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Facilitadora Alumna:
Dra. Sofia Barreto IPG. María Betancourt
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR (ECV)
También denominado ictus, es una alteración
que puede ser transitoria o permanente de una o
varias áreas del encéfalo, como consecuencia de
un trastorno de la circulación cerebral.
Dependiendo de la causa que va a generar esa
alteración se va a dividir en ECV hemorrágico
(visto en el 15% de los casos) y ECV isquémico
(visto en el 85% de los casos).
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR (ECV)
El sistema nervioso central está compuesto por
dos segmentos, el encéfalo y la medula espinal. En
cuanto al encéfalo recibe su irrigación arterial a
partir de las arterias carótidas internas y las
arterias vertebrales que se interconectan en la
cavidad craneal para formar un círculo arterial
conocido como polígono de Willis .
ECV HEMORRÁGICO
Según la revista Universitas Medica (2019) “El
ECV de origen hemorrágico es la ruptura de un
vaso sanguíneo que lleva a una acumulación
hemática, ya sea dentro del parénquima
cerebral o en el espacio subaracnoideo.”
EPIDEMIOLOGIA
alrededor de 20% de los ECV
son hemorrágicos.
En Venezuela representa la De 6,5% a 19,6% son
4ta causa de mortalidad hemorragias intra-
general y es responsable de cerebrales primarias
8,79% de las muertes en
nuestro país. De acuerdo con la organización
mundial de la salud el ECV
constituye la segunda causa
global de muerte.
La incidencia aumenta De 0,8% a 7,0% son
sostenidamente con la hemorragias sub-
edad aracnoideas
De 2,0% a 14% son no
clasificables.
ETIOLOGÍA
El mayor factor de riesgo es tener HTA, ya que alrededor de dos
de cada tres ECV hemorrágicos son provocados por HTA. Otros
factores que pueden aumentar el riesgo de un ECV
hemorrágico incluyen los siguientes:
Aneurisma intracraneano.
Angiopatía amiloidosis cerebral.
Malformación arteriovenosa.
Cualquier factor que aumente la tendencia a sangrar.
Uso de algunas drogas ilegales.
Traumatismo craneoencefálico.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Se define como una hemorragia espontánea aguda en el
parénquima cerebral.
Primaria: Hipertensión crónica mal controlada (el 80% de los
casos) o angiopatía amiloide (20% de los casos).
Secundaria: hemorragia intraparenquimatosa por una lesión
vascular anatómica
fisiopatología
1) La enfermedad arterial que origina una hemorragia
intracerebral primaria es microscópica. La hipertensión crónica
mal controlada origina una vasculopatía de vasos pequeños
caracterizada por fragmentación, degeneración y finalmente la
rotura de las arterias penetrantes dentro del encéfalo.
Se afectan: los ganglios basales y el tálamo (50%).
Las regiones lobulares (33%).
El tronco encefálico y el cerebelo (17%).
El sistema ventricular (40%).
2) La angiopatía amiloide cerebral es una causa
distintiva de hemorragia intracerebral lobular no
hipertensiva en los ancianos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La hemorragia intracerebral primaria se suele presentar como un déficit neurológico focal
agudo que es clínicamente indistinguible del accidente cerebrovascular isquémico.
Tiende a producir cefalea progresiva, Vómitos y depresión de la conciencia.
En casos fulminantes:
Hematoma masivo.
Muerte cerebral.
Las hemorragias lobulares: se puede presentar:
Demencia
Alteraciones de la marcha
Convulsiones parciales complejas
En el 40% de los casos, la hemorragia profunda del parénquima se rompe hacia el sistema
ventricular, lo que provoca una hemorragia intraventricular.
Si no se trata, la hemorragia intraventricular masiva da lugar a una rápida caída al coma.
ANEURISMA DE CHARCOT-BOUCHARD
Son aneurismas diminutos (microaneurismas) en el cerebro que se producen en pequeños
vasos sanguíneos penetrantes con un diámetro inferior a 300 micrómetros y es causado más
comúnmente por hipertensión crónica.
Fisiopatología:
La presión arterial alta crea tensión a lo largo
de las paredes de los vasos sanguíneos en las
arterias lenticuloestriadas, lo que promueve la
aterosclerosis y aumenta la proliferación de
células musculares lisas.
En consecuencia, esto hace que la presión
arterial aumente aún más y empeora la
tensión en la pared del vaso sanguíneo, lo
que luego puede causar la formación de un
microaneurisma.
DIAGNÓSTICO
La hemorragia intracerebral no se puede distinguir del accidente
cerebrovascular isquémico basándose únicamente en los hallazgos
clínicos.
La TC del cerebro sin contraste es el método de elección para realizar
el diagnóstico de urgencia de hemorragia intracerebral.
La TC demuestra con facilidad el tamaño y la localización del
hematoma, cualquier extensión al sistema ventricular, el grado
de edema circundante y el desplazamiento de la línea media
debido a un efecto de masa.
La angiografía por TC puede revelar una hemorragia intracerebral secundaria
debido a un aneurisma o una malformación arteriovenosa.
La RM también es muy sensible para el diagnóstico de hemorragia
intracerebral. El diagnóstico de probable angiopatía amiloide se realiza
clínicamente en pacientes con el cuadro clínico adecuado cuando una
resonancia magnética revela múltiples microhemorragias corticales.
Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento es reducir la PIC
y prevenir complicaciones. Se basa en protección de
la vía aérea, reemplazo del factor apropiado,
transfusión de plaquetas, uso de vitamina K en
algunos pacientes y manejo de la presión arterial.
hemorragia subaracnoidea
fisiopatología
Es la rotura de un aneurisma sacular o
en baya intracraneal. Los aneurismas
saculares se producen con mayor
frecuencia en el polígono de Willis o sus
ramas principales.
Manifestaciones clínicas
Cefalea intensa en estallido.
Son rigidez en el cuello.
Pérdida de conciencia.
Náuseas. vómitos.
Dolor de espalda o en las piernas.
Fotofobia.
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DIAGNÓSTICO
la hemorragia subaracnoidea se excluye
de forma eficaz y no se necesitan
pruebas de imagen. En caso contrario,
requiere vigilancia para establecer el
diagnóstico, ya sea por tomografía
computarizada (TC) o mediante punción
lumbar si la TC inicial es negativa.
Punción lumbar
Debe realizarse una punción lumbar para demostrar la presencia de sangre en el
espacio subaracnoideo.
Pasadas 6 a 12 h de la SAH, la lisis de los eritrocitos, y la consiguiente conversión
de la hemoglobina en bilirrubina, tiñe el LCR de color amarillo. Esta xantocromía
del LCR alcanza su máxima intensidad a las 48 h y persiste durante una a cuatro
semanas,
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Prueba de los tres tubos
Consiste en la obtención secuencial de tres
muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) a
través de una punción lumbar.
La razón detrás de recolectar tres muestras
radica en la distribución de la sangre dentro
del espacio subaracnoideo
ESCALA DE FISHER
La Escala de Fisher fue propuesta para
predecir el riesgo de vasoespasmo
cerebral después de una hemorragia
subaracnoidea. La escala asigna un valor
de 1 a 4 basado en el patrón de sangre
visualizado en la TAC (tomografía axial
computerizada) inicial.
TRATAMIENTO
Los objetivos iniciales del tratamiento son: minimizar la lesión cerebral temprana en pacientes de alto riesgo con
depresión del nivel de conciencia (p. ej., grados 3 a 5 de Hunt y Hess); prevenir la recidiva hemorrágica
RACIAS.
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