Referencia N° 01:

Peer W. Kämmere, Bilal Al-NawasPeer. La extracción quirúrgica de terceros molares.

ELSEVIER 2012. 25(2):69-75.

Cita:
"La extracción de los terceros molares es una de las intervenciones más frecuentes en
la cirugía odontológica. Las indicaciones para la extracción de terceros molares
sintomáticos son ideales depen del estado del diente, pero la extracción sistemática de
dientes asintomáticos está generando una gran controversia. La extracción de terceros
molares asintomáticos es un procedimiento frecuente en la práctica clínica diaria".
Comentario personal:
Si bien es cierto la correcta erupción de los terceros molares inferiores no es frecuente
ya que es común que estos dientes presenten implantación a nivel de la cara distal del
segundo molar o en la rama ascendente de la mandíbula, es por ello que su correcta
intervención viene a ser un tratamiento común para el odontólogo ya que con el
propósito de evitar complicaciones futuras se decide realizar el tratamiento quirúrgico,
ya sea de terceros sintomáticos o asintomáticos siendo el segundo un tema de mucha
controversia entre los profesionales.

Referencia N° 2:
Sakita G, Yoshimoto M, Allegrini S, Gehrke S A, Demicheri G, Barbosa Salles M.
Maniobras quirúrgicas en la extracción del tercer molar evitando problemas
postoperatorios. ACTAS ODONTOLOGICAS 2015. 7(1):30-35.

Cita:
"La reducción de daños en el NDI en cirugía de tercer molar mandibular está
relacionada principalmente con la historia clínica, con la ayuda de imágenes y la
realización de una técnica quirúrgica precisa"
Comentario personal:
Siempre que se realiza una intervención quirúrgica dental existe la posibilidad de
generar un daño a estructuras anatómicas sensibles tales como nervios, arterias y
demás, es por ello que el odontólogo debe de tener los conocimientos necesarios de
anatomía para elaborar un procedimiento mínimamente invasivo, respetando todas las
partes vitales, además de ello debe de apoyarse con análisis complementarios tales
como radiografías, tomografías y demás de ser necesario para la elaboración de un
plan correcto.

Referencia N° 3:
Lara V, Jarrín M, Castro J. Exodoncia compleja de tercer molar inferior en posición
invertida. Reporte de caso. KIRU. 2019; 16(3): 129-133.

Cita:
"La intervención quirúrgica para los molares invertidos es más complicada que otros
tipos de impactaciones porque la posición anormal de la corona hace que sea
sumamente inaccesible y requiere una extirpación ósea extensa, la pérdida de hueso
excesivo y el daño nervioso es la principal desventaja en tales casos".
Comentario personal:
El manejo quirurgico de un tercer molar inferior es complejo y dependiendo de su
posición es que se maneja su complejidad, siendo la posición invertida una de las que
presenta mayor dificultad para el odontólogo, es por ello que no todos lo pueden
manejar ya que requiere de mucha práctica y experiencia, en este tipo de intervención
se requiere mucha precaución ya que el desgaste de hueso es considerable y además
del colgajo que se debe de hace evitando dañar estructuras aledañas sensibles. Una
de las contraindicaciones para realizar esta intervención es la cercanía al nervio
dentario inferior por ello se debe de realizar todas las medidas preoperatorias
necesarias para evitar alteraciones post exodoncia.

Referencia N° 04:
Fuentes R, Beltrán V, Cantín M, Engelke W. Remoción de terceros molares
mandibulares con asistencia endoscópica. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil.
Oral 2012. 5(2); 83-86.

Cita:
"Convencionalmente, el procedimiento quirúrgico para la remoción de 3M
mandibulares incluidos requiere la realización de un amplio colgajo seguido de una
osteotomía oclusal y vestibular que permita la exposición de la corona, pero a menudo
se hace necesaria una exposición más extensa hacia la raíz. Esto genera un gran
trauma del tejido óseo y no reduce el posible riesgo de daño al NAI. Además, se
genera una importante reducción de altura ósea, que origina un defecto óseo distal al
segundo molar".
Comentario personal:
El manejo quirúrgico para remover el tercer molar inferior siempre es complejo, debido
a la variable ubicación que este suele estar en relación a la segunda molar y la rama
ascendente mandibular, es por ello que el odontólogo realiza diferentes maniobras
para lograr el acceso a este diente y poder realizar la exodoncia sin causar
alteraciones a las estructuras anatómicas sensibles, sin embargo en algunos casos se
tiene que realizar osteotomía la cual va a depender del grado de inclusión del diente
ya que si este está muy por debajo el hueso a desgastar es más ya que se tiene que
tener una visualización de toda la corona del diente, el odontólogo debe de estar
preparado para realizar este tipo de maniobras ya que si no se hacen de manera
correcta podría lesionar el nervio dentario inferior o incluso desgastar demasiado
hueso ocasionando que la segunda molar presente alteraciones a nivel periodontal.

Referencia N° 05
Del Puerto Horta M, Casas Insua L,Cañete Villafranca R. Terceros molares retenidos,
su comportamiento en Cuba. Revisión de la literatura. Rev Méd Electrón 2014 ;36 Supl
1.

Cita:
"Siempre ha existido polémica entre cirujanos maxilofaciales y ortodoncistas sobre si
los terceros molares retenidos provocan apiñamiento o no, y también sobre la
necesidad de tratamiento quirúrgico. Es por ello que la situación de los terceros
molares y las complicaciones existentes antes y después de su odontectomía, muchas
veces necesaria, ha sido motivo de estudio por diferentes autores".
Comentario personal:
La remoción quirúrgica de terceros molares aún sigue causando polémica ya que
pueden existir factores locales que favorecen la exodoncia de este diente sin embargo
existe la polémica si estos deben de extraerse de manera profiláctica es decir que
estos dientes no estén causando ninguna molestia al paciente y para evitar futuras
molestias este debería de extraerse sin embargo no existe un protocolo establecido ya
que se deja a criterio del odontólogo.
Referencia N° 06:
Gutiérrez D, Díaz R. Incidencia de infecciones postquirúrgicas de terceros molares en
pacientes atendidos en clínica de enseñanza odontológica. Av. Odontoestomatol
2016;32 (5): 259-264.
Cita:
"La infección postquirúrgica de una tercera mol inferior es una complicación que se
caracteriza por presencia de dolor excesivo, inflamación, aumento de la temperatura
corporal, enrojecimiento y presencia de exudado purulento que en estados avanzados
pueden requerir de hospitalización".
Comentario personal:
Todo tratamiento quirúrgico tiene la posibilidad de generar complicaciones al paciente,
un correcto manejo reduce considerablemente esta posibilidad, sin embargo la
exodoncia de terceros molares inferiores presentan una recuperación dolorosa y lenta
la cual necesita de reposo y cuidados del paciente para evitar complicaciones, es por
ello que el odontólogo debe de brindar al paciente todas las indicaciones y cuidados
que este debe de tener para reducir la aparición de infecciones o inflamación.

Referencia N° 07:
Salazar D, Ogeda R. Exodoncia de tercer molar inferior retenido. Reporte de caso.
Rev. Salud & Vida Sipanense. 2021;8(1)79-87.

"El procedimiento a efectuar para las piezas dentarias impactadas o retenidas es

realizar la exodoncia de dicha pieza dental, ya que mientras más avance la edad del
paciente la extracción será más complicada, sin embargo puede incrementar la
incidencia de morbilidad de los tejidos , lesionar las piezas dentarias adyacentes o
el hueso, así también puede lesionar las estructuras vitales, por lo cual es necesario
conocer las estructuras de las respectivas arcadas para la extracción de terceros
molares".
Comentario personal:
La intervención quirúrgica de los terceros molares inferiores a temprana edad del
paciente está intervención será menos complicada que a mayor edad, es por ello que
la recomendación del odontólogo es intervenir lo más antes posible si es que se ha
diagnosticado una impactación o que el diente tenga la tendencia de generar
complicaciones futuras, es por ello una correcta historia clínica y estudios radiológicos
serán de vital importancia para detectar y poder intervenir en el momento idóneo.

Referencia N° 08:
Baeza S, Cáceres N, Gonzales G, et al. Caracterización de exodoncia de terceros
molares. Rev Cient Odontol 2021.9(3); 17-25.

Cita:
"Existen situaciones claras para la indicación de exodoncia de 3Ms señaladas en la
literatura, las cuales dependen de las características del paciente, la morfología y la
posición dentaria. Estas se asocian, principalmente, con cambios patológicos,
indicaciones por tratamientos de ortodoncia, cirugía ortognática y tratamientos
rehabilitadores".
Comentario personal:
Si bien es cierto la exodoncia de terceros molares es una de las intervenciones que
más se dan en la práctica diaria del odontólogo, estas intervenciones son más por
temas sintomáticos es decir el paciente presenta dolor a nivel del diente, pero existen
otros motivos los cuales el personal odontólogo debe de manejar como es por temas
ortodonticos y rehabilitadores los cuales son un tanto difíciles para detectar ha
diferencia de los patológicos ya que estos generan molestias y alteraciones a nivel
local.