Universidad Autónoma de Sinaloa
Facultad de Psicología
Materia:
Psicología y psicoterapia adolescente.
Informe Psicológico con Adolescente
Docente:
Celina del Rosario Peinado Beltrán
Participantes:
Campos Ibarra Iván Alejandro
Castellanos Rendón Sebastián Eliseo
Hernández Leyva Emilio Yossue
Noriega Pérez Ismael
Culiacán, Sinaloa. A 17 de diciembre de 2024
Ficha de identificación:
Nombre: Francisco Javier Lozoya Estrada Edad: 17
Sexo: Masculino Estado civil: Soltero
Ocupación: Estudiante Lugar de nacimiento: Culiacán
Orientación sexual: Heterosexual Religión: Católico
Nivel académico: Estudiante de Teléfono: 6673416453
derecho
Motivo de consulta:
El paciente menciona sentirse triste, cansado, con un ritmo de vida
lento, menciona no tener ganas de hacer nada, dice sentirse desmotivado en
la escuela y esto ha provocado bajar de promedio. Ha notado la pérdida de
interés en algunas actividades, ha dejado de salir con sus amistades, tiene
pocas ganas de activarse, incluso menciona tener mucha dificultad para
levantarse de la cama, esto ha sucedido desde hace aproximadamente 9
meses a raíz de una pérdida familiar (sucedida hace 1 año). Comenta que los
síntomas se han agravado con el pasar del tiempo.
En su alimentación también ha habido alteraciones, hay días en los que
no come nada, otros días come mucho, también presenta cambios en el sueño,
hay días en los que duerme mucho y otros no duerme absolutamente nada. No
presenta conducta o ideación suicida, tampoco presenta autolesiones.
Antecedentes personales y familiares
El paciente mencionó qué, su estado anímico ha empeorado desde que
falleció su abuelo paterno, fallecimiento hace aproximadamente año, su abuelo era
con quien pasaba la mayor parte de tiempo y fue él quien lo cuidaba cuando era
más pequeño, menciona el paciente: “era mi figura paterna”. Era el último abuelo
que tenía con vida, su deceso significó algo muy doloroso para él. Normalmente
pasaba mucho tiempo en casa de su abuelo y solo iba a dormir a la casa de sus
padres, sus padres trabajan la mayor parte del tiempo y casi no comparten tiempo
juntos los tres.
Sus padres eran muy jóvenes cuando nació, ambos de 20 años, se
encontraban estudiando una carrera universitaria, aun así, no dejaron los estudios y
pudieron egresarse. El paciente mencionó que siempre fue un niño muy solitario, al
ser hijo único, no tenía con quien jugar en casa, tenía pocos amigos pero con el
paso del tiempo fueron cambiando de gustos y comenzaron a alejarse por la
naturaleza de las relaciones. Su familia siempre ha sido buena, sin embargo,
menciona haber crecido con muchas carencias, nunca vio violencia, pero su padre
siempre fue muy desapegado y desinteresado, siempre hubo pocas muestras de
afecto. El define su infancia y adolescencia como “aburrida y llena de un sentimiento
como de melancolía, como si me faltase algo siempre”.
Historia clínica y psicológica del paciente
El paciente menciona haber recibido atención psicológica cuando tenía 11
años, fue en el departamento de psicología de su escuela primaria, menciona qué,
su maestra notó que no socializaba con otros niños, tenía una actitud muy
“apagada” la mayor parte del tiempo. Comenta que sí le ayudó, en ese momento
comenzó a querer socializar más y pudo hacer un par de buenos amigos.
En su familia hay antecedentes de enfermedades biológicas, sus cuatro
abuelos padecían de hipertensión. Menciona también, que sabe que su padre fue
diagnosticado con depresión antes de que él naciera, incluso recuerda algunos
momentos en donde su padre tomaba cierto medicamento, solo entendía que su
papá estaba enfermo y que eso servía para curarse. Actualmente no sabe que hay
sobre la salud psicológica de su padre, pero ha dejado el tratamiento farmacológico
hace muchos años, menciona que no era muy constante con eso de las pastillas, en
ocasiones las consumía un mes sí y un mes no.
Dinámica familiar
El paciente menciona que no es la mejor dinámica familiar, casi no se
comunica con sus padres, de hecho ve muy poco a su padre ya que se la pasa
trabajando y no coinciden con los horarios. Dice de su madre ser muy buena y
honesta, sin embargo, piensa que por el hecho de haber sido mamá joven y no
tener experiencia en algo tan complejo como la educación de un hijo, falló en
muchas cosas en su pedagogía, como por ejemplo, sus padres salían sin él, esto,
comenta el paciente, sucedido en muchas ocasiones, siendo pequeño se quedaba
en su casa sin compañía, en un par de ocasiones, llegó a estar solo en su casa sin
servicio de luz, mientras sus padres salían a comer. Actualmente quisiera mejorar la
dinámica que tienen, ahora que su abuelo no está, siente que no tiene mucha
cabida en su casa, no se siente como su hijo, casi no hay comunicación.
Historia académica
Siempre fue buen alumno, nunca se le complicó nada en la escuela, en
primaria siempre estaba entre los primeros puestos en el cuadro de honor, así
también ocurrió en la secundaria, ya fue en preparatoria cuando comenzó a bajar un
poco su promedio, esto porque comenzó a dejar de asistir y también dejó de hacer
tareas, según menciona el paciente, por falta de motivación.
Historia laboral
El paciente nunca ha trabajado anteriormente, ha tenido pequeñas tareas en
donde ha sido recompensado, por ejemplo, en un par de ocasiones ayudó a su
abuelo en su trabajo y recibió un pago por ello.
Historial sexual
El paciente aún no comienza su vida sexual, ni ha tenido pareja todavía.
Durante la entrevista mencionó que cree firmemente que nunca nadie lo querrá por
lo triste que es, dejó en claro que no poder relacionarse emocionalmente con
alguien más es una preocupación para él.
Historia social
Francisco ha estado en algunos clubes de deportes pero no duró mucho
tiempo. Siempre recuerda haber tenido pocos amigos en todas las etapas que ha
pasado, en primaria, secundaria, y actualmente en la preparatoria. No ve esto como
un problema, lo que sí, es no poder hablar sobre lo que él quiera con las personas
que lo rodean, tiende mucho a reprimir todo lo que siente y piensa. En relación a su
ámbito social, no ha ocurrido ningún evento significativo.
Evaluación clínica
Para la elaboración de un plan de intervención útil, personalizado y eficiente,
se realizó una entrevista clínica para averiguar el motivo de consulta de manera
completa, revisar antecedentes médicos y psicológicos y conocer las implicaciones
que ha tenido en su vida actual el problema que presenta.
Entrevista Clínica
Se realizaron dos sesiones para tener una entrevista clínica completa y
detallada La entrevista fue semiestructurada y se trabajó con el enfoque Cognitivo
Conductual, durante las sesiones se estuvo muy pendiente de los supuestos e
interpretaciones que llegó a hacer el paciente, nuestro objetivo en las sesiones
consecuentes fue la modificación del pensamiento para la modificación de la
conducta, por lo que se estuvo muy atento al pensamiento a través de las
verbalizaciones que hacía nuestro paciente. Durante la entrevista clínica pudimos
analizar la conducta verbal del paciente y notamos que estaba lleno de sesgos
cognitivos, lleno de pensamientos dicotómicos (“todo me sale mal”, “esto es todo un
fracaso”, “lo hice todo mal”) y de pensamientos automáticos, que, no tenían ninguna
evidencia empírica, bastó con preguntar de dónde había recogido este tipo de ideas
para que se pusiera a reflexionar sobre las cosas que había estado diciendo durante
20 minutos.
Se logró recabar demasiada información que no hubiese sido posible con
ningún otro instrumento, por eso nos interesamos en abarcar dos sesiones, al
menos, para conocer el motivo de consulta.
Haciendo el análisis, se tiene a un joven con características depresivas,
sumamente inteligente, con dificultades para socializar y establecer relaciones,
además de eso, ha estado viviendo un duelo desde el fallecimiento de su abuelo,
que como él mencionó, era más figura paterna que su padre.
Observaciones: Al momento de realizar la entrevista el paciente se notaba
nervioso, aun así, fue muy colaborativo, entendió todas las indicaciones y no hubo
ninguna complicación para comunicarse. En su discurso, se identificaron muchas
creencias irracionales, la planificación de nuestro plan de intervención serían
concentradas en esas interpretaciones.
Inventario de Depresión de Beck
Motivo de aplicación: Si bien es cierto que el Inventario de Depresión de
Beck no muestra que el paciente definitivamente sí tiene depresión, o qué tipo de
depresión padece , puede indicarnos el grado de la sintomatología depresiva. Esta
prueba se realiza para esclarecer e identificar la severidad de los síntomas referidos
por el paciente.
Observaciones: La prueba fue realizada en un lapso corto de tiempo,
aproximadamente tres minutos, la persona evaluada no tuvo ninguna complicación
para entender las instrucciones.
Resultados: Se obtuvo una puntuación total final de 28 puntos, lo cual coloca
al paciente en la clasificación de depresión moderada.
Diagnóstico: El paciente refleja una sintomatología alta, sin embargo no
llega a colocarse dentro de la sintomatología depresiva severa, aunque presente
síntomas correspondientes a un duelo (situación por la que está pasando), no se
debe descartar algún episodio de depresión, aun cuando presenta predisposición
biológica a padecer algún trastorno mental, ya que su padre fue diagnosticado
cuando era joven con depresión mayor.
Formulación del caso
El modelo conveniente seleccionado para trabajar este caso será el Cognitivo
Conductual, ya que nos servirá para trabajar en las cogniciones del paciente y la
tendencia a sobregeneralizar todo, donde se parte de lo particular a lo general, de
una situación específica se concluye una generalización. Esta forma de trabajar
entiende en un sentido amplio las ideas, los constructos personales, las creencias,
las imágenes, las atribuciones de sentido o significado, las expectativas, etc. La
importancia que tienen las cogniciones es central en los procesos humanos en
general y en la génesis de los trastornos mentales en particular. La Terapia
Cognitivo Conductual convertirá los problemas en objetivos a corto y largo plazo.
Durante las primeras dos sesiones se hace la valoración de la gravedad del
caso y se comienza a explicar al paciente la manera en la que se trabajará. Los
objetivos no serán trabajados sin el consentimiento del paciente, en realidad,
trabajaremos con los objetivos que el paciente refiera.
A manera de lista, podríamos poner los siguientes objetivos:
Corto plazo:
1. Regulación emocional
2. Identificación de pensamientos automáticos desadaptativos
3. Modificación de pensamientos irracionales desadaptativos que no permiten al
paciente vivir de una forma más amable a través de la modificación verbal
4. Realización de las actividades necesarias (pendientes en la escuela que no
ha podido realizar debido a su estado anímico).
Largo plazo
1. Desarrollo de habilidades sociales y de regulación emocional
2. El paciente aprenderá a catalogar sus distorsiones cognitivas y tendrá la
capacidad y habilidad de sustituir sus pensamientos desadaptativos por otros
pensamientos más reales
3. Estrategias de afrontamiento para momentos en crisis
4. Entender la importancia y necesidad del autocuidado
Plan de intervención
Se trabajará en un máximo de 10 sesiones, se optó por la Terapia Cognitiva
Conductual y se eligieron las siguientes áreas prioritarias de atención:
1. Estado depresivo
2. Pensamientos automáticos irracionales
3. Duelo
4. Dificultad para socializar
5. Dinámica familiar
Se trabajará de la siguiente forma:
Sesió Objetivos Técnicas empleadas y actividades
n
N° 1 Conocer el motivo de consulta Entrevista inicial
Evaluar y recoger la máxima información
posible
N°2 Terminar la entrevista inicial y evaluar la Entrevista inicial
gravedad del caso
Establecer el encuadre terapéutico y
explicación del modelo Cognitivo
Conductual desde su problemática
Establecer los objetivos de la terapia
N°3 Indagar en la identificación de los Modelo ABC de la Terapia Racional Emotiva
pensamientos automáticos Conductual
Búsqueda de evidencia que sostengan Tabla de pensamiento alterno
estos pensamientos desadaptativos
N°4 Enseñar al paciente a catalogar sus Con ayuda del terapeuta, el paciente
distorsiones cognitivas y explicar lo que comenzará a identificar a través de las
son. cosas que dice, sus propias distorsiones
cognitivas.
Exploración de las propias barreras
Tarea para casa: Tabla de categoría de
cognitivas hacia el autocuidado distorsiones cognitivas.
N°5 A través del descubrimiento guiado, Descubrimiento guiado
llegar a pensamientos más reales y
amables para el paciente Tabla de pensamiento alterno
Psicoeducación sobre la autoestima y su Tarea para casa: Carta de reconocimiento
relación con el establecimiento de de virtudes
relaciones sociales
N°6 Reemplazo del pensamiento Moldeamiento verbal
Identificar las posibles causas de la falta Tarea para casa: Tabla de
de socialización microcomportamiento, el paciente enlistará
una serie de actividades que se le dificultan
en menos y mayor medida, y en sesión se
analizarán las posibles actividades de
solución.
N°7 Psicoeducación para explicar el duelo y Tarea para casa: “hora de la miseria”, se
disminuir el grado de convicción de las deja de paciente de tarea, realizar un
principales distorsiones cognitivas en ejercicio de una hora durante todos los días
relación con el fallecimiento la cual será en recordar a su ser fallecido,
esto con la finalidad de que sus
pensamientos disminuyan, después
disminuir los días hasta pasar a una hora a
la semana
N°8 Acompañamiento psicológico Monitoreo del estado de ánimo
Revisión de la tarea
N°9 Acompañamiento psicológico Tarjetas de apoyo
Analizar la importancia de nuestro Técnicas de respiración y relajación
autocuidado, recapitulación de lo
aprendido
N°10 Cerrar el proceso repasando lo aprendido Listado de logro
Revisión de logros y cierre Resumen de las sesiones
Prevención de recaídas Lecciones aprendidas en la terapia
Conclusiones y recomendaciones
Francisco Javier Lozoya Estrada es uno de los muchos ejemplos que hay de
que, para padecer alguna condición mental, no solo luce la parte biológica, como es
el caso, ya que su padre fue diagnosticado con depresión mayor cuando era joven,
sino que, se intenta poner en relieve que la parte ambiental juega un papel
importantísimo en el desarrollo de enfermedades mentales, también es el caso.
Francisco es un joven al que no se le dio el mejor cuidado cuando era
pequeño, habiendo pasado mucho tiempo solo en casa, no tenía posibilidad de
jugar, ni socializar, solamente con su abuelo, esto fue construyendo una
personalidad triste, deprimida, solitaria, melancólica. Un joven con tendencia de
depresión, el ambiente no jugó un papel cordial. El motivo de consulta del joven que
presenta es sólo una pequeña parte de toda una estructura de personalidad
depresiva, donde se muestra la dificultad de levantarse de la cama, la
desmotivación, la pérdida de su abuelo, quien era en realidad, en palabras de él, la
verdadera figura paterna. Lleno de creencias y supuestos automáticos, el objetivo
de la atención psicológica con enfoque cognitivo-conductual, se concentra en
trabajar el pensamiento desesperanzador de su entorno, así como, a través de la
psicoeducación, informar al paciente la tendencia que tiene a padecer algún
trastorno mental depresivo u otro, avanzar en modificar su conducta a través de la
modificación del pensamiento que será posible a través de la modificación de su
verbalización. Lo más eficaz hoy en día es combinar las técnicas cognitivas y
conductuales, de modo que no hay un tratamiento puro, sino tratamientos que
asocian ambos componentes, aunque la importancia de cada uno de ellos es
variable según los casos. Se utilizó la reestructuración cognitiva, que es una de las
técnicas conductuales más sugerentes dentro del repertorio de procedimientos de
los que dispone el terapeuta cognitivo-conductual, consiste en que el cliente, con la
ayuda inicial del terapeuta, identifique y cuestione sus pensamientos
desadaptativos, de modo que queden sustituidos por otros más apropiados y se
reduzca o elimine así la perturbación emocional y/o conductual causada por los
primeros. En la reestructuración cognitiva los pensamientos son considerados como
hipótesis y terapeuta y paciente trabajan juntos para recoger datos que determinen
si dichas hipótesis son correctas o útiles. En vez de decir a los pacientes cuáles son
los pensamientos alternativos válidos, el terapeuta formula una serie de preguntas y
diseña experimentos conductuales para que los pacientes evalúen y sometan a
prueba sus pensamientos negativos y lleguen a una conclusión sobre la validez o
utilidad de los mismos.
Francisco se encuentra en un duelo de quien considero su figura paterna, hay
presencia crónica de síntomas de disminución anímica en conjunto de un
desbalance alimenticio donde hay alteraciones en el apetito, también se identifica
desregulación en el ciclo del sueño al no dormir nada o dormir mucho. Además hay
una predisposición a la depresión por parte de su padre, existe una carencia de
habilidades sociales al ser poco desarrolladas desde el círculo familiar. En el área
cognitiva el paciente presenta pensamientos dicotómicos y automáticos.
Se sugiere realizar una terapia humanista para tratar la pérdida de una
relación importante para el sujeto por causa de una muerte, esto ayudará a construir
un carácter de afrontamiento positivo y que de consuelo, con el fin de que el sujeto
pueda tener una autorrealización y adquiera herramientas que le ayuden a mejorar
en su proceso emocional y actitudinal y pueda ser óptimo en la resolución de
problemas personales. Al sujeto se le recomienda optar por ser introspectivo para
explorar sus pensamientos, emociones y comportamientos de manera profunda y
honesta. Desde este enfoque podríamos abordar de una forma muy amena y
humana, la pérdida, es una de las perspectivas donde más información útil
podríamos utilizar para cuando tratemos un problema de estos, por ejemplo, Oviedo,
Parra y Marquina (2006), plantean que el duelo es un proceso en movimiento en el
que el ser humano vivencia una respuesta natural que implica reacciones
psicosociales frente a una pérdida real o subjetiva. Por otro lado, se evidencia como
la cultura, la religión y las diversas formas de concebir el mundo, juegan un papel
importante al momento de asumir y vivir un duelo. Elisabeth Kubler-Ross (2009), en
su libro On death and dying, retoma la teoría de la Gestalt al plantear las cincos
etapas del duelo, en las que quienes atraviesan por ellas no lo hacen en un orden
predeterminado, sino que el proceso permite un aprendizaje, comprendiendo que es
posible convivir con la pérdida y continuar con la realidad en donde el ser fallecido
no estará más, y por ende, influirá en las diferentes dimensiones de la vida personal,
estas son: psicológica, física, social y espiritual. Teniendo en cuenta lo anterior, se
presenta cada una de estas fases al paciente.
1. Negación: Rechazo consciente o inconsciente de los hechos o la realidad de
la situación.
2. Ira: Resentimiento hacia la persona que parte, causando dolor y culpabilidad
3. Negociación: Se piensa en lo que se pudo haber hecho diferente para evitar
la pérdida.
4. Depresión: Se comprende la certeza de la muerte, se rechaza la visita de
seres queridos, se siente tristeza, miedo, incertidumbre frente al futuro.
5. Aceptación: se establece un acuerdo con el acontecimiento trágico, se
permite reflexionar acerca del sentido de la vida.
Sin duda, la terapias humanistas como la Gestalt, podría ampliar esta visión
de lo que significa la pérdida, trabajar en la aceptación de una nueva realidad,
entendiendo el duelo como un proceso para equilibrar la interacción del ser humano
con su entorno, en la medida en que se busca armonizar su condición de vida frente
a la pérdida del ser querido. No solo podemos informar al paciente desde la teoría
humanista sobre el duelo, sino también nos proporciona alguna de las técnicas
utilizadas desde esta concepción, como por ejemplo:
1. Lenguaje evocativo: el uso de palabras para evocar sentimientos ayuda a la
gente a procesar mejor el dolor causado por la pérdida del ser querido
2. Uso de símbolos: uso de fotos, cartas y audios permite que el sujeto obtenga
una claridad de quién fue ese ser querido y además crea una sensación de
inmediatez con el fallecido que hace que el paciente hable con él, en lugar de
hablar acerca de él.
3. Escritura: si hay una reunión de palabras reconfortantes esto ayudará a
resolver conflictos no concluidos.
También es recomendable el uso de la terapia racional emotiva conductual, la
cual se funda en la premisa de que las emociones y conductas disfuncionales son el
resultado de pensamientos irracionales o creencias disfuncionales sobre eventos
específicos. En el contexto de este caso el TREC proporciona un marco para
trabajar con la depresión mediante los pensamientos o creencias que dificultan el
proceso de duelo; La tabla del pensamiento alternativo permite trabajar con los
pensamientos dicotómicos que se presentan en el caso, así como también mostrar
otras alternativas con respecto a las creencias que limitan el proceso de duelo. Las
técnicas planteadas desde la terapia cognitivo conductual permiten una
reestructuración cognitiva respecto a las creencias elaboradas a partir del duelo.
En relación con el paciente presentado, utilizar estos enfoques serán
imprescindibles y necesarios debido a las características que presenta, a pesar no
cumplir con todos los criterios diagnósticos del DSM-V, es necesario mantener una
atención psicológica adecuada, ya que el trastorno de depresión mayor es el más
discapacitante de los trastornos depresivos y se asocia una alta mortalidad con este,
la mayor parte de esta se debe al suicidio.
Según datos recabados por el INEGI (2022) registra entre el año 2018 y 2022
un total de 3 mil 478 muertes por suicidio en niñas, niñas y adolescentes. Los datos
indican que en el 2020 fue cuando más ocurrieron. Esto funciona como indicador de
alerta sobre las problemáticas en la etapa de la adolescencia en el contexto
mexicano. Partiendo de los datos brindados por el INEGI (2023), se observa que los
trastornos mentales más comunes en México son depresión, ansiedad, bulimia y
anorexia. Esta información permite visualizar las problemáticas que conforman el
panorama de la experiencia del adolescente, una etapa marcada por conflictos
respecto a las representaciones sociales y las expectativas de su desarrollo.
La intervención psicológica en ese sentido, requiere de un enfoque dirigido a
los efectos conductuales, donde la terapia cognitivo conductual y la racional emotiva
muestra efectividad en su tratamiento en los conflictos anteriormente mencionados,
así como también se puede combinar con el trabajo multidisciplinar con psiquiatría,
nutricionistas y otros profesionales de la salud. Dentro de los procedimientos que
muestran efectividad también se encuentran la asignación de registros y
entrenamiento en relajación, de forma que facilita el afrontamiento de los conflictos
que regularmente se presentan en estados depresivos (Barcelata, Flores. 2019).
Referencias
Barcelata, B. Flores, M. (2019). Enfoque triádico interventivo cognitivo conductual
para adolescentes con sintomatología depresiva. UNAM, México.
Brados, A., García, E. (2010). La técnica de la reestructuración cognitiva. Facultad
de Psicología, Universidad de Barcelona.
Froján, María. (2011). Guía para el uso de la reestructuración cognitiva como un
procedimiento de moldeamiento. Universidad Autónoma de Madrid (España).
Instituto Nacional de Estadística y Geografía INEGI. (2022). Registro de
defunciones por suicidio, México.
Instituto Nacional de Estadística y Geografía INEGI. (2023). Tasa de casos nuevos
de enfermedades sobre trastornos mentales y del comportamiento seleccionados y
entidad federativa según sexo, México.
