INFORME DE PRÁCTICAS DE LABORATORIOS DE
MEDICINA MATRIZ
TALLERES / CENTROS DE SIMULACION
Laborato Talle Otros Paral Cic Gru
Aula
PRÁCTICA N° rio r escenarios elo lo po
Laborato Talle Otros Paral Cic
Aula Grupo
rio r x escenarios elo F lo 8
1
Nombre del
estudiante
Kimberly Aniana Rios Romero Catedrático: Dr. Danilo Muñoz
Tema de la
Sepsis, shock septico.
práctica
Sepsis, shock séptico e infección de tejidos blandos
Bloque temático Asignatura: Infectología Tiempo de
(fascitis necrotizante, osteomielitis e infección de pie
de sílabo desarrollo: 1 hora
diabético).
1. REPASO TEÓRICO
Sepsis con foco en sistema nervioso central
INTRODUCCIÓN
La sepsis es una respuesta inflamatoria potencialmente mortal del cuerpo a una infección
bacteriana, viral o fúngica que se ha
extendido por todo el cuerpo. También se
conoce como sepsis grave o septicemia.
Cuando una infección se produce, el sistema
inmunológico del cuerpo responde para
combatirla. En algunos casos, la respuesta
inmune puede ser demasiado fuerte y puede
provocar una inflamación generalizada en todo el cuerpo, lo que puede llevar a una disfunción
de múltiples órganos y sistemas, como el corazón, los pulmones, el hígado y los riñones.
La sepsis puede afectar a personas de todas las edades y puede ser causada por una amplia
variedad de infecciones, desde infecciones urinarias hasta neumonía o infecciones del
torrente sanguíneo.
DEFINICIÓN
La sepsis es un síndrome complejo, difícil de diagnosticar y tratar, inducido por un proceso
infeccioso, y que presenta una elevada morbimortalidad, especialmente cuando se asocia a
disfunción orgánica y/o shock y no se trata de manera precoz. La sepsis es uno de los
motivos más frecuentes de ingreso en el hospital y en las unidades de cuidados intensivos, y
a menudo complica el curso de otros procesos. Su letalidad es del 10%, mayor que la del
ictus, el infarto agudo de miocardio o el trauma grave, y aumenta hasta el 40% cuando se
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produce shock séptico (1).
EPIDEMIOLOGÍA
Cada año, aproximadamente, 31 millones de personas sufren un episodio de sepsis. De
estos, unos 6 millones de personas fallecen a causa de la sepsis. En los países de bajos y
medianos ingresos la carga de la sepsis es más elevada y representa una de las causas
principales de muerte maternal y neonatal.
TRANSMISIÓN
La sepsis no se transmite de una persona a otra como una enfermedad infecciosa común; La
sepsis puede ocurrir en cualquier persona, pero es más común en personas con sistemas
inmunológicos debilitados o en aquellos que tienen ciertas afecciones médicas preexistentes,
como diabetes, enfermedad renal crónica o enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas propias de la sepsis son inespecíficas y variables entre
individuos, superponiéndose a la clínica del foco de infección o a la de comorbilidades
subyacentes.
Fiebre: Es frecuente pero no constante. Algunos pacientes presentan una temperatura normal
e incluso hipotermia (más frecuentemente en ancianos, inmunosuprimidos, alcohólicos, etc).
Neurológico: Son más frecuentes en personas con alteraciones neurológicas previas y en
ancianos. Se puede producir desorientación, confusión, estupor y coma. La presentación
como focalidad neurológica es rara pero los déficits focales preexistentes pueden agravarse.
Así mismo, puede haber disfunción autonómica con alteración en la frecuencia cardiaca y
afectación de nervios periféricos (polineuropatías) (1).
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa principalmente en la clínica, y seguido un análisis de sangre, es el
principal indicador de que la persona padece sepsis, el problema es que, si el paciente ha
tomado antibióticos, puede que no se muestre en el análisis los signos de ésta. Fórmula
leucocitaria, este análisis de sangre consiste principalmente en medir la cantidad de cada tipo
de glóbulo blanco que hay en el torrente sanguíneo, gasometría arterial, pruebas de la función
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renal.
PREVENCIÓN
Para prevenir esta patología, lo primero que hay que hacer es evitar las infecciones que la
originan. Cumplir el calendario vacunal, tanto en personas mayores como en niños y personas
que sufran alguna enfermedad que aumente el riesgo de contraer algún proceso infeccioso
2. RESULTADOS
DATOS DE FILIACIÓN
NN: -
Nº cédula: -
Sexo: Masculino
Edad: 47 años
Raza: Mestizo
Nacionalidad: Ecuatoriano
Lugar de Residencia: Machala
Estado Civil: Casado
Ocupación: Lic. Contabilidad
Religión: Católica
Grupo Sanguíneo: ORH+
Alergias: Ninguna
Fuente: Directa
MOTIVO DE CONSULTA: Desorientado, Agitado, Discurso incoherente
ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente masculino de 47 años sin antecedentes traído por
paramédicos a urgencias tras encontrarlo en el domicilio agitado, con discurso incoherente y
desorientado. En el domicilio se encuentran unas supuestas ¨papelinas¨ sin objetivarse restos
de sustancias.
ANTESCEDENTES PATOLOGICOS:
APP: Ninguno
AQX: Ninguno
APF: Ninguno
ALERGIAS: Ninguno
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EXAMEN FÍSICO
Signos vitales al momento de Ingreso:
T/A: 78/56
FC: 105 lpm
FR: 26 rpm
Sat O2: 95%
Temperatura: 38,2
Medidas antropométricas:
Peso: 74.3
Talla: 1.59
IMC: 29,4
Apariencia general: Irritable y somnoliento
Facies y actitud: Álgica, palidez.
Piel y faneras: No presenta lesiones en piel ni mucosas evidentes
Cabeza: Normocefalica, atraumatica
Ojos: Isocóricas normorreactivas
Nariz: Fosas nasales permeables
Boca: Mucosas orales semihúmedas, orofaringe normal.
Cuello: Simétrico, móvil, sin presencia de adenopatías palpables
Tórax: Simétrico, elasticidad y expansibilidad conservados
Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos
Pulmones: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda, RHA
conservados
Región lumbar: Sin dolor a la palpación
Región inguinogenital: No valorada
Extremidades: No presenta edema. No signos de trombosis venosa profunda
Examen neurológico: Glasgow 7/15 (no respuesta ocular, emite sonidos incoherentes,
retirada con el estímulo). Paciente desorientado, con signos meníngeos positivos.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:
Intoxicación por sustancias: Es verdad que hay una alteración de comportamiento,
sospecha de consumo de sustancias, pero bueno el paciente puede venir febril, pero es raro
que venga hipotenso por lo tanto eso concuerda menos con la historia clínica del paciente.
Sepsis en relación con foco infeccioso: Con la poca información que tenemos es una
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respuesta exagerada inflamatoria y con afectación multiorgánica tanto respiratoria como del
SNC, además hay que recordar que el paciente llegó taquicárdico y que probablemente esté
en relación con un foco infeccioso desconocido.
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
Se realiza en base a los signos y síntomas del paciente:
Taquicardia (105 lpm)
Taquipnea (26 rpm)
Fiebre (38,2°C)
Leucocitosis: 30,400
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
Sepsis con foco en el SNC, por signos de otomastoiditis izquierda con datos de agresividad
local y dilatación ventricular tetracameral.
Otomastoiditis izquierda, con colección subperióstica siguiendo el techo y pared lateral de la
punta del peñasco, sin datos de trombosis del seno adyacente ni infiltración dural o
parenquimatosa adyacente secundaria. Captaciones leptomeníngeas en fosa posterior, como
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dato de meningitis.
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Bacterias (Diplococo gram +)
Listeria monocytogenes: Es un bacilo gram positivo. Las personas por lo general se
enferman con listeriosis después de comer alimentos contaminados. Es más probable
que la infección enferme a mujeres embarazadas y sus recién nacidos, adultos de 65
años o mayores y personas con el sistema inmunitario debilitado.
Streptococcus pneumoniae: Este neumococo es una de las principales causas de
infección meníngea en todo el mundo además es responsable de otitis media
recordando que el paciente ya padecía de esta infección. Según la OMS la meningitis
es común en aproximadamente seis millones de casos y al menos 40,000 muertes
anuales.
Neisseria meningitidis: Es un diplococo gram negativos. Los meningococos son una
de las principales causas de la meningitis meningocócica. La bacteria se transmite de
persona a persona a través de gotículas de las secreciones respiratorias o de la
garganta.
Mycobacterium tuberculosis: Es un bacilo gram positivo. La tuberculosis es
causada por bacterias que se contagian de persona a persona a través de gotitas
microscópicas diseminadas en el aire. Esto puede suceder cuando una persona con la
forma activa de la tuberculosis no tratada tose, habla, estornuda etc. El género
Mycobacterium incluye parásitos obligados, saprófitos y patógenos oportunistas, pero
el hábitat natural de las especies del complejo de M. tuberculosis es el tejido humano
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Encefalitis: Es la inflamación del parénquima cerebral. Hay anomalías en las
funciones mentales, déficit motor y sensitivo además de trastornos de movimiento. Es
una inflamación de tipo Viral (VHS) Virus del Herpes Simple.
Meningitis: Es la inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula
espinal. Puede ser de causa viral o bacteriana:
Bacterianas: El LCR es de aspecto purulento, la glucosa se encuentra baja ( -
50 mg/dl) y sobre todo hay un predominio de polimorfonucleares.
Viral: El LCR es de aspecto claro, la glucosa está dentro de lo normal y hay
predominio de linfocitos.
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Mielitis: Es una inflamación de la médula espinal, hay alteración de los músculos y
reflejos del cuerpo los cuales se debilitan. Hay presencia de pleocitosis leve con
aumento de linfocitos y proteínas además el índice de IgG y albúmina es elevado.
Hemorragia intraparenquimatosa: La hemorragia intraparenquimatosa es la
extravasación aguda de sangre dentro del parénquima cerebral secundaria a una
rotura vascular espontánea no traumática cuya forma, tamaño y localización es muy
variable. El diagnóstico de la hemorragia intracerebral es por la cefalea, los déficits
neurológicos focales y el deterioro de la conciencia, sobre todo en los pacientes con
factores de riesgo. Analizando el caso si hay una alteración del nivel de conciencia,
pero la fiebre y la hipotensión serían menos frecuente por lo general en las
hemorragias son pacientes más hipertensos y no concuerda tanto con el contexto del
paciente que estamos viendo.
EXÁMENES
Hemograma:
Al obtener los exámenes de primera existe una leucocitosis (30,400)
Coagulación:
El INR un poco prolongado conservados 1,34
Un poco de coagulopatía con un fibrinógeno alto que es lo que toca como reactante de fase
aguda.
Gasometría arterial:
En la gasometría muy destacable el lactato de 3 que podría estar indicando hipoperfusión
tisular y una sepsis grave
Bioquímica:
En cuanto a la bioquímica: el perfil hepático, el perfil renal están pero esta con una
procalcitonina casi de 5 la cual nos indicaría una sepsis de origen bacteriana junto con la PCR
elevada.
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Orina (tóxicos)
Con respecto a los resultados tóxicos de orina se tiene un positivo de cocaína lo cual podría
estar relacionado con la sintomatología del paciente.
Líquido cefalorraquídeo:
Se realizó una prueba de LCR para detectar al patógeno, al análisis se observó diplococos
gram positivos y se mandó a realizar un cultivo. El análisis del LCR confirmó al Streptococcus
pneumoniae positivo.
LISTA DE PROBLEMAS
Paciente agitado con discurso incoherente y desorientado
T/A: 78/56
FC: 105 lpm
FR: 26 rpm
Temperatura: 38,2
Glasgow 7/15
Mucosas orales semihúmedas
Leucocitosis: 30,400
Positivo en cocaína
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Sepsis secundaria a meningitis por Streptococcus pneumoniae de origen otogeno
(otomastoiditis crónica erosiva)
TRATAMIENTO
Fluidoterapia con lactato de Ringer: 30 ml/kg/día. 30ml/74kg/ = 2220 ml por día. IV
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En el caso clínico el paciente es tratado con PIP/TAZ. Pero consideramos que el tratamiento
de elección es:
Cefotaxima 2gr/6h IV por 10 días en conjunto con Meropenem 1gr/6h IV por 10 días + control
del foco (mediante cirugía).
Posterior al tratamiento se recomienda al alta cefixima oral 200mg/12h hasta completar los 14
días
EVOLUCIÓN
Paciente es trasladado a la unidad de terapia intensiva
Realización de mastectomía más aticotomia más sellado de fístula por parte del
servicio de otorrinolaringología
Evolución favorable del paciente y salida a la plata de ORL
Tras hablar con sus familiares refieren que el paciente había consultado con otalgia
izquierda diagnóstico de otitis media izquierda y estaba recibiendo tratamiento con
amoxicilina clavulánico
ANÁLISIS
Se considera a la sepsis como una disfunción aguda orgánica secundaria a una infección
sospechada. En cuanto al paciente, lo que resultó más importante para su diagnóstico fue las
manifestaciones clínicas que él presentaba tales como: taquicardia, fiebre, alteración del
estado mental
En este caso vemos que el manejo que tomaron al paciente fue de vital importancia ya que
realizaron una estabilización hemodinámica con cristaloides, extracción de hemocultivos, e
inicio de antibioticoterapia con PIP/TZ y posterior una TAC craneal. Según los resultados de
laboratorio (PCR múltiple) el microorganismo causal fue Streptococcus pneumoniae
El procedimiento empírico fue PIP/ TAZ. Sin embargo, otras pruebas adicionales que se
pudieran pedir al paciente sería un análisis de sensibilidad y una determinación de la
concentración mínima inhibitoria. El tratamiento de elección es cefotaxima 2gr/6h por 10 días
+ control del foco (mediante cirugía). Posterior al tratamiento se recomienda al alta cefixima
oral hasta completar 14 días de tratamiento en total y la administración de la vacuna
neumocócica.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Alejandro Sánchez-Conrado, A. M. (s/f). Sepsis. GUÍAS DE ACTUACIÓN EN
URGENCIAS. Recuperado el 11 de abril de 2023, de
[Link]
2. Gascón G, Miravall L, Ballarín M, Serrano R.. Sepsis en un paciente crónico
complejo. Revista Sanitaria de Investigación. 2021 Available from:
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[Link]
cronico-complejo-proceso-enfermero/
3. Mandell, Gerald L, Bennett, John E.. Enfermedades infecciosas. Elsevier. 2016
3. CONCLUSIONES.
En conclusión, la sepsis es una afección grave que requiere atención médica urgente. Es
fundamental que las personas sean conscientes de los síntomas de la sepsis y busquen
atención médica de inmediato si sospechan que pueden tener esta afección. El tratamiento
temprano de la sepsis es esencial para mejorar las posibilidades de supervivencia y
recuperación. La prevención de la sepsis también es importante, y puede lograrse mediante
medidas como la higiene adecuada, la vacunación y la atención médica oportuna para
cualquier infección que se presente. La sepsis es una afección que puede afectar a cualquier
persona en cualquier momento, y es importante estar informado y consciente de cómo
prevenirla y tratarla adecuadamente.
4. RÚBRICA DE CALIFICACIÓN
NO
RECONOCE
RECONOCE
O
PARÁMETROS A CALIFICAR O NO TOTAL
RESPONDE
RESPONDE
BIEN
BIEN
Reconocimiento de sonidos respiratorios
Respuesta correcta a preguntas
REALIZACIÓN Y ENTREGA DE INFORME (criterio del
docente)
TOTAL
5. NOMBRE Y APELLIDO MÁS FIRMA DE REVISIÓN Y ACEPTACIÓN DE LA NOTA
Nota.
Integrantes:
- Kimberly Aniana Rios Romero
