Asma bronquial

Enfermedad que se caracteriza por una inflamación crónica de las vías aéreas . La limitación del flujo aéreo está causada por la
contracción de la musculatura lisa y por el engrosamiento de la pared bronquial, junto con la aparición de tapones de moco y por la
remodelación de la pared bronquial.
Clasificación Ataques y su riesgo Síntomas y signos

1. Alérgica; F° en la infancia, se  Factores que desencadenan - Disnea paroxística, sobre todo espiratoria
asocia con otras enfermedades ataques: alérgenos, IRA (ocasionalmente acompañada de sensación de
atópicas, existen antecedentes (especialmente viral), humo opresión torácica), respiración sibilante, tos
familiares de enfermedades de tabaco, agentes irritantes paroxística seca, que puede acompañar a la
atópicas, resultados como aerosoles y productos disnea o puede ser el único síntoma. La tos
generalmente positivos de de limpieza de uso aislada en adultos raramente es un síntoma
pruebas cutáneas con alérgenos doméstico, vapores de asmático, rinitis alérgica
inhalados, con anticuerpos IgE pintura, ejercicio físico, hasta - Sibilancias dispersas (espiratorias) y roncus,
alérgeno específicos en sangre, 20 minutos desde el cese espiración prolongada; durante las
habitualmente con eosinofilia en de actividad, pero pueden exacerbaciones se observa un aumento de
el esputo inducido, y buena aparecer durante un trabajo de los músculos respiratorios
respuesta a los esfuerzo prolongado, en
glucocorticoides inhalados general entre los minutos
2. No alérgica: adultos, f° de curso 10 y 20 de ejercicio, Estudios Complementarios
progresivo, resultados negativos emociones fuertes o trastornos
de pruebas cutáneas, no se mentales, contaminación de
1. Espirometría: basal es normal. Es característica
aire, cambios del tiempo,
Fisiopatología alimentos y aditivos
una obstrucción de intensidad. Post SABA
a menudo se observa una mejoría importante del
alimentarios
El papel más importante lo VEF1 y/o CVF (GINA >12 % y 200 ml; si >15 %
desempeña la subpoblación de  Factores que ↑ el riesgo de y >400 ml, el diagnóstico es más fiable,
linfocitos colaboradores, que exacerbaciones: síntomas de CHILE >10%), y frecuentemente se resuelve la
producen un perfil característico asma no controlado, falta de obstrucción.
de citoquinas (IL-4, IL-5, IL-13), uso de glucocorticoides 2. Prueba de provocación con metacolina: se
que influyen en la producción de inhalados, VEF1 baja (sobre observa la hiperreactividad bronquial, en los
IgE por los linfocitos B, así como todo si <60 % del valor de pacientes con manifestaciones típicas de asma,
en el aumento, diferenciación referencia), problemas mientras que un resultado negativo tiene un
y activación de eosinófilos psicológicos o socioeconómicos alto valor para descartar el asma [en pacientes
y mastocitos. graves, exposición al tabaco no tratados con glucocorticoides])
En el asma alérgica los mastocitos o a alérgenos, embarazo, 3. Pico del flujo espiratorio (PEF): variabilidad
son activados por alérgenos,  ≥1 exacerbación grave de característica diaria media (de 2 semanas)
por IgE ya activados, liberan los asma en los últimos 12 de PEF ([PEFmáx – PEFmín]/PEFmedio) >10 %. Son
mediadores responsables de la meses, antecedente de mediciones usadas para confirmar el diagnóstico.
obstrucción bronquial (p. ej. intubación o de ingreso para 4. Rx de tórax: Normal, en las exacerbaciones
histamina, cisteinil leucotrienos, tratamiento del asma en UCI. pueden aparecer signos de hiperinsuflación
prostaglandina D2).  Factores de riesgo de pulmonar y de las complicaciones de la
exacerbación (p. ej. neumotórax).
 Tratamiento Farmacológico
1. Glucocorticoides inhalados: son lo mejor para el tratamiento
2. LABA: Nunca utilizar sin un glucocorticoide inhalado. Para
estar seguro de que el paciente nunca usará un LABA solo, se
puede prescribir un inhalador que asocie un LABA con un
glucocorticoide
3. LAMA: fármaco adicional en enfermos que requieren un
tratamiento de asma de pasos 4 o 5. Se utiliza el tiotropio
4. Antileucotrienos: Montelukast a dosis de 10 mg VO
5. SABA: Se deben utilizar solamente para controlar los síntomas
del asma o para prevenir el broncoespasmo inducido por
esfuerzo físico
6. SAMA: ipatropio, en exacerbaciones: en enfermos con
exacerbaciones graves es beneficioso asociar este fármaco a
SABA de manera precoz.
7. Glucocorticoides orales (prednisona, prednisolona,
 Criterios Dx Tratamiento
Requiere confirmar los síntomas de En control de los síntomas → según la evaluación durante las últimas 4 semanas
la enfermedad, + obstrucción se distingue
bronquial en las pruebas funcionales a. asma bien controlada: los síntomas aparecen durante el día, ≤2 × semana, sin
Confirmación del diagnóstico en despertares nocturnos causados por el asma, la necesidad de utilizar el tratamiento
enfermos que ya reciben tratamiento sintomático se presenta ≤2 × semana y sin limitación de las actividades de la vida
- Los síntomas + obstrucción bronquial diaria a causa del asma
tienen una intensidad variable típica, b. asma parcialmente controlada: se cumplen 2 o 3 criterios de los anteriormente
el diagnóstico es correcto
mencionados
- Síntomas son variables, pero no hay
variabilidad del grado de obstrucción c. asma no controlada: se cumple ≤1 de los criterios anteriormente mencionados.
→ repetir la prueba broncodilatadora Para evaluar los síntomas se puede utilizar el Cuestionario de Control del Asma (ACQ), el
a) resultado normal → considerar Test de Control del Asma, No evaluar el grado de la gravedad de la enfermedad sobre la
diagnósticos alternativos
base de la intensidad de los síntomas.
o VEF1 >70 % del valor de referencia
- asma leve: controlada con el tratamiento de grado 1 o 2
→ realizar una prueba de
provocación y en caso de obtener - asma moderada: controlada con el tratamiento de grado 3
un resultado negativo disminuir las - asma grave: es necesario el tratamiento de grado 4 o 5, o el asma sigue sin
dosis del glucocorticoide inhalado controlarse a pesar del tratamiento