UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
CLINICA: MEDICINA INTERNA
FICHA:
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Br. Lorelvys Gabriela Torres García
C.I: 28.340.381 – IX Semestre
DEFINICION
Según Sociedad Español de Cardiología (2021) la insuficiencia cardiaca es
síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos causados por una anomalía
cardiaca estructural o funcional que producen una elevación de las presiones
intracardiacas o un gasto cardiaco inadecuado en reposo o durante el ejercicio.
En este sentido, la identificación de la etiología de la disfunción cardiaca
subyacente es fundamental para el diagnóstico de la IC, ya que la afección específica
puede determinar el tratamiento.
Normalmente, la IC esta´ causada por una disfunción miocárdica, ya sea sistólica,
diastólica o ambas. No obstante, las anomalías de válvulas, pericardio, endocardio, ritmo
cardiaco y conducción también pueden causar o contribuir a la IC.
TRATAMIENTO
La farmacoterapia es la piedra angular del tratamiento de la IC (y se debe
implementar antes de las terapias con dispositivos); al mismo tiempo que las medidas no
farmacológicas. Donde los objetivos de dicho tratamiento son:
1. Reducir la mortalidad
2. Prevenir las hospitalizaciones recurrentes por empeoramiento de la IC, y
3. Mejorar el estado clínico, la capacidad funcional y la calidad de vida.
Principios generales del tratamiento
Se ha demostrado que la modulación del sistema renina angiotensina-aldosterona
(SRAA) y el sistema simpático con inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina (IECA) o un inhibidor de la neprilisina el receptor de la angiotensina (INRA),
bloqueadores beta (BB) y antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM) mejora
la supervivencia y reduce el riesgo de hospitalizaciones por IC y los síntomas de los
pacientes. Estos fármacos son la base de la farmacoterapia para estos pacientes.
La triada compuesta por un IECA o INRA, un BB y un ARM esta´ recomendada
como la piedra angular del tratamiento de los pacientes con IC siempre que no haya
contraindicaciones o intolerancia.
Las dosis de estos fármacos deben aumentarse
hasta alcanzar las utilizadas en ensayos clínicos (o,
si no fuera posible, hasta la dosis máxima
tolerada).
En la guía de la Sociedad Española de Cardiología
(2021) se sigue recomendando la sustitución de
un IECA por un INRA para los pacientes que
continúan sintomáticos a pesar del tratamiento
Triada terapéutica de IC con IECA, BB y ARM; no obstante, el uso de un
(piedra angular) INRA se puede valorar como tratamiento de
primera línea en lugar de un IECA.
En cuanto a los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2),
dapagliflozina y empagliflozina, añadidos al tratamiento con IECA/INRA, BB y ARM
redujeron el riesgo de mortalidad cardiovascular y el empeoramiento de la IC en
pacientes con IC-Fer. Salvo contraindicaciones o intolerancia, la dapagliflozina o la
empagliflozina están recomendadas para todos los pacientes con IC-FEr en tratamiento
con un IECA/ INRA, un BB y un ARM, sean diabéticos o no.
IECAs: son la primera clase de fármacos de los que se ha demostrado que
reducen la morbimortalidad de los pacientes con IC-FEr. También se ha
demostrado que reducen los síntomas. Están recomendados para todos los
pacientes siempre que no haya contraindicaciones o intolerancia. La dosis de IECA
debe aumentarse hasta alcanzar la dosis máxima tolerada.
Bloqueadores beta: reducen la morbimortalidad de los pacientes con IC-FEr,
además del tratamiento con IECA y diuréticos. También mejoran los síntomas.
Hay consenso sobre la instauración de tratamiento con IECA y BB en cuanto se
confirme el diagnóstico de IC-FEr sintomática.
Para los pacientes clínicamente estables y euvolémicos, el tratamiento con BB
debe instaurarse a dosis bajas y aumentarlas gradualmente hasta llegar a
la dosis máxima tolerada.
Para pacientes ingresados por IC aguda, la administración de BB debe iniciarse
con precaución en el hospital una vez que el paciente este
hemodinámicamente estable.
Antagonistas del receptor de mineralcorticoides: bloquean los receptores que
fijan la aldosterona y, con diferente grado de afinidad, otros receptores de
hormonas esteroides (p. ej., corticoides y andrógenos). La eplerenona es un
bloqueador más específico de la aldosterona y, por ello, causa menos
ginecomastia.
Inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina: A través de la
inhibición de la neprilisina incrementa las concentraciones de los péptidos
natriuréticos, que ejercen un efecto beneficioso adicional a la inhibición de
los receptores de la angiotensina II; lo cual optimiza la secreción de sodio.
Está recomendado como sustituto de IECAs en pacientes con FE reducida con mal
control con los fármacos previos porque disminuye el riesgo de hospitalización por
fallo cardíaco y muerte. Podría reducir también la necesidad de diuréticos del
asa. En 2 estudios se examinó´ el tratamiento con INRA de pacientes
hospitalizados, algunos de los cuales no habían recibido tratamiento con IECA. La
instauración del tratamiento en este contexto parece segura y reduce la muerte
cardiovascular o las hospitalizaciones por IC en un 42% comparado con enalapril..
Los pacientes que empiezan el tratamiento con sacubitrilo- valsartán deben tener
una presión arterial adecuada y una TFGe >30 ml/min/1,73 m2.
49/51 mg dos veces al día
Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2: Las propiedades
diure´ticas y natriure´ticas de los iSGLT2 pueden ofrecer beneficios adicionales
para reducir la congestio´n y la toma de diure´ticos del asa
OTROS FARMACOS UTILIZADOS
Adaptado de la Sociedad Española de Cardiologia (2021)
Posología (Dosis inicial y dosis objetivo – respectivamente)
BIBLIOGRAFIA
1. Argente, A. & Marcelo E. Álvarez (2013) Semiología Médica.
Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica». Enseñanza – aprendizaje
centrada en la persona. Autores: Horacio A., 2° Edición.
2. Grupo CTO (2021) Manual CTO de Medicina y Cirugía – Cardiología. 12ª
edición. España.
3. Manzano, L. (2018) Manual práctico de manejo integral del paciente con
insuficiencia cardíaca crónica. 4ª Edición
4. Sociedad Española de Cardiología (2021) Guía ESC 2021 sobre el
diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónicas.
