CLASE 1

• PERSPECTIVA TEORICA:
"Comunicacion es vista como una condicion irrenunciable de la naturaleza humana" ( Watzlawich, Beavein y Jackson, 1967)

- comunicacion Inter personal:

« formas de comunicacion que ocurren entre personas.
« en settings formales e informales.
« enfasis en lo rutinario y familiar
« manera principal en la cual las relaciones se generan, mantienen y se modifican.

- elementos:

- caracteristicas principales de la comunicacion:

1. Formalidad: la distancia entre las personas define si la relacion en formal o informal.
m
2. Accesibilidad: apertura, deseo de intercambiar informacion e incluso dar cuenta de informacion personal.
3. Reciprocidad: ciertas conductas aceptables dentro de una relacion, otras no; expectativas respecto de lo que el otro debe realizar.
nummu

4. Compromiso: grado en el cual cada persona es parte de la relacion como ser unico.
mumum
5. Espontaneidad: libertad o falta de libertad para involucrarse en algunas conductas.
mumu

- categorias:
« verbal: - mensaje verbal
mu

- discurso
« no verbal: - expresion facial
mumm

- postura
- movimientos y gestos
- posicion corporal
- tono de voz
- secuencia y ritmo
- tacto
• CLAVES NO VERBALES:
- repeticion:
unus

por ejemplo, al dar indicaciones para una calle, podemos apuntar al mismo tiempo.

-numu
contradecir:
es comun percibir que nos llegan dos mensajes contradictorios. Los pacientes, aveces, prefieren decirnos que siguen las indicaciones en
circunstancias que eso no ocurre.

- cuando nos encontramos con contradicciones en comun:

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1. Reaccionar con sorpresa
2. Buscar informacion adicional que nos permita clarificar lo que ocurre
3. Si no hemos obtenido informacion clara, es probable que reaccionemos con rabia o molestia

- complementar:
mu

Pueden ser complementarios y ayudan a entender un mensaje con mayor claridad.

-n
sustituir:
u

Expresiones faciales pueden entregar suficiente informacion, sin necesidad de comunicacion verbal.

- acentuar:
mu

Acentuar o modular, a traves de enfasis, cambios de tono de voz, gestos, etc.

-mu
regular:
Sen*ales, cambios en la postura corporal para indicar cambios de tema.

¿QUE BUSCAMOS CUANDO VAMOS AL MEDICO?

• MODELOS DE RELACION:
- modelos clasificables segun nivel de autoridad y autonomia que asume cada participante.
- reflejan el nivel de control de cada participante en la interaccion.

• MODELO PATERNALISTA:
- parsons (1951) argumenta que el control debe tenerlo el prestador de salud.
- la autoridad del prestador de salud es vista como resultado de su propio expertise.
- los profesionales de la salud son los duen*os del conocimiento.
- los pacientes asumen un rol pasivo.

• relacion prestador de salud - paciente version parsons:

mmmmmmmmu
Paciente debe seguir las indicaciones medicas tal como han sido indicadas porque:
« ha dedicado su vida a estudiar este tema,
« tienen fundamento cientifico y,
« estan orientadas a producir el bienestar del individuo.
Este conocimiento no puede compartirse.

« ocasionalmente, los pacientes pueden no seguir las indicaciones de los medicos y/o el prestador de salud.
« rebeldia segun parsons
« situacion de conflicto que debe resolverse con la prescripcion social de roles.
« autonomia del paciente (Haug y Levin, 1983)

« el modelo que aun predomina es el denominado PATERNALISTA, donde el control esta en el profesional de la salud.
« el paciente no ejerce ningun control.
« este modelo ademas cumple una funcion de control social.

Vision
mu
paternalista de la relacion:
« paciente en la camilla, inmovilizado
« p. De la salud en control de relacion, situacion y consulta
« paciente poco activo
« decisiones del tratamiento
« poca informacion al paciente
« paciente debe seguir las indicaciones del prestador de salud sin preguntar.
• MODELO DE CONSUMO:
« en el extremo opuesto
« Freidson (1970) sugiere que prestador de salud tienen un grado de conocimiento mayor que el que presentan los pacientes
« prestadores de salud no entregan mas informacion porque les permite protegerse y mantener su estatus.

« cambios en la medicina han llevado a los pacientes a adquirir un rol mas activo en lo que se refiere a su salud.
« el enfasis en lo preventivo ha influido en el rol del paciente en el cuidado de su salud.
« los pacientes ya no son suplicantes.

« el paciente tiene mayor control sobre la relacion y puede decidir quien lo atiende y evaluar el servicio
« el paciente es un consumidor y adquiere un rol activo
« implica un desafio a la autoridad del prestador de la salud
« prestador de la salud informa y entrega alternativas, dejando en manos del paciente la toma de decisiones

• MODELO DE MUTUALISMO:
« modelo mas conciliador
« prestador de salud como el paciente disponen recursos y fortalezas
« poder esta balanceado
« la relacion se transforma en una aventura conjunta y coordinacion entre el prestador de salud y el paciente

« paciente mas activo en la consulta

« comparten poder
« el paciente participa mas en el proceso de toma de desiciones

« mayor educacion de los pacientes

« introduccion normativa y pautas sobre derechos de los pacientes
« acceso a internet y otras fuentes de informacion
« pacientes con mayor control de la relacion
« puede decir quien lo atiende y evalua la calidad de la atencion
• MODELO AUSENTE:
« extremo inferior izquierdo alternativa a esta relacion en que ni prestadores de salud ni pacientes tienen poder
« nadie asume responsabilidades
« no hay negociacion de roles

« esto ocurre cuando no se han definido las expectativas de cada uno, ni de los roles
« cuando las circunstancias han cambiado y la relacion anterior ya no es funcional
« esta es un tipo de relacion poco funcional
« en general, pacientes que se encuentran en estas circunstancias suelen desertar (baja adherencia)

• pacientes:
un

• MODELOS DE RELACION:
 CLASE 2
• FACTORES DE CAMBIO:

• DETERMINANTES EN SALUD: UNA MIRADA DESDE LOS PACIENTES

Edad:
- prestadores de salud se relacionan de distinta manera con pacientes de diferentes grupos de edad
- el lenguaje y la informacion que se discute en le consulta es diferente

• PACIENTES PEDIATRICOS:
- hay una tendencia a ignorar pacientes en pediatria
- conversacion pediatra - cuidador principal mayoria de interacciones
- interaccion con nin*os aumenta con la edad
- mayores interacciones:
1. Risas
2. Conversacion social
- hay que hacer participe a los nin*os de su enfermedad para que sepa sobrellevarla y va a mejorar en como ayudarlo y tratar su
enfermedad

• la manera como el prestador de salud se comunica con el nin*o en la consulta es determinante e influira en:
1. Reacciones hacia la enfermedad y tratamiento
2. Adherencia al tratamiento
3. Conocimiento de salud y enfermedad
• ADULTOS MAYORES:
- consultan con mayor frecuencia
- Presencia de mayores problemas de salud y conversacion mas centrada en enfermedad y tratamiento
- la entrevista de salud suele incorporar mucho mas elementos sobre salud fisica y pocos sobre factores psicosociales
- Prestadores de salud tienen en general una actitud diferente hacia adultos mayores.
- estereotipos respecto a adultos mayores:
• incapaces, aburridos, limitados
• Abuelo, conservador
- cambios en patron comunicacional consistente con creencias
- mas paternalistas
- hay una tendencia a usar lenguaje infantil, lo que es considerado irritante para los pacientes, hay que ser mas corteses con los
adultos mayores

• procesamiento de informacion en adultos mayores:

1. Deterioro cognitivo
2. Capacidad de procesamiento informacion disminuye
3. Mayor lentitud en adquisicion de conocimiento

• GENERO:

• mujeres: • hombres:
mu mu
- consultan por mas problemas de salud que los hombres - participan mas en la toma de decisiones de salud
- expectativas de vida son mas altas (en promedio 7 an*os mas) - medicos interrumpen mas la conversacion con los hombres que
- mayor preocupacion por temas psicosociales con las mujeres
- reciben mas informacion que los hombres
- preguntan mas que los hombres
- reciben respuestas cortas
- entregan mas informacion sobre su salud a los prestadores
• NIVEL SOCIOECONOMICO:
prestadores de salud:
- hablan mas y entregan mas informacion a personas de nivel socioeconomico alto
- pacientes con nivel socioeconomico alto:
1. Consultas mas largas
2. Menor uso del lenguaje tecnico
3. Mas conversacion social

¿Porque?
- pacientes de nivel socioeconomico alto preguntan mas y expresan mas sus preocupaciones y miedos

• LITERACIDAD:
Constelacion de habilidades que permiten desempen*ar tareas basicas de lectura y matematicas que permiten funcionar en un contexto
de salud y comprender informacion de salud

¿Que sabemos?
1. Pacientes con pobre literacidad menos probable que sigan indicaciones de salud
2. Verguenza impide que manifiesten dudas y preguntas respecto a enfermedad o tratamiento
3. Problemas para comprender informacion de salud
4. dificultades para relatar sintomas y organizar informacion
5. Se asocia con mayores hospitalizaciones
6. Poblaciones mas vulnerables

¿Como darse cuenta?

1. Paciente no hace preguntas
2. A veces trae a alguien mas que sirve como otro set de oidos que escuche que pasa
3. Pedir ayuda a otros profesionales de la salud u otros pacientes
4. Formularios que debe completar estan incompletos
5. Errores frecuentes en indicaciones medicas
EJEMPLOS DE PREGUNTAS:
• VARIABLES INESPECIFICAS DEL PACIENTE:

1. Expectativas:
- expectativas en relacion a la consulta predice satisfaccion:
« del tratamiento
« de la relacion
- paciente debe sentir que sus expectativas son satisfechas

• expectativas de los pacientes ambulatorios:

- muchos pacientes esperan recibir medicamentos cuando presentan sintomas que le preocupan
- pocos pacientes esperan ser derivados o que se les solicite un examen
¿Que satisface las expectativas? Depende de la situacion…
« razon de la consulta
« preocupacion por los sintomas (es algo serio?)
« caracteristicas del seguro de salud ("cuanto cubre el seguro)
- las expectativas de estos pacientes dependen de las preocupaciones que ellos presentan
- durante la consulta, los pacientes esperan que el prestador de salud reconozca de manera explicita los sentimientos que tiene en
relacion a los sintomas

• motivacion:
El grado en que la ansiedad generada por el malestar personal motiva al propio sujeto para que busque ayuda.

SAtiSFACCIÓN SATISFACCIÓN
• etapas de cambio:
PRECONTEMPLACION:
- no es que no vean una solucion, no ven el problema
- no tienen intencion de cambiar
- el problema es de los demas o son traidos a consultar por terceros
- desinformados de las consecuencias de su conducta
- NEGACION, JUSTIFICACION, PROYECCION
- DESMORALIZACION

CONTEMPLACION:
- existe problema, desean cambiar algun dia
- se informan del problema, no se sienten preparados para el cambio (temor a fallar)
- AMBIVALENCIA, oscilan entre razones para cambiar y razones no hacerlo
- necesitan mayor comprension de su problema
- lejos de hacer un compromiso real con la accion

PREPARACION:
- reflexiona sobre los pasos especificos que debe realizar para llegar a la accion deseada
- mayor compromiso en su proceso y decision de cambio
- se encuentra en los ajustes finales antes de comenzar a cambiar sus conductas

ACCION:
- realizacion de acciones concretas
- modifican su conducta y su contexto
- mayor compromiso en tiempo y energia invertida
- cambios visibles por lo que reciben mayor reconocimiento

MANTENIMIENTO:
- se han logrado cambios deseados
- se busca consolidar avances e internalizar el cambio
- es mas dificil de lograr
- PELIGROS: SOBRECONFIANZA, OLVIDO DEL ESFUERZO, CULPA, EXPOSICION

RECAIDA:
- la persona vuelve a realizar el comportamiento que habia cambiado o estaba en proceso de cambiar
- identificar las causas principales de la recaida
¿Que hacer?

• niveles de resistencia:
Es la disposicion o la apertura que presenta una persona para recibir directivas externas. Es importante saber cual es el nivel de
resistencia de un paciente porque de esto dependeran las intervenciones a realizar y, en ultima instancia, el exito del proceso de ayuda.

ALTA RESISTENCIA: BAJA RESISTENCIA:

 CLASE 3
• ANTECEDENTES:
- la comunicacion es clave en los encuentros de salud.
- la habilidad clinica central.
- mayor tiempo entre prestador y paciente.
- contribucion mas importante a la toma de decisiones medicas, diagnostico y resultados de salud.
- conducta mas prevalente en la clinica y conducta mas prevalente de un prestador de salud en el trabajo que realiza a lo largo de su
dia como tal.
- determina la precision y lo completo de la informacion obtenida
- define el problema con el cual se va a trabajar
- determina la naturaleza de la relacion y su efectividad

• RESULTADOS DE LA ENTREVISTA:
- adherencia
- satisfaccion paciente y prestador con…
« atencion
« cuidado en terminos generales
- resultados de salud: biologicos, psicologicos y sociales
- calidad de vida
- efecto placebo, entre otros

• FUNCIONES DE LA ENTREVISTA:
1. Recolectar datos
2. Desarrollar una relacion personal
3. Educar acerca de la enfermedad y motivar al paciente para que se adhiera a los tratamientos que se le proponen

• ETAPAS DE LA ENTREVISTA:
1. Abertura
2. Toma de historia (anamnesis, en algunos casos externa)
3. Examen
4. Consejeria
5. cierre
• ¿CUALES SON LAS TAREAS DE LA ENTREVISTA?:
A- construir la relacion
B- abrir la discusion
C- recolectar informacion
D- comprender la perspectiva del paciente
E- compartir informacion
F- llegar a acuerdos en relacion a problemas y planes
G- proveer cierre

• PREGUNTAS ABIERTAS:

• RESUMEN DE ENTREVISTA:
1. Identificacion: nombre, edad, ocupacion, con quien vive, nacionalidad, etc.
2. Motivo de consulta: que lo trae por aqui?, cual es el motivo de su consulta?, (expectativa).
3. Definicion del problema de salud: circunscribir el foco de trabajo, preguntas abiertas.
4. antecedentes del problema: morbidos personales, familiares.
5. Soluciones intentadas: efectivas o inefectivas.
6. Examen fisico si lo requiere.
7. Educacion, consejeria, acogida.
8. Construccion de plan de tratamiento: construccion de metas y acuerdos.
9. Cierre: dudas, consultas, feedback
• FORMAS DE RESPUESTA:

• ¿QUE HACER CON LOS PACIENTES?, ¿COMO CONOCER SU HISTORIA?

• ¿QUE HACER DURANTE LA CONVERSACION?: