No es lo que parece: falsos positivos en orina
para drogas de abuso en el adolescente
Natàlia Gisbert Abad, Andrea Huertas Viudes, Samantha Turner, Regina Penalva Pérez
Tabla 1. Sustancias que pueden dar lugar a falsos
Introducción positivos en orina para las principales drogas de
abuso
Las intoxicaciones infantiles representan el 0,3% de las consultas en los
servicios de urgencias de pediatría, y en ocasiones pueden poner en
peligro la vida del niño. La mayoría de ellas son producidas de manera Drogas de abuso Fármacos que pueden dar lugar a falsos positivos
accidental (entre un 70 y un 80%), las cuales ocurren principalmente
entre los 1 y 5 años. Le siguen las intoxicaciones por errores de Anfetaminas y Amantadina, benzfetamina, bromfeniramina,
dosificación, que suponen el 10% y las intoxicaciones voluntarias. Estas se metanfetaminas bupropión, clorpromazina, desipramina,
producen en adolescentes mayores de 12 años, especialmente mujeres, y desoxiefedrina, dextroanfetamina, efedrina, fenilefrina,
suelen deberse a sustancias como los fármacos psicotropos, el alcohol, fluoxetina, isometepteno, isoxsuprina, labetalol,
las drogas de abuso o el paracetamol. fentermina, fenilefrina, fenilpropanolamina,
metilfenidato, prometazina, propilhexedrina,
Dentro de las sustancias que más frecuentemente causan intoxicación pseudoefedrina, ranitidina, selegilina, tioridazina,
se encuentra, en primer lugar, el alcohol, seguido de los fármacos, entre trazodona, trimetobenzamida, trimipramina
los cuales destacan los antitérmicos, las benzodiacepinas, los
antiinflamatorios, los anticatarrales y los antihistamínicos. Barbitúricos Ibuprofeno y naproxeno
Benzodiacepinas Oxaprozin, sertralina y efavirenz
En la mayoría de los casos de intoxicación infantil no es necesaria la
realización de pruebas complementarias, no obstante, en ocasiones están Cannabinoides Dronabinol, efavirenz, ibuprofeno, ketoprofeno y
indicadas pruebas de laboratorio que nos permitan conocer los niveles naproxeno, pantoprazol, piroxicam, prometazina,
sanguíneos de la sustancia ingerida. Éstos deberían solicitarse ante casos sulindaco y tolmetina
en los cuáles la dosis ingerida sea tóxica y el tratamiento dependa del
Cocaína Amoxicilina
valor de los mismos.
Metadona Clorpromazina, clomipramina, difenhidramina,
Otra de las pruebas a solicitar son las cualitativas doxilamina, ibuprofeno, quetiapina, tioridazina y
inmunocromatográficas, que permiten detectar de manera rápida drogas verapamilo.
en orina. No obstante, en algunas ocasiones un resultado positivo no
implica que la sustancia se encuentre realmente presente en la sangre del Opiáceos (morfina y Dextrometorfano, difenhidramina, fluoroquinolonas,
paciente, sino que puede tratarse de un falso positivo. codeína) rifampicina y quinina
LSD Amitriptilina, diltiazem, diciclomina, ergotamina,
Caso clínico haloperidol, prometazina, sertralina y sumatriptán.
Se trata de una adolescente de 14 años que acude al servicio de
urgencias del Hospital Universitario de San Juan de Alicante por un Conclusiones
intento de autolisis mediante ingesta medicamentosa. La paciente había
llevado seguimiento en la USMI por Psicología infantil por impulsividad
como único antecedente relevante. • Pese a que los métodos de detección rápida de drogas en orina
Refiere ingesta de 10 comprimidos de Dexketoprofeno de 25 mg y 15 de son rápidos, baratos y de fácil aplicación, no están exentos de
10 mg Metoclopramida. Refiere no ideación autolítica, pero que se error.
encontraba algo triste. Había avisado a sus amigas de la ingesta. • Constan de muy alta sensibilidad, pero su especificidad
La exploración física es normal, presentando buen estado general, depende de la sustancia analizada.
normocoloración de piel y mucosas, una auscultación cardiopulmonar • Ante un falso positivo para tóxicos, podemos entrar en una
anodina y una exploración neurológica normal. espiral con el paciente en la cual éste niegue su ingesta y
encontremos dificultades para hallar una razón alternativa.
En urgencias se realiza analítica sanguínea que aporta resultados • La tabla 1 recoge los principales fármacos que pueden dar lugar
dentro de la normalidad tanto en el hemograma como en la bioquímica y a falsos positivos en orina para drogas de abuso.
la coagulación, y se administran 60g de carbón activado, así como • Las anfetaminas y los opioides suponen la mayoría de falsos
también 50mg de ranitidina. positivos. Con las anfetaminas, numerosas sustancias pueden
Se decide ingreso tras contactar con toxicología clínica, que recomienda dar reacción cruzada. Muchas por similitud estructural, otras
observación mínima de 12 horas. no, como la ranitidina, y sin embargo la causan. Es importante
tenerla en cuenta dado que se prescribe con frecuencia.
• El ibuprofeno y el naproxeno pueden dar falsos positivos para
Durante su ingreso, se solicitan tóxicos en orina que resultan positivos barbitúricos. Con las benzodiacepinas, la sertralina y efavirenz
para Metanfetaminas, Opiáceos, Cannabis y Anfetaminas. Se repite a las pueden producir dicha confusión, y con los cannabinoides:
horas, persistiendo positivo para Metanfetaminas y Opiáceos. Se ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno, pantoprazol, entre otros.
rehistoria a la paciente, que niega consumo de ninguna de estas Es posible hallar erróneamente cocaína en orina tras ingesta de
sustancias. amoxicilina, ampliamente usada en pediatría. Pueden dar un
falso positivo para opiáceos: dextrometorfano, difenhidramina,
fluoroquinolonas, rifampicina y quinina.
Se realiza interconsulta al servicio de farmacia que considera este
hecho una posible reacción cruzada de los fármacos ingeridos para con
los tóxicos positivos encontrados en la orina. En concreto, se informa que Este trabajo pretende ser una herramienta útil para interpretar
la ranitidina como probable responsable del positivo para resultados obtenidos en nuestra práctica clínica, por lo que se
Metanfetaminas y Opiáceos, y los AINEs ingeridos para Cannabis. destacan las sustancias más comúnmente asociadas a falsos positivos
en las pruebas de inmunoensayo.
