TIPOS DE SOLUCIONES.
CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACIÓN
1. SOLUCIONES CRISTALOIDES
Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio
hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares
aportar energía. Pueden ser hipo, iso o hipertónica respecto del plasma. Su capacidad de
expandir volumen está relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El
50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15
min en abandonar el espacio intravascular.
CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS
a) HIPOSALINO AL 0,45%
Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. Ideal para el aporte de
agua libre exenta de glucosa.
CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS
Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular, permaneciendo a la hora
sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.
Se distinguen varios tipos
a) SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0,9%
Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas
importantes de cloro (ej: estados hipereméticos) ya que en la solución fisiológica la
proporción cloro:sodio es 1:1 mientras que en el líquido extracelular es de 2:3. Se
requiere infundir de 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar
parámetros hemodinámicos. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su
administración en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo que
no se indica de entrada en cardiópatas ni hipertensos.
b) SOLUCIÓN DE RINGER
Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica
es sustituida por calcio y potasio. Su indicación principal radica en la reposición de
perdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular.
c) SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO
Similar a la solución anterior, contiene además lactato que tiene un efecto buffer ya que
primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato durante el metabolismo. La
vida media del lactato plasmático es de 20 min aproximadamente y puede llegar a 4-6
horas en pacientes en estado de shock.
d) SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%
Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía, en las
deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos, intensa sudoración etc.) y
para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo.
CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS
a) SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA
Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable monitorizar los
niveles de sodio plasmático y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160 mEq/L y de
350 mOsm/L respectivamente.
b) SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%
Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido
opuesto. La glucosa produciría una deshidratación celular, atrapando agua en el espacio
intravascular.
SOLUCIONES ALCALINIZANTES
Indicadas en caso de acidosis metabólica.
a) BICARBONATO SODICO (1,4%)
Solución ligeramente hipertónica. Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis
metabólica. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico.
b) BICARBONATO SODICO (8,4%)
Solución hipertónica (2000 mOsm/L) de elección para la corrección de acidosis metabólica
aguda severas. Eleva de forma considerable la producción de CO2
SOLUCIONES COLOIDES
Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que
actúan como expansores plasmáticos. Estas partículas aumentan la osmolaridad plasmática
por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce expansión del volumen
plasmático y al mismo tiempo una hemodilución, que mejora las propiedades reológicas
sanguíneas, favoreciéndose la perfusión tisular. Los efectos hemodinámicos son más duraderos
y rápidos que los de las soluciones cristaloides. Están indicadas en caso de sangrado activo,
pérdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue
una expansión plasmática adecuada. En situaciones de hipovolemia suelen asociarse a los
cristaloides en una proporción aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloide.
Existen coloides naturales y artificiales
COLOIDES NATURALES
➢ ALBÚMINA
Proteína oncóticamente activa, cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua
libre en el espacio intravascular. Se comercializa en soluciones de salino a diferentes
concentraciones (5, 20y 25 %). Las soluciones de albúmina contienen citrato, que tiene la
capacidad de captar calcio sérico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de
alteración de la función cardiaca y renal. La alteración de la agregabilidad plaquetaria y la
dilución de los factores de la coagulación aumentan el riesgo de sangrado. A pesar de ser
sometida a un proceso de pasteurización que logra destruir los virus de la inmunodeficiencia
humana y de la hepatitis A, B y C, las soluciones de albúmina pueden ser portadoras de
pirógenos y bacterias constituyendo un riesgo de infección. Asimismo, en el proceso de
pasteurización pueden formarse polímeros de albúmina muy alergénicos. Por todo ello se
prefiere el uso de coloides artificiales, más baratos e igual de potentes oncóticamente donde
estos riesgos están minimizados, reservándose su uso a estados edematosos severos y en
paracentesis de evacuación asociando frecuentemente diuréticos tipo furosemida.
➢ DEXTRANOS
Son polisacáridos de síntesis bacteriana. No debe administrare más de 20 mL/kg/día.
A los dextranos se les adjudica un efecto antitrombótico; debido a esto y a la hemodilución que
producen parecen mejorar el flujo sanguíneo a nivel de la microcirculación, esto hace que
estén indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir fenómenos trombóticos y
tromboembólicos, así como en estados de shock. Como efectos adversos destaca el riesgo de
anafilaxia en pacientes atópicos, la inducción de fallo renal cuando son administrados a altas
dosis, así como la aparición de diuresis osmótica. Dan lugar a errores en la medición de la
glucemia y a falso tipaje de grupo sanguíneo por alteraciones en la superficie eritrocitaria.
COLOIDES ARTIFICIALES
➢ MANITOL
