ENFERMERÍA

Introducción

Se entiende por SALUD no solo la ausencia de enfermedad, sino el acondicionamiento

social y familiar. Consiste en promocionar el bienestar, la promoción vital, una
adecuación personal y social necesaria, es decir, que también implica el estado en que
el ser humano se mueve afectivamente y socialmente...

Los antecedentes de la enfermería, y la fisio, se remontan muchos años atrás,

encontrándonos con las siguientes etapas:

Etapa I: Promoción Vital: Aparición de la humanidad.

 Esencia de la enfermedad, medicina, fisio,...
 Esta promoción del estado de salud dura unos 10 siglos, hasta la llegada de los
romanos y griegos.
 Para curar sólo conocían las manos. Se ayuda al prójimo, a las personas más
cercanas. Se hacían servir medios naturales: agua, barro, plantas, ungüentos... para
curar
 Lo primero es la sociedad.
 Los fisios, se llamaban “hueseros”.

Etapa II: Curación divina: Religión / Vocación. S. XIII – XIV.

 La intervención del ser humano de curar y sanar a las personas se hacía desde el
punto de vista religioso, era Dios quien realizaba las curaciones y decidía quien se
enfermaba.
 No existían ni fisios ni enfermeras sino personas con vocación, los religiosos lo
hacían por y para Dios.
 Los enfermos eran aislados en centros o monasterios donde se les atendía.
 Es el tiempo de las pestes.
 Dios y el hombre se encuentran en compromiso.

Etapa III: Investigación: Profesionalización. S. XVII – XIX.

 Surge la escolástica y se produce la revolución agrícola y social. Es el inicio de las
ciudades y el mundo burgués.
 Quien curaba al enfermo, lo hacía con una preparación previa a la atención.
 Lo que antes estaba reservado para los hijos de los médicos se convierte ahora en
algo estudiable, escrito y estudiado.

Etapa IV: Promoción del bienestar. S. XX – XXI.

 Sigue la promoción del estado de salud, del bienestar de la humanidad, por
proximidad o por profesionalización.
 Surge la investigación y la profesionalización implica ciertas técnicas para curar,
atender a la gente, etc.
 Gracias a la evolución y el avance tecnológico existen hoy en día técnicas e ideas
que hacen posible la salud.

NIVELES DE TRABAJO Y ATENCIÓN A LOS PACIENTES.

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Los enfermeros/as se ocupan del cuidado:

 Físico.
 Psicológico (AYUDA).
 Relación paciente VS Entorno (entorno sano).
 Organización, control de los pacientes.

Equipos multidisciplinarios
( Coordinados por enfermeros/as)

Salud: Fenómeno psico-biológico, social, dinámico, relativo y variable respecto a la

especie (sapiens-sapiens). Corresponde a un estado ecológico, fisiológico y social de
equilibrio y de adaptación de todas las posibilidades del organismo frente a la
complejidad del medio ambiente.

Modelo de sanidad:
OBJ./PRESTACIONES NIVELES TIPOS DE CENTRO

Atención especializada 3º Hospital general

Docencia F3 Hospital especializado
(investigación) Hospitales de referencia
(super especializados)

Diagnostico, Tratamiento 2º Hospitales comarcales

(Especialistas) F2 (ya E) Ambulatorios (CAP especializado,
fisios)

Promoción salud (bienestar) 1º Centro promoción de la salud

Prevención de la enfermedad F1 Consultorio
Unidad sanitaria local
(sólo algunos centros) (CAP)

CAP = centro de asistencia primaria.

ABS = áreas básicas de salud.
Prestaciones: es aquello que adecuan las instituciones para atender a los pacientes.

En muchas ocasiones, afortunadamente, nos quedamos en el 2º nivel de atención.

Los F3 trabajan con pacientes que están ingresados, pueden trabajar en cualquiera de
los 3 niveles, pero en realidad sólo lo hacen en los niveles 2º y 3º.

1º nivel:
 Promocionar la salud, el bienestar y prevenir enfermedades.
 Se hacen campañas de prevención (gripe, caries...)
- Campaña contra el tabaco del Ayuntamiento.
- Campaña contra accidentes de tráfico.
 Los fisos intervienen de forma experimental
 Médicos generalistas, no especialistas.

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 Centros: directamente desde las instituciones (Estado, ComunidadAutónoma):
- CAP
- ABS
- Consultorios
*Prevenir o promover el bienestar es diferente a atender una vez a ocurrido algo.
-[Link]-

2º nivel:
 Elaboración de diagnósticos, tratamientos...
 Aparecen traumatólogos...
 La actuación de los fisioterapeutas empieza a notarse, existen.
 Centros: - Hospitales comarcales o deambulatorios especializados
-Cornella-

3º nivel:
 Promoción del bienestar
 Se hacen campañas de prevención (en fisio son escasas)
 Se hace investigación e intervenciones complicadas, con listas de espera terribles.
 La atención es especializada, se realizan pruebas complementarias y se practica
docencia y formación.
 Centros: - Hospitales generales (todo tipo de especialidad) Vall Hebron, Can Ruti...
- Centros de referencia. Son centros superespecializados en una
patología
concreta o temas determinados (en trasplantes,...)
-Hospital clínico-

- MEDICINA: Arte de curar, función más técnica.

- ENFERMERIA: Arte de cuidar, técnica pero más social.
- FISIOTERAPIA: Aplicación de ciertas técnicas sobre las personas para mejorar un
problema.

Organigrama a la hora de plantear cualquier tratamiento:

Procesos de atención de: PAE, PAF, PAN,...( E = enfermería, F = fisioterapia,...)

1.- DETERMINACIÓN DE
LA NECESIDAD

4.- TRATAMIENTO 2.- DETERMINACIÓN DEL

PROBLEMA

3.- DIAGNÓSTICO

1.- Determinación de la Necesidad: ¿Qué necesita?.

Educación sanitaria, por ejemplo, para personas con escasa información o recursos.

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2.- Determinación del Problema: Concretar el conjunto de necesidades y problemas, si
hay una falta de recursos, seguros, medios económicos, las consecuencias concretas y
puntuales de las necesidades.

3.- Diagnóstico: ¿Qué ocurre?

Se trata de un diagnóstico profesional, social, de enfermería. ¿Qué surge tras la
determinación de necesidades y problemas?

4.- Tratamiento: Posibles soluciones.

Ej: chica de 16 años embarazada sin familiares, ni ayuda. / Un hospital y personal, no puede actuar
como si fuera un parto normal, si no que deben determinar la necesidad (educación sanitaria): que
le expliquen lo que debe hacer respecto a la nutrición, higiene del niño, etc. Es decir, determinar
problemas: cosas puntuales que aparecen para cubrir la necesidad básica del niño.

Salud Pública: Es un término universal donde se manejan los conceptos de salud y

enfermedad, y bienestar social, conceptos dirigidos a las poblaciones. Mezcla el índice
de morbilidad, mortalidad, natalidad...

La Salud engloba algo más que la ausencia de enfermedad, y engloba a todas las
poblaciones.

SALUD – ENFERMEDAD: ILLNESS / DISEASE

¿Cómo se entiende la enfermedad en sí misma?
Vista desde el punto de vista de los médicos existen dos grupos:

 ILLNESS:

a) Autopercepción de la enfermedad : cómo se vive y se siente esa enfermedad,

cómo se explica a los demás (se la está comiendo un cáncer...) Lo que las
personas ven, viven, cuentan y sienten detrás de la enfermedad.
b) Contexto social y cultural de la enfermedad : interpretaciones que hacen las
personas (sí tiene SIDA es yonqui, gay o una mala persona,...). Tendencia a
hacer metáforas, juzgar y encuadrar al enfermo o la gente, dentro de un
contexto cultural y social
c) Modificación de roles, papeles en la familia y la sociedad. Si alguien está
enfermo (lumbago), deja de trabajar y se deprime, se le tacha de Vago. Todos se
cuidan de que los roles de esa persona enferma pasen a otras, y se definen
papeles en relación a la sociedad. Hablamos de lo social que envuelve las
enfermedades, que mueve con el paso de la enfermedad papeles sociales.
Todos tienen un rol.

 DISEASE:

a) Desorden biológico: Los médicos, enfermeras, etc, convencionales se dedican a

atender un desorden biológico (hipercalcemia, leucopenia...) objetivable solo bajo
términos occidentales (mediante analíticas y parámetros de normalidad). Se trata
de una enfermedad biológica objetivable. Los términos no son universales y
cambian con el tiempo.

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 b) Anatomía vs fisiología: No es un concepto universal, en algunos lugares cierto
desordenes se consideran enfermedades y en otros no, por ejemplo, la
esquizofrenia en España está considerada como una enfermedad grave, en
cambio algunas tribus de la África occidental celebran “ritos de paso”, de niño a
adulto, donde se vuelven “locos” y quien consigue tener alucinaciones se
convierte en jefe; incluso la función de los órganos no son iguales en todos los
lugares del mundo. La contraposición entre la cosmovisión y las visiones locales
se traslada sobre la estructura y el funcionamiento de la enfermedad.

Entre los miembros de sociedades y culturas diferentes, una misma enfermedad no es

vista de la misma manera, sino como cada uno la ve, dependiendo del lugar donde vive,
a su manera y en su lugar.

En la enfermedad no se da sólo un desorden biológico sino que también hay factores

sociales y culturales que intervienen.

PROYECTOS DE SALUD

Proyecto de salud en el Tercer Mundo:

Formas de medir las riquezas de un país:
 PIB o producto interior bruto: Junto con la RENTA PER CÁPITA es el sistema que se
ha utilizado y se utiliza para situar a los países dentro de un nivel concreto: PIB y
Renta per cápita alta = piases ricos.
 La CANASTA BÁSICA es un sistema mediante el cual se mide la cantidad de
comida que tiene una familia para sobrevivir.
 TASA DE ALFABETIZACIÓN: Ha sido creada por occidente donde hablan de un %
del país analfabeto. Se mira la tasa de alfabetización de los piases pobres y de los
ricos, pero se obvia la alfabetización funcional: si son capaces de encuadrarlo en una
coherencia lingüística o sólo saben firmar.

A partir de los años 70 la ONU crea entidades u organismos (FISE, OMS, UNICEF) que
se encargarán de generar proyectos de salud en los piases en vías de desarrollo.

Historia de los proyectos creados por la OMS en piases del tercer mundo:

a) Antes de los 60’:

 Combate de vectores: (sin colaboración) fumigaban con DDT para disminuir la
malaria (sus bichitos), error por volverlos a éstos más resistentes, y delimitaban
zonas donde habían afecciones, zonas de riesgo.
 Limitación de las enfermedades: se toman medicaciones que alargan las
enfermedades para que no avancen, con lo cual hay una cierta resistencia pero no
se cura la enfermedad.
 Efecto Biblia: los españoles al llegar a las Indias cristianizaron a los indígenas.

RESISTENCIA

b) Después de los 60’:

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 Colaboración con la población : se intentan conocer los hábitos alimenticios de la
población e interaccionan con los curanderos de la zona y el chaman, que representa
al máximo curador en zonas pobres.
 Educación Sanitaria.

INTERACCION CON EL CHAMAN

Proyectos de salud y educación sanitaria:

Es necesario tener en cuenta diferentes factores:
1. Las Redes Sociales que están dentro de la illnes, es decir, aquellas personas que
están dentro del concepto de la illness. Es el conjunto de gente que se activan ante
una enfermedad y asumen roles determinados. Se activan en cualquier zona donde
aparece la enfermedad, y afecta a los círculos cercanos que se activan ante esta
situación****
2. Los Modelos Culturales: Son los símbolos propios de cada comunidad que son
válidos para dicha cultura. Son los signos identificativos, las creencias, etc, que
comparten un grupo social determinado. Hay modelos culturales, en determinados
lugares que se dan universalmente, dando lugar a símbolos universales, como
estrecharse la mano, y también cuestiones ancestrales que se imponen como
modelos culturales, que vienen impuestos por el cerebro ancestral. Los simbolismos
están muy ligados a la cultura o modelos culturales. Cada proyecto de salud debe ser
diferente y adaptado a la cultura y comunidad que va dirigido, siguiendo sus
necesidades. Esta es la razón por la cual determinados proyectos de salud funcionan
con éxito en un lugar, y son un fracaso en otro.
3. Economía doméstica: Hay que tener en cuenta que es diferente en cada lugar.
Económicamente hablando no todos los sistemas sanitarios tienen el mismo nivel de
vida.
4. Historia del sistema sanitario (existencia e interacción): Si no se tiene en cuenta
puede ser que donde se implante el proyecto de salud no funcione. No en todas
partes se siguen igual los sistemas sanitarios.
5. Es básico el seguimiento del proyecto, los estudios de impacto social y el
aprovechamiento y las variaciones: Comprobar si se está aprovechando realmente lo
que se está implantando.

Proyectos de Salud de alcance real (en general):

1.- Motivación y objetivos claros: que quede claro qué se pretende, qué se tiene que
conseguir y el porqué.
2.- Magnitud del proyecto: Los grandes proyectos tienden a implicar la intervención del
gobierno y, excepto las actuaciones inmediatas (huracán), no funcionan, son mucho
más eficaces los pequeños proyectos, y siempre debe tenerse en cuenta la opinión de
las personas de la comunidad.
3.- Base para la práctica: Es el territorio donde nos vamos a mover, y debemos saber si
se trata de un medio rural, urbano o selvático.
4.- Colaboración con otros profesionales:Formación de equipos multidiciplinarios.
5.- Medios económicos.
6.- Grado de implicación personal.
Es importantísimo tener en cuenta los modelos y opinión de la gente de la zona donde
se aplica el proyecto.
OBSERVACIÓN FISIOLÓGICA DE UN PACIENTE.

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El diagnóstico médico, (patología inicial) se caracteriza porque es un diagnóstico
inamovible, es decir, que cuando un paciente entra en el hospital con una patología
determinada, y posteriormente se le opera; cuando ya haya pasado la intervención,
seguirá teniendo el mismo diagnóstico, para que figure en su historial. Pero sí se puede
añadir información en el diagnóstico.

El diagnóstico de enfermería, es variable. Ej: persona encamada con necesidad

proteica..., que no puede comer por fractura en mandíbula. Con el tiempo, ser recupera y
puede comer; entonces el diagnóstico anterior se olvida, y se realiza otro diagnóstico.

El diagnóstico fisioterapeútico, consta las deficiencias, discapacidades y handicaps.

·Deficiencia: es la exteriorización de una determinada patología.
Ej: Diagnóstico médico - fractura del 1/3 superior del Fémur.
Deficiencia - sería la consecuencia física de dicha fractura: si tiene RE, si ha
quedado con genovaro, acortada por culpa de la fractura...
·Discapacidad: es lo que no podemos hacer por culpa de una deficiencia.
Ej: chico de accidente de tráfico, lesión medular (tetrapléjico).
Diagnóstico inicial – fractura de los cuerpos vertebrales de L-5...
Deficiencia - interrupción en la sinapsis, entre transmisión de movimiento
(voluntario) y la acción del movimiento.
Discapacidad - no puede caminar.
El objetivo de un fisioterapeuta, es tratar la discapacidad, pero para ello trataremos
primero (sí es posible) la deficiencia, en la mayoría de los casos – reeducación.
Cuando no podemos intervenir en la deficiencia, recurriremos a la readaptación.
También participamos en la reinserción social, mucha o poca, dependiendo del enfermo.

En los pacientes con menor grado de autonomía, es decir, muy dependientes, necesitan
mucha técnica de fisioterapia (ej: tetrapléjico), y a la inversa (ej: fractura de Fémur).

El handicap, es la prolongación social de las discapacidades.

Diagnóstico inicial - parapléjia
Deficiencia – sinapsis interrumpida
Discapacidad – no puede andar
Handicap – no puede coger el autobús, ir a reuniones...

Paralelamente a éstos diagnósticos individuales, también hacemos servir los:

Signo, lo que nosotros podemos objetivizar (medir): radiologías, exploración...
Síntoma, percepción subjetiva que tiene una persona de su cuerpo. Es eso que nos
explica: tengo mucho dolor, calor...
Diagnóstico inicial – ruptura ligamento anterior
Deficiencia – cajón anterior
Discapacidad – no puede caminar
Handicap – no puede hacer deporte
Síntomas – tengo calor en la zona, noto que se me desplaza, que me voy a caer...
Signo – tomo la temperatura. Aplico una técnica específica y compruebo que es esa
patología.

La observación fisiológica de un paciente, puede ser:

 Directa o indirecta.
 Objetiva o subjetiva.

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 Hospitalizado no hospitalizado.
 Estado físico: autosuficiente / encamado / urgente
 Estado psíquico: ansiedad, excitación, apatía, enfermedad mental.
 Signos: generales / funcionales / físicos

Significa observar a una persona en su estado de salud o de enfermedad. Observamos

tanto las estructuras (todos aquellos elementos que configuran el cuerpo y de alguna
manera sirven para que los sistemas funcionen, es la parte más estática de cara al
estudio) y los sistemas (forma de funcionar que afecta a determinados órganos).

Existen 2 formas de observación:

a) Observación directa: No se precisa ningún instrumento para valorar al paciente.
Básicamente con los sentidos: mediante la vista, la palpación del cuerpo buscando
parámetros que nos sirvan para ver lo que le ocurre, mediante el oído escuchando
sonidos, el olfato, patologías que tienen olores especiales, y el gusto (antes). Es la
que más utiliza el fisio, sobretodo la palpación y la vista.
b) Observación indirecta : Por medio de instrumentos o de determinadas pruebas
complementarias (electrocardiograma, goneómetros, etc).

Ambos tipos de observación nos dan 2 tipos de informaciones:

a) Datos objetivos ( el paciente no interviene . Datos medibles), puede ser directa o
indirecta = SIGNOS.
b) Datos subjetivos (El paciente nos indica , no son medibles). No necesariamente se
puede objetivizar toda la información (el dolor no se puede medir) = SÍNTOMAS.

El conjunto de datos objetivos y subjetivos, así como la observación directa e indirecta

configuran la ANAMNESIS del paciente.

Estos datos nos informan sobre signos clínicos (aquello que podemos objetivizar, 37º) y
síntomas (información subjetiva, me duele la cabeza), y la suma de la Anamnesis, los
Signos y los Síntomas forman el DIAGNÓSTICO.

Es necesario e importante saber si el paciente se encuentra hospitalizado o no:

a) Hospitalizados: Pacientes que están ingresados en un centro hospitalario y
necesitan requerimientos médicos (diagnóstico curativo) y de enfermería (diagnóstico
cuidativo). Casi todos tienen alguna patología.
b) No hospitalizados: Aquellas personas sanas o con una determinada patología, que
asisten puntualmente al hospital (para hacer diálisis por ejemplo) donde pasan un
tiempo bajo cuidado o tratamiento y luego vuelven a casa. También enfermos de
ambulatorio, que son aquellos que van a hacer recuperación (70% de enfermos en
centros de rehabilitación).

Observación del estado físico: Aquellos aspectos o estados que se observan en un

enfermo. Nos encontramos con pacientes:
 Enfermos autosuficientes: (grado dependencia bajo). No presentan una urgencia
inmediata.
La escala de Tinetti, evalúa la marcha y el equilibrio.
 Enfermos encamados: (tienen un grado de dependencia elevado). Son pacientes
deshabilitados o fatigados que necesitan cuidados y atenciones, ya que el hecho de

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 estar encamado es peligroso (ciertas patologías aparecen al estar en cama mucho
tiempo) y requiere atenciones constantes.
 Pacientes urgentes: Sintomatología urgente que requieren atención inmediata, su
vida corre peligro, y es totalmente dependiente. Hoy se diferencia entre:
- Urgencia: La vida del paciente no está en peligro, puede esperar, no se
morirá. Sería el caso de una fractura.
- Emergencia: La vida del paciente está en peligro. Ambulancias
(politraumatismos, infartos...).

Observación estado psicológico:

Lo más común es primero una euforia al inicio de la rehabilitación, pero después es
negativo, ya que luego se da cuenta de lo que sucede.
Los estados más frecuentes son:
 Ansiedad: Los fisios actúan mucho en este caso. Ansiedad es sinónimo de
ignorancia del proceso (desconocimiento). El paciente mejora, cuando se le explica lo
que sucede.
 Grado de excitación psicomotriz: Por la propia enfermedad (factor endógeno) o por
fármacos u otro (factor exógeno). (Parkinson)
 Apatía: Desentendimiento de la enfermedad que se está viviendo, pocas ganas, o
ninguna, de hacer algo para mejorar. Es difícil hablar con el paciente y obtener su
colaboración. Su actitud es negativa, lo cual no ayuda al fisio.
 Enfermedad mental (psiquiátricos): Necesidad de ayuda psiquiátrica. Un ejemplo,
sería la depresión, cuyo término no se debe confundir con la tristeza ni la apatía; la
depresión es más biológico, y se trata con productos químicos, no psíquicos.

Signos clínicos: Son manifestaciones que nos demuestran que existe una determinada
patología, no corresponden a ningún órgano o sistema y surgen como consecuencia de
la alteración del buen funcionamiento del cuerpo.
Es importante no confundir los Signos con los Síntomas: Un signo es la fiebre, y los
escalofríos producidos por ésta son los síntomas (Consecuencias que se derivan de los
signos).
Hay 3 tipos de signos clínicos:
1.- S.C. Generales.
2.- S.C. Funcionales.
3.- S.C. Físicos o constantes vitales.

1.- Signos Clínicos GENERALES: Conjunto de síntomas que no afectan a un órgano

determinado, pero que muestran la reacción del organismo (representación externa)
frente a una determinada patología o enfermedad (alarma), y pueden verse repetidos en
muchas patologías:
 Fiebre.
 Astenia : Índice de Barthel : mide la astenia y el grado de dependencia
 Adelgazamiento.
 Anorexia.
2.- Signos Clínicos FUNCIONALES : Afectan a determinados órganos, aparatos o
sistemas. A un lugar concreto de nuestro organismo.
 S.F. Cardiovasculares: HTA, edema...
 S.F. Respiratorios**: Tos

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 S.F. Digestivos: Vómitos, diarrea, disfagia...
 S.F. Genito-urinarios: Incontinencia, retención urinaria...
 S.F. ORL (Otorrinolaringológicos).
 S.F. Oftálmicos: Cataratas...
 S.F. Dermatológicos: Alergia cutánea...
 S.F. Osteoarticulares**: Artritis, artrosis,... (sólo huesos y articulaciones).
 S.F. Miotendinosos**: Patologías en músculos y tendones: Distensión, distaxia...
 S.F. Neurológicos
 S.F. Nerviosos**: SNC que afectan a la médula y al cerebro: Mareos
SNP que afectan a las estructuras nerviosas periféricas.
 S.F. Endocrinológicos
 S.F. Obstétricos: Preparación física pre y post parto.

**El fisio actúa e interviene en estos campos.

3.- Signos Clínicos FÍSICOS O CONSTANTES VITALES: Son aquellos signos o

valores externos que cualquiera de nosotros mediante la observación directa o indirecta
podemos valorar y cuantificar. No siempre están relacionados con una persona enferma.
Es lo que se conoce como constantes vitales.

**LOS SIGNOS FÍSICOS NO TIENEN NADA QUE VER CON NINGUNA PATOLOGÍA,
NOS INDICAN ALTERACIONES. (examen).
 FC. Frecuencia Cardíaca o Pulso.
 FR. Frecuencia respiratoria.
 PA. / TA. Presión Arterial / Tensión Arterial.
 Tª. Temperatura
 D. Diuresis:
 T. y [Link] y peso.
 P.V.C. Presión Venosa Central

1.- LOS SIGNOS GENERALES:

a) LA FIEBRE
Es el aumento de la temperatura corporal por encima de los límites normales (36’3 -
37ºC)
Por debajo del mínimo: HIPOTERMIA y por encima HIPERTERMIA (un aumento por
encima de los 39’5ºC puede producir afectaciones importantes en el SNC y provocar la
muerte).
Encontraremos variaciones en función de:
 Las personas.
 2ª fase del ciclo menstrual.
 Tª externa.
La fiebre se manifiesta en el transcurso de multitud de patologías como un sistema de
defensa ante una agresión: infección, inflamación, traumatismo craneal...; el organismo
reacciona ante agentes externos.
Valoramos la fiebre en grados centígrados a través del termómetro de mercurio, tiras
digitales adhesivas y los dispositivos de bolígrafos.

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Las zonas de medición de la Tª son:
 Temperatura axial / cutá[Link] TIPO (examen)
 Temperatura rectal (0’2º superior a axilar)*
 Temperatura bucal (0’5º superior a axilar)*

Las condiciones ideales para medir la Tª son:

 En reposo.
 Estirado
 Nunca debe observarse después de la ingestión de comida, ya que el flujo sanguíneo
en el estómago hace que aumente la temperatura.

Variaciones de la fiebre:
 Variaciones patológicas.
 Variaciones fisiológicas (funcionales): Se da un aumento de 0’2ºC a lo largo del día,
por la mañana y por la tarde. También es normal un aumento de 0’5ºC en las mujeres
en el período menstrual, así como en períodos de ovulación. Con el calor sube la Tª y
con el frío baja.
Funcional vs Patológico (contrario)

Valoración de la fiebre.

a) Aparición:
 Brusca e inmediata (también se va bruscamente)
 Progresiva y constante (enfermedades más latentes)

b) Valoración:
 Matinal
 Vespertina
 Nocturna

c) Intensidad: Si lo normal es tener del orden de 37ºC:

 37-38ºC: Febrícula.
 38-39ºC: Fiebre media.
 + 39ºC: Fiebre alta.

d) Tipos de fiebre según la gráfica que presentan:

 Fiebre en meseta: Es aquella que sube hasta un cierto punto, se mantiene, y
después baja.
 Fiebre ondulante: Es aquella que va haciendo ondulaciones dentro de su variación,
sin salirse de los parámetros. Es la fiebre típica de la hepatitis B.
 Fiebre oscilante o agujas febriles (danger): Sube demasiado y muy bruscamente (se
dispara) y su bajada es igualmente brusca.

e) Duración:
 Fiebre de duración corta: Dura menos de 3 semanas y es debida a enfermedades
infecciosas, procesos virales...
 Fiebre de larga duración: Aquella que sobrepasa las 3 semanas, como la brucelosis
(afecta articulacuines), la tuberculosis y determinadas artritis.

f) Síntomas que acompañan la fiebre:

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 Oliguria: Ya que eliminamos por vía cutánea, es decir, que orinamos con menor
frecuencia, debido a que sudamos más.
 Escalofríos: son espasmos musculares, causados por irritación del termostato
hipotalámico (mecanismo termoregulador).
 Sed: el riñón trabaja menos, y se pierde mucho líquido, por eso bebemos más.
 Astenia: sensación de cansancio y apatía. En función de la edad del paciente, le
afectará más o menos (en niños, es mayor).

Hay que prestar atención a la fiebre que aparece en los traumatismos craneoencefálicos,
sobretodo si afecta al termostato hipotalámico

ATENCIONES DEL FISIOTERAPEUTA.

Dentro de la COT (cirugía ortopédica y traumatológica) , existen muchas patologías que
presentan signos febriles:
 Traumatismos cráneo – encefálicos (TCE): Afectan al termostato hipotalámico,
irritándolo, lo que provoca un aumento y descenso de la Tª. La alternativa es
continuar con el TTO GENERAL (para que cuando salga del coma, no quede como
un vegetal).
 Artritis reumatoide: En sus fases agudas presenta fiebre elevada. La alternativa
desde la fisioterapia es REPOSO y tto. Médico. Pueden hacerse Movilizaciones
Pasivas.
 Artritis postraumáticas infecciosas: son inflamaciones articulares que aparecen
después de un traumatismo. Tto. Crioterapia y Reposo de la articulación.
 Hematrosis: artritis postraumáticas con sangre dentro de la articulación (muchas
veces se cursa con fiebre). Tto. Reposo articular y Crioterapia. Cuando se trate de
una hematrosis en la rodilla (que es bastante frecuente), se harán ejercicios
isométricos del Cuadriceps para mantener el tono muscular mientras dura el proceso,
y conseguir un drenaje de los fondos del saco aumentado, que se consigue por el
bombeo del músculo al contraerse.
*Ostosíntesis / Síntesis ósea - es lo contrario de Diastasis: separación entre 2 focos de
una fractura. El programa de mantenimiento se hace mediante movimiento articular, es
decir, con ejercicios isométricos y antibióticos.
 Procesos infecciosos (toda la gama): Generalmente después de ttos quirúrgicos o
después de la colocación de material de osteosíntesis. La alternativa es
FISIOTERAPIA DE MANTENIMIENTO y TTO MÉDICO, sin crioterapia.
*Procesos infecciosos – debido a un factor externo
Procesos inflamatorios – es sólo una reacción normal del organismo, frente a una
agresión.
 Procesos infecciosos no traumáticos , por presencia de bacterias contaminantes (no
hielo, en algunos casos sí pero no por norma). Locales: Por ej. Flebitis (inflamación
de una vena). Crioterapia (en ocasiones) , reposo y tto médico.
 Procesos respiratorios: Desde una simple neumonía hasta una Telectasia (mocos en
la cavidad pulmonar). Todas las patologías respiratorias pueden ser tratadas por la
fisioterapia (elimina moco). Tenderemos a :
CONTINUAR EL TRATAMIENTO y aplicar FISIOTERAPIA RESPIRATORIA (FR).
 Reabsorción de hematomas: FISIO. DE MANTENIMIENTO.
*Séptico – algo sucio
Aséptico – algo limpio
Estéril – algo que ha pasado por un proceso para eliminar bacterias.

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b) ASTENIA
Sensación de fatiga o cansancio, pocas ganas de moverse físicamente.

Valoración de la intensidad (2 grupos):

 Grandes astenias (impiden cualquier tipo de esfuerzo)
 Astenias relativas (permiten cierta actividad) normalmente son leves, si no están
asociadas a la anorexia.

Duración (2 grupos):
 Agudas: en momentos puntuales, desaparecen rápido y se relacionan con un
impacto físico o psíquico.
 Crónicas: Muy larga duración, ligadas a procesos psicológicos (depresión).

Horario:
 Astenias continuadas: (Todo el día).
 Astenias matinales: (No confundir con psicastenia  debemos cambiar el horario)

Las astenias constantes son complicadas, van ligadas a procesos físicos, no

psicológicos. (tuberculosis, hepatitis vírica, procesos infecciosos agudos, insuficiencias
suprarrenales y tiroideas, mononucleosis infecciosa).

*Astenia patológica (producida por enfermedad) Ø Astenia fisiológica (por sobreesfuerzo)

c) ANOREXIA.
Pérdida total o parcial de las ganas de comer (contrario a Bulimia o polifagia). La
disfagia es la dificultad al deglutir (anomalía fisiológica del aparato digestivo).
Es importante conocer las causas que provocan la anorexia:
 fisiológicas o
 sociales (en este caso será preciso tto. psicológico)

Tipos de anorexia:
 A. global o total: No ganas de ningún alimento.
 A. selectiva: Toman algunos alimentos.
 A. aguda: Asociada a patologías por ej. amigdalitis purulenta.
 A. Crónica: Peligrosa (Tuberculosis, Cáncer, enfermedades infecciosas).
 A. mental o nerviosa : Por cultura del primer mundo. Régimen sin control.
Depresiones psíquicas.
La anorexia es frecuente en procesos de evolución (artrosis)  PROCESOS
AUTOLIMITADOS (se curan solos, gripe).
La valoración del fisio , es entrar en contacto con el equipo multidisciplinario. Nuestro
trabajo se centra en la disminución de masa y de potencia Mm.
d) ADELGAZAMIENTO.
Es una pérdida de peso variable a lo largo del día en función del sistema de alimentación
y excreción. Debemos pesar siempre a la misma hora del día.

Si realizamos mediciones periféricas no debemos confundirlo con la atrofia muscular,

que es la pérdida de fuerza de un músculo, del tono, la masa y la funcionalidad, debido a
una pérdida de conexión entre el SNC y el músculo.

13
 Adelgazamiento importante : 5Kg/semana.
 Adelgazamiento discreto: Régimen controlado por médico o dietista. 2-3Kg/semana,
sería razonable.
 Adelgazamiento parcial: Adelgazamiento de una parte del cuerpo se refiere a una
atrofia, que es una pérdida de masa por falta de uso (se diferencian en el
interrogatorio, ¿ha tenido alguna vez…?).
 Adelgazamiento global: Todo el cuerpo por igual.
 Adelgazamiento proporcional: Pérdida de ganas de comer, se corresponde con una
pérdida de peso.
 Adelgazamiento paradójico : ¡Danger!, come como siempre pero adelgaza (ligadas a
patologías infecciosas (leve) o procesos neoplásicos (grave)).

Se valorará si el adelgazamiento es brusco o progresivo  (diabetes, tuberculosis,…)

2.- LOS SIGNOS FUNCIONALES

Se refieren a patologías que se corresponden con un determinado órgano, aparato o
sistema

Localización:
 Signos funcionales Osteoarticulares (OA):
- En la articulación
- En su entorno (aparato capsular, ligamentos...).
 Signos funcionales Miotendinosos (MT): Según el tipo de patología:
- Teoperióstico: En la inserción del tendón y el hueso, [Link]. por desgarro.
- Miopatías o problema muscular: En el vientre muscular, [Link]. por una
contractura muscular o una ruptura fibrilar.
- Problemas tendinosos: En los tendones, tendinopatías (tendinitis
(inflamación del tendón) o tendinosis (ruptura)
- Problema miotendinoso: En la conversión de tendón a músculo y de Mm
a tendón.

EL DOLOR:
Inicio:
- brusco: maniobra traumática o
- progresiva.

Tipos de dolor:
a) Inflamatorio:
 Dolor persistente y constante y que no mejora con el reposo.

14
 Producido por un proceso inflamatorio, no siempre visible, que puede ir acompañado
o no de edema localizado.
 Mejora al disminuir la velocidad de conducción nerviosa, a través de los
medicamentos AINES o mediante otros medios físicos como la electroterapia (TNS) o
la crioterapia.
 La inflamación en sí no es mala, es una reacción del cuerpo ante determinadas
reacciones (golpe, por ejemplo), lo que sí resulta perjudicial son las consecuencias,
como puede ser la falta de movimiento.
 Las células muertas que se producen después de un golpe fuerte, ejercen una
presión en la pared arterial que provocan el envío de sangre a la zona para que las
células fagocitarias se encarguen de los tejidos y células muertas. Esta es la razón
por la cual la inflamación presenta los siguientes síntomas:

Signos de inflamación:
 Dolor (activación del proceso).
 Calor ( sube la Tª de la zona).
 Tumor (aumento de la piel, se infla)
 Rubor ( enrojece la zona)

b) Mecánico (funcional):
 Es aquel dolor que se manifiesta en determinados movimientos o acciones.
 Fases:
AGUDAS: aplicamos electroterapia, crioterapia y reposo
SUBAGUDAS: realizamos ejercicios de fisioterapia.
 En REPOSO el dolor disminuye o desaparece, sin movimiento no hay dolor.

Según su localización diferenciamos:

 Dolor puntual o “Locus dolemdi”: El dolor se produce donde se está la agresión.
Tratamiento: donde hay dolor.
 Dolor irradiado, Radicular o Metamérico: El dolor se produce en un recorrido
metamérico (distribución sensitiva, nerviosa). Se produce en cualquier parte de la
metámera y se irradia, de forma fija, por todo su recorrido. Es aquel que se irradia
dentro de un recorrido metamérico (metámera = nervio). Si esta distribución es
cutánea se le llama DERMATOMA. Tratamiento: en el foco de dolor (agresión), no en
la irradiación (dolor).
 Dolor Referido: Puntos Gatillo o Tigger Points: Dolor anárquico. No se manifiesta
donde está la lesión (agresión) sino en distribuciones lejanas, sin seguir ningún tipo
de recorrido metamérico ni nervioso. Los puntos de dolor referido se conocen con el
nombre de Puntos Gatillo o Tigger Points. Tratamiento: en ambos lugares, donde
está la lesión y donde hay el dolor.

3.- LOS SIGNOS FÍSICOS

Son aquellos signos externos que se pueden cuantificar directa o indirectamente.

a) FRECUENCIA CARDIACA (FR) o PULSO.

Es el número de latidos que hace el corazón por minuto.

La observación puede ser:

 Directa: Mediante el tacto con el 2º y 3º dedo (los más sensibles) . El Pulgar No ya
que tiene “pulso propio”.

15
 Indirecta: Con un Fonendoscopio o un estetoscopio (en el 5º espacio intercostal
izquierdo, aprox. en el corazón, debajo de la glándula mamaria). También con un
Electrocardiograma (ECG), se cuentan los latidos en 15 seg. X 4 o 30 seg. X 2.

La medición se puede hacer en:

a) Arterias periféricas:
 Arteria radial (entre el radio y el flexor común de los dedos)
 Arteria cubital
 Arteria humeral
 Arteria pedia (entre el 1º y el 2º espacio intertarsal (pie))
b) A nivel central:
 Arteria carótida (pulso carotídeo, en el triángulo formado por la tráquea, la mandíbula
inferior y el músculo esternocleomastoideo)
 Arteria femoral (en la ingle)

En la valoración hay que tener en cuenta las alteraciones producidas por la:
 Edad del paciente: Alteraciones según la edad: en niños es más elevada.
 Hábitos de vida: Alteraciones según los hábitos de vida (fumadores, alcohólicos)
 Ritmo: Total de latidos que hace el corazón en un minuto.
Taquicardia: Ritmo elevado: +120 - 130L / minuto.
Bradicardia: Inferior a 60 L / minuto.
 Regularidad: Rítmico o arrítmico.
 Carácter: Percepción clara (pulso fuerte) o mala percepción (pulso débil por arterias
dilatadas o pérdida de sangre).
 Concordancia: Entre diferentes puntos de toma (colaterales). Si no se da dicha
concordancia puede deberse a síndromes de compresión del plexo, del escaleno o
de la 1ª costilla axilar (cervical)

Las causas que alteran el ritmo son:

 Ejercicios físicos.
 Alteraciones patológicas cardiovasculares.
 Stress, nervios.
 Lipotimia.
 Cambios ortoestáticos: cambios de bipedestación / tumbado

b) PRESIÓN ARTERIAL (PA) o TENSIÓN ARTERIAL (TA).

Es la presión que ejerce la sangre en la pared arterial.

Tiene 2 valores:
 Sistólico: El corazón expulsa la sangre a las arterias. Es la Máxima presión, Presión
arterial MÁXIMA o SISTÓLICA.
 Diastólico: La sangre regresa al corazón. Es la mínima presión, Presión arterial
MÍNIMA o DIASTÓLICA.

Se mide en mm/Hg ó cm/Hg con un:

16
 Fonendoscopio.
 Esfingomanómetro.
 Barra de mercurio
 Oscilómetro: se utiliza para mirar la presión y hacer oscilometrías, que miden el
estado circulatorio de las EEII.

Las condiciones ideales son:

 Que el paciente esté en reposo.
 Informar al paciente (el nerviosismo, produce hipertensión)
 Bipedestación  Tumbado (cambios ortoestáticos). Pueden haber diferencias de
hasta 2 mm de Hg. Lo ideal es tumbado. Lo realmente importante es medirla siempre
de la misma manera.

Localización:
 Art. humeral (EESS)
 Art. radial (sólo sistólica)
 Art. pedia (EEII)

En la valoración hay que tener en cuenta las alteraciones producidas por:

 Cambios ortoestáticos: Sobretodo en pacientes que han estado un largo período
encamados (los receptores pueden estar alterados) Para evitarlo se utilizan los
“planos inclinados”, que hacen mover al encamado. Aparecerá una hipotensión
arterial ( tb. en pacientes críticos y politraumáticos)
 Situaciones de esfuerzo: Tendencia a la hipertensión.
 El estado psicológico: Estado mental post-hospitalización.
 Situaciones de hospitalización.
 Por cambios hipo-hipertensión tiene que favorecerse el efecto contrario.
 En los hipocondríacos, las hipotensiones y las hipertensiones están a la orden del
día.

Alternativas:
 Vigilar la colocación del paciente
 Planos inclinados, se les va incorporando progresivamente
 Favorecer las situaciones de relax, comunicación.

c) FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR).

Es el Número de Inspiraciones y Expiraciones por minuto. Lo normal en es entre 12 y 16.

Observación:
 Directa: - Vista (expansión de la caja torácica)
- Oído (R. normal, con murmullos, agónica,..)
- Tacto (R. torácica o abdominal-diafragmática)
 Indirecta: - Fonendoscopio
- Espirometría. (Capacidad de espiración)
- Se conoce con el nombre de TRIFLOW (m. comercial). Es un recipiente
de
plástico (5cm de ancho X un palmo de alto) que contiene 3 bolas que a

17
 soplar suben.

Exploración funcional respiratoria (EFR):

Es la utilizada para la exploración de la FR y evalúa la función ventilatoria utilizando 3
parámetros:

 La capacidad ventilatoria (CV): Es la resultante de las capacidades físicas del

pulmón y la caja torácica. Mide el volumen que se inspira, teniendo en cuenta la
fuerza muscular, y las posibles resistencias que se ofrecen en el paso del aire (si la
resistencia es alta pero se iguala con la potencia muscular no hay problema, pero
sino es así, la CV disminuye. Si la potencia muscular es baja la CV disminuye). Esto
determina el flujo inspiratorio y espiratorio. El Espirómetro nos da el número en cm3
de aire que entra y sale.

 El intercambio de gases: Es la función principal del pulmón. Mecanismo que

convierte el O2 inspirado en un elemento transportable por el organismo (al hígado
músculos,...). Una vez llegado al órgano el O2 se desprende en forma de CO2 de
manera residual.
Se controla mediante pruebas analíticas de laboratorios, análisis de sangre, por una
Gasometría, que puede ser:
- Arteriales (máx. Oxigenación)
- Venosa (mínima oxigenación).
Una alteración de los gases se puede dar por:
- Una disminución espacial de la capacidad respiratoria.
- Un exceso o defecto de esfuerzo físico
- Respirar un gas que no tiene O2.
Si la CV está disminuida el intercambio de gases Disminuye,
Si la CV se mantiene, se verá alterado en función de lo que se respire.

 El Control de la ventilación: Es variable en el sentido de que se produce de 2

maneras: - Voluntaria.
- Involuntaria o refleja: Son una serie de mecanismos neurológicos que
permiten adecuar las funciones del ap. Respiratorio
a
las necesidades del organismo.
Se valora mediante:
- Observación directa del nº de veces de inspiración y espiración.
- Analíticas de sangre.
- Pruebas de esfuerzo respiratorio

Valoración de la frecuencia respiratoria (V.F.R.)

Hay varias formas de respirar:
 Normal, no presenta problemas.
 Patológica (durante un proceso de enfermedad)
 Controlada: Es aquella que se realiza de forma pasiva, el paciente no interviene en
su proceso ventilatorio. Se hace mediante el uso de unas máquinas, los respiraderos
o ventiladores artificiales, y está reservada a pacientes comatosos o inconscientes
(T.C.E. , otras patologías neurológicas, anestésicos,...). Se hace de manera pasiva y
se predetermina la capacidad ventilatoria a través de una espirometría y detectamos
el volumen de aire que ésta persona necesita para cubrir sus necesidades.

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 Asistida: Está reservada a personas en la fase de entubación ya que no pueden
aportar por sí mismos el aire necesario y le insuflamos el que le falta (en éste caso sí
respira). La fase de entubación es post-anestésica. Y en personas que no llegan por
sí mismas a sus mínimos necesarios. Previamente se determina la cantidad de aire
que necesita y después, iniciado el proceso con una inspiración pequeña del
paciente., la máquina le introduce el resto que necesita.

Alteraciones más importantes de la frecuencia respiratoria:

 Bradipnea: Ventilación por debajo de los límites normales.
 Taquipnea: Ventila más de lo normal.
 Apnea: Ausencia de respiración (puede ser temporal o bien persistente)

Alteración del ritmo respiratorio:

 Intermitente - alterado
 Seguido – normal
Es importante saber si la intermitencia se hace a nivel torácico o abdomino-
diafragmático, colocaremos una mano en el tórax y la otra en el abdomen.
 Tiraje Ventilatorio: Es un sistema de respuesta muscular normalmente involuntario
para personas con problemas con la CV. Los músculos intercostales respiratorios no
funcionan suficientemente bien, ya que tiene resistencias, por enfermedades
pulmonares obstructivas, por ejemplo, y necesitan activar músculos accesorios
(esternocleidomastoideo, escaleno, trapezio, pectoral mayor, etc...) para mantener la
capacidad ventilatoria normal. Normalmente va acompañado de posiciones que
favorecen el trabajo y función de estos músculos (hipercifosis dorsal). Ante una
obstrucción que dificulta la respiración, se activan, además de los músculos que
actúan en la respiración, otros que ayudan en las funciones de inspiración –
respiración.

Alteraciones de la auscultación:
 Insuficiencias respiratorias (IR) como consecuencia del E.P.O.C. (enf. pulmonar
obstructiva crónica) (I.R. x E.P.O.C.).
 Presencia de sibilidades (se oyen silbidos)
 Roncus que es el mismo ruido que hace una olla de agua hirviendo.
 Crepitantes que es la presencia de burbujas de aire debajo de la piel, entre la piel y
el músculo o entre la pleura y la caja torácica. Ruido como si apretamos nieve.
 Hipofonésico que es la disminución comparativa entre los dos pulmones, o bien sus
zonas, del ruido respiratorio.

Alteración de la coloración de la piel:

 Cianosis: que es la coloración de la piel de color azulado i las mucosas, labios,
lengua o uñas, debido a una hipóxia (falta de O2)

Alteraciones a nivel de traumático:

 Fracturas costales: provocan alteraciones en la respiración ya que el individuo no
puede respirar igual que lo hacía antes de la fractura, originándose una
hipoventilación que se ausculta con hipofonesis.
 Fracturas de la columna dorsal o lumbar: Se produce por aplastamiento de los
cuerpos vertebrales e interfieren en las respiratorias por dos motivos:
- El movimiento de la respi. provoca mov. en el foco de fractura y duele.

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 - Por irradiación.
 Contusiones torácicas o abdominales: Afectan por motivo directo, porque
provocan un dolor irradiado torácico.

La actuación del fisio ante alteraciones traumáticas es:

 Mantener los volúmenes correctos de inspiración y expiración a través de sistemas
mecánicos, desde la respiración controlada hasta el Triflow (excepto con pacientes
con hemoptisis (flemas con sangre), en presencia excesiva de dolor (se anestesia y
se continua).
 Potenciar la musculatura auxiliar. Musculatura cercana a la caja torácica
(potenciación del diafragma)
 Reeducación de la tos, a partir de la abertura de la glotis, que el enfermo haga
respiraciones forzadas.
 Gasonimetrías (control de la gasonometría arterial y venosa)
 Educación sanitaria en el paciente y familiares (buena expectoración)
 Potenciar la respiración abdominodiafragmática, para que la caja torácica se mueva
menos.

Alteraciones patológicas que pueden afectar a la función respiratoria:

 E.P.O.C. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Es un conjunto de patologías
que engloba actelectasias, pneumonías...
 Insuficiencia respiratoria.

La actuación del fisio será:

 Educación sanitaria.
 Mantener los volúmenes de inspiración y de espiración a través de 3 alternativas:
a) Ventilación dirigida: el paciente respira de forma dirigida, de tal forma
que el fisio actúa bloqueando algún pulmón, o los dos.
b) Posición de drenaje: colocación del enfermo para mejor drenaje. Hay
ventilación dirigida con bloqueo de algún pulmón, y además, por
gravedad, el aire va hacia el árbol braquial.
c) Aspiración de las mucosidades: mediante aspiradores hídricos.

Estas técnicas permiten la expulsión de mucosidades, reeducación de la tos y

mantenimiento muscular analítico.

d) DIURESIS
Mide el Volumen de orina por unidad de tiempo (12, 24 hs..)

Balance hídrico: consiste en calcular las entradas (sérum, suero, agua, alimentación) y
las salidas (orina, sudoración (de 200 a 300cc en c.n.), respiración, tos, expectoración,
vómitos...) de líquidos que tiene un paciente. Debe constar en la hoja de constantes
vitales.

El balance saludable es el que se aproxima a 0.

 BH+  Más entradas que salidas
 BH-  Más salidas que entradas (deshidratación).

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Para el fisio el balance hídrico adquiere importancia por las retenciones de líquidos,
edemas, retorno venoso, problemas circulatorios,…interesa que estén bien hidratados.
En los pacientes con edemas nos interesa que el balance sea (-).
Lo que variaremos o controlaremos, a la hora de igualar, son las entradas.

Trastornos de la diuresis:
 Orina colúrica: coloración oscura de la orina.
 Hematuria: Hematíes en orina (hasta 7 leucocitos por campo no es alteración).
Puede tener 3 orígenes: - Hematuria Renal, sangre procedente del riñón.
- Hematuria Vesicular
- Hematuria Uretral.
 Ologuria: disminución de la cantidad de orina.
 Poliuria: aumento de la cantidad de orina.
 Anuria: No se micciona, o se hace por debajo de los 200cc al día.
 Polaquiuria: Nº de veces que se micciona.
 Disuria: Trastornos de la micción (dolor, dificultad, molestias,..)
 Retención urinaria: en Pa. Prostáticos, sobretodo.
 Eneuresis: Incontinencias, son fisiológicas, normales hasta una edad determinada (2
años), a partir de los 5-6 años se considera patológica.
 Incontinencia urinaria: Es un campo interesante para el fisioterapeuta. Hay de
diversos tipos:
- IU Neurógena: Si ésta es provocada por lesiones en la médula o por
paraplejias o tetraplejias, su tratamiento es muy complicado.
- IU de Esfuerzo: Si la incontinencia se debe a esfuerzos (post-parto), su
tto es factible. Un 20% de las mujeres que han tenido 2 niños padecen
algún tipo de incontinencia.
- IU Mixta: Problema neurológico y disminución muscular a la vez.

Sonda de FOLEY: Tubo de goma estéril que se le coloca a pacientes sometidos a

controles de diuresis. Tiene agujeros en la punta para que pase la orina y 2 orificios de
entrada, uno por donde sale la orina, y el otro sirve para inflar el globo que queda dentro
de la bufeta. Es importante vigilar el anclaje de la sonda, ver cómo está enganchado a
la pierna: si el esparadrapo es muy fijo, a la hora de moverse pueden haber problemas,
así como cuando se ponen a caminar, ya que puede haber problemas con la bolsa que
cuelga y recoge la orina. El principal motivo de infecciones es el post-sondaje.

e) PRESIÓN VENOSA CENTRAL (P.V.C.)

Determinado en los pacientes urgentes, en estado crítico, o de áreas de urgencias. No
es un control habitual, sólo se realiza a personas que se encuentran en áreas críticas
(UCI UBI)
Consiste en medir en cc., la presión media en la aurícula derecha.

Objetivos de la P.V.C.
 Conservación del equilibrio hídrico : nos da una idea de la cantidad de sangre que en
aquel momento circula por el organismo, para saber si necesita + o - líquido).
 Prevención de infecciones: Por tratarse de una instalación en una vía central (ya que
va hasta la aurícula derecha).
 Realización de un diagnóstico de la cantidad de sangre . Es un método muy sencillo.

Precauciones a tener en la P.V.C.

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 Vigilar la instalación.
 Control del anclaje.
 Cuidado con las movilizaciones no arrancar o mover el catéter.
 Utilización de guantes - trabajo aséptico (es una vía central).

Variaciones:
 En función de la cantidad de líquido circulante.
 La edad.
 Posición del enfermo: de pie la presión es más grande, mientras que estirado la PVC
baja.
La P.V.C. se registrará en la hoja de constantes vitales de la historia clínica.

f) EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA (E.N.B.)

Mínima exploración a nivel neurológico.
Se trata de observar el estado neurológico de una persona y se hace en situaciones en
que el paciente ha sufrido afectaciones traumáticas (T.C.E.), patologías neurológicas
centrales evolutivas (esclerosis múltiple), en caso de accidente vascular cerebral (A.V.C.)
y alteraciones neurológicas durante el crecimiento o parálisis cerebral.

La mejor manera de realizar una E.N.B. es con el Test de Glasgow:

Test de Glasgow: Estudio del nivel de conciencia:
Explora cuestiones prácticas (abertura de los ojos, respuesta verbal y motora...) para
determinar el nivel de conciencia de una persona, y las cuantifica del 1 al 15. De esta
forma, una persona que se encuentre en el 15 estará en vigilia, despierto; y en el 1 en
estado de coma.
Los parámetros que se cuantifican son:
 Estado de conciencia (abertura de los ojos y respuesta verbal y motora).
 Estado de las pupilas: Reactividad ante un estímulo luminoso se contrae, si no es
así, el reflejo fotomotor es +, siempre de forma bilateral.
 Estados de alerta.
 Orientación temporo-espacial.
 Reflejos miotendinosos.
 Reflejos cutáneos.
 Movimiento de las extremidades.
1.- Estado de conciencia:

a) Valoración de la obertura de los ojos, si es capaz o no de abrirlos:

Delante de una orden.
Por un pequeño dolor (pellizco).
Voluntariamente.

b) Valoración de la respuesta verbal:

Orientada: responde correctamente.
Confusa
Inconexa (sin nada que ver).
Con sonidos incomprensibles.
De respuesta nula

c) Valoración de la respuesta motriz o motora:

22
Delante de un estímulo hablado.
Si hay respuesta nula en el movimiento.
Si responde a estímulos externos (golpe, pellizco).
Capaz de localizar el dolor (tendencia a la flexión): Respuesta:
- Flexión: normal delante del dolor, respuesta fisiológica.
- Extensión delante del dolor. Mala señal, nivel de conciencia
nulo o casi nulo (muerte).

2.- Estado de las pupilas: Valoraremos:

a) La reactividad - si las pupilas son o no reactivas delante de un estímulo luminoso.

Reflejo fotoeléctrico + , se contraen, pupilas normoreeactivas.
Reflejo fotoeléctrico - , pupilas paralíticas, no se contraen.

b) Su tamaño comparativo:
 La simetría - si las pupilas son iguales independientemente si tienen o no
reflejo fotoeléctrico.
Si son iguales - simétricas, pupilas isocóricas.
Si son desiguales - asimétricas, pupilas anisocóricas.
 El tamaño
Muy grandes 6mm - pupilas midriáticas (ocupan casi todo el ojo)
Muy pequeñas 1mm - pupilas mióticas.

3.- Estados de alerta (plena consciencia):

 Obnubilación: falta de conciencia, estado entre el estupor y el coma.
 Vigilia o alerta.
 Desorientación simple: estupor (patológico).
 Estado de coma: capacidad vital.

4.- Orientación temporoespacial: Valoramos la:

 Orientación en el tiempo : que tenga unos mínimos memorísticos
consolidados, es decir, que sepa en el momento del día en que se encuentra
(mañana-tarde-noche), el día de la semana, u otras apreciaciones objetivas.
En caso de traumatismos, esta orientación se pierde temporal o
permanentemente; y en el Test de Glasgow, hablamos de Amnesia
Retrógrada (por TCE o AVC) cuando no recordamos lo que pasó momentos
antes del accidente.
 Orientación en el espacio : Va desde el lugar donde ponemos los pies
(orientación propioceptiva) hasta el hecho de perdernos (desorientación
espacial, fisiológica en los niños pequeños, se da en personas con patologías
neurológicas centrales. No se nace orientado en el espacio, sino que se va
aprendiendo con el tiempo.
De la desorientación simple se pasa a no saber donde estás y a la
obnubilación.
 Lateralidad: Está ligado a la orientación espacial, se va generando con el paso
de los años y consiste en poder diferenciar donde está el hemicuerpo derecho
y el izquierdo. Es un fenómeno físico que permite mover cosas, girar hacia un
lado u otro, y nos permite saber qué parte del cuerpo está trabajando.

23
5.- Reflejos miotendinosos: Valoramos la reacción motora de los músculos por la
acción de nervios. La alteración de un nervio periférico se puede dar de tres formas:
 Neuropraxia: el nervio está comprimido y hay una interrupción temporal de la
sinapsis eléctrica.
 Axonotmesis: el áxon del nervio ha perdido su comunicación sináptica, pero la
vaina de mielina está intacta.
 Neurotmesis: sección total y absoluta de los áxones y la vaina de mielina.

Estas tres patologías causan tres problemas diferentes:

 Problemas motores: atrofia muscular, falta de fuerza, de amplitud articular y
falta o diminución de reflejos miotendinosos.
 Problemas sensitivos: pérdida de la percepción táctil y térmica.
 Problemas autónomos o vegetativos : pérdida de sudoración, uñas
quebradizas, mala circulación,...

Los reflejos que valoramos son:

 Rotuliano (activa el cuadracipital ).
 Aquíleo ( tríceps sural ).
 Bicipital ( tendón del bíceps).
 Tibial ( tibial anterior - flexión dorsal involuntaria del pie ).

6 - Reflejos cutáneos: Se valora si la reacción es igual a cada lado, siendo simétrico y

bilateral. Son reflejos que forman parte del proceso evolutivo, son transformaciones
genéticas, por eso deben ser simétricas. Dan evidencia de patologías neurológicas
importantes (SNC) .

Los más importantes son los reflejos:

 Plantar: Los dedos del pie se flexionan, pudiendo estar alterado y aparecer el signo
de Babinski (extensión) los 4 dedos del pie se colocan en forma de garra, pero el 1º
se hiperextiende, y éste signo sería positivo.
 Abdominal.
 Cremastérico.(EEII)
 Palmomentoniano.(EESS)

g) TALLA Y PESO. (T / P)
LAS GRÁFICAS DE SEGUIMIENTO
LA HISTORIA CLÍNICA
Hojas y documentos que nos permite dar asistencia y seguimiento al paciente.

Características:
a) La principal es que está centrada en el paciente.
b) Tiene que seguir un orden cronológico.
c) Tiene que seguir un orden específico, las hojas que componen la H.C. tienen
que seguir un orden. Siempre la 1ª parte de la H.C. sería la anamnesis -
datos personales, y lo que padece, y al final las constantes vitales.

HOJA DE ANTECEDENTES O DE ANAMNESIS DE FISIOTERAPIA. (Patologías

anteriores).
1.- Hoja de problemas activos e inactivos (7)
2.- Anamnesis

24
Hoja que rellena el médico, enfermera, en el momento que ingresa el paciente, e incluye
datos personales, el motivo de la visita y los antecedentes patológicos. Cada profesional
escribe lo que más le interesa y hace un resumen de la vida clínica. A los fisio nos
interesa en particular las vías de abordaje (por dónde se ha cortado), la dimensión
muscular,...

1.- Datos personales.

2.- Actividades físicas de los enfermos.
3.- Hábitos de movimientos - forma de funcionar y alteraciones (escoliosis, dismetría).
4.- Actividades específicas de interés (relacionado con la patología) - pulmonía  si
era minero, pintor,...En el mundo laboral.
5.- Tipos de vivienda - si tiene ascensor o no. Afectará a la hora de darle el alta +
pronto o + tarde.
6.- Situación familiar - saber si se puede contar con algún familiar para que lo vigile y le
haga fisioterapia en casa.
7.- Enfermedad actual - lo que está padeciendo actualmente. Existe una hoja especial
para ello, y es la lista principal de problemas. Diferencia los problemas activos y los
inactivos o pasivos:
a) Activos - patologías por la cuál el paciente viene a vernos. Se
tienen que poner por orden de importancia, jerarquizarlos.
b) Inactivos - patologías añadidas, pueden ser importantes, pero
que ya tenían antes, (hipertensión, diabetes), pudiendo ser
aumentada por la patología reciente.
Puede ser que la activa agrave la inactiva, los inactivos son una lista abierta.

Dentro de la enfermedad actual nos interesa hacer un estudio de los síntomas (en la
fisio) y los que más interesan son:
a) El dolor:
 Saber el tipo de dolor.
Si es puntual (localizado) “locus dolendi”.
Dolor irradiado (metaméricos, dermatómicos).
Dolor referido, a distancia de la patología que lo provoca el reflejo deTrigger
point.
 Inicio del dolor.
 Localización.
b) La rigidez articular: Hay que distinguir entre Balance Articular activo y B.A. pasivo,
ya que puede haber dolor, falta de movimiento articular o falta de musculatura que
impide el movimiento. No confundir entre movimiento doloroso y una limitación articular.
 Limitación articular: Activa o Pasiva (no rigidez)
 Rigidez articular: cuando no podemos mover la art. ni activa ni pasivamente,
podemos tener articulaciones bloqueadas.
 No conformarse con el balance articular activo, El balance articular pasivo puede
informar.
 Buscar cuerpos libres intrarticulares (ratones articulares).

b) La tumefacción o tumoración:
 Aparece en las zonas blandas, en las articulaciones o periostios.
 Según donde aparece distinguimos:
- Miopatías: músculo
- tendinopatías en las zonas blandas.

25
 - Osteopatías (periostio).
- Artropatías (en las articulaciones). Distinguimos:
Sinovitis reactiva - presencia de líquido sinovial en las
articulaciones.
Hemartrosis - sangre en la articulación.
Debemos evaluar si son evolución lenta, artrosis, o bien de
aparición
rápida, producida por lesiones en los ligamentos (ligamento
cruzado
anterior, rodilla).
 Cuando está en el hueso (osteopatías) o en las articulaciones, es necesario el uso de
pruebas complementarias (Radiología, R.M.N., T.A.C.):
 Con la palpación es suficiente para verlo (partes blandas).

c) La deformidad :
 Variación de la normalidad importante.
 Hay 2 tipos de deformidad:
- Fisiológicas (de cada uno).
- Patológicas (por agentes externos) - fracturas, edemas, tumores,... Pueden ser
traumáticas o idiopáticas.

d) La sensibilidad:
 Hace referencia a lesiones neurológicas (neuropraxia, axonotmesis, neurotmesi)
 Sensibilidad superficial: (exteroeceptiva) de las raíces nerviosas, con alteraciones
neurológicas periféricas se asocian con la pérdida de la sensibilidad de la zona, y nos
da información táctil o térmica.
 S.N.P. - Pérdida de la sensibilidad profunda, disminución de las reacciones
propioceptivas (en los tendones, músculos, y en las articulaciones nos informa del
esquema de mov., limitaciones, equilibrio, situación de la articulación...).

e) Los trastornos funcionales:

 Es el resumen de todos los trastornos funcionales dichos hasta ahora, que se miden
con escalas o índices funcionales:
Test de Constant: valora la espalda.
Test de HHS: rodilla.
Test de Barthel: valora el nivel de autonomía o dependencia de una persona.
 Es la Valoración de los grados de dependencia.
f) La exploración - M.P.M. (mirar, palpar, y mover).
Miraremos:
 La piel.
 La morfología.
 Las alteraciones (enrojecidas, pálido, azulada).
 La estructura o trofismo (de las zonas visibles).
 La posición de las extremidades aisladamente y de la estructura corporal de forma
global.

Palpación:
 No palpar inicialmente allí donde el individuo tiene dolor, señalándonoslo.
 A nivel de la piel, del músculo, de los tendones, de los huesos y de las articulaciones.

26
Moveremos:
 Haciendo los dos balances articulares, el activo y el pasivo por un lado, el balance
muscular, y toda la serie de pruebas específicas de cada región.
 Balance muscular:
1º “Escala de Daniels”, (del 0-5) cuando hay neuropatías periféricas.
Cuando un músculo es capaz de superar una determinada resistencia ya
no nos sirve la “escala de Daniels”. Utilizaremos las dinamometrías
musculares.
2º Dinamometrías musculares, para medir la cantidad de potencia que
tiene un individuo.
3º “Electromiogramas”, Da información de la conductividad del nervio
hasta la placa motora del músculo, si la conductividad esta bien, y la
capacidad muscular da los patrones de movilidad motora (idea de las
unidades motoras reactivas para poder trabajar). PUM patrones de unidad
motora o motriz
4º Medición perimétrica, medición del grosor de un músculo.
5º Balance muscular:
Aislado o analítico (de un músculo en concreto).
Global (de varios músculos).

El balance muscular de la [Link]ínica nos permite discriminar entre:

- Hipertonía
- Contracturas
- Atrofias
- Capacidad de elongación o estiramiento de un músculo.

2.- HOJA DE CURSO CLÍNICO (última hoja)

 De carácter asistencial, en el que se vigila el día a día, el tiempo y la hora concreta
de la exploración, y se tiene que reflejar quién es el que la aplica.
 Es la hoja de seguimiento más importante en la Historia Clínica.
 Control de la asistencia del equipo multidisciplinario del enfermo.
 Los fisios debemos reflejar:
Fecha, hora y firma
Anotaciones concretas, precisas y concisas y con cierto rigor científico. Puntuales
y precisas, nunca abstractas.
Debe actualizarse y renovarse cada vez que se realice una visita.
Seguimiento de un enfermo:
1. I.S. (información subjetiva). En el curso clínico hay una información que se tiene que
reflejar que es subjetiva (aquello que nos explica el enfermo, lo que le sucede).
2. I.O. (información objetiva). Hay que configurar la exploración en fisioterapia M.P.M
(mirar, palpar, mover); ejemplo tal zona está inflada, rojiza, edematosa, BM, etc...,
esto normalmente se hace el primer día pero no se hace cada día.
3. A.V. / I.D. Después hemos de hacernos una idea de lo que esta sucediendo, y
haremos el análisis o valoración de la situación A.V. o impresión diagnóstica I.D.
Hipótesis que uno cree que está más próxima a la realidad. Conclusiones del
problema.
ID O AV = IS + IO
4. P.T. (plan de trabajo), diseño del tratamiento específico que haremos. Es más
documental que asistencial como documento. El fisio refleja las técnicas a seguir:
Utilizar hielo o masaje.

27
5. I. (intervención o trabajo en sí), ejecución de lo que se ha programado, es decir del
plan de trabajo (ejemplo: poner gel 15 minutos cada 8 h.). Lo dirigen las enfermeras
que cuidan al enfermo
6. E. (evaluación). Es un proceso que se utiliza para cualquier cosa y forma parte del
método científico.
 Que sea continuada, el día a día forma parte del proceso patológico. Se hace
cuando se producen cambios en la situación del paciente, en un Tto. o al hacer
observaciones puntuales.
 Evaluación final del proceso: Se valora el Tto. de forma global, lo que se ha
hecho y la respuesta que ha provocado. Es la parte más documental de la
historia clínica.

Finalidades generales de la historia clínica:

 ASISTENCIAL: asistir al enfermo dándole continuidad en el Tto.. Marca las líneas de
actuación del profesional. Es un trabajo de seguimiento r interrelación con el equipo
multidisciplinario.
 DOCUMENTAL o EPIDEMIOLÓGICA (La Epim. Es la base de toda investigación. Se
estudian las patologías que padece un grupo concreto de una población y busca los
sistemas para que no se repita): Estudio terapéutico que sirve para la confección de
trabajos, y sobre todo para investigar.

Hojas posibles:
 Hoja de operatorio.
 Hoja de dietas
 Hoja de medicación.
 De urgencias (que se haga un control de lo que ocurre)
 Hojas de diagnóstico por imagen, de laboratorio.
 Hoja de codificación de la patología (MEHARI)

MEDICACIÓN

Introducción en el organismo de sustancias medicamentosas con finalidad terapéutica.

Existen diferentes vías de administración:

 Vía parenteral.
 Vía digestiva.
 Vía introtecal.
 Vía tópica.
 Vía inhalatoria.
 Otras.

VÍA PARENTERAL:
A través de la pared corporal, a través de la piel.

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 INTRADÉRMICA: justo debajo de la dermis. Objetivo: por administración de
medicación con finalidad diagnóstica. (ej: la tuberculina) I.D. (impresión diagnóstica).
 SUBCUTÁNEA O HIPODÉRMICA: Para tratamiento, debajo de todo el tejido
cutáneo. con material estéril subcutáneo. Se absorbe por el tejido subcutáneo laxo,
de lenta absorción (tratamiento de larga duración (insulinodependientes, vacunas).
Contraindicaciones: procesos locales de endurecimiento, además de dolor.
 INTRAMUSCULAR: Administración de medicación a nivel muscular, de mejor
tolerancia que la subcutánea y absorción más rápida (mayor irrigación muscular), y el
dolor si se hiciera a nivel subcutáneo sería muy fuerte:
- Utilización de material estéril.
- Región de administración es aseptizada (en los glúteos, en el cuadrado
supero-externo de éste, región deltoidea o en el cuádriceps y
excepcionalmente (caquexia) en la musculatura paravertebral
Precauciones:
- Que se pinchen estructuras próximas (nervios) y sobre las reacciones del
medicamento que se administra.
- Reacciones locales - enquistamientos o abscesos.
- Reacciones generales - alergias medicamentosas, shock anafilácticos.
 INTRAVENOSA o endovenosa.

VÍA DIGESTIVA
Administración de medicamentos en el tubo digestivo.
 VÍA GÁSTRICA: El medicamento se absorbe en el estómago, se puede tomar por la
boca, o a través de sondas gástricas (S.G.) o nasogástricas (S.N.G.), .
 VÍA ORAL: Medicación por la boca, (comprimidos, cápsulas, etc...). Hay de absorción
bucal, gástrica, duodenal. Jarabes, aspirinas.
 VÍA SUBLINGUAL: Es de muy rápida absorción (lugar más vascularizado del
cuerpo). Valium nitroglicerina.
 VÍA RECTAL: Sr introduce a través del ano. Enemas, supositorios...

VÍA INTROTECAL
Medicación a nivel del raquis. Son productos anestésicos.

VÍA TÓPICA
A nivel de la piel (cremas, pomadas,gel,...).
 ULTRASONOFORESIS o ULTRAFONOFORESIS: Introducción mediante el sonido.
 IONTOFORESIS- Procesos edematosos, o inflamatorios (se absorbe más a nivel
general que en la piel). Se introduce el medicamento mediante una corriente
galvánica con dos placas de electrodos: Una de carga + y la otra de carga -. Se
coloca al paciente en medio de las placas y se pone el m. negativo en la carga -,
como tiende unirse atraviesa la piel y se introduce.
Inconveniente: Puede pasar al torrente circulatorio, lo cual no conviene, no sabemos
cuándo se absorbe..
Precauciones: El fisio debe utilizar guantes, sobre todo con corticoides.

VÍA INHALATORIA
Desde la boca hasta sistema respiratorio, hacia el pulmón, vías bajas - pulmón,
tráquea,... No confundir con la vía nasal
Se utiliza en fisio. Respiratoria y en balnearios.

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VÍA VESICAL
Hasta la bufeta urinaria. Se utilizan sondas.

VÍA URETRAL

VÍA VAGINAL

VÍA NASAL

VÍA OFTÁLMICA
Calcitonina

CON PUNCIONES:
 VÍA INTRARTICULAR: Absorción local intrarticular. Efectos locales en la articulación.
Infiltraciones articulares con corticoides.
Ácido hialúrico: se trata la sintomatología de procesos degenerativos.
 VÍA MIOTENDINOSA: Absorción local en el músculo y tendón.

Observaciones de tipo general:

En cuanto al uso y el medicamento.
 Conocer la Naturaleza del medicamento:
a) El Principio activo - nombre propio - Amoxicilina.
b) El Excipiente - vehículo para hacer posible la administración del
medicamento.
c) Procesos alérgicos - en la H. Clínica.
d) Posología i dosificación - cada cuando se administra, la dosis o
cantidad del medicamento.
e) Vías de administración - en la H. Clínica.
f) Precauciones con la medicación especial.
g) Conocer la carga iónica, + o – (geles antiinflamatorios)
 Dosificación o posología:
a) La dosis administrada.
b) Horario de administración.
c) Reacciones (sí las hubiera).
d) Vía de administración.
Debe constar en la hoja de curso clínico, señalar si hay alergias.

MEDICACIÓN INTRAVENOSA O ENDOVENOSA

Aplicación a nivel venoso de un medicamento. Requiere hospitalización, aunque también
se puede realizar en casa.
Puede ser puntual, pero normalmente se utiliza la sueroterapia

S.T.P. (sueroterapia) o sistema de vías canalizadas.

Objetivos:

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 Atención urgente, ya que es la vía de más rápida absorción.
 Mantenimiento de los niveles plasmáticos (volemia), relacionado con el balance
hídrico, y la P.V.C.
 Mantenimiento electrolítico (iones esenciales para la vida, Ca Na K).
 Vehiculización de la medicación (facilita la disolución de productos sólidos).
 Sirven como medio de diagnóstico (arteriografías, flebografías, gammagrafías).

Material:
 Siempre estéril.
 Equipos de perfusión (sinónimo de sueroterapia) perramente.

Localización:
a) Central:
 Desde donde sea hasta el corazón o lugares próximos a él.
 Utilizamos el CATETER.
 Cefálica.
 Vasílicas.
 Safenas.
 Subclavia.

b) Periférica
 Vía corta.
 Utilizamos el ABOCATH: tubo de plástico canalizado dentro de la vena (el más largo
mide 15 cm).

Precauciones:
a) Generales:
 La medicación: los productos endovenosos suelen ser altamente abrasivos (queman)
 Las reacciones de tipo general que se pueden dar son:
PIROGENOSIS: producida por una bacteria que se instala en cualquier lugar de la
instalación, y al pasar al organismo provocan una pirogenosis
 Las alergias a los medicamentos que se introducen.
b) Locales:
 Flebitis: Inflamación en el recorrido de una vena.
 Clínica: Enrogecimiento del recorrido venoso, dolor al mover, inflamación
o tumoración, impotencia funcional de la extremidad.
 Tratamiento: Reposo absoluto de la extremidad, se puede alternar con
fisio, si hay buena tolerancia, medicación tópica sin intentar hacer
masaje (podemos provocar una trombosis), vendaje elástico no
adhesivo.

Contraindicaciones:
 Masaje profundo.
 Movilizaciones.
 Aplicación de termoterapia.

Precauciones específicas de la fisioterapia para pacientes con una vía:

 Conocer el tipo de vía (central o periférica)
 Conocer el anclaje (esparadrapo o punto de sutura; esparadrapo)
 El recorrido de la vía (corto,...)

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 Mirar si hay que sustituir movimientos globales por analíticos Si lleva el sérum en el
codo evitaremos la flexo-extensión, ya que el suero no bajaría, buscaremos la
posición del brazo donde actúes otros músculos, pn).
 Control de la permeabilidad (entendiéndose que el suero no pare de gotear). Debe
mirarse antes, durante y después de los ejercicios. Si el suero se para hay que
informar al equipo de enfermería y anotarlo en la hoja de curso clínico o en la del
fisio, si hay.

TRANSFUSIONES
 Sepsis (infección)
 Asepsis (limpia)
 Esterilidad (Ausencia total de cualquier contaminante)
Dentro de la sueroterapia podemos pasar también sangre.

Tipos:
 Sangre total: emergencias.
 Concentrados plasmáticos.
 Concentrados de hematíes.
En caso de cardiopatías no debemos sobrecargar el corazón, con hematíes podrá
transportar el O2.

Precauciones: ABSTENERSE DE HACER FISIOTERAPIA

a) Antes:
 Comprobación del grupo, factor,... PRUEBAS CRUZADAS.
b) Durante:
 Control de las constantes vitales (c/15 min.)
 Control de las reacciones: locales: alergias cutáneas. Generales: respuestas
hemofílicas.
 Contaminaciones por virus: Sida, hepatitis,...
 Control de la PVC
COMPLICACIONES DE LOS BENDAJES

1.- CIRCULATORIAS
a) Compresiones:
 Vigilar con el inicio y final del vendaje:
- EEII (el pie) empiezan en la artic. MtcF y acaban dependiendo del tipo
de vendaje.
- EESS empiezan en la MtcF
 Síndrome de la ventada: espacio abierto entre el yeso y el vendaje donde sale la piel.

b) Úlceras por decúbito:

 Se forman por la presión del yeso.
 Prevención: pondremos cojines entre la férula

c) Tromboflebitis:
 Se da sobretodo en gente mayor de 50 años.
 La inmovilidad puede provocar la complicación y producir un tromboembolismo
pulmonar (+imp)

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 Prevención: Realizar actividad física y administrar heparina cálcica.

Prevención:
Activación circulatoria de retorno mediante:
 Masaje de derivación circulatoria: de distal a proximal.
 Vendaje elástico no adhesivo
 Movimientos activos de las articulaciones libres.
 Posiciones de drenaje: levantar la extremidad lo máximo posible.
 Para las EEII contamos con los TRES TIEMPOS DE LEÓN BÜRGUER:
Se utiliza como activador circulatorio de los músculos superiores de las piernas
(tríceps sural). Se le pide que levante la pierna:

1º Tiempo: Dec. Sup.: se pide flexo-extensión activa, rodilla.

2º Tiempo: Dec. Sup. Pero con la pierna flex a 45º
3º Tiempo: pierna por encima de 60º

2.- MUSCULARES
a) Atrofia
Existen tres sistemas para tratarlo mientras se lleva el yeso:
 Realizar contracciones isométricas debajo del yeso.
 Se hacen en el yeso unas ventanas, donde se aplica electroestimulación, y se
vuelven a tapar.
 Estiramientos miotendinosos, respetando siempre los focos de fractura. No utilizar
músculos que se inserten en la fractura.

b) Problemas articulares
 Son difíciles de tratar por la inmovilidad de la articulación.
 Siempre se inmoviliza una artic. por encima y una por debajo de la fractura.
 La rigidez articular es difícil de tratar.
 En la rodilla, dependiendo de la fractura, puede hacerse una ventana, una vez
quitado el yeso ganar grados.

c) Problemas nueroperiféricos
 Compresiones del nervio periférico, sobretodo en los extremos del yeso. Neuropraxia.

d) Complicaciones globales de una extremidad

 Síndrome isquémico de Wolckman (EESS)
 Síndrome compartimental (EEII)
Afectan al sistema vascular, nervioso y miotendinoso.

3.- GENERALES
 Pérdida del esquema corporal por déficit propioceptivo.
 Si se da en el tórax o EESS disminuye la capacidad respiratoria.
Otra forma de inmovilizar las fracturas son las tracciones.

VENDAJE FUNCIONAL / TAPEING / de CONTENCIÓN

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Tiene una función mecánica, evitando que se hagan determinados movimientos.
Utilidades: esguinces leves, retracciones en la cápsula...
Es una técnica exteroceptiva, al estar colocados por encima de la piel.
(Vendajes funcionales o de contención. “ Neiger.H.”)

VENDAJE ORTOPÉDICO
Para el tratamiento de las fracturas, luxaciones o problemas traumáticos.
·Férulas dorsales y palmares: no son circulares (pueden ser de yeso, metálicas...)
·Yesos: son sistemas circulares de estabilización. Inmovilizan las articulaciones que hay
por debajo y por encima de la fractura.
·Material termomoldejable.

VENDAJE ELÁSTICO NO ADHESIVO

Sirven para tratar procesos inflamatorios agudos, edemas o procesos de déficit de
retorno circulatorio: -vendaje compresivo
-vendaje en espiga, o de crêpe o bombard.

Los vendajes, sean del tipo que sean, con algunas excepciones en función del tipo de
lesión, se colocan en la posición funcional:
-pie (tobillo) ---- posición de 90º
-rodilla ---- ligera F
-cadera ---- ligera ABD y RE
-hombro ---- brazo enganchado al cuerpo sin rotaciones
-codo ---- posición neutra y F de 90º
-muñeca ---- F dorsal de 45º
-MTCF ---- F de 45º
-IF ---- depende del tipo de lesión
-mano ---- ligera desviación cubital
-dedo gordo ---- oposición del resto de dedos.
Ej: si se rompe un tendón Flexor de dedos, no pondremos la muñeca en E, porque el
tendón entonces estaría tenso y se rompería.
En condiciones normales, siempre que se pongan los yesos, vendajes ... se ponen en
posición funcional.
Los vendajes, empiezan y acaban (sea un material u otro) en el mismo lugar; en la mano
empiezan en la MTF, en el pie en MTTF... a excepción de los funcionales.

1.-Cráneo:
-Capelina: para tratar fracturas de cráneo (antes se hacia servir para tapar gasas,
heridas...)
-Compás craneal: aparato con forma de semicírculo que se utiliza en Neurocirugía, para
tratar fracturas de atlas y axis.

2.-Columna cervical:
-Collarín: se hace con esponja o material muy blando. Sirve para inmovilizar parcialmente
la columna cervical, sobretodo impide los movimientos de inclinación lateral.
Para tratar latigazos cervicales (hiperextensión)
-Minerva: es un sistema de tratamiento de la columna cervical, la inmoviliza totalmente.

3.-Columna dorsal:
-Corse dorsal termomoldeable:

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-Corsé de Jewet: impide la F anterior de la columna dorsal y básicamente, para evitar
compresiones de la columna dorsal.

4.-Columna lumbar:
-Lumbostatos

5.-Hombro:
-articulación Gh: -Charpa / Cabestrillo: pañuelo donde se apoya el brazo, que impide
pocos movimientos, pero sirve para dar descanso. El inconveniente,
es
que cuelga de la columna cervical.
-Grill-Christ: inmoviliza totalmente la Gh
-Belpeau: es muy antiguo.
-Húmero: -Brace / yeso colgando: inmoviliza el 1/3 superior del Húmero hasta el codo (el
codo queda libre). Sirve para tratar fracturas diafisiarias del Húmero.
-Yeso braquial: desde el 1/3 proximal del Húmero hasta la articulación MTCF
-Antebrazo: -Antebraquial: desde las MTCF hasta la articulación radio-cubital proximal,
dejando el codo libre.
-Mano: -Férulas digitales: de esponja y metal.
-articulación trapecio-metacarpiana: vendaje
-Acromio-clavicular: -Vendaje de Robert Jones
-Clavícula: -Ocho de guarismo: para la fractura de clavícula. Mantener los hombros en
retropulsión.

6.-Coxofemoral:
-Yesos o sistemas de inmovilización pelvi-trocanterea
-Yesos o sistemas de inmovilización pelvipédicas

7.-Rodilla:
-Robert Jones rodilla: sistemas PTB y QTB son de material termomoldeable, y consta de
2 partes cogidas una de la otra: ·componente superior: 1/3 superior del Fémur hasta la
parte supracondílea.
·componente inferior: tuberosidad tibial anteior hasta
el
tobillo, dejando libre el tobillo.
Entre una parte y la otra, hay una visagra goniométrica (que se mueve)
-Férulas de Thomas: sirven para producir descarga de la Coxofemoral.
-Vendaje cruropédico: va desde el 1/3 superior del Fémur hasta las MTTF.
-Calga: va desde el 1/3 superior del Fémur hasta el tobillo (1/3 inferior de la Tibia,
dejando
el tobillo libre). Sirve, para ruptura de menisco.
-Botina: (de yeso o compresiva) desde la Tuberosidad anterior de la Tibia hasta la MTTF.
-Férula del rancho de los amigos: son materiales termomoldeables, que va por debajo de
la planta del pie y parte posterior de la pierna y sirve para tratar el Pie equino.

8.-Dedos del pie:

-Férula: imbrincado o sindectília (lo que tienen los patos en las patas):

35
 TRACCIONES

Otra forma de inmovilizar las fracturas son las tracciones.

Sistema de reducir fracturas y traccionar (tirar) determinadas articulaciones.

Pueden ser de dos tipos:

 Transcutáneas o percutaneas: cogemos la parte distal del miembro con material
adhesivo y tiras.
 Transesqueléticas o transóseas: se instalan directamente en el hueso mediante un
clavo llamado STEIMAN, y titamos.
 Las más frecuentes son las transcalcáneas, transtibiales y transcondileas.

Complicaciones más frecuentes:

 Infecciones en el orificio de entrada y salida del clavo . El fisio debe utilizar guantes al
mover la extremidad.
 Compresión neuroperiférica.
 Desplazamiento del foco de fractura debido al movimiento del paciente. DIÁSTASIS.

DRENAJES

Es la salida al exterior de líquidos retenidos o acumulados.

Tipos de drenajes:
a) Activos
 Hay un mecanismo que actúa por presión negativa (aspira).
 A nivel articular o intrarticular se utilizan los drenajes de REDÓN (en traumatología).
 Drenaje a nivel torácico: PLEUROBACK.
 Drenaje de limpieza: por un lado se introduce suero con antibióticos en la
articulación infectada, y por el otro lado se aspira.
b) Pasivos
 En vez de actuar por presión negativa, lo hacen por su propia presencia.
 GASA ESTÉRIL dentro de una herida para evitar que se cierre (gasas insinuadas)
con un tubo, se llama DRENAJE PENROSE. Tenemos que vigilar el apósito para
que no se mueva.

Precauciones:
 Vigilar el anclaje. Saber cómo está enganchado en la piel (con yeso o punto de
sutura). Para saberlo miramos la Hoja de Operatorio.

36
 Artromotor o con manos: en los primeros días del post operatorio es correcto que el
drenaje se llene de sangre, por lo cual no debe dejarse de hacer los movimientos.

AISLAMIENTOS

Los aislamientos por contacto son una serie de medidas y sistemas, dirigidas a prevenir
infecciones y la transmisión de infecciones intrahospitalarias. Implican tanto al paciente
como al fisio.

Causas de infección intrahospitalaria:

 Masificación: Se agrupa mucha gente en poco espacio, con el inconveniente de que
la mayoría son enfermos y están bajos de defensas por culpa de la enfermedad.
 Maniobras terapéuticas: el hecho de practicarlas puede provocar infecciones, son
maniobras en lugares donde hay heridas, con agujas o material punzante, de
anestesia
 En fisio respiratoria la reeducación de procesos respiratorios hace que puedan
haber infecciones.
 Los fisio pertenecen al servicio centralizado del hospital: atienden a todos las
pacientes, Junto con los camilleros y capellanos son los que más contaminan por
pasearse por todo el hospital. Además trabajan con las manos, terapias
manuales,
electroterapia, procesos quirúrgicos y sondajes también son peligrosos.
 Uso de det. medicaciones: que crean resistencia en los gérmenes y bacterias y
disminuyen las defensas del individuo.
 Presencia de personas no enfermas
 Material que acumula MOO: mat. de acantonamiento.
 Cambios ecológicos de la flora del personal sanitario: que se da a nivel cutáneo y a
nivel orgánico interno, y se puede transmitir de habitación en habitación.
Factores que favorecen la transmisión:
 El medio ambiente, aire contaminando
 Partículas textiles sobre la ropa del personal sanitario.
 Falta de protocolos (menos en los grandes hospitales)
 Falta de conciencia del personal sanitario. Punto dramático y peligroso.

Factores que evitan la transmisión:

Medio ----- contamina ------ Personal ----- contamina ------ Enfermos ------ contamina ------- Medio...
La solución es poner barreras:
 Barreras arquitectónicas: ascensores sucios, quirófanos al lado de la sala de
esterilización...
 Protocolos: -de uniformación: diferentes colores de las batas
-sobre materiales de aislamiento
-sobre la circulación de personas y de materiales
-sobre las señalizaciones
-sobre el control de la sangre y los líquidos orgánicos (porque tanto la
sangre como el líquido orgánico, son los elementos que contaminan
patologías muy complicadas).

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TIPOS DE AISLAMIENTOS:
 Aislamiento protector:
Objetivo: prevenir que los enfermos que tienen alteraciones importantes, en su sistema
defensivo sean afectados por agentes exógenos cuando estén dentro del hospital. Son
los enfermos que menos defensas tienen: enfermos con SIDA en fase terminal,
leucemia, inmunodeprimidos...
Directrices a seguir:
-habitaciones individuales
-sistema de restricción en cuanto a entradas y salidas de visitas
-ventilación centrífuga en la habitación
-uso de guantes, mascaras y batas
-medicaciones y materiales de un solo uso (monodosi)
-control de los alimentos que toman
-limpieza de la habitación 2 veces al día
-concienzación de la gente de que el 99% de estos enfermos contaminan y han sido
contaminados por líquido orgánicos y sangre.

 Aislamiento por contacto:

Objetivo: evitar contacto directo con el tacto cutáneo
Directrices a seguir:
-uso de guantes
-habitaciones aisladas o con pacientes con mismos gérmenes
-material sanitario de un solo uso
-lavarse las manos
Se puede dar en pacientes con afecciones cutáneas: gangrena gaseosa, tracciones
transóseas, fijadores externos, heridas abiertas, SIDA en fase 1 y 2, herpes...

 Aislamiento entérico:
Objetivo: evitar la contaminación y transmisión de enfermedades por contacto con las
heces fecales o materiales fecales.
Directrices a seguir:
-manipular con guantes siempre
-lavar las manos al entrar y salir de la habitación
Se puede dar en pacientes con incontinencia fecal intervenido de prótesis de cadera,
fractura de cadera o columna lumbar baja...

 Aislamiento respiratorio:
Objetivo: prevenir la previsión de enfermedades que se diseminan/contaminan por el
aire.
Directrices a seguir:
-uso de mascarilla
-lavado de manos
-ventilación centrífuga con puerta cerrada
-no sacudir la ropa...

 Aislamiento estricto:
Aislamiento respiratorio + Aislamiento por contacto

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Objetivo: prevenir la transmisión de enfermedades que se contagian por contacto y por
vías aéreas.
Directrices a seguir:
-habitación aislada
-material de un solo uso
-ventilación centrífuga
-llevar mascarilla y guantes
Se puede dar en pacientes que se les ha hecho reemplantes (amputados), enfermos
transplantados y heridas quirúrgicas afectadas.

PACIENTES ENCAMADOS

Enfermos que han tenido algún problema (politraumatismo, fracturas, AVC) que hace
que tengan que estar en cama sin moverse, lo cual presenta diversos problemas:

Problemas cinéticos:
a) Articulares:
 Receptores propioceptivos: mecanismos situado en las articulaciones que nos da
información puntual, directa al cerebro, de la posición artic. en el espacio. En las
personas encamadas lo receptores propioceptivos tienen un nivel de actividad bajo.
Cuando pierden actividad provoca:
- Disminución o pérdida del esquema corporal de movimiento como
consecuencia del encamado.
- Retracción del aparato capsulo-ligamentoso*
- Distensión del aparato capsulo-ligamentoso*
- Impactación.*
* Existen ciertas posturas viciosas que provocan estos problemas.
b) Miotendinosos:
 Disminución de la actividad de los receptores propioceptivos.
 Retracción muscular.*
 Retracción tendinosa.*
 Mm. antagonistas a la función de la postura viciosa se distienden.
 Distensión muscular.
 Distensión tendinosa.

Problemas articulares + problemas tendinosos = POSTURAS VICIOSAS.

Posturas viciosas:

1.- MUÑECA Y CODO:

 Flexión de la Mtc-F, IT-F.
 Diminución del primer espacio interdigital (es el primer síntoma patológico de todas
las afectaciones de la mano).
 Flexión de muñeca y desviación cubital.
 Retracción de los músculos que se insertan en el epicóndilo medial del húmero.
 Elongación del grupo muscular que se inserta en el epicóndilo lateral.
 Pronación del codo.

39
 Flexión del codo.

Tratamiento preventivo:
 Separación del primer espacio interdigital.
 Movimientos asistidos y pasivos de la articulación.
 Colocación de Férulas posturales.
Tratamiento paliativo:
 Estiramientos analíticos del grupo flexor. Haremos supinación y extensión de dedos
 Estiramientos de Mm. interóseos (que hacen flexión de la Mtc-F y extensión de la
ITF
 Férulas progresivas en función de las correcciones que falten.
 Potenciación (tonificación) del grupo antagonista: tríceps braquial, supinadores
excepto bíceps y los extensores de la mano.
 Movilización de los ligamentos laterales del codo.
 Estiramiento del oponente del pulgar y de los músculos intrínsecos.

2.- HOMBRO:
 ADD.
 Flexión.
 Rotación interna.
 Articulación escapulotorácica: actividad con ritmo invertido (disfunción).

Tratamiento preventivo:
 Mantener el brazo en ABD, con cojines.
 La escapulo-torácica tiene tendencia a no moverse, por lo que se debe de movilizar
(escápula en retropulsión).
 Glenohumeral en extensión.
 Movilizaciones pasivas.
 Movilizaciones autopasivos de la Glenohumeral (flexión y extensión)

Tratamiento paliativo:
 Estiramientos analíticos de los pectorales mayores y dorsal ancho (hechos con
espiración).
 Potenciar los Abductores y rotadores externos.

3.- PIE Y TOBILLO:
 Hiperflexión del tobillo planta (porque el tríceps sural es muy potente: se llama Pie
equino.
 Retracción de la aponeurosis plantar (grosor mayor del tendón en la planta del pie:
Pie cavo) y agarrotamiento de los dedos del pie.
 Elongación del Tibial anterior
Características propias de un Pie equino.

Tratamiento preventivo:
 Mantener la amplitud articular.
 Colocar férulas **antiequina** a 90º.

Tratamiento paliativo:
 Protección del tibial anterior y del grupo externo
 Potenciación del ciático poplíteo externo.

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 Estiramientos analíticos del tríceps sural, aponeurosis plantar y dedos.
 Férulas progresivas
 Movilizaciones de los ligamentos laterales del tobillo.

4.- RODILLA:
 Retracción de los isquiotibiales provocando flexión de rodilla.
 Rotación externa femoro-tibial (pie hacia afuera).
 Impactación de la articulación femoro-potelar (contacto entre fémur y rótula).
Disminución de amplitud de la artic. en extensión, de los movimientos de la rótula, y
variación del eje femoro-tibial en flexión.

Tratamiento preventivo:
 Trabajo isométrico del cuadriceps (buena tonificación del cuádriceps buscando
extensión de rodilla. Preferentemente se trabajará isotónicos.
 Automovilización de la rótula, artic, femoropotelar.

Tratamiento paliativo:
 Estiramiento analítico por sectores de los isquiotibiales, y estiramiento del femoro-
tibial desde la Coxofemoral.
 Férulas progresivas.
 Potenciación analítica de los extensores.

5.- CADERA:
 ADD: retracción de los Mm. adductores.
 Rotación interna (artic. coxofemoral).
 Si hay fractura de fémur: Rotación externa.
 Flexión para el acortamiento del psoas ilíaco.
 Atrofia y distensión del glúteo medio externo y glúteo grande

Tratamiento preventivo:
 Movilizar la artic. de forma pasiva y asistida.
 Potenciación del glúteo medio y grande.
 Poner cojín entre las piernas para separarlas.

Tratamiento paliativo:
 Estiramientos analíticos del psoas ilíaco.
 Jaula de Rocher: ejercicios de suspensión buscando la extensión, ABD y rotación
externa.
 Tabla de deslizamiento.

6.- COLUMNA VERTEBRAL:

 Aumento de las curvaturas fisiológicas: cifosis y lordosis.

Tratamiento:
 Hacer terapias reeducativas de la columna.

Tratamientos generales:

Preventivo: Paliativo:

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 *** puntuales. ·Férulas progresivas
 Estiramientos globales. ·Estiramientos analíticos
 Potenciación global. ·Potenciación global
 Derivación circulatoria. ·Derivación circulatoria

Problemas cutáneos:
 Alteraciones del trofismo cutáneo que provoca alteraciones del tono, de elasticidad,
grado de humedad.
 Úlceras por decúbito (por presión constante en un punto det. los vasos sanguíneos
se colapsan, dejando esta zona sin irrigación que conlleva una anoxia (falta de
oxígeno), produciendo una isquemia, la cual acaba en úlcera.

Factores de riesgo que facilitan la formación de úlceras por decúbito:

 Estar en cama.
 Edad, cuanto más grande más posibilidades.
 Enfermedades crónicas.
 Déficit alimentario (pocas proteínas en sangre)
 Presencia de edemas, deterioro del sistema de retorno venoso.
 Alteraciones neurológicas periféricas y centrales.
 Fricciones continuadas con sabanas, sondas...
 Incontinencia urinario y/o fecal (aumenta la humedad de la piel)
 Estado mental alterado (demencia senil, alzeimer)
 Falta de movimiento de alteraciones.
 Pérdida del esquema de autoreconocimiento o reconocimiento (cosas externas o
propias a nuestro cuerpo).

Localización de las úlceras:

 Tienen tendencia a llagarse las PROMINENCIAS ÓSEAS:
 Prominencia trocantera.
 Sacra.
 Punta del dedo gordo.
 Talones.
 Codos.
 Maleolos
 Acromion.
 Deltoides.
 Región occipital.
 Rodillas.
 Espinilla.
 Cóndilos.

Actuación del fisio ante las úlceras:

Tratamiento preventivo:
 Cambios posturales: evitar que estés mucho tiempo en la misma postura, evitando
también problemas cinéticos; cada 4-6 horas.
 Estimulación circulatoria:

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  Preventiva: en lugares donde sospechamos que se producirá una úlcera
realizaremos masajes (en prominencias). Klipper, provoca vasodilatación.
 Mantener la piel en estado trófico aceptable: buena elasticidad, contracción, y grado
de humedad. (TNS: estimulación).
 Modificación de las dietas: dietas hiperproteicas, por parte de enfermeras y dietistas.
 Colchones de aire comprimido.
 Proteger las zonas prominentes con cojines.

Tratamiento paliativo:
 Tratamiento quirúrgico: injertos cutáneos.
 Cuando hay úlcera: pasar cubitos de hielo o aplicar ultrasonido alrededor de la
úlcera.
 Favorecer la granulación de los tejidos.

Problemas a nivel Respiratorio:

 Disminución del volumen inspirador y espirador, de la CV.
 Atrofia muscular de los músculos insp. y espiradores.
 Complicaciones locales: neumonía, edema agudo del pulmón.

Actuación preventiva:
 Debemos controlarlo, sobretodo, cuando vamos a los domicilios.
 Mantener la Capacidad Ventiladora (TRIFLOW) y volumen, haciendo funcionar
primero los músculos inspiradores forzados, y luego los ejercicios de espiración
incentivado.
 Tratamiento postural, que favorezca la respiración: sobretodo en gente mayor,
debemos buscar la sedestación ya que favorece la expulsión de segregaciones.
 Potenciar ejercicios físicos (EESS).
Problemas neurológicos:
a) Afectan al SNP: (nervios periféricos, respuestas localizadas, exteroceptivo).
 Compresiones locales en nervios a flor de piel.
 Alteraciones sensitivas.
Actuación del fisio:
 Tratamiento preventivo:
-evitar compresiones con protecciones, vendajes, cambios posturales.
-férulas de protección de las deformidades provocadas por los antagonistas
-trabajo sobre la discriminación táctil y térmica.
-movilización articular.
 Paliativo: electroterapia, movilización articular, trabajo de discriminación térmica y
táctil.

b) Afectan al SNC: (propioceptivo, equilibrio, pérdida de orientación...)

 Pérdida del esquema corporal (receptores propio y exteroceptivos)
Actuación:
 Estimulación propioceptiva y búsqueda de movimientos coordinados que implican el
reequilibrio.

Problemas vasculares :
 Que presentan dificultad del retorno venoso (edema).

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 Linfoedemas: dificultad de la circulación linfática.
1.- Fobea (apretamos con el dedo para ver sí hay edema).
- Se solventa con terapias, vendajes elásticos no compresivos,
movimientos de elevación de la extremidad, masaje de derivación.
2.- En cualquier persona. No tiene fobea ni mejora con vendaje, mov,...
Se da por déficit de circulación linfática.

*Tromboflebitis – disminución o desaparición del paso de sangre, asociado a trastornos

de la coagulación.

·Etilogia: -flebitis mal tratadas

-fracturas abiertas
-estado circulatorio previo al encamado

·Diagnóstico: -Ostilometria: determina el paso de sangre por las piernas.

-Doptler: es similar al Fonendoscopio, acabando en terminal sensitivo que
permite oír la irrigación de sangre en las arterias.
-Venografias: se hacen con material de contraste.
-Arteriografias.

·Tratamiento: -elevación de miembros

-vendaje elástico no compresivo
-medicación tópica superficial
-control de la respiración
-reposo
Los linfoedemas, sólo mejoran con drenaje linfático

·Contraindicaciones: -masaje profundo

-calor local
-bipedestación inmediata

·Clínica: -dolor vascular en el Tríceps sural y muslo (cara posterior)

-tumefacción
-aumento de la temperatura cutánea
-aumento de la presión femoral
-dolor en recorrido venoso

*Tromboebolismo pulmonar – presencia de trombos en las arterias pulmonar, y eso tiene

dos consecuencias: -problema agudo grave
-no circular sangre en dirección al Pulmón
·Clínica: -dolor torácico
-disnea
-hemotixis (esputos con sangre)

·Etilogía: -tromboflebitis y flebitis mal tratadas

-fracturas tratadas quirúrgicamente
-cardiopatías: sobretodo pacientes de edad avanzada.

·Tratamiento: -médico y quirúrgico (de reanimación cardiopulmonar)

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 -reposo funcional
-prevenir complicaciones.

ANESTESIA

Conceptos:
 Anestesia: Pérdida total de las sensaciones, observación total de la percepción
externa tanto táctil como olfatoria, visual...

 Analgesia: todo aquello para tratar el dolor corporal, físico (hielo, inyección de
medicamentos)

 Relajación muscular: disminución del tono muscular mediante alguna sustancia

medicamentosa o mediante la fisioterapia.

 Sedación: relajación de las percepciones, pero no la abolición de estas percepciones.

Hay dos tipos de anestesias: general y locoregional.

La Anestesia general, tiene una acción directa sobre el sistema nervioso central. Hay
tres formas de conseguirlo:
-Intravenosa o endovenosa: administrar productos en el torrente circulatorio (productos
barbitúricos) que con el S.N.C.
-Anestesia inhaladora: productos inhalados
-Anestesia combinada: inhalatoria + endovenosa (es el método más utilizado). Se hace
con una vía sueroterapia y una vía inhalatoria.

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Sea del tipo que sea, en el periodo anestésico, se le practica la ventilación controlada.

La Anestesia locoregional, es a diferencia de la otra, la que el producto anestésico entra

en contacto con el nervio periférico o con los de alrededor del nervio periférico.
Al igual que la general, los enfermos llevan una vía de sueroterapia por si hay algún
problema de tipo alérgico.

Tipos de anestesia locoregional:

·Raquianestesia (anestesia raquídea): el médico anestésico se pone en contacto con el
líquido cefaloraquídeo y por tanto provoca una anestesia sensitiva y también una motora.
Se hace servir para intervenciones quirúrgicas de EEII. Ej: fractura de Fémur.
·Anestesia peridural o epidural: el líquido anestésico se pone en contacto con la
duramadre (capa que recubre donde se localizan las terminaciones sensitivas). Provocan
solo anestesia sensitiva en las EEII. Ej: parto.
·Anestesia troncular: solo afecta a determinados troncos nerviosos.
·Anestesia local o terminal: infiltrar el producto anestésico directamente en el lugar del
dolor (locus oblenoti)

Complicaciones después de la anestesia:

 Producidas por obstrucción de las vías aéreas. Consisten en que la respiración no se
puede hacer por una obstrucción. Motivos:
-porque hay suboposición o caída hacia atrás de la lengua o de los labios.
-cuerpos extraños: sangre, vómitos, dientes...
-espasmos de laringe, que se producen por una reacción en el medicamento y la
glotis se cierra e impide el paso del aire.
 Accidentes o incidentes post-anestésicos:
-reacción alérgica: anafiláctico, provoca espasmos de laringe...
-escalofríos por falta de oxígeno: se tratan con oxígeno, glucosa o sedantes.
-hipotensión arterial
-cefaleas crónicas: relacionada directamente con las raquianestesias y se provoca
porque se ha perdido mucho líquido cefaloraquideo.
Tratamiento: rehidratación y postural.
-Raquialgias: dolor en la espalda relacionado también con las raquioanestesias o
epidermis.
-Complicaciones posturales: el enfermo ha mantenido una postura muy forzada en la
operación.

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Transmisión vertical - transmisión del HIV de la mujer embarazada a su hijo, lo cual
puede ocurrir en tres momentos:
 Intrauterino: cuando la PCR de ADN o ARN viral resulta positiva antes de las 48
horas del nacimiento. Con una muestra de sangre del recién nacido, recolectada a
través de una punción endovenosa y no a partir de sangre umbilical. La infección
intrauterina es responsable de 20% a 35% de las infecciones por HIV de transmisión
vertical.
 Durante el parto: supone el 65-80% de los casos. Se confirma cuando la PCR se
torna positiva después de las 48 horas del mismo. Por ello se practica la operación
cesárea, para evitar la exposición del niño a las secreciones cervicovaginales y las
microtransfusiones maternofetales que ocurren en el período perinatal.
 Periodo de lactancia natural: afecta a 14% de los recién nacidos infectados, cuando
la infección materna es crónica. En cambio, cuando la infección materna es aguda, la
viremia es elevada y el mismo riesgo asciende a 25% de los lactantes infectados por
esta vía. El peligro de contagio en la lactancia se extiende hasta los seis meses de
vida, pero el riesgo fundamental ocurre durante la bajada del calostro, ya que esta
secreción detenta cargas virales elevadas.
En países desarrollados se recomienda la lactancia artificial. Esto podría no ser
apropiado en países con alto porcentaje de enfermedades infecciosas y pobre nivel
de sanidad: en estas situaciones la lactancia artificial probablemente aumentaría la
mortalidad infantil.

Por lo tanto el HIV llega al feto a través de sangre, secreciones vaginales, o líquidos
amniótico (son los de mayor carga viral) y al recién nacido por la leche materna.
El contagio durante el primer y segundo trimestre de la gestación es realmente
excepcional. EL 30% de la transmisión vertical ocurre en el término del embarazo y los
2/3 restantes durante el parto y postparto.

Existen circunstancias que favorecen la transmisión vertical como:

 Tipo de parto
 Ruptura prematura de las membranas ovulares de más de 4 horas de evolución, ya
sea artificial o natural.
 Parto instrumental
 Corioamionitis = reacción inflamatoria de las membranas amnióticas ocasionada por
la presencia de microorganismos en el líquido amniótico.
 Bajo conteo de linfocitos CD 4 maternos.
 Enfermedad materna avanzada
 Carga materna viral alta en el momento del parto. Este es un hecho todavía oscuro
en la transmisión vertical.
 Aumento de la antigenemia materna

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La intervención con Zidovudina antes, durante y después del parto reducen
significativamente entre el 60% y 66%) la transmisión.

El protocolo de tratamiento ACTG 076 se describió den 1994 y logró la reducción de la

transmisión a 8%, una alternativa de tratamiento más corto y de mayor facilidad de
aplicación (vía oral exclusiva) logró una reducción en la transmisión del 50% cuando se
excluía la lactancia materna a un nivel de 9%.
Añadir la lamivudina al tratamiento con AZT (zidovudina) para prevenir la transmisión
materno fetal del virus del SIDA, es una opción efectiva aunque conlleva algunos efectos
adversos y la aparición de resistencias al 3TC (lamivudina), por lo que se deben valorar
los riesgos y beneficios de tal opción terapéutica.

La ausencia de infección es posible si se actúa realizando un control monitorizado del

paciente, así como administrando la triple terapia antirretroviral y la profilaxis
farmacológica en el momento del parto.

Los resultados de las terapias existentes son alentadores, pero a pesar de ello la
terapéutica más efectiva hoy por hoy continúa siendo la prevención.

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