7-V9 (posteriores) Troponina normal

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 07.2 ECG: IAMSEST VS IAM CEST

Evolución de IAM en ECG

● Isquemia: Onda T
● Lesión: Segmento ST
● Necrosis: Onda Q
 07.3 Biomarcadores
Marcadores bioquímicos importantes Algoritmos rápidos de
"confirmación" o "descarte"
● Troponinas T e I: Marcador más sensible y específico para IAM.
○ Elevación a las 6 horas del inicio del infarto. Beneficios:
○ Permanece elevada 7-14 días.
○ Mayor precisión diagnóstica y menor tiempo
● CK total: Menos específica, presente en diversos tejidos.
de diagnóstico.
● CK-Mb: Más específica del tejido cardíaco. ○ Reduce estancias en urgencias, costos y
○ Elevación entre 4-8 horas tras el infarto. disminuye incertidumbre.
○ Pico a las 20 horas, normalización en 36 horas. ○ Algoritmo de 0 h/1 h (primera opción)
o 0 h/2 h (segunda opción).
Troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn)
Principios de los algoritmos:
● Se recomienda para diagnóstico, estratificación del riesgo y
tratamiento en sospecha de síndrome coronario agudo (SCA). ○ hs-cTn es una variable continua: A mayor
● Elevación cTn por encima del percentil 99 sugiere IAM. concentración, mayor probabilidad de IAM.
● Aumento rápido (dentro de la primera hora) tras la aparición de ○ Cambios absolutos de hs-cTn en 1-2 h:
Sustitutos de cambios observados en 3-6 h.
síntomas y permanecen elevados por varios días.

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Academia nacional de Medicina, Infarto agudo al miocardio, 2014, ISBN 978-607-443-484-2 https://www.anmm.org.mx/pdf/acerca_de/CAnivANM150/L12-Infarto-agudo-al-miocardio.pdf
 Algoritmos de 0 h/1 h y 0 h/2 h (Sociedad Europea de Cardiología)

● Concentración inicial muy

Biomarcadores: hs-cTn
Grupo de baja de hs-cTn.
● Paciente dado de alta.
Descarte ● O baja sin cambios a las 1
h o 2 h.

● Concentración inicial alta de

hs-cTn. ● Confirmar diagnóstico de
Grupo de ● O cambios significativos IAM y proceder con
Confirmación en la primera o segunda tratamiento adecuado.
hora.

● Monitorización adicional.
Grupo en ● No cumplen criterios de ● Repetir medición a las 3 h.
Observación descarte o confirmación. ● Considerar
ecocardiograma.

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 07.4 Ecocardiografía
● Papel en la evaluación del DOLOR torácico agudo:
○ Detecta alteraciones en la motilidad segmentaria del miocardio antes de la necrosis.
○ Herramienta útil para monitoreo en casos de sospecha de isquemia.
● Limitaciones:
○ Las alteraciones en la motilidad segmentaria no son exclusivas del infarto agudo de miocardio (IAM);
pueden deberse a otras condiciones.
● Uso en diagnóstico diferencial:
○ Descartar otras causas de dolor torácico como:
■ Disección aórtica
■ Tromboembolismo pulmonar
■ Derrame pericárdico
● Importante:
○ La ecocardiografía no debe retrasar el inicio del tratamiento adecuado para el IAM.

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0
8
Manejo del IAM
 Manejo Inicial
08.1

Atención prehospitalaria Manejo en urgencias IAMCEST IAMSEST

Atención primaria
Monitorizar y tener
● Ante sospecha de SCA se debe Reperfusión urgente y En IAMSEST, se
alto índice de traslado directo a ICP
pedir un ECG de 12 derivadas. recomienda una
sospecha ante ICP primaria o estrategia invasiva
● Se clasifica al paciente como antes se
arritmias fibrinolisis si no es temprana para
mencionó.
● Una vez confirmado el SCA se debe potencialmente posible realizar la pacientes con alto
mortales. riesgo, evaluados
derivar a un recinto hospitalario. ICP primaria en los mediante troponina
● Se recomienda educar a la población Uso de primeros 120 min elevada o cambios en
sobre signos de alarma de un “ataque biomarcadores desde el diagnóstico el ECG.
al corazón”
●

Byrne, R. A., Rossello, X., Coughlan, J. J., Barbato, E., Berry, C., Chieffo, A., ... & Ibanez, B. (2024). 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes:
developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care,
13(1), 55-161.
Ejemplos de ECG: SCASEST
Ejemplos de ECG: SCACEST
 Manejo en Urgencias

Antiagregante
plaquetario Derivación
● Monitorización constante
● Oxigenoterapia
● Analgesia: Nitroglicerina
sublingual o Morfina Aspirina (AAS): Dosis
150-325 mg. Según corresponda a
● Tratamiento antiagregante otro centro o a UCI o
plaquetario inicial Clopidogrel: 300 mg unidad coronaria.

Byrne, R. A., Rossello, X., Coughlan, J. J., Barbato, E., Berry, C., Chieffo, A., ... & Ibanez, B. (2024). 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes:
developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care,
13(1), 55-161.
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST. Santiago: Minsal, 2010
 Farma cología

Alivio de los
Aspirina (150-300
Oxígeno síntomas sugiere Betabloqueador
mg oral) Anticoagulantes
espasmo
coronario. Metoprolol demostró el
Inhibidores de Heparina no
Para saturar más mayor efecto protector
fraccionada.
de >90%. Nitratos P2Y12
HBPM
subliguales
Antiagregantes
plquetarios
orales

Contraindicado: hipotensión, bradicardia o

taquicardia marcadas, infarto del VD, estenosis
aórtica grave conocida o tratados en las últimas Byrne, R. A., Rossello, X., Coughlan, J. J., Barbato, E., Berry, C., Chieffo, A., ... & Ibanez, B. (2024). 2023 ESC
guidelines for the management of acute coronary syndromes: developed by the task force on the management of acute
24-48 h con inhibidores de la fosfodiesterasa 5. coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care,
13(1), 55-161.
 Manejo definitivo: Reperfusión
Las estrategias de tratamiento invasivo son tiempo - dependiente.

Intervención coronaria
El tratamiento de elección
percutánea (ICP)
En los primeros 120 min desde el diagnóstico basado en
el ECG inicial.

Estrategia fármaco-invasiva, durante las primeras 12 hrs

Fibrinolisis desde la presentación de los síntomas

Se debe realizar de manera urgente para los pacientes con la arteria

Cirugía de revascularización
responsable permeable pero con anatomía inadecuada para la ICP y
coronaria (CABG)
un área importante de miocardio en riesgo o en shock cardiogénico.
Byrne, R. A., Rossello, X., Coughlan, J. J., Barbato, E., Berry, C., Chieffo, A., ... & Ibanez, B. (2024). 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes: developed by the task force on the
management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care, 13(1), 55-161.
 Intervención coronaria percutánea (ICP)
● Procedimiento invasivo que restaura el flujo sanguíneo en arterias coronarias
bloqueadas mediante la inserción de un catéter y la colocación de un stent.

● Este tratamiento mejora de la

supervivencia y previene complicaciones
como la insuficiencia cardíaca.

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 Fibrinolisis
● Tratamiento farmacológico con fibrinolíticos como alteplase o
tenecteplase

● Indicada en pacientes con IAMCEST cuando

no es posible realizar una ICP en un tiempo
menor a 120 minutos.
● La fibrinolisis es más efectiva dentro de las
primeras 2 horas tras el inicio de los
síntomas, pero puede considerarse hasta
12 horas.
● En las 24 hrs siguentes se realiza una
angiografía coronaria.
● Aumenta el riesgo de sangrado,
particularmente en pacientes con factores
de riesgo. Byrne, R. A., Rossello, X., Coughlan, J. J., Barbato, E., Berry, C., Chieffo, A., ... & Ibanez, B. (2024). 2023 ESC
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 Cirugía de revascularización
coronaria CABG
● Cirugía que utiliza vasos sanguíneos
sanos de otra parte del cuerpo y los
conecta a los vasos sanguíneos en forma
proximal y distal a la obstrucción de la
arteria.
● Esto crea una nueva ruta (Bypass) para
que la sangre fluya, que evita la arteria
coronaria ocluida.

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 Esquema de
temporalidad

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on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC).
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 09
Pronóstico
Del paciente con IAM
 Pronóstico
Factores que influyen en el
pronóstico
● Tiempo de demora en la intervención
● Gravedad o extensión del IAM
● Fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) residual

Escala de GRACE
Escala usada para el pronóstico en 6 meses. Global
Registry of Acute Coronary Events

Byrne, R. A., Rossello, X., Coughlan, J. J., Barbato, E., Berry, C., Chieffo, A., ... & Ibanez, B. (2024). 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes: developed by the task force on the management of acute
coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care, 13(1), 55-161.
Pronóstico:
Escala
de GRACE
 Pronóstico
Prevención secundaria
● Prevenir un segundo evento tromboembólico
● Adherencia a medicación
● Cambios en el estilo de vida

Supervivencia
● Pacientes con IAMCEST) que reciben tratamiento adecuado, la
supervivencia a los 3 y 5 años puede ser de 94-98% para
pacientes menores de 65 años
● Pacientes mayores de 65 años alcanza un 75-85%
Pascual, I., Avanzas, P., Almendárez, M., Lorca, R., Vigil-Escalera, M., Arboine, L., ... & Hernández-Vaquero, D. (2021). IAMCEST, angioplastia primaria y recuperación de la esperanza de vida: ideas procedentes del estudio SurviSTEMI. Revista
Española de Cardiología, 74(10), 829-837.

Byrne, R. A., Rossello, X., Coughlan, J. J., Barbato, E., Berry, C., Chieffo, A., ... & Ibanez, B. (2024). 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes: developed by the task force on the management of acute coronary syndromes
of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care, 13(1), 55-161.
 Conclu siones
● Es crucial el alto índice de sospecha de pacientes con síntomas típicos de IAM
y el ECG oportuno
● Se debe actuar rápido al diagnósticar un IAM ya que es tiempo dependiente
● Las estrategias de reperfusión son individualizadas según cada condición y
riesgo del paciente.
● Debe existir un manejo post-infarto integral del paciente
● La educación como forma de prevención primaria y secundaria es fundamental.