LIC.

NANCY VARELA

CUIDADO DEL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMÌA

TRÀQUEA Es un órgano del aparato respiratorio con la forma de un tubo largo

elástico de carácter cartilaginoso y membranoso de aproximadamente 12 cm
de longitud y un diámetro de 2 cm. Su función es brindar una vía abierta para el
aire que entra y sale de los pulmones.

Los pacientes traqueostomizados constituyen un importante subgrupo de

pacientes con riesgos potenciales.

QUÉ ES UNA TRAQUEOSTOMÌA?

Es un procedimiento quirúrgico donde se realiza una abertura en la tráquea. Se

inserta un tubo (cánula) en la tráquea a través de la abertura.

Una traqueostomía podría ser necesaria solo por un breve tiempo (temporal),
pero algunas veces se podría necesitar durante el resto de la vida de una
persona (permanente):

Traqueostomía temporal se realiza cuando hay una obstrucción o una lesión en

la tráquea. También se puede usar cuando una persona necesita un respirador
durante un tiempo prolongado.

Traqueostomía permanente se realiza cuando es necesario extirpar parte de la

tráquea debido a una enfermedad como el cáncer.
En qué casos està indicada la traqueostomía?

Intubación prolongada:(70%)

VENTILACIÒN MECÀNICA

ADULTOS NIÑOS NEONATOS

Máximo 2 semanas Según criterio clínico Pueden estar hasta 50 días con
TET

Obstrucción aguda de la vía aérea: (26%)

En los casos de epiglotitis, obstrucción subglòtica, malformaciones congénitas,

laringomalasia, traumatismo facial grave.

Manejo de secreciones: (4%)

Pacientes que requieren mejor manejo de las secreciones. Presentan

enfermedades neuromusculares por lo que tienen disminuido la capacidad de
eliminación de secreciones.

TRAQUEÒSTOMO: Es un tubo que se introduce a través de la traqueotomía

para evitar que esta se cierre y permitir la ventilación o respiración del paciente.
Esta vía se utiliza en pacientes que van a necesitar largos periodos de
intubación o en situaciones en la que esta no esté indicada.

PARTES DE UN TRAQUEOSTOMO

CÁNULA EXTERNA: Es la que se encuentra en contacto con la herida del

enfermo y su tráquea.

ENDOCANULA O CÁNULA INTERNA: Se coloca en el interior de la luz de la

cánula externa, tiene la importante función de estar en contacto directo con las
secreciones traqueó bronquiales.

OBTURADOR / MANDRIL O GUÍA: Facilita la colocación de la nueva cánula

durante el proceso de curación y cambio de la misma. Se debe tener como
precaución que una vez colocada la nueva cánula, retirar este de inmediato ya
que obstruye su luz.
TIPOS DE TRAQUEÒSTOMOS

Las cánulas pueden ser de distintos materiales:

 Metal (acero inoxidable).

 Plástico (polivinilo o PVC).
 Silicona

Además existen los traqueòstomos de aspiración subglòtica: presentan un

orificio por encima del balón de neumotaponamiento que facilita la aspiración
de secreciones depositadas por encima del balón, esto podría disminuir la
incidencia neumonía asociada a la ventilación mecánica.

TRAQUEÒSTOMO DE METAL TRAQUEÒSTOMO DE PLÀSTICO

TRAQUEÒSTOMO DE SILICONA TQT DE ASPIRACIÒN SUBGLÒTICA

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

1. Localización de la tráquea: Se presenta esta dificultad sobre todo en los

infantes, en donde sus estructuras son diminutas y muy delicadas.

2. También se presentan problemas cuando la glándula tiroidea se encuentra

hipertrofiada, o tenga un tumor que pueda desplazar la vía aérea, tornándose
muy dificultosa la operación.

3. Hemorragia: La razón más frecuente de sangrado durante el acto operatorio

fue la lesión inadvertida de una vaso comunicante anterior o de los vasos
pretiroídeos, inclusive de la vena yugular anterior

4. Neumotórax: se produce cuando se exagera la disección de la tráquea,

sobre todo en los niños que sus estructuras son diminutas y sus cúpulas
pleurales son más alta que en el adulto y que a menudo se extienden hasta por
encima de las clavículas, a pesar de ello es una complicación rara en manos de
un especialista en cirugía.

5. Paro Respiratorio y edema agudo pulmonar: Debido a que se produce

una brusca liberación de la vía respiratoria en aquellos pacientes de patología
crónica. La salida en gran cantidad del CO2 puede provocar graves arritmias
cardiacas, hipertensión arterial y paro respiratorio.

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS

 Enfisema subcutáneo.
 Hemorragia
 Neumotórax y el neumomediastino.
 Infección
 Necrosis del borde traqueal
 Complicación por secreciones bronquiales
 Lesión de las cuerdas vocales
 Afonía
 Estenosis
 Fístulas Traqueoarteriales
 Queloide.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

(Después de realizada la traqueostomia)

Posición: Colocar al paciente en la posición más correcta en

dependencia de su estado y si está o no asistido con ventilador
mecánico
 Medir y anotar signos vitales las veces que sea necesaria en
dependencia del estado del paciente y la causa que originó la
traqueotomía.
Mantener la permeabilidad de la cánula de traqueotomía verificando la
salida y entrada de aire a través de la misma.
Mantener la cánula fija al cuello del paciente, con el objetivo fundamental
de evitar que se produzca la salida de la cánula en las primeras 24 a 48
hrs.
Realizar examen físico en dependencia del estadio del paciente, para
verificar la mecánica ventilatoria..
Tomar muestra de las secreciones traquebronquiales para examen
bacteriológico.
Mantener la higiene personal, ambiental y confort del paciente.
Se debe brindar al paciente otros medios de comunicación. (Escritura,
señales, Tablet, otros).
Junto a la cama del traqueostomizado se debe dejar otra cánula por si
ocurriera por múltiples causas una decanulación.

CUIDADOS DEL ESTOMA (ORIFICIO EN LA TRÁQUEA)

 Limpiar diariamente el estoma con jabón quirúrgico siempre de adentro

hacia fuera.
 Posteriormente secar con una gasa y retirar el exceso de jabón.
 Colocar alrededor de la cánula apósitos de gasa estéril para proteger el
estoma y evitar que las secreciones maltraten la piel.
 Cambiar la fijación de la cánula cada vez que sea necesario (sucia o
húmeda), esto previene la aparición de infecciones alrededor del cuello.

ASPIRACIÒN DE SECRECIONES

¿Cómo saber si un paciente necesita ser aspirado?

 La respiración se escucha ruidosa (como vibraciones o burbujeo de las

secreciones).
 Taquipnea y disnea súbita
 El paciente se siente incómodo, nervioso, agitado o inquieto.
  Se pueden ver las secreciones burbujear en el orificio de la
traqueotomía.
 Tos que no expulsa las secreciones.
 Caída de la saturación de oxígeno y aumento de la presión del CO2
 Crepitantes a la auscultación.

TIPOS DE ASPIRACIÒN

 La aspiración “poco profunda “describe la inserción del catéter justo

dentro de la cánula de traqueotomía para remover las secreciones que
se han movilizado.
 La aspiración “profunda” describe la inserción del catéter hasta que se
encuentre resistencia, retirando el catéter de antes de aspirar. Se viene
pregonando el abandono de este tipo de aspiración como técnica de
rutina; a pesar de esto, es una práctica común en forma frecuente o
exclusiva. Esta técnica produce injuria de la vía aérea con daño epitelial,
aunque en circunstancias especiales puede ser necesario la aspiración
profunda.

Sistema abierto de aspiración

El método abierto es el clásico, donde se desconecta al paciente del respirador

artificial para poder utilizar una sonda de aspiración descartable. De un solo
uso.

Procedimiento circuito abierto

 Encender el aspirador, y regular la presión negativa de 80 a 120 mmHg.

 Conectar el tubo de aspiración a la sonda de aspiración.
 Lavado las manos, colocación de mascarilla, gafas y guantes estériles.
 Humidificar la sonda de aspiración con el agua estéril.
 Primero se debe aspirar la boca del paciente, si no se hace, parte de las
secreciones podrían pasar al pulmón.
 Introducir una nueva sonda estéril por la traqueostomía, una vez que se
encuentre resistencia retirar un centímetro y proceder a aspirar
ocluyendo el orificio proximal que tiene la sonda.
 Se retira rotando de un lado a otro la sonda para obtener todo tipo de
secreciones, luego se limpia la sonda con una gasa estéril.
 Se vuelve a aspirar con el agua estéril para limpiar el interior de la sonda
de aspiración.
 El tiempo de aspiración (desde que se introduce hasta que se retira la
sonda) no debe superar los 15 segundos porque a más tiempo se puede
provocar hipoxemia en el paciente.
 Es recomendable aumentar el oxígeno momentáneamente antes de
aspirar.
Materiales circuito abierto

 Aspirador de vacío.
 Recipiente para la recolección de secreciones.
 Sondas de aspiración estériles.
 Tubo o goma de aspiración.
 Guantes estériles.
 Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno.
 Tubo de Mayo.
 Jeringa de 10 ml.
 Suero fisiológico.
 Botella de agua bidestilada.

Circuito cerrado de aspiración

Sistema de aspiración cerrado (SAC) es un circuito cerrado que permite aspirar

al paciente sin desconectarlo de la VMI, quedando la sonda siempre protegida
mediante una camisa de plástico. Se conecta el catéter de aspiración cerrada
al swivel y por el otro extremo al [Link] usa varias veces al dia la misma
sonda, pero esta debe descartarse pasada las 24 horas del dia.

Procedimiento circuito cerrado

Introducir la sonda de circuito cerrado a través del tubo de traqueostomía,

hasta encontrar resistencia, luego retirar un centímetro y proceder a aspirar
rotando la sonda.

Una vez que se retira toda la sonda, se acopla la jeringa de 20ml cargada con
solución salina estéril al orificio de irrigación y se aspira presionando la válvula
de aspiración.
Verificar que el paciente ya no tenga secreciones, respire mejor, y la saturación
de oxígeno esté dentro de parámetros aceptables (90-100%).

Después de todo procedimiento se deben desechar los guantes y lavarse las

manos.

No olvidar desechar los residuos que quedan en el frasco recolector después

del procedimiento.

Colocar la etiqueta identificativa para indicar cuándo se debe cambiar el

sistema. Dicho sistema dura 24 horas después de su conexión.

¿Con qué frecuencia se debe aspirar?

Eso depende del estado en que se encuentre el paciente. En promedio seis

veces al día, o más si se necesita.

¿Cuánto tiempo se debe aspirar?

Entre 5 y 10 segundos cada vez.

SIGNOS DE OBSTRUCCIÒN DE LA CÀNULA

 dificultad respiratoria
 Cianosis
 disminución de la expansión torácica con la ventilación manual y
disminución de la entrada de aire bilateral.

Recambio de la cánula de traqueostomía:

--El cambio de cánula de traqueostomía consiste en la sustitución de una

cánula por otra de igual o diferentes características, según la necesidad del
paciente, e indicación médica, con el mínimo riesgo.
--El cambio de cánula de traqueostomía (TQT) no está exento de riesgos para
el paciente, por ello sólo se realiza el cambio cuando hay necesidad clínica.

--La mayoría de los cambios de cánula se realizan en pacientes ambulatorios.

--Un bajo porcentaje se realiza en pacientes hospitalizados y aún en menor

frecuencia en pacientes de unidades de cuidados intensivos (UCI), en estas
últimas son mayormente por situaciones de urgencia.

CUÁNDO?

 Sólo cuando hay necesidad clínica.

 Los tubos de traqueostomía puede ser necesario cambiarlos
periódicamente, hay poca evidencia al respecto.
 Después del día 10, el estoma usualmente ya ha formado un tracto
definido, y el cambio de cánula de traqueostomía es más sencillo. Si se
amerita el cambio de cánula de traqueostomía antes de ese tiempo
deben ser una decisión anticipada. Puede existir una falla en la
recanulación o la creación de una falsa vía.
 Muchas unidades realizan el cambio de tubos mensualmente.
 Otras indicaciones para cambios electivos de tubos incluyen la
sustitución por otro tipo de tubo que facilite el destete, el habla o por
daño de tubo o por obstrucción de la luz del tubo.

CÒMO?

Se recomienda la presencia de dos personas del staff entrenadas para los

cambios de tubo, y una tercera persona que pueda brindar confort al paciente
frente a la agitación que pudiera presentar.

Se recomienda que la persona que coloque la nueva cánula también se

encargue de retirar el antiguo, esto permitirá una valoración directa de la
posición y ángulo que mantiene el trayecto del tubo y la resistencia que pudiera
existir.

VALORACION CLÌNICA DEL PACIENTE

 Antes del cambio de tubo se debe realizar una valoración y preparación

minuciosa del paciente lo que brindará un procedimiento seguro.
 El paciente debe estar clínicamente estable y debe ser capaz de tolerar
cortos periodos de tiempo con el cuff desinflado y con ausencia de
soporte ventilatorio (Miastenia gravis, Guillian Barre)
 Los efectos más comunes del cambio de tubo son la tos y el disconfort
local, generalmente se resuelven espontáneamente.
 Se recomienda detener la alimentación enteral por 3 - 4 horas antes del
cambio de la cánula de traqueostomía. Aspirar la sonda nasogástrica
  Colocar al paciente en una cama en la posición reclinada asegurar el
cuello en hiper extensión, hiperoxigenar los pacientes con 100% de
oxígeno y controlar los niveles de saturación de oxígeno.
 Garantizar la disponibilidad el tubo apropiado (una del mismo tamaño y
uno de tamaño más pequeño) y el resto del equipo de emergencia estè
a la mano.
 Se pasa primero el dispositivo guía o sonda por la cánula de
traqueostomía actual.
 Se elimina el tubo antiguo dejando la guía o sonda de intercambio en la
tráquea.
 Pasar el tubo nuevo por el dispositivo de intercambio y se inserta en la
tráquea.

COMPLICACIONES DEL CAMBIO DE TUBO DE TRAQUEOSTOMIA

 Trauma y sangrado
 Aspiración
 Tos
 Hipoxia
 Falsa vía de tubo
 Falla de reinserción del tubo
 Paro respiratorio
 Ansiedad
 Disconfort

¿PORQUE?

 Tubo de traqueostomía obstruido

 Tubo desplazado o fuera de lugar
 Falla de Cuff
 Tubo en estado desperfecto
 Para Resucitación
CUIDADOS DOMICILIARIOS PARA PACIENTES TRAQUEOTOMIZADOS

Realizar educación para el manejo en el domicilio:

El orificio en el cuello debe ser rosado e indoloro.
Mantener la cánula libre de moco espeso.
Al toser, tener una toalla de papel o un pedazo de tela listo para atrapar
el moco proveniente de la cánula.
Para hablar, necesitará cubrir el orificio con el dedo, una tapa o con una
válvula de fonación.
Deberá tener precaución a la exposición de agua, polvo o partículas de
alimentos.