Revista Cubana de Estomatología
ISSN: 0034-7507
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Centro Nacional de Información de
Ciencias Médicas
Cuba
Quiñonez Ybarría, María Elena; Ferro Benítez, Pedro Pablo; Valdés Pumariega, H.;
Cevallos Cordero, J.; Rodríguez Calzadilla, Amado
Relación de afecciones bucales con el estado nutricional en escolares de primaria del
municipio Bauta
Revista Cubana de Estomatología, vol. 43, núm. 1, enero-marzo, 2006, pp. 23-29
Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas
Ciudad de La Habana, Cuba
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Clínica Estomatológica Docente de Bauta
Relación de afecciones bucales con el estado nutricional en
escolares de primaria del municipio Bauta
Dra. María Elena Quiñonez Ybarría,1 Dr. Pedro Pablo Ferro Benítez,2 Dr. H. Valdés Pumariega,3
Dr. J. Cevallos Cordero4 y Dr. Amado Rodríguez Calzadilla5
RESUMEN
La nutrición es un requisito elemental de la condición humana, su afectación genera un
estado de desnutrición energético-proteica que se acompaña de diversas manifestaciones
clínicas, grados de intensidad y evolutividad, lo cual le confiere el carácter de complejo
sindrómico. Teniendo en cuenta la repercusión en el desarrollo físico general del niño,
así como la importancia de un adecuado desarrollo del aparato estomatognático durante
los primeros años de vida, nos propusimos el objetivo de determinar la relación
existente entre el estado nutricional y las principales afecciones bucales. Para ello, se
realizó un estudio con 52 escolares de enseñanza primaria, escogidos según un estudio
previamente realizado por Medicina General Integral; de ellos, 26 fueron normo peso y
26 con trastornos nutricionales; de estos últimos, 14 delgados y 12 bajo peso. Los niños
se examinaron a la luz natural en sus escuelas. Las variables analizadas fueron edad,
estado nutricional, los índices coe-d y COP, la presencia de maloclusiones, así como el
índice de PMA. Se encontraron elevados los índices de coe-d y COP en los niños con
trastornos nutricionales (coe-d 1,50 y COP 0,66), mientras que en los normopeso fueron
de 0,73 y 0,53, para el coe-d y el COP, respectivamente. Se observó alta prevalencia de
maloclusiones en los bajo peso con 66,6 %, 46,15 % en los normopeso, y un elevado
porcentaje de gingivitis en niños delgados y bajo peso (14,28 y 16,66, respectivamente),
mientras que en los normopeso fue de 23,07.
Palabras clave: estado nutricional; aparato estomatognático, manifestaciones.
La vida, la salud y el bienestar material y espiritual son requisitos elementales de la
condición humana; tales premisas se reconocen en la Delegación Universal de los
Derechos Humanos. La carencia de cualquiera de estos requisitos suprime, o por lo
menos desnaturaliza la condición genuinamente humana del ser.
En los requisitos antes mencionados, desempeña un papel primordial una adecuada
nutrición. Para algunos, la nutrición es un fenómeno peculiar y activo de los seres
vivientes en su constante proceso de intercambio con el medio ambiente. Esta incluye la
ingestión de alimentos, la liberación de energía, la eliminación de desechos, y todos los
procesos de síntesis esenciales para el desarrollo normal de las funciones vitales.1,2
La desnutrición energético-proteica (DEP) es un estado anormal, inespecífico, sistémico
y potencialmente reversible, originado como resultado de la deficiente utilización por
las células del organismo de los nutrientes esenciales. Se acompaña de diversas
manifestaciones clínicas de acuerdo con los factores ecológicos, y presenta distinto
grado de intensidad y evolutividad, lo cual le confiere el carácter de complejo
sindrómico.3 Este término relativamente nuevo se emplea para describir una variedad
amplia de estados clínicos, los cuales oscilan desde los estados marginales y leves hasta
los muy graves.
La malnutrición tiene gran repercusión en el desarrollo físico general del niño, porque
puede producir retraso mental, retraso en el desarrollo de los centros motores, trastornos
en la lectura y el aprendizaje, así como múltiples daños más.4,5 Asimismo, la
malnutrición influye desfavorablemente en lo referente al crecimiento y desarrollo
craneofacial, y constituye un adverso antecedente de diversas secuelas, como
alteraciones en la calidad y textura de ciertos tejidos (hueso, ligamento periodontal y
dientes).6,7
En los niños con desnutrición energético-nutricional se han hallado trastornos como
hipoplasia del esmalte o la formación de fosetas localizadas, que son muy frecuentes.
También se ha observado incidencia de la caries dental,8 así como anomalías de textura.
6
En cuanto a la erupción dentaria, se expresa un retardo en el brote dentario durante el
período de dentición mixta temprana en los niños de bajo peso al nacer.9 Estos
trastornos de la erupción dental pueden ocasionar también anomalías en la posición de
los dientes, por una mayor tendencia a las discrepancias hueso diente negativas. Las
deficiencias vitamínicas pueden influir en una gingivitis hemorrágica y edematosa.2
Teniendo en cuenta la importancia de un adecuado desarrollo del aparato
estomatognático durante los primeros años de la vida, nos propusimos realizar la
presente investigación, con los objetivos de identificar la relación del índice coe-d y del
índice COP- D, la asociación de las maloclusiones y la relación del índice PMA con el
estado nutricional en escolares de primaria del municipio Bauta.
MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva transversal de la morbilidad bucal y su relación
con el estado nutricional de un grupo de escolares de la enseñanza primaria, según un
estudio previamente realizado por Medicina General Integral, donde se clasificó a los
niños según las tablas cubanas de peso y talla del MINSAP.
Se estudiaron 52 niños pertenecientes a las escuelas primarias del municipio Bauta; de
ellos, 26 fueron normo peso y otros 26 con trastornos nutricionales; de estos últimos, 14
delgados y 12 bajo peso.
Los niños fueron examinados en las escuelas bajo la luz natural con el auxilio de espejo
bucal plano No. 5 y explorador.
Las variables analizadas fueron edad, estado nutricional, índice coe-d, el índice COP, la
presencia de maloclusiones y el índice PMA. Los índices coe-d y COP incluyen los
dientes cariados, obturados y extraídos o indicados para extraer y se interpretan como el
promedio de dientes cariados, obturados e indicados o extraídos de la población en
estudio. El primero es una adaptación del índice COP a la dentición temporal. El PMA
se establece para obtener prevalencia y gravedad de la gingivitis, clasificándola en leve,
moderada y grave. Se registró la presencia de maloclusiones cuando había desviación en
el patrón morfológico normal de la dentición mixta.
A continuación se expresan los criterios que se emplearon en cuanto a: variable, tipo,
escala, y operacionalidad con respecto a edad, estado nutricional y los elementos de
morbilidad bucal siguientes:
Variable Tipo Escala Operacionalidad
Edad Cuantitativa 5-12 Según años cumplidos
continua
Estado Cualitativa Normo peso Según previa clasificación por
nutricional Nominal Delgados Medicina General Integral (de
Dicotómica Bajo peso acuerdo con tablas de peso y talla
del MINSAP)
Índice coe-d Cuantitativa c Se considerará:
discreta o c: número de dientes cariados
e e: número de dientes a extraer
o: número de dientes obturados
Se contará cada uno y se realizará
la suma de ellos para establecer el
índice coe-d
Maloclusión Cualitativa No 1 Se considerará no cuando la
nominal Sí 2 oclusión corresponda con las
dicotómica características morfológicas de la
dentición temporal. Se considerará
sí cuando hay desviaciones del
patrón morfológico normal de
dicha dentición
Índice PMA Cualtitativa Ausencia Se establecerá el índice PMA
nominal gingivitis: 0 (Shour y Massler) para obtener
politómica Inflamación prevalencia y gravedad de la
papila: 1 gingivitis, la cual se considerará
Inflamación de cuando la encía se encuentre
la encía enrojecida, sangrante al mínimo
marginal: 2 contacto e inflamada
Inflamación de
la encía
adherida: 3
RESULTADOS
La relación existente entre el estado nutricional y el índice de coe-d y el COP, evidenció
que los niños con trastornos nutricionales (delgados y bajo peso) presentaban mayor
índice de coe-d y COP en comparación con los niños sin trastornos (normopeso). El
índice de coe-d fue de 0,85 para delgados, 1,50 para los bajo peso y 0,73 para los
normopeso. El índice COP tuvo un valor 0,66 para los bajo peso, 0,64 para los
delgados, con un valor menor para los normopeso (tabla 1).
Tabla 1. Índice coe-d y COP según estado nutricional
Estado Niños c o e Índice C O P Índice
nutricional examinados coe-d COP
Normopeso 26 10 9 - 0,73 4 10 - 0,53
Delgado 14 10 - 2 0,85 2 7 - 0,64
Bajo peso 12 4 8 6 1,50 1 7 - 0,66
Fuente: formulario para la recolección de la información.
Las maloclusiones se comportaron de forma similar; el mayor porcentaje de
maloclusiones ocurrió en el grupo bajo peso (66,6 %), le siguieron los delgados (57,14
%) y nuevamente los normopeso tuvieron el menor porcentaje de afectación (46,15 %)
(tabla 2).
Tabla 2. Presencia de maloclusiones según estado nutricional
Presencia de maloclusiones
Estado nutricional Niños examinados
No. %
Normopeso 26 12 46,15
Delgado 14 8 57,14
Bajo peso 12 8 66,66
Total 52 26 50,00
Fuente: formulario para la recolección de la información.
La prevalencia y gravedad de la gingivitis, mostradas a través del índice de PMA,
confirmó nuevamente que los trastornos nutricionales afectan el aparato
estomatognático en los niños, con un mayor porcentaje de gingivitis leve en los niños
bajo peso (58,33 %), seguido por los delgados (21,42 %) y luego por los normopeso
(19,23 %). La gingivitis moderada prevaleció en el grupo de normopeso (23,07 %),
seguido por el grupo de bajo peso (16,66 %). No se presentó ningún caso con gingivitis
grave (tabla 3).
Tabla 3. Índice PMA (gingivitis) según estado nutricional
Estado Niños Gingivitis leve Gingivitis Gingivitis grave
nutricional examinados moderada
No. % No. % No. %
Normopeso 26 5 19,23 6 23,07 - -
Delgado 14 3 21,42 2 14,28 - -
Bajo peso 12 7 58,33 2 16,66 - -
Total 52 15 28,84 10 19,23 - -
Fuente: formulario para la recolección de la información.
DISCUSIÓN
En la tabla 1 se presenta la distribución de la caries dental relacionada con el índice coe-
d y el índice COP según el estado nutricional. Aquí se observa que el índice coe-d fue
para los normopeso (0,73), incrementándose en los delgados a 0,85, y en los bajo peso a
1,50. Por su parte, el índice COP fue 0,53 para los normopeso, incrementándose a 0,64
para los delgados y 0,66 para los bajo peso. La caries dental es una afección de bastante
especificidad, la cual está dada por los agentes que determinan los diferentes tipos, por
la caracterización morfológica o estructural del tejido donde se desarrolla, por los
sustratos que requiere, y por el tiempo que se necesita para esta interacción. 9 La dieta es
un componente crítico en la patogenia y en la prevención de la caries dental; la
cariogenicidad se relaciona con las formas y patrones de uso de los alimentos, la
frecuencia del consumo de azúcar (alimento este que tiene un fuerte efecto sobre la
composición de la placa bacteriana), y el tiempo de permanencia en boca de los
alimentos.2
En la actualidad, están bien definidos los factores de riesgo para la caries dental, a lo
cual se añade el conocimiento de que la malnutrición por defecto afecta al tejido
dentario y lo hace menos resistente y más vulnerable a los embates del medio bucal. Los
resultados de nuestro estudio coinciden con los de otros autores.2 En otras
investigaciones se plantea que los niños desnutridos a los 3 años de edad tienen mayor
afección en los tejidos por esa anomalía, 5 por lo cual se puede afirmar que la aparición
de caries dental puede estar influida por defectos en la nutrición.
En la tabla 2 se expresa la frecuencia de maloclusiones según el estado nutricional, la
cual fue del 46,15 % en el grupo de niños normopeso, incrementándose al 57,14 % para
los niños delgados y 66,6 % para los niños con bajo peso. Estos resultados manifiestan
que la desnutrición afecta el desarrollo del aparato estomatognático, resultados que
coinciden con investigaciones similares realizadas por Bello y Machado,5 donde se
expone que mientras más temprano y mantenida se manifieste la malnutrición, mayores
serán las desviaciones de los patrones morfológico y funcional de la oclusión.
La tabla 3 expresa la presencia de gingivitis según el estado nutricional. En los niños de
bajo peso prevaleció la gingivitis leve, con el 58,33 %. La gingivitis moderada apareció
en el 23,07 % de los normopeso; aunque este fue el mayor grupo examinado, no se
observaron niños con gingivitis grave. A pesar de que la desnutrición se comporta como
un factor de riesgo menos asociado con la enfermedad, 8 esta puede cambiar el curso de
la afección periodontal ante el influjo de factores con riesgo de irritar el parodonto, y
variar la respuesta biológica del hospedero. La nutrición inadecuada pudiera ocasionar
alteraciones adversas en el volumen antibacteriano y las propiedades físico-químicas de
la saliva. Existen evidencias de que las vitaminas del complejo B contribuyen a un
estado favorable de las encías, y la vitamina C mejora los mecanismos de defensa del
hospedero, por lo tanto, está implicada en la preservación de los tejidos parodontales.2
Podemos concluir planteando que:
• En los pacientes con trastornos nutricionales tanto el índice coe-d, el COP, la
frecuencia de maloclusiones, así como la gingivitis se encontró elevada.
• Es imprescindible el seguimiento del estado nutricional del niño, pues este
influye grandemente en la salud bucal del mismo. Debemos educar a los padres
y demás familiares en el cumplimiento de una dieta balanceada, garantizarle al
niño la ingestión de alimentos que cubran sus requerimientos nutricionales,
incluir en la dieta diaria, en proporción variada y con calidad, frutas, vegetales y
otros productos naturales ricos en vitaminas, minerales y otros componentes de
gran utilidad, con el cual se evita la malnutrición.
• Una medida práctica de que se está recibiendo una alimentación variada es el
colorido de la dieta: mientras más colores estén presentes, más nutrientes se
están ingiriendo.
SUMMARY
Relation between oral affections and nutritional state in primary school children
from Bauta municipality
Nutrition is an essential requisite of the human condition. Its affection generates an
energy-protein malnutrition that is accompanied with diverse clinical manifestations,
intensity degrees and evolutivity, which give it the character of syndromic complex.
Taking into account the repercussion on the general physical development of the child,
as well as the importance of an adequate development of the stomatognathic apparatus
during the first years of life, we proposed ourselves to determine the relation existing
between the nutritional state and the main oral affections. To this end, a study of 52
primary school children selected according to a study previously conducted by General
Comprehensive Medicine was conducted. Of them, 26 were normoweight and 26 had
nutritional disorders. Of the latter, 14 were slim and 12 were low weight. Children were
examined to the natural light in their schools. The variables analyzed were age,
nutritional state, the coe-d and COP indices, the presence of malocclusions and the
PMA index. The coe-d and COP indices were elevated in children with nutritional
disorders (coe-d 1,50 y COP 0,66), whereas in the normoweight they were 0.73 and
0.53 for coe-d and COP, respectively. It was observed a high prevalence of
malocclusions in the low weight with 66,6 %, 46,15 % in the normoweight and an
elevated percentage of gingivitis in slim children and in low weight (14.28 and 16.66,
respectively). In the normoweight it was 23.07.
Key words:
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Recibido: 15 de junio de 2005. Aprobado: 9 de septiembre de 2005.
Dra. María Elena Quiñones Ybarría . Calle 27 No. 72 apto. 25, Vedado, Ciudad de La
Habana, Cuba. Tel. 8-318609. e-mail: pedroferro@ infomed. sld cu
1
Especialista de II Grado en E.G.I. Instructora. Facultad de Estomatología. ISCM-H.
2
Especialista de I Grado en E.G.I. Profesor Asistente. Clínica Estomatológica Docente de
Bauta. Filial de Cienc ias Médicas de La Habana.
3
Estomatóloga General. Clínica Estomatológica Docente “Elpidio Benavides”.
4
Estomatóloga General. Clínica Estomatológica de Caimito.
5
Especialista de II Grado en Organización y Administración de Salud. Profesor Auxiliar.
Facultad de Estomatología. ISCM-H.
