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examen-fisico-torax-y-pulmones
6 pag.
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Tórax desnudo. Buena iluminación a. Inspección: “predominio del diámetro
Primero se explora el plano posterior: de transverso sobre el antero-posterior”
arriba a abajo, luego plano anterior y plano
lateral (Sujeto levante el brazo homolateral
en su cabeza).
Para cada plano se hace una examinación
de lado derecho, izquierda y comparada.
1. ANAMNESIS:
2. FX VITALES:
Frecuencia respiratoria.
Signos de dificultad respiratoria:
3. EXAMEN FÍSICO
Tipo de tórax normal: simétrico y está
en relación con el tipo constitucional
(normolíneo, brevilíneo o longilíneo).
FACIES ABOTAGADA: edema en
esclavina: patología mediastínica, con
borramiento de espacios
supraclaviculares:
Movimientos respiratorios:
INSPECCIÓN DINÁMICA:
Tipo de respiración: Hemitórax con
mov. simétricos. Tipo respiratorio
varón: costoabdominal. FR: normal,
tipo respiratorio normal.
TÉCNICA:
mantiene sus dedos sobre el sitio del
pulso radial, como si estuviera tomando
el pulso, porque si la persona advierte
que usted está contando la frecuencia
respiratoria, puede alterar su patrón
MANIOBRA PARA CONTAR COSTILLAS: ventilatorio, generalmente de forma
1. ángulo de Louis: 2 costilla, inconsciente.
atrapamos entre el dedo índice y el Por último, observe el ritmo y la
otro, la 2 costilla. profundidad de las respiraciones.
2. identificar la clavícula e ir bajando
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La respiración debe ser tranquila y sin Dedo plesímetro (medio
esfuerzo. El tiempo que demora la izquierda), dedo percutor
espiración (E), es aproximadamente perpendicular (medio derecha).
el doble del tiempo de la inspiración (I), Antebrazo inmóvil, solo se mueve
por lo tanto, la relación de tiempo I:E es la muñeca.
1:2. En el plano anterior: se escucha sonoridad
SIGNOS DE FUNDAMENTAN pulmonar hasta 5 costilla, en el lado
COMPROMISO RESPIRATORIO: derecho, después se escuchará matidez
Tirajes: intercostales, subcostales, hepática
supraclaviculares, supraesternal, Lado izquierdo, sonoridad hasta el 3
aleteo nasal + cianosis. espacio, luego matidez cardiaca, en el
Respiración tipo balancín → borde costal se puede escuchar el
situación de alarma. Abdomen no se timpanismo del espacio de traube
distiende, abdomen se chupa ?
PATRONES VENTILATORIOS:
-restrictivo: taquipnea
-obstructivo: bradipnea
Configuración del tórax:
cifoescoliosis, escoliosis, o cifosis
● Anterior
● Lateral
● Posterior
Plano posterior, recordar hasta la zona de
● Regional:
matidez. Luego se ve pide al paciente que
○ Piel: arañas vasculares,
respire hondo hasta encontrar una zona de
herpes zóster, cicatrices,
nueva matidez → expansión de las bases
ginecomastia, circulación
colateral (se notan las
venas). Lesiones: equimosis
b. Percusión:
Antes de comenzar a percutir el plano
posterior, pídale a la persona que cruce sus
brazos sobre el pecho, o que cada brazo ZONA LATERAL: sonoridad pulmonar
cruce la línea media, hasta 6 espacio intercostal (matidez
hepática) , percutimos al lado izquierdo→
i. Digitodigital de Gerhardt:
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sonoridad hasta el 9 espacio intercostal,
matidez esplénica
PERCUSIÓN DE CV: presencia de
ii. Orto percusión de Plesch: columna mate + matidez de ht →
delimitar zonas de reducida Derrame pleural.
extensión. supraclavicular-axilar. -Signo del desnivel: percutir hasta el
iii. P. inmediata o directa de límite de aparición de matidez (dedo
Auenbrugger: Para ver si las plexímetro de zona de matidez →
bases del pulmón se encuentran paciente se incline hacia adelante,
o no ocupadas. sigue percutiendo, matidez ha
Paciente sentado, brazos caídos desaparecido o ha disminuido, lo que
pasivos, manos en la rodilla indica.
c. Palpación:
Palpación general: recorrer el tórax con la
palma de la mano, (para evaluar alguna
fractura, condritis costal).
i. Valorará táctil y TSC: Temperatura
general, edema (crepitaciones del
tejido sbct principalmente en la
zona del cuello), roce pleural,
llenado capilar.
Se preguntará si siente dolor en
EXCURSIÓN DIAFRAGMÁTICA: alguna parte del tórax → busca inflamación
, abombamiento o retracciones.
SECUENCIA:
-R. anterior: Timpanismo de espacio de
Traube
-Vértices pulmonares ii. Palpación de la tráquea: para dx
-región Dorsal de atelectasia, neumotórax a
-regiones laterales tensión, tumor, derrame.
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iii. Frémito Táctil: repetir 33
SECUENCIA: De ambos lados, y comparativa:
Plano posterior, de arriba a abajo
en un hemitórax, luego en el otro, y
por último palpación comparativa.
“diga 33 cada vez que sienta la
mano que lo palpa”
comenzando desde arriba hacia abajo por
la región supraescapular; bordeando la
escápula, pase a la región
interescapulovertebral y después, a toda la
base, incluyendo la región lateral, mientras
ordena con un “diga” la expresión del
número, en cada posición.
realice la palpación comparativa.
Explore las vibraciones vocales en el plano
anterior, infraclaviculares, y planos
laterales.
Explicar: en 2. Mt Grancher
qué consiste la técnica, por su utilidad, y la 3. M. eichhorst
necesidad de que exprese
únicamente el número y con la misma
intensidad, cada vez que se le pida.
Es un fenómeno acústico, normal, que se
genera un ruido que puede ser palpable
1. Mt. Monneret: En región infraescapular,
zona mamilar y bases pulmonares
iv. Expansión Torácica:
-Abordaje posterior:
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Maniobra de los vértices: Mano sobre los Movilidad respiratoria: respiración por
hombros del examinado, pulgares en minuto → Maniobra de Rouault (por
primera costilla, traccionar hacia la detrás manos sobre el trapecio)
columna.
Maniobra de bases , mano en 10 costilla
apuntando hacia la columna. Pide a la
persona respire profundamente
Movilidad de Reg. infraclaviculares:
-Técnica de Hoover:
Repetir de izquierda y derecha
Abordaje anterior: expansión de los vértices
por delante.
-Técnica de
Loewenberg:
Expansión de la base por delante. Manos
en el hipocondrio, pulgares hacia línea
media
.
d. Auscultación:
Paciente debe estar sentado, cabeza
ligeramente hacia adelante y palmas de las
manos sobre las rodillas.
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Tórax desnudo. Que respire por la nariz con
la boca entreabierta o por la boca, según su
preferencia o hábito, cuidando siempre de
no hacer ruidos nasales o bucales.
El paso del diafragma sobre el vello del
tórax puede originar sonidos semejantes a
estertores. Esto puede evitarse
humedeciendo el vello. -Respiración broncovesicular: en los 2
lados internos de la clavícula, y por detrás
en la zona interescapular
-Murmullo Vesicular: En las regiones
infraaxilar, infraescapular e
infraclavicular; en esta última, sobre todo en
los dos primeros
espacios hacia fuera.
-Auscultación de la voz: normal
cuchicheada (murmurada), se sigue
escuchando → pectoriloquia áfona
Laterales al último -Auscultación de la tos??????
-Soplo laringo traqueal: x debajo del
cartílago cricoides: Laringe + tráquea →
Auscultación de la tráquea.
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