UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR DE LOJA

CARRERA DE MEDICINA
ASIGNATURA MEDICINA INTERNA I: RESPIRATORIO
EXAMEN TEÓRICO/INFORMES/ESQUEMAS/MAPAS CONCEPTUALES (EXCEPTO LAS
ACTIVIDADES DE LAS GUIAS PRACTICAS, DOPS Y MINI-CEX)

Nombre Héctor Joshua Gómez Moreno

Ciclo Séptimo
Fecha 12/11/2024
Periodo académico Octubre 2024 – febrero 2025
Contenidos EPOC
Resultados de aprendizaje • Explicar los fundamentos fisiopatológicos y epidemiología de
las patologías del sistema respiratorio más frecuentes
durante la presentación de casos clínicos.
• Realizar la interpretación clínica de un paciente con síntomas
relacionados a patologías respiratorias, diagnóstico
diferencial y plantear los diagnósticos que no pueden ser
olvidados.
• Interpretar los estudios de laboratorio e imagen de uso
frecuente en neumología
• Solicitar evaluaciones adicionales justificables para llegar al
diagnóstico definitivo, interpretar los resultados y explicar
esto al paciente y su familia
• Identificar los síndromes del sistema respiratorio a partir de
la descripción de datos clínicos y examen de pacientes reales
o simulados, con planteamiento del manejo inicial y criterios
de derivación.

ELABORACIÓN DE ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE EPOC SEGÚN GUÍA GOLD 2024.

Objetivo de la actividad:

- El estudiante deberá elaborar un esquema de tratamiento para un paciente con

diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), aplicando los
principios y recomendaciones de la Guía GOLD 2024. Este ejercicio tiene como objetivo
desarrollar habilidades para la toma de decisiones. clínicas en relación con la
farmacoterapia, la rehabilitación respiratoria y el manejo integral de la enfermedad.

Instrucciones:

- Evidenciará el caso clínico de un paciente con patología respiratoria el cuál debe ser
abordado:
o Elabora lista de problemas
o 3 diagnósticos diferenciales
o Elaboración del esquema de tratamiento que debe cumplir con los siguientes
parámetros:
o Identificar el estadio de gravedad de la EPOC según la Guía GOLD 2024
(utilizando los criterios de espirometría, síntomas y riesgo de exacerbaciones).
o Clasificar al paciente en el grupo A, B y E de acuerdo con los criterios de la guía.
o Elaborar un esquema de tratamiento farmacológico adecuado, considerando:
o Terapias broncodilatadoras
 o Corticoides inhalados si el caso así lo amerita.
o Medicamentos para el tratamiento de las exacerbaciones.
▪ Sugerir recomendaciones no farmacológicas.
▪ Incluir seguimiento y evaluación del tratamiento.

José Ramón acude a la consulta por presentar dificultad para respirar de forma progresiva en
los últimos 5 años, con exacerbaciones continuas en los últimos 6 meses, incluso en reposo.
Además, refiere tos crónica con expectoración mucosa, especialmente por las mañanas.
Comenta que ha notado pérdida de peso no intencionada (aproximadamente 6 kg en el último
año) y una disminución en su capacidad para realizar actividades diarias, como caminar
distancias cortas o subir escaleras.

Niega hemoptisis, fiebre, o dolor torácico. No refiere antecedentes de asma ni alergias

conocidas. Trabajó como minero durante 40 años, expuesto a polvo y contaminantes sin uso de
equipo de protección adecuado, además es fumador durante 20 años hasta hace 6 meses que
empeoró su situación. No ha utilizado inhaladores ni medicación para la respiración
anteriormente. Como antecedente patológico presenta hipertensión arterial desde hace 10
años en control con losartán de 100mg/día.

Al examen físico se presenta: saturación baja 85%, sibilancias bilaterales, y murmullo vesicular
disminuido. El examen cardiaco se encuentra aparentemente normal.

Espirometría:

FEV1: 40%

FEV1/FVC: 58%.

Lista de problemas:

- Disnea progresiva de varios años de evolución, exacerbada en los últimos 6 meses.

- Tos crónica productiva con expectoración mucosa.
- Índice tabáquico alto (67.5 paquetes/año).
- Antecedentes ocupacionales de exposición a polvo y contaminantes en minería.
- Pérdida de peso involuntaria (6 kg en el último año).
- Hipertensión arterial controlada con losartan 100 mg diarios.
- Saturación baja 85%
- Sibilancias bilaterales
- Murmullo vesicular disminuido

- Diagnóstico diferencial:

EPOC severo: El diagnóstico más probable dada la historia de tabaquismo crónico, exposición
ocupacional, la sintomatología del paciente como la disnea y la tos, y los hallazgos en el examen
físico como las sibilancias, y el murmullo vesicular disminuido, además de la saturación baja de
oxígeno y los valores de la espirometría.

Fibrosis pulmonar: Posible en trabajadores de la minería expuestos a polvo, aunque menos

probable dada la presentación clínica.
Insuficiencia cardíaca congestiva: Puede causar disnea progresiva, pero la ausencia de edema,
ingurgitación yugular y un examen cardíaco normal lo hace menos probable.

- Estadío de EPOC:

Ya que el FEV1 es menor al 50%, nos encontramos en un estadio 3 considerado grave por la Guía
GOLD 2024.

Además, debido a las exacerbaciones regulares durante los últimos 6 meses, un mMRC de 3 y
un CAT de 25, el paciente se encuentra en el grupo E de la Guía GOLD 2024.

- Esquema de tratamiento:

Medicación:

Broncodilatadores de acción prolongada (LABA): Salmeterol 50 mcg, un inhalador cada 12

horas.

Anticolinérgico de larga duración (LAMA): Tiotropio 18 mcg, un inhalador diario.

Corticoides inhalados (para las exacerbaciones frecuentes): Budesonida/formoterol 160/4.5

mcg, un inhalador cada 12 horas.

Oxigenoterapia domiciliaria: Prescrita debido a los niveles bajos de saturación de oxígeno.

En caso de que no funcione la terapia de LABA+LAMA+GCI, se debe considerar añadir roflumilast

(si hay un FEV1 menor a 50%), o un macrólido (azitromicina) si el paciente ya no va a fumar.

- Recomendaciones no farmacológicas:
Cese del tabaquismo: Ofrecer terapia de reemplazo de nicotina y apoyo psicológico.
Vacunación:
Influenza anual.
Neumococo (conjugada y polisacárida).
Rehabilitación pulmonar:
Programas de ejercicio supervisados para mejorar la capacidad funcional.
Educación sobre técnicas respiratorias (ejercicios de respiración diafragmática)
Nutrición:
Evaluación nutricional debido a la pérdida de peso.
Dieta rica en proteínas y calorías.
Prevención de exacerbaciones: Evitar exposición a irritantes y polución ambiental.

- Seguimiento y evaluación del tratamiento:

1 mes: Evaluar adherencia al tratamiento inhalatorio y oxigenoterapia. Reajustar dosis
si es necesario.
3 meses: Espirometría de control, gasometría arterial y evaluación del estado
nutricional.
6 meses: Reevaluación integral con posible ajuste de tratamiento basado en síntomas y
frecuencia de exacerbaciones.
 Anual: Evaluación de comorbilidades, estado cardiovascular, y reevaluación del
esquema terapéutico global.

- Entrega:

o El esquema debe ser entregado en formato escrito o digital.

o El estudiante debe argumentar brevemente (2-3 frases) por qué eligió cada
parte del tratamiento propuesto.
o Calificación es sobre 10 puntos en apartado de autónomo

Evaluación: lista de cotejo

Criterio Si No Comentarios
Identificación del estadio de Utilizó correctamente la clasificación
EPOC GOLD.
Clasificación en el grupo A, B, o Clasificación correcta basada en
D síntomas y riesgo.
Selección adecuada de Medicamentos indicados según el
tratamiento farmacológico estadio de EPOC.
Incorporación de terapias Se seleccionaron los fármacos
broncodilatadoras según GOLD correctos.
Uso adecuado de corticoides Solo en los grupos con riesgo de
inhalados, si es necesario exacerbaciones.
Recomendación de medidas no Consideración del abandono del tabaco
farmacológicas y rehabilitación.
Consideración del oxígeno en
Incluyó indicaciones apropiadas para su
pacientes con hipoxemia si es
uso.
necesario
Plan de seguimiento y Incluye plan para revisar la respuesta al
evaluación tratamiento.
Justificación lógica de cada Explicó la elección de cada opción de
recomendación tratamiento.
Claridad y organización en la Esquema fácil de entender y bien
presentación del esquema. organizado.
total

- Excelente (9-10 puntos): El estudiante demuestra un dominio completo de los

conceptos y un enfoque claro y lógico en la elección del tratamiento, justificando cada
paso de manera detallada y precisa.
- Bueno (7-8 puntos): El estudiante cubre la mayoría de los aspectos importantes, pero
puede haber algunas omisiones menores en la justificación o en el tratamiento
propuesto.
 - Satisfactorio (5-6 puntos): El estudiante presenta un esquema con algunas omisiones o
justificaciones inadecuadas, pero sigue los principios generales de la guía.
- Insuficiente (menos de 5 puntos): El esquema de tratamiento es incompleto o incorrecto
en varios aspectos clave de la Guía GOLD, y la justificación es deficiente o inexistente.

Firma del estudiante:

 Caso clínico

Masculino de 63 años, con antecedentes de tabaquismo activo (20 paquetes/año), que consulta
por enfermedad progresiva, tos crónica y expectoración durante los últimos 12 meses. En el
examen físico, se evidencia sibilancias en la auscultación pulmonar, y la espirometría muestra
un FEV1/FVC < 70%, con un FEV1 del 45% del valor esperado. La saturación de oxígeno es del
92% en reposo.