Guía de Procedimiento de Ortodoncia en Pacientes con Deformidades Dentofaciales Funcionales

GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE ORTODONCIA EN PACIENTES

CON DEFORMIDADES DENTOFACIALES FUNCIONALES

UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADA

SUB UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADA DEL

PACIENTE DE ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS – ODONTOLOGÍA

Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja

Firmado digitalmente por RAMIREZ
DE LA CRUZ Raul Eduardo FAU
20552196725 soft
Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 14.11.2023 14:36:31 -05:00

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Firmado digitalmente por VELIZ
SILVA Emma Victoria FAU
20552196725 soft
Motivo: Doy V° B°
Fecha: 30.11.2023 17:30:36 -05:00 • Unidad de Atención Integral
Sub Unidad de Atención Especializada Dra. Elizabeth Zulema
Integral Especializada del • Unidad de Gestión de la Tomas Gonzáles de
Paciente de Especialidades Calidad Palomino
Quirúrgicas - Odontología
Directora General del
Instituto Nacional de Salud
del Niño San Borja

Firmado digitalmente por BROGGI

ANGULO Oscar Alfredo FAU
20552196725 soft
Motivo: Doy V° B°
Fecha: 21.11.2023 15:20:47 -05:00

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GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE ORTODONCIA EN PACIENTES CON

DEFORMIDADES DENTOFACIALES FUNCIONALES

I. Título ....................................................................................................................................................................... 3
II. Finalidad ................................................................................................................................................................ 3
III. Objetivos ................................................................................................................................................................ 3
a. Objetivos Generales .................................................................................................................................... 3
b. Objetivos Específicos .................................................................................................................................. 3
IV. Ámbito de aplicación ........................................................................................................................................ 4
V. Nombre del Proceso o Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS ........................................ 4
VI. Consideraciones Generales ............................................................................................................................ 5
a. Definiciones Operativas ............................................................................................................................ 5
1. Definición del Procedimiento .............................................................................................................. 5
2. Aspectos Epidemiológicos importantes......................................................................................... 6
3. Consentimiento Informado ................................................................................................................. 7
b. Conceptos Básicos ....................................................................................................................................... 8
c. Requerimientos Básicos ......................................................................................................................... 18
VII. Consideraciones Específicas ....................................................................................................................... 20
a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento:................................................................. 21
b. Indicaciones................................................................................................................................................. 28
1. Indicaciones Absolutas ...................................................................................................................... 29
2. Indicaciones Relativas ........................................................................................................................ 29
c. Riesgos o Complicaciones Frecuentes:............................................................................................. 29
d. Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes:.................................................................................. 29
e. Contraindicaciones ................................................................................................................................... 29
VIII. Recomendaciones ........................................................................................................................................... 29
IX. Autores, Fecha y Lugar .................................................................................................................................. 29
X. Anexos.................................................................................................................................................................. 31
XI. Bibliografía......................................................................................................................................................... 34

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GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE ORTODONCIA EN PACIENTES CON

DEFORMIDADES DENTOFACIALES FUNCIONALES

I. Título

Guía de Procedimiento de Ortodoncia en Pacientes con Deformidades Dentofaciales

Funcionales.

II. Finalidad

La presente Guía de Procedimiento tiene como finalidad ser un instrumento de apoyo

técnico para el tratamiento de Ortodoncia en pacientes con deformidades dentofaciales
funcionales que presentan comorbilidades y de esta manera contribuir en la
rehabilitación integral del paciente a través de las intervenciones multidisciplinaria que
permitan su normal desarrollo psicoemocional y seguridad de la atención en el Instituto
Nacional de Salud del Niño – San Borja.

III. Objetivos

a. Objetivos Generales

• El objetivo de la Guía es establecer los criterios técnicos, basados en la mejor

evidencia disponible, para el diagnóstico precoz, tratamiento de Ortodoncia en
pacientes con deformidades dentofaciales funcionales.

b. Objetivos Específicos

• Describir las características clínicas de las estructuras comprometidas de la

cavidad bucal en los pacientes neonatos con deformidades dentofaciales
funcionales.

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• Establecer los requerimientos básicos para el adecuado desarrollo del

tratamiento en pacientes con deformidades dentofaciales funcionales que
acuden al servicio de ortodoncia.
• Describir las diferentes técnicas de ortodoncia correctiva y ortopedia maxilar
para el tratamiento de las maloclusiones dentales en pacientes con
deformidades dentofaciales funcionales como parte del tratamiento
interdisciplinario de los pacientes que acuden al servicio de ortodoncia.

IV. Ámbito de aplicación

La presente Guía de Procedimiento de Ortodoncia en Pacientes con Deformidades

Dentofaciales Funcionales, tiene como ámbito de aplicación en Odontología en la
Especialidad de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar (Servicio de apoyo transversal), Sub
Unidad de Atención Integral Especializada del Paciente de Especialidades Quirúrgicas
del Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, establecimiento de salud altamente
especializado del Ministerio de Salud, categoría III-2. Adicionalmente puede aplicarse
en establecimientos de salud de igual o menor complejidad que brinden atención al
paciente pediátrico con Deformidades Dentofaciales Funcionales y cuenten con los
recursos necesarios para realizar el procedimiento.

V. Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS

Esta Guía responde a los siguientes diagnósticos1:

● K07.0 Anomalía evidentes del tamaño de los maxilares
● K07.2 Anomalías de la relación entre los arcos dentarios
● K07.3 Anomalías de la posición del diente
● K07.4 Mal oclusión de tipo no especificado
● K07.5 Anomalías dentofaciales funcionales
● K07.6 Trastornos de la articulación temporomaxilar
● K07.8 Otras anomalías dentofaciales
● K07.9 Anomalía dentofacial sin especificar

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Esta Guía comprende los siguientes procedimientos, para:

Nombre del Procedimiento Código CPMS

Examen estomatológico D0120

Consulta estomatológica especializada D0160

Imágenes fotográfica intraorales y extraorales D0350
Impresiones dentales para diagnóstico D0470
Presentación de caso, planificación del tratamiento detallado
D9450
y extenso
Mantenedor de espacio libre unilateral D1520
Mantenedor de espacio libre bilateral D1525
Terapia con aparatología en ortodoncia fija D8220
Procedimiento ortodóncico no especifico D8670
Controles periódicos de tratamiento de ortodoncia D8670

VI. Consideraciones Generales

Diferentes estudios científicos demuestran que niños a partir de los 8 años a mas
poseen un alto impacto de las maloclusiones en su calidad de vida ya que en esa etapa
ha comenzado a considerar que su propia apariencia es de gran importancia, por lo
tanto, es razonable suponer que, entre los pacientes infantiles y adolescentes, las
maloclusiones persistentes, pero no tratadas causan problemas funcionales, como
problemas con el habla, la masticación y la posterior elección restringida de alimentos,
además de tener impacto psicológico y social afectando la calidad de vida del
individuo.2,3

a. Definiciones Operativas

1. Definición del Procedimiento

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• La ortodoncia es la corrección de la mal posición dental y/o mejoramiento de

deformidad dentofacial funcional del paciente haciendo uso de diferentes dispositivos
intraorales y extraorales como placas de acrílico removible y aparatos fijos como los
brackets.

2.- Aspectos Epidemiológicos importantes

La OMS describe a las maloclusiones como el tercer problema de mayor prevalencia en

salud oral, luego de la caries dental y la enfermedad periodontal, así mismo las
enfermedades bucodentales dentro de ellas las maloclusiones son enfermedades que
comparten factores de riesgo con otras importantes enfermedades no transmisibles
por lo que constituyen una importante carga para el sector salud de muchos países,
afectando a las personas durante toda su vida4,5
El acceso a servicios de salud buco dental varía entre el 35% en los países de ingresos
bajos, el 60% en los países de ingresos medianos-bajos, el 75% en los países de
ingresos medianos-altos y el 82% en los países de ingresos altos (Hosseinpoor, 2012).
Además, incluso en entornos de ingresos altos, el tratamiento odontológico es costoso
y representa de media el 5% del gasto total en salud por los gobiernos y el 20% de los
gastos directos de los pacientes.31
Los datos epidemiológicos del Ministerio de Salud según el segundo estudio nacional
de salud bucal del 2012-2014, en el cual fueron evaluados 14,000 escolares de 3 a 15
años de edad de 574 instituciones educativas en la zona rural y urbana der diferentes
regiones del Perú, en niños de 6 a 15 años se evidencio una prevalencia de
maloclusión molar de 52,2%, en niños de 11 a 15 años maloclusión canina de 59,5% y
maloclusión canina-molar fue de 53,3%.32
Según la Oficina de Estadística e Informática del Ministerio de Salud el reporte de la
morbilidad de las Anomalías Dentofaciales se evidencia el aumento en cada año desde
el 2015 al 2019 en la etapa de vida niño y en todas las etapas de vida (Grafico 1 y
grafico 2), se identifica un leve descenso en el 2019 sin embargo se identifica que la
tendencia es en aumento, solo el 25% de la morbilidad es diagnosticada en la etapa de
vida niño por lo que se evidencia el escaso diagnóstico temprano de las maloclusiones.

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Grafico1

Morbilidad de la consulta externa de odontología del Ministerio de Salud del 2015 al 2019 en etapa de
vida de niño.
FUENTE: OGTI-DSABU/HIS MINSA

Gráfico 2

Morbilidad de la consulta externa de odontología del Ministerio de Salud del 2015 al 2019 en todas las
etapas de vida.
FUENTE: OGTI-DSABU/HIS MINSA

3.- Consentimiento Informado

Debe ser firmado por el tutor legal del paciente previo a la realización del
procedimiento. El ortodoncista tratante, informa y explica en términos sencillos en
que consiste la patología a tratar a los padres y/o tutores, así como del procedimiento
a realizar, las posibles complicaciones y riesgos que se pudieran presentar; por escrito

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y en un lenguaje que puedan entender, es requisito que firmen este consentimiento en

señal de aceptar el tratamiento planificado.
El tutor legal debe registrar su aprobación o negación, cumpliendo las normas
vigentes, en el formato de Consentimiento Informado. (Anexo 1).

b. Conceptos Básicos

Deformidad dentofacial funcional

Es la falta de una relación armónica entre los huesos faciales y se acompaña de
movimientos dentarios que buscan una compensación morfológica y funcional.6
Anomalías craneofaciales
Las anomalías craneofaciales son defectos de nacimiento de la cara y de la cabeza.6
Maloclusión
En latín significa “mala mordida” El término utilizado en ortodoncia para describir
dientes que no ocluyen correctamente y que se alejan de una oclusión ideal (relación
céntrica).7
Maloclusión dentaria
Maloclusiones cuya principal alteración está en los dientes y el hueso alveolar.8
Compensación dento alveolar
La compensación dento-alveolar es la tendencia de la unidad dento-alveolar a
establecer una relación oclusal óptima, o al menos aceptable, a través de modificaciones
en la inclinación y la altura de los dientes.9
Apiñamiento dentario
Discrepancia entre el tamaño de los dientes y el espacio de los dientes para su correcta
posición funcional y estética.10
Compensación vertical
La compensación vertical es la distancia final entre el maxilar y la mandíbula. Debido a
la rotación de la mandíbula en el crecimiento, la relación esquelética de los dos huesos
también se altera.9
Compensación articular
La compensación articular es un proceso continuo, de por vida y adaptativo de la
articulación mandibular a las alteraciones en los requerimientos oclusales.9

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Dentición decidua
La etapa de dentición primaria abarca desde el momento de erupción de los dientes
primarios hasta la erupción del primer diente permanente alrededor de los 6 años de
edad.14
Dentición mixta
La etapa de desarrollo dental en niños (aproximadamente de 6 a 12 años) cuando
tienen una combinación de dientes deciduos (dientes temporales) y permanentes.7
Dentición permanente
La etapa de dentición permanente comienza después de la exfoliación del último diente
temporal, hasta la erupción de todos los dientes permanentes, excepto las terceras
molares.14
Discrepancia posterior
Diferencia entre al tamaño dental de molares postero-superiores y el tamaño de la base
ósea distal al primer molar permanente.15
Incompetencia labial
La incapacidad de cerrar los labios juntos en reposo, generalmente debido a dientes
frontales protrusivos o una cara excesivamente larga (AAO).7
Mal oclusión dental de clase I (Angle)
El arco dental mandibular está en relación anteroposterior normal con el arco dental
maxilar, donde la cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior está
alineada con el surco mesiovestibular del primer molar permanente mandibular, pero
hay una forma de desalineación de los dientes.8 Fig. 1

Figura 1

Vellini. Ortodoncia Diagnostico y Planificación clínica, 2002

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Mal oclusión dental clase II (Angle)

El arco dental mandibular está en relación antero-posterior distal con el arco maxilar,
donde la cúspide mesiobucal del primer molar permanente superior articula mesial al
surco mesiobucal del primer molar permanente mandibular.8
Existen 2 tipos de maloclusión dentaria clase II:
• Maloclusión de clase II división 1: hay una excesiva labioversión de la
dentición anterior (Fig. 2)
• Maloclusión de clase 2 división 2: hay una lingualversión excesiva de la
dentición anterior (Fig. 3)
Figura 2

Vellini. Ortodoncia Diagnostico y Planificación clínica, 2002

Figura 3

Vellini. Ortodoncia Diagnostico y Planificación clínica, 2002

Mal oclusión dental de clase III

El arco dental mandibular está en relación antero-posterior mesial con el arco maxilar,
donde la cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior se articula
distal al surco mesiobucal del primer molar permanente mandibular. Generalmente
presenta mordida cruzada anterior (dientes anteriores inferiores se encuentran por
delante de los dientes anteriores).8 Fig. 4

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 Guía de Procedimiento de Ortodoncia en Pacientes con Deformidades Dentofaciales Funcionales

Figura 4

Vellini. Ortodoncia Diagnostico y Planificación clínica, 2002

Mal oclusiones esqueléticas

Displasias óseas, que involucra problemas de tamaño, forma, posición, proporción o
crecimiento anormal de cualquier hueso del cráneo o de la cara.8
Mal oclusión clase I esquelética
La base maxilar está en una relación anteroposterior normal con la base mandibular
(Daskalogiannakis).17 Fig. 5
Figura 5

Bassetti N, La dimensión vertical en Prótesis y Ortognatodoncia.

Editorial AMOLCA, 2018

Mal oclusión clase II esquelética

La base mandibular es posterior (caudal) a la base maxilar debido al prognatismo
maxilar, retrognatismo mandibular o ambos.17 Fig. 6

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Figura 6

Bassetti N, La dimensión vertical en Prótesis y Ortognatodoncia.

Editorial AMOLCA, 2018

Mal oclusión clase III esquelética

La base mandibular es anterior (ventral) a la base maxilar debido al retrognatismo
maxilar, el prognatismo mandibular o ambos.17 Fig. 7
Figura 7

Bassetti N, La dimensión vertical en Prótesis y Ortognatodoncia.

Editorial AMOLCA, 2018

Malos hábitos orales

Comportamiento inconsciente y repetitivo que con el tiempo puede afectar el
desarrollo de la boca, los labios, los dientes, entre otros.19

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Mordida abierta dentaria

Ausencia de sobrepase vertical (overbite negativo) entre las superficies oclusales de
los arcos dentales. Dependiendo de la región de los arcos dentales, la mordida abierta
se puede denominar mordida abierta posterior o anterior y puede estar presente en
una Clase I, II y III.17

Mordida abierta esquelética

Caracterizado por un patrón de cara larga, en la mayoría de los casos acompañado de
una incompetencia labial y una sobreerupción de molares; en algunas ocasiones
acompañado por mordida abierta dentaria de incisivos.17 Fig. 8
Figura 8

Bassetti N, La dimensión vertical en Prótesis y Ortognatodoncia.

Editorial AMOLCA, 2018

Mordida profunda dentaria

Superposición vertical excesiva de los incisivos, mayor al 30%.16

Mordida profunda esquelética

Caracterizada por un patrón de cara corta, se puede presentar en todas las
maloclusiones, pero generalmente se asocia con la Clase II división 1, debido a una
extrusión incisiva inferior y en la división 2 por unos incisivos maxilares
retroinclinados.16 Fig. 9

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Figura 9

Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja

Mordida cruzada dentaria

Los dientes posteriores superiores ocluyen lingual a las cúspides vestibulares de los
dientes inferiores y el eje mira hacia lingual puede ser uni o bilateral, anterior o
posterior.16
Mordida cruzada esquelética
Los dientes posteriores superiores ocluyen hacia lingual a las cúspides vestibulares de
los dientes inferiores, el eje mira rectos y el desarrollo transversal maxilar se
encuentra alterado, pueden presentarse uni o bilateral. Los pacientes Clase II división
1 se asocia a una hipoplasia transversal maxilar, donde los dientes ocluyen uni o
bilateralmente cruzados y en los pacientes Clase III se asocia a una hipoplasia maxilar
transversal y/o anteroposterior, donde los dientes anteriores y/o posteriores se
encuentran cruzados.16 Fig. 10
Figura 10

Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja

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Plano terminal
Los planos terminales son las superficies distales de las segundas molares deciduas,
los dos planos terminales pueden ser relacionados entre sí en una de tres maneras.14
• Plano terminal recto (A) (dentición decidua), esto se da cuando la relación de
las caras distales de las segundas molares deciduas está al mismo nivel.
• Plano terminal escalón mesial (B)(dentición decidua), esto se da cuando la
relación de la cara distal de la segunda molar decidua inferior está a mesial
respecto a la cara distal de la molar decidua superior.
• Plano terminal escalón distal © (dentición decidua), esto se da cuando la
relación de la cara distal de la segunda molar decidua inferior está a distal
respecto a la cara distal de la molar decidua superior.10 Fig. 11
Figura 11

González M, Rodríguez L. (2018) Prevalencia, tipos y factores etiológicos de apiñamiento

mandibular tardío en pacientes de ortodoncia en Tabasco, México, 2015-2016. Revista
Mexicana de Ortodoncia, Vol 6(1):22-27
Relación céntrica
Se define como una relación maxilomandibular, independiente del contacto dental, en la
cual los cóndilos se articulan en la posición antero superior contra la pendiente
posterior de las eminencias articulares; en esta posición la mandíbula está obligada a un
movimiento puramente giratorio, en esta relación fisiológica no entrenada, el paciente
puede hacer movimientos verticales, laterales o protrusivos; es repetible por lo que es
una posición de referencia de utilidad clínica.20
Relación molar
Definido por E. Angle como la relación de la cúspide mesiovestibular del primer molar
superior con el surco mesiovestibular del primer molar inferior durante la oclusión,
pueden ser “Relación Molar Clase I, II y III”.8

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ETIOLOGÍA
La etiología de las maloclusiones es multifactorial, existen factores genéticos y factores
ambientales y puede existir la combinación de ambos en los pacientes afectados, las
maloclusiones las podemos dividir en esqueléticas y dentarias.21
En respecto a la etiología de las maloclusiones esqueléticas el crecimiento craneofacial
es un proceso complejo, así encontramos las teorías de la dominancia cartilaginosa de
Scott; Sutural de Sicher; Funcional de Moss; Cibernética de Petrovic; todas reguladas de
una u otra manera por la teoría genética, que nos muestra cómo estos genes pueden ser
influenciados por factores locales y ambientales.22,23,24,25,26,27,28
Cada una de las teorías aporta de manera complementaria elementos importantes,
resaltando dentro de la teoría cibernética de Petrovic que la función oclusal es un factor
importante en el crecimiento mandibular y que el movimiento funcional de la
mandíbula depende de la acción del sistema nervioso central y de los músculos
masticatorios.26
Además de los factores ambientales y genéticos que determinan el desarrollo de las
maloclusiones, la caries dental, las lesiones pulpares y periapicales, los traumatismos
dentales, las anomalías del desarrollo y los malos hábitos orales son las enfermedades
dentales más comunes en niños que están fuertemente relacionadas con la maloclusión.
Estas enfermedades afectan el desarrollo normal de la dentición y alteran la posición y
la armonía entre los músculos y huesos del sistema craneofacial.21

FISIOPATOLOGÍA
Las maloclusiones pueden ser una Eugnatia, irregularidades de posición de las piezas
dentarias y de la oclusión o una Disgnatia cuando hay una pérdida del equilibrio del
órgano bucal con alteraciones de la forma del macizo cráneo-facial, ATM, músculos, y
repercusiones a nivel funcional. Sin embargo, una eugnatia o disgnatia, no es una
enfermedad, se convierte en una enfermedad cuando supera los mecanismos
compensatorios del organismo y provoca una disfunción.9
Los tres mecanismos principales para compensar las discrepancias esqueléticas son los
siguientes: Compensación Dento-alveolar, Compensación Vertical y la Compensación
Articular, con esto el organismo intenta alcanzar esta dentición óptima, o al menos un
modelo de dentición cercano al normal lo que se conoce como Eufunción.9

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Superado los mecanismos de compensación se desarrolla la patología (Disfunción) esto

se hace evidente durante el bruxismo que a diferencia de lo que muchos creen es la
función más importante del sistema estomatológico (liberación de stress); durante el
bruxismo se realizan movimientos excursivos donde participan todas las guías oclusales
y la actividad muscular depende del sistema límbico es decir no la controlamos a
diferencia de la masticación que los movimientos son incursivos y casi no participan las
guías oclusales sino más bien sirven como limites, cuando el paciente presenta
bruxismo y tiene desbalance oclusal vienen los problemas de fracturas dentarias,
problemas periodontales, daño articular (ATM), dolor dentario, dolor muscular.9, 29,30

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

Los factores de riesgo conocidos en el desarrollo de las maloclusiones dentarias y
esqueléticas podrían agruparse en: medio ambientales, estilo de vida o comportamiento
y predisposición genética; actúan desde el momento del nacimiento y se manifiestan de
acuerdo a las particularidades individuales de cada sujeto; estos factores afectan los
procesos evolutivos de las denticiones temporales y permanentes y contribuyen al
desarrollo de maloclusiones.33,34,35,36,37
Asimismo, se debe comprender que no todos los individuos que presenten factores de
riesgo desarrollan la enfermedad, ni todos los que presentan la enfermedad tienen los
mismos factores de riesgo. También existen otros factores que se deben tomar en
cuenta como son:
• Factores locales, los cuales influyen directamente en la maloclusión dentaria
como la caries, sobre todo a las interproximales, por otra parte, la pérdida
prematura de dientes temporales provoca la disminución del espacio
reservado para los sucesores permanentes, debido a la migración de los
dientes adyacentes, lo que ocasiona acortamiento de la longitud de la arcada y
maloclusión
• Factores sistémicos, como la malnutrición están relacionados con las
maloclusiones, debido a que podrían afectar el crecimiento craneofacial.

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c. Requerimientos Básicos

• Recursos humanos:
- 01 especialista en ortodoncia y ortopedia maxilar.
- 01 asistente dental y/o técnica de enfermería.

• Equipos Biomédicos:
- Sillón dental eléctrico.
- Lámpara de luz Halógena – LED
- Compresora
- Articulador ajustable

• Materiales Médicos no Fungibles

- 01 espejo bucal Nº 4.
- 01 Pinza para algodón.
- 01 Explorador dental bioactivo.
- 01 Espejo oclusal fotográfico
- 01 Cámara fotográfica digital
- Retractor de labio
- Cubeta individual de acrílico
- Taza de goma
- Espátula de yeso
- Piedras para desgastar acrílico
- Alicate de ortodoncia tres puntas
- Alicate de ortodoncia pico de pajarito
- Alicate de ortodoncia Young
- Alicate de ortodoncia GEAW
- Alicate de corte frio
- Mechero de alcohol
- Espátula de lecrón
- Espátula de cera N° 07
- Piedra rosada para desgastar acrílico cilíndrica

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- Piedra rosada para desgastar acrílico tronco cónica

- Disco de carburundum
- Mandril porta disco de carburundum
- Lijar N° 180 para madera
- Escobilla de trapo para pulido de acrílico
- Escobilla de cerdas negras para pulido de acrílico
- Piedra pómez
- Pasta para pulir acrílico rouge blanco
- Pincel delgado
- Aislante de acrílico
- Resina para brackets
- Adhesivo para brackets
- Negatoscopio LED
- Pieza de mano de alta velocidad.
- Pieza de mano de baja velocidad

• Materiales Médicos Fungibles

- Traje de protección biológica.
- Gorros descartables.
- Mandilones descartables.
- Gafas de protección.
- Caretas faciales de protección.
- Campos estériles.
- Botas para protección biológica.
- Respirador N95/FFP2.
- Guantes para protección biológica.
- Silicona pesada con catalizador
- Alginato
- Yeso extra duro
- Ligas intermaxilares de ¼ y 3/16 , ½ “de 4 oz
- Acrílico polvo autopolimerizable transparente
- Monómero de acrílico transparente

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- Tornillo de expansión superior o inferior

- Alambre de acero 08
- Alambre de acero 09
- Alambre de ligadura 0.08
- Alambre elgiloy azul 0.16x0.22”, 0.17x025”
- Alambre GUMMETAL 0.17X0.25 , 0.18X0.25”
- Elastic
- Cadena de poder tramo corto y largo
- Cera base rosada
- Cera amarilla
- Bandas metálicas preformadas para molares superiores e inferiores
- Arco extra oral
- Casquete para tracción alta, media o baja
- Mascara facial de Petit
- Hyrax de 13 mm
- Brackets metálico slot 018 prescripción Rickets

• Otros:
- Papel cefalométrico
- Lápiz porta minas
- Plumón indeleble
- Folder plastificado

VII.Consideraciones Específicas

Es requisito indispensable, para el inicio del tratamiento de ortopedia y ortodoncia

que el paciente que presenta una comorbilidad este controlado medicamente. Dichos
procedimientos se realizarán tomando en cuenta las medidas de bioseguridad
necesarias, antes, durante y después del procedimiento, según Lineamientos para la
atención de pacientes - COVID-19 institucionales y del ministerio de salud vigentes.

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a. Descripción detallada del procedimiento:

BANDA ANSA (Mantenedor de espacio)
Diseñado para evitar la mesialización de piezas permanentes en caso de pérdidas
prematuras. Esta indicado en la pérdida prematura del primer molar primario, o del
segundo molar primario, después de que el primer molar permanente ha
erupcionado.12,13 Fig. 12
Figura 12

Proffit W, Contemporary Orthodontics, 2013, USA

PLACA HAWLEY

Es una placa activa de acrílico, que presenta 2 elementos principales; los retenedores
que pueden ser circunferenciales, tipo I, el alambre Hawley anterior para guiar la
erupción de los incisivos y un tornillo de expansión en el paladar.12,13 Fig. 13

Figura 13

Nanda R. “Biomecánica y estética, estrategias en ortodoncia clínica”, 2007

QUAD – HELIX
Es un aparato de expansión fijo soldado a los primeros molares permanentes en
dentición permanente/mixta o a segundos molares deciduas en dentición decidua. Su

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función es expandir el ancho del arco dental y desrotar molares; según el tipo de arco
dental (apiñamiento o mordidas cruzadas) se diseñará un modelo diferente.11 Fig. 14
Figura 14

Proffit W, Contemporary Orthodontics, 2013, USA

HYRAX
El aparato Hyrax presenta un tornillo con mayor torque y requiere mayor espacio para
ser adaptado, necesita anclaje en las molares y primeras premolares permanentes, por
lo cual se deben colocar bandas en ellas.12,13 Fig. 15
Figura 15

Proffit W, Contemporary Orthodontics, 2013, USA

HASS
El disyuntor Hass es muy versátil para dentición mixta, ya que sólo se necesita el
anclaje a nivel de las molares permanentes. Además, presenta almohadillas de acrílico
a ambos lados del proceso maxilar palatino, lo que permite que la fuerza se distribuya
mejor a nivel dental y mucoso.12,13 Fig. 16
Figura 16

Proffit W, Contemporary Orthodontics, 2013, USA

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EXPANSOR DE SCHWARZ
Este aparato se basa en el principio de estimular el crecimiento transversal del hueso
alveolar del arco inferior, debido a que la sutura mandibular se cierra a una edad muy
temprana. Así que no podemos hablar de disyunción mandibular con el empleo de este
tipo de aparatología. Es muy útil para ampliar el perímetro de arco y dar mayor
espacio para la erupción de las piezas permanentes, sobre todo si lo que tenemos es
un colapso del arco por un paladar estrecho.
El aparato se basa en una placa activa de acrílico con retenedores metálicos de
alambre de ortodoncia y un tornillo de expansión en sentido horizontal, a nivel de los
incisivos inferiores por lingual.12,13 Fig. 17
Figura 17

Nanda R. “Biomecánica y estética, estrategias en ortodoncia clínica”, 2007

ARCO TRANS PALATINO CON BOTON DE NANCE

Es un dispositivo bastante completo para lograr un anclaje adecuado en el sector
posterior del maxilar superior.12,13 Fig. 18
Figura 18

Nanda R. “Biomecánica y estética, estrategias en ortodoncia clínica”, 2007

ARCO LINGUAL
Es muy versátil y completo porque permite un anclaje máximo y estricto, sobre todo
para exodoncias seriadas como mantenedor de espacio y/o verticalización de molares
permanentes.12,13 Fig. 19

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Figura 19

Nanda R. “Biomecánica y estética, estrategias en ortodoncia clínica”, 2007

LIB BUMPER
Es un dispositivo que permite el control y la reeducación del hábito de succión labial,
la cual generalmente produce lingualización de los incisivos inferiores y
vestibularización de los incisivos superiores.12,13 Fig. 20
Figura 20

Proffit W, Contemporary Orthodontics, 2013, USA

REJILLA ROMPE HABITO

Es un dispositivo que puede ser usado para múltiples propósitos, entre ellos la
intercepción de deglución atípica con empuje lingual, cerrar una mordida abierta
producida por deglución atípica, corrección de succión digital; y puede ser modificado
empleando varios diseños que contemplan una rejilla cerrada, semi abierta, con
garfios romos, entre otros. La variedad de dispositivos permite, según la necesidad y el
tipo de paciente el confeccionar un aparato fijo (sostenido por bandas en molares) o
uno removible (empleando una placa hawley con o sin tornillo). El grado de
colaboración y el tipo de mordida abierta nos indicará el tipo de aparatología a usar.
Se recomienda acompañar al uso del aparato un sistema de refuerzos positivos para
estimular que el paciente sea constante en su uso, sea consciente del hábito para que
la corrección sea más efectiva, y evitar en lo posible trauma psicológico.12,13 Fig. 21

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Figura 21

Proffit W, Contemporary Orthodontics, 2013, USA

MASCARA FACIAL PETIT Y/O DELAIRE

Es un dispositivo que permite traccionar el maxilar superior para protruirlo y
adelantarlo en caso de clase III maxilar.12,13 Fig. 22
Figura 22

Proffit W, Contemporary Orthodontics, 2013, USA

APARATOS ORTOPEDICOS MAXILARES (KLAMMT)

El procedimiento clínico estriba en producir un adelantamiento de la mandíbula hasta
una posición de neutro oclusión. Este movimiento mandibular genera por si solo un
estiramiento de las fibras de los músculos asociados a la masticación y deglución entre
otros, así como del cartílago mandibular, estimulando la reacción proliferativa y el
crecimiento mandibular.12,13 Fig. 23

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Figura 23

Proffit W, Contemporary Orthodontics, 2013, USA

ARCO EXTRAORAL
El arco extraoral es un sistema mecánico que genera fuerzas destinadas al
movimiento ortodóncico y ortopédico. Las fuerzas son aplicadas para estabilizar,
mover elementos dentarios o dirigir el crecimiento del maxilar y mientras la
mandíbula aumenta de tamaño. Los arcos extraorales se llaman así por su apoyo
fuera de la boca, ya sea en la zona occipital, cervical o parietal están compuestos por
un elemento de anclaje siendo una cinta, medios de unión que generalmente son
bandas en los primeros molares superiores, un arco extraoral y un arco intraoral que
va soldado a este.12,13 Fig. 24
Figura 24

Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja

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TRATAMIENTO ORTODÓNCICO TEMPRANO O INTERCEPTIVO

Tratamiento de ortodoncia realizado para interceptar o corregir un problema en desarrollo.
Generalmente se realiza en pacientes más jóvenes que presentan en boca dientes deciduos
(dientes temporales) y dientes permanentes. También llamado tratamiento preventivo o de
fase I.7 Fig. 25,26,27,28
Figura 25

Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja

Figura 26

Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja

Figura 27

Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja

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Figura 28

Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja

TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
Los objetivos del tratamiento para una leve discrepancia esquelética Clase III, II
debida a un maxilar hipoplásico y/o mandibular suelen consistir en compensaciones
dentoalveolares aceptables o "camuflaje dental".
Durante el camuflaje, los arcos maxilares y mandibulares se unen y se usan los
elásticos intermaxilares de Clase III y/o II para lograr un overjet, bite aceptable. Puede
indicarse tratamiento de extracción o sin extracción. Esto incluye el patrón de
extracción de Clase III de segundos premolares superiores y primeros premolares
mandibulares. Los patrones alternativos de extracción incluyen terminar con una
oclusión molar Clase III por extracción de primeros premolares mandibulares o
extracción de un incisivo mandibular y en la clase II extracción de los primeros
premolares superiores para terminar en una relación molar II funcional.13,15 Fig. 29
Figura 29

Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja

b. Indicaciones.
Pacientes con comorbilidades que vienen recibiendo tratamiento en otras
especialidades médicas.

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1. Indicaciones Absolutas
➢ Malos hábitos succión digital u otro objeto (chupón)
➢ Deglución atípica por interposición lingual o labial
➢ Respiración bucal
➢ Onicofagia
➢ Mal oclusión dental de clase II y III
➢ Mordida abierta dentaria anterior
➢ Mordida profunda dentaria
➢ Disfunción en la articulación temporomadibular (ATM)

2. Indicaciones Relativas
➢ Patrón esquelético de clase II y III
➢ Mordida cruzada posterior bilateral de tipo esqueletal

c. Riesgos o Complicaciones Frecuentes:

• Gingivitis asociada a placa blanda por mala higiene
• Molestias leves después de la colocación de los aparatos

d. Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes:

• Reabsorciones radiculares
• Problemas periodontales
• Lesiones en la boca (ulceras traumáticas)

e. Contraindicaciones
• Pacientes con enfermedad periodontal
• Pacientes con pérdida ósea excesiva
• Pacientes con raíces cortas
• Pacientes con reabsorciones radiculares.
• Paciente no colaborador
• Paciente en tratamiento médico hospitalizado

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VIII. Recomendaciones
• Mantener la higiene y cuidados orales establecidos durante el tratamiento.
• Cumplir con las citas y controles establecidos.
• Asistir a sus controles de especialidades médicas.

IX. Autores, Fecha y Lugar

• Nombre del Ejecutor responsable: Dr. Raúl Eduardo Ramírez De La Cruz

Jefe de la Sub Unidad de Atención Integral Especializada del Paciente de
Especialidades Quirúrgicas.

• Fecha de elaboración, lugar y vigencia del procedimiento:

Noviembre, 2023.
Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja.
Vigencia: 03 años a partir de su aprobación mediante Resolución Directoral.

• Lista de Autores y correos electrónicos:

Marco Antonio Cruz Escalante
Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
[email protected]

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X. Anexo
ANEXO 01
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO DE
ORTODONCIA EN PACIENTES CON DEFORMIDADES DENTOFACIALES FUNCIONALES

(DS. N°027-2015-SA. Reglamento de la Ley N°29414. Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de
Salud. Ley General de Salud N° 26842. RD N°….…/20……../INSNSB)

Sub Unidad de Atención Integral Especializada del Paciente de Especialidades

Quirúrgicas-Odontología

Procedimiento: Tratamiento de Ortodoncia en pacientes con deformidades

dentofaciales funcionales
• CPMS D8220: Terapia con aparatología en ortodoncia fija.
• CPMS D8670: Controles periódicos de tratamientos de ortodoncia

Descripción del Procedimiento:

Tratamiento de Ortodoncia en pacientes con deformidades dentofaciales funcionales:

Procedimiento que consiste en realizar las compensaciones alveolo dentarias haciendo uso de
la aparatología fija como los Brackets metálicos, arcos de trabajo coordinados y otros con el
objetivo de lograr una relación interoclusal adecuada en estricta relación de la articulación
temporomandibular.

Objetivos del Procedimiento

▪ Conformación y coordinación de los arcos dentales maxilar y mandibular
▪ Eliminación de la discrepancia alveolodentaria
▪ Oclusión dental balanceada con over jet y over bite adecuados
▪ Guía incisiva y canina conservada

Beneficios Esperados
▪ Acompañamiento de las estructuras dentomaxilares en relación a su crecimiento
craneofacial
▪ Salud en la articulación temporomandibular ATM

Riesgos o Complicaciones Frecuentes

▪ Inflamación gingival asociada a mala higiene.

Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes

▪ Reabsorción radicular

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Consecuencias previsibles de la NO realización del procedimiento y/o intervención

quirúrgica
▪ Traumatismo dentario
▪ Reabsorción ósea alveolar
▪ Retracción gingival
▪ Deglución atípica
▪ Alteraciones en la fonación
▪ Alteración en la ATM
▪ Alteraciones respiratorias
▪ Alteraciones digestivas

Describir posibilidad de Tratamiento Alternativo

▪ Ninguna.

Riesgos en Función de las Particularidades del Paciente:

▪ Reacción alérgica a algún componente de los aparatos ortodóncicos

Pronóstico: Bueno ( ) Malo ( ) Reservado ( )

Recomendaciones/Observaciones:
- Cumplir con los cuidados de higiene bucal establecidos por el especialista de acuerdo
con el tratamiento realizado.
- Cumplir con las citas y controles establecidos
- Cumplir con la colocación del aparato ortopédico y elementos accesorios establecidos
dentro del plan de tratamiento.

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DECLARACIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo ___________________________________________________________________________, identificado (a) con

DNI ( ), C.E. ( ), Pasaporte ( ) N°______________, en calidad de Madre ( ), Padre ( ),
Apoderado/Tutor Legal ( ) del (la) paciente ________________________________________, con
__________ de edad, identificado con DNI N°________________________________________, Historia
Clínica N°________________, con los
Diagnósticos:______________________________________________________________
Declaro:
Que el Cirujano Dentista _______________________________________________con COP N° _________, y RNE
N°_______________, me ha explicado que es conveniente/necesario, debido al diagnóstico de mi
familiar, la realización del: Procedimiento de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar, sobre el
cual he sido informado. Así mismo he comprendido los beneficios, probables riesgos o
complicaciones del mismo.
Por lo tanto, con la información completa, oportuna y sin presión; yo, voluntaria y libremente:

Doy mi Consentimiento para el Procedimiento de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar.

San Borja,..… de……………….del 20….…

_________________________________________
Huella Digital
__________________________________________
Firma del Representante Legal Firma del Cirujano Dentista
Responsable
Nombre ______________________________________ COP _____________________________
N°___________________________________________
DNI N° ______________________________________ RNE N°_____________________________

REVOCATORIA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo ___________________________________________________________________________, identificado (a) con

DNI ( ), C.E. ( ), Pasaporte ( ) N°______________, en calidad de Madre ( ), Padre ( ),
Apoderado/Tutor Legal ( ) del (la) paciente ________________________________________, con
__________ de edad, identificado con DNI N°__________________, Historia Clínica N°___________________,
de forma libre y consciente he decidido Revocar el Consentimiento firmado en fecha
________________para la realización de
_______________________________________________________________________________ y asumo las
consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida de mi representado.

San Borja,….… de……………….del 20….…

_______________________________________ _____________________________________
Firma del Representante Legal Huella Digital
Firma y Sello del Cirujano Dentista
Responsable
Nombre ______________________________________ COP N°_______________________
DNI N° ______________________________________ RNE N°_______________________

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