Estudio de Caso Clínico - Alejandro
Deicy Yuliana Bustamante, Elizabeth Jiménez, Sindy Ríos Restrepo y Mariana Gómez
Universidad de Antioquia, Seccional Suroeste
Introducción a la psicología clínica
Héctor Jaime Moreno
O3 de mayo del 2024
Estudio de Caso Clínico.
Datos personales: Alejandro, tiene 12 años y vive con sus padres y dos hermanos
menores.
Motivo de consulta: Paciente remitido por la profesora, que manifestó preocupaciones
persistentes sobre su comportamiento en el aula de clase. La profesora ha observado que
el niño muestra una resistencia constante a seguir normas y a cumplir con las actividades
académicas. Además, señala que el estudiante a menudo interrumpe las clases con
comportamientos disruptivos.
Síntomas cognitivos: Dificultad para concentrarse en las tareas académicas, falta de
atención sostenida, baja capacidad de prospección, creencias negativas hacia las figuras de
autoridad, creencias negativas hacia las normas, distorsiones cognitivas, dificultad para
reconocer las consecuencias, actitud reacia al hablar sobre sus emociones.
Síntomas conductuales: Comportamientos disruptivos en clase, actitud desafiante,
oposición y resistencia frente a las figuras de autoridad y las normas de la escuela, es
impulsivo, muestra falta de cooperación, desinterés e inquietud motora.
Síntomas Emocionales: Frustración, impaciencia e irritabilidad.
Síntomas Fisiológicos: Muestra movimientos inquietos, como tamborilear con los dedos y
mover las piernas constantemente (inquietud motora).
Hipótesis diagnósticas según DSM-5:
Con base en el patrón desafiante, comportamiento disruptivo e impulsividad de Alejandro,
una hipótesis refinada podría apuntar al Trastorno Negativista Desafiante, ya que, cumple
con: A. Un patrón de enfado/irritabilidad, discusiones/ actitud desafiante o vengativa, que se
manifiesta por lo menos con cuatro síntomas de cualquiera de las categorías siguientes:
Enfado/irritabilidad
1. A menudo pierde la calma.
2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
3. A menudo está enfadado y resentido.
Discusiones/actitud desafiante
4. Discute frecuentemente con las figuras de autoridad o con los adultos, en el caso de
los niños y adolescentes.
5. Normalmente desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de
figuras de autoridad o normas.
6. A menudo molesta a los demás deliberadamente.
B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en otras
personas de su entorno social inmediato (es decir, familia, grupo de amigos, compañeros de
trabajo), o tiene un impacto negativo en las áreas social, educativa, profesional u otras
importantes.
Diagnóstico diferencial:
Los comportamientos del Trastorno negativista desafiante son claramente de naturaleza
menos grave que los del trastorno de conducta y no incluyen la agresión a personas o
animales, la destrucción de la propiedad, ni un patrón de robos o engaños.
Comorbilidad:
Las tasas del Trastorno Negativista Desafiante son mucho mayores en las muestras de
niños, adolescentes y adultos con TDAH, y esto puede deberse a la presencia de factores
de riesgo temperamentales comunes.
Otra posible hipótesis es el Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH),
porque cumple con la gran mayoría de los criterios diagnóstico de este trastorno, los cuales
son: A. Patrón persistente de inatención o hiperactividad-impulsividad que interfieren con el
funcionamiento o el desarrollo.
1. Inatención:
Seis (o más) de los siguientes síntomas afectan directamente las actividades sociales y
académicas/laborales.
- Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se
cometen errores en las tareas escolares.
- Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades
recreativas.
- Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente.
- Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los
quehaceres o los deberes laborales.
2. Hiperactividad e impulsividad
Seis (o más) de los siguientes síntomas afectan directamente las actividades sociales y
académicas/laborales.
- Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el
asiento.
- Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca
sentado.
- Con frecuencia habla inesperadamente o antes de que se haya concluido una
pregunta.
- Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros.
B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los
12 años.
C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más
contextos.
D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social,
académico o laboral
E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de
otro trastorno psicótico y no se explica por otro trastorno mental.
Listado de problemas:
● Problemas para focalizar la atención y concentración.
● Comportamiento disruptivo que afecta el desarrollo adecuado de la clase.
● Dificultades para seguir reglas u obedecer a las órdenes.
● Problemas para realizar trabajos grupales.
● Dificultades para mostrarse dócil y colaborativo.
● Problema de funcionamiento en su ambiente académico.
● Problemas para tramitar adecuadamente sus emociones.
● Falta de control de impulsos.
● Problemas con las figuras de autoridad.
Listado de objetivos:
● Aumentar la capacidad de cooperación.
● Fortalecer la capacidad de atención y concentración.
● Disminuir comportamientos impulsivos y fomentar la autorregulación emocional.
● Enseñarle a desarrollar motivación por su entorno escolar.
● Fomentar comportamientos más adaptativos.
● Trabajar sobre el entrenamiento de pautas de crianza para las figuras de autoridad.
● Mejorar la manera en que las figuras de autoridad se dirigen al niño.
● Fomentar la autoestima del niño.
● Disminuir los comportamientos disruptivos.
Preguntas adicionales:
● ¿Cómo es tu ambiente familiar?
● ¿Hace cuánto tiempo vienes presentando estos comportamientos?
● ¿Existen tensiones o dinámicas familiares que podrían contribuir a tu
comportamiento?
● ¿Por qué actúas de esta manera en tu entorno escolar?
● ¿Hay antecedentes familiares sobre problemas de conducta?
● ¿Cómo es tu relación con tus padres y hermanos?
● ¿Eres cooperativo en casa?
● ¿Tienes actitudes desafiantes en tu hogar?
● ¿Te molesta seguir las reglas de tu hogar?
● ¿Has recibido algún tipo de intervenciones previas?
● ¿Has cuestionado tus comportamientos?
● ¿Te has sentido juzgado o comprendido?
● ¿Has pensado en mejorar tus conductas?
● ¿Cómo se dirigen hacia ti tus padres, docentes y compañeros al presenciar tus
comportamientos?
● ¿Cómo te sientes contigo mismo?
● ¿Has pensado en lastimar a alguien o en lastimarte a ti?
