PATOLOGIA DEL APARATO GENITAL

FEMENINO
Mg. Edison Suarez Buitron
 GENERALIDADES

La mayor parte del tracto genital femenino es de origen mesodé[Link]

epitelio de la vagina y vulva son de origen ectodérmico
❑Cada folículo primordial tendrá una célula germinal y una capa de células
de la granulosa
❑Independientemente del sexo genético se desarrollarán invaginaciones
del epitelio celómico
❑ el conducto de Müller (paramesonéfrico), invaginación longitudinal del
epitelio celómico anterolateral a la cresta urogenital
❑Lateralmente se ubica el conducto de Wolff (mesonéfrico
 MALFORMACIONES

❑Poco frecuentes, asociación con malformaciones urológicas,

infertilidad
❑Causas desconocidas, anormalidades genéticas, exposición a
hormonas exógenas como DES.
❑ se dividen en:
- anomalías de la fusión
- anomalías por atresia
 Inflamaciones del tracto genital femenino

❑En general las inflamaciones se producen por infección

❑En la patogenia están involucrados distintos factores
- morfología del aparato genital
- actividad sexual
- obstrucciones
- cuerpos extraños
- procedimientos
❑En la endometritis aguda el infiltrado inflamatorio corresponde
principalmente a polimorfonucleares neutrófilos
❑Los agentes infecciosos son variados: neisseria gonorrhoeae,
estafilococo, clostridium,
❑N. Gonorrhoeae y Chlamydia son los microorganismos más
frecuentes
❑Chlamydia tiene especial relevancia pues se ha demostrado que
causa per se salpingitis y obstrucción tubaria
 Tuberculosis

❑Afecta a mujeres de cualquier edad

❑La trompa de Falopio es el sitio más frecuentemente seguida
de el endometrio
❑El endometrio se compromete secundariamente por el paso de
microorganismos desde la trompa
❑La trompa se compromete por vía hematógena principalmente
desde un foco pulmonar o gastrointestinal
❑Los síntomas: masa abdominal, dolor, infertilidad
 PATOLOGIA DE LA VULVA

• Liquen escleroso: Se caracteriza por atrofia, fibrosis y cicatrizacion. No se

considera una condicion preneoplasica pero confiere un riesgo mayor que el
esperado para un carcinoma posterior, q puede producirse entre 1 a 4%
• Liquen Simple Cronico: Se da irritacion cronica
• Condiloma acuminadoSon tumores benignos transmitidos sexualmente por una
infeccion por PVH del serotipo, principalmente, 6 y 11
• Neoplasia intravulvar
• Enfermedad de Paget extramamaria
• Melanoma maligno
 Lesiones benignas del cuello uterino
❑ Hiperplasia microglandular
- hallazgo frecuente
- puede presentarse como pólipo
- clínicamente algunas pacientes consultan por sangramiento postcoital
- en algunos casos se ha asociado con el uso de contraceptivos orales
- histológicamente: grupos de pequeñas glándulas tubulares dispuestas apretadamente
❑ Pólipo endocervical:
- frecuente
- lesión hiperplástica focal, con un eje conjuntivo vascularizado, asociado a inflamación
- la mayoría son únicos, pequeños
❑ Quiste de Naboth:
- quiste más frecuente
- se desarrolla dentro de la zona de transformación del epitelio
 Neoplasia intraepitelial

❑La prevalencia de NIE de bajo grado es de aprox 2.9% y de alto grado 0.8%
❑Estudios epidemiológicos han demostrado que ciertos factores se asocian a un mayor
riesgo de cáncer cervico uterino
- inicio precoz de actividad sexual
- edad al momento del 1er embarazo
- número de parejas sexuales
- tabaco
- anticoncepción oral
- nivel socioeconómico
- paridad
- ETS, siendo HPV el mayor factor de riesgo independiente
 Neoplasia intraepitelial
❑Alteración de la proliferación celular (hiperplasia), desdiferenciación (anaplasia) y atipía
citológica
- hipercromasia del núcleo
- distribución anormal de la cromatina
- pleomorfismo nuclear
- alteración de la relación núcleo/cit.
- incremento del número de mitosis
❑Al conjunto de las alteraciones se le denomina displasia
❑Ciclo de vida del virus:
- ingreso a la célula basal
- infección latente:morfológicamente (-)
- infección productiva:alteraciones citopáticas (+)
❑La historia natural de la infección:
- la mayoría de las mujeres están expuestas a virus, de éstas la mayoría hará infección
transitoria con posterior negativización
A)Histologia del NIC (condiloma plano), que ilustra la atipia coilocitotica prominente en
las cell epiteliales superiores B)Hibridacion de acido nucleico in situ de la misma
lesion con acido nucleicos de HPV. La tincion azul denota DNA del PVH
c)Inmunotincion del Ki67 de un NIC II, que ilustra la disregulacion generalizada de los
controles del ciclo celular d)el aumento de p17nk4 (visto en inmunotincion
intensa)caracteriza las infecciones del PVH de alto riesgo
 CARCINOMA ESCAMOSO

• La incidencia maxima se esta presentando a una edad cada vez mas

baja:40 a 45 años en relacion con el cancer invasivo y
aproximadamente a 30 años en los precanceres de alto grado
• Morfologia: cancer fungoso (o exofitico), ulcerativo e infiltrativo
• Un 90% son del tipo de cell escamosas bien o medianamente
diferenciado
• Los adenocarcinomas probablemente se originan presumiblemente
en las glandulas endocervicales
 CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO
• ENDOMETRITIS CRONICA: Se produce en las siguientes situaciones: 1)En EPI
cronica 2)En pacientes con cavidades endometriales despues del parto 3)en
pacientes con DIU 4)En pacientes con TBC
• ENDOMETRIOSIS: Glandulas endometriales o de estroma en localizaciones
anormales, fuiera del utero. En orden de frecuencia afectan: 1)ovarios
2)ligamentos uterinos 3)Tabique rectovaginal 4)peritoneo pelvico 5)cicatrices de
laparotomia
• ADENOMIOSIS: Presencia de tejido endometrial en la pared uterina. Se da hasta
el 20% de los uteros. Puede ocasionar menorragia, dismenorrea con dolores tipo
colico, dispareunia y dolor pelvico
 HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

• Se asocia con la estimulacion estrogenica prolongada del endometrio por

anovulacion o un aumento de la produccion de estrogenos
• Afecciones que promueven la hiperplasia: menopausia, enfermedad poliquistica,
tumores ovaricos funcionales de las cell de la granulosa, TRH
• Morfologicamente se ha subdividido en subgrupos de bajo grado (simple) y de
alto grado (atipica)
• Las hiperplasias atipicas complejas (neoplasias intraepiteliales endometriales)
exhiben un aumento en el numero y tamaño de las glandulas endometriales. Las
figuras mitoticas son comunes
 CARCINOMA ENDOMETRIAL

• Se originan principalmente en las mujeres posmenopausicas y causan hemorragia

anormal
• Mayor frecuencia se ve en: 1)obesidad 2)diabetes 3)hipertension 4)infertilidad
• Remedan las glandulas normales (endometriode) o muestran una diferenciacion alterada
(diferenciacion mucinosa, tubarica, escamosa)
• Macroscopicamente se presenta como un tumor polipoide localizado o como un tumor
difuso q afecta a la superficie endometrial en su totalidad
• Hasta el 20% de los carcinomas endometriodes contienen focos de diferenciacion
escamosa
• El diagnostico debe establecerse por legrado o biopsia endometrial
• Los carcinomas serosos papilares y de celulas claras tienen una propension a la
diseminacion extrauterina (linfatica o trastubarica)
PATOLOGIA OVARICA
 QUISTES NO NEOPLASICOS Y
FUNCIONALES
• Quistes foliculares: Se originan en foliculos de Graaf no rotos. Estos quistes son
multiples. Varian en tamaño hasta 2 cm de diametro
• Quistes luteinicos (cuerpos luteos). Son fisiologicos pero en ocasiones se rompen
y causan una reaccion peritoneal
• Ovarios poliquisticos (antes Sd de Stein Leventhal) afecta del 3 al 6% de las
mujeres en edad reproductora. Los pacientes presentan anovulacion persistente ,
obesidad (40%), hirsutismo (50%) y de modo infrecuente, virilismo. En la
histopatologia hay engrosamiento de la corteza superficial y por debajo de ella
existen innumerables quistes foliculares con hiperplasia de la teca interna
(hipertecosis folicular)
 TUMORES SEROSOS

• Remedan el epitelio de tipo tubarico

• Representan el 30% de todos los tumores ovaricos
• Los cistoadenocarcinomas serosos representan aproximadamente el 40% de todos
los canceres de ovario y son los tumores ovaricos malignos mas frecuentes
• Los tumores benignos tienen tipicamente un aspecto de pared quistica brillante sin
engrosamiento epitelial o con unas pequeñas proyecciones papilares
• Los cistoadenocarcinomas serosos exhiben un crecimiento mas complejo, con
infiltracion o borramiento franco del estroma subyacente por tumor solido
• Los implantes de los carcinomas invaden la estroma adyacente induciendo
desmoplasiasy pueden formar grandes masas abdominales con un rapido deterioro
clinico
 TUMORES MUCINOSOS

• Los cistoadenocarcinoma mucinosos son relativamente infrecuentes y representan solo

el 10% de todos los canceres ovaricos
• Se caracterizan por mas quistes de tamaño variable y lo infrecuente de la afectacion
superficial
• Macroscopicamente tienen un aspecto de tumores multiloculados rellenos de un liquido
gelatinoso y pegajoso rico en glucoproteinas
• Histologicamente hay cell epiteliales cilindricas altas con mucina apical y ausencia de
cilios
• Las tasas de supervivencia a los 10 años son aproximadamente del 95, 90 y 66 % en
relacion con los tumores limitrofes en estadio I , tumores malignos no invasivos y
tumores malignos francamente invasivos, respectivamente
 TUMOR DE BRENNER

• Son adenofibromas infrecuentes en los q el componente epitelial

consiste en nidos epiteliales de cell transicionales q se asemejan al de
la vejiga
• Por razones desconocidas , los tumores de Brenner se encuentran en
ocasiones en cistoadenomas mucinosos
• Pueden ser solidas o quisticas,suelen ser unilaterales
• La mayoria son benignos
 TUMORES DE CELULAS
GERMINALES
• Teratomas: 1)maduros (benignos) ;2)inmaduros (malignos) y 3)monodermicos o muy
especializados
• Teratoma maduro (quistes dermoides): Se originan de la diferenciacion ectodermica de
cell totipotenciales. Aprox 1% de los dermoides sufren transformacion maligna de
cualquiera de los componentes (p. ej ca de tiroides, melanoma, pero lo mas frecuente es
el ca escamoso)
• Teratoma monodermico: El mas frecuente es el estruma ovarica y el tumor carcinoide.
• Teratoma inmaduro maligno: El tejido componente se asemeja al observado en el feto o
en el embrion mas q al del adulto. El tumor se encuentra principalmente en adolescentes
prepuberes. Crecen rapidamente y con frecuencia atraviesan la capsula con diseminacion
local o metastasis
 DISGERMINOMA

• Esta considerado como el homologo del seminoma testicular

• Puede darse en la infancia , pero el 75% ocurre en la 2ª y 3ª decada
• La mayoria de estos tumores no tienen funcion endocrina
• Al corte tiene un color amarillo-blanco y con frecuencia son blandos y carnoso
• Todos los disgerminomas son malignos
• Estas neoplasias son extremadamente radiosensibles
• La supervivencia global supera el 80%
 Tumor del seno endodermico

• Se cree que se deriva de la diferenciacion de cell marginales malignas

hacia una estructura extraembrionaria del saco vitelino
• Su rasgo histologico es la presencia del cuerpo de Schiller-Duval
• Hay gotitas hialinas intra y extra cell perceptibles en todos los
tumores
• La mayoria de las pacientes son niñas o mujeres jovenes
• La quimioterapia combinada ha mejorado el diagnostico
 coriocarcinoma

• Mas comunmente de origen placentario

• La mayoria se dan en combinacion con otros tumores de celulas
germinales
• Los primarios ovaricos son tumores agresivos que en general han
metastizado ampliamente por el torrente circulatorio a los pulmones,
higado, hueso
• En contraste con el coriocarcinoma que se origina en el ovario, los q
se origina en la placenta responden favorablemente a la
quimioterapia
 Tumores de celulas de la granulosa-
teca
• Se descubre a cualquier edad pero aproximadamente dos tercios se dan enm mujeres
posmenopausicas
• Son unilaterales
• Puede haber estructuras seudofoliculares (cpos de Call-Exner)
• Los tumores funcionales son de color amarillento
• Aproximadamente en el 10 al 15% de las pacientes con tumores productoras de
esteroides se llega a producir en ultimo termino un carcinoma endometrial
• Todos ellos son potencialmente malignos
• Los tumores compuestos predominantemente de cell de la teca casi nunca son malignos
• La inhibina es una sustancia que sirve como marcador diagnostico y de pronostico
 Fibroma-Tecoma

• Son relativamente comunes y representan el 4% de todos los tumores

ováricos
• Los tecomas puros son raros
• La mayoría se halla compuesto principalmente de fibroblastos y son
hormonalmente inactivos
• Son unilaterales en un 90% de casos
• Son masas sólidas, esféricas o ligeramente lobuladas, encapsuladas,
duras, de color blanco gris
• En casos aislados puede producirse el Sd de Meiggs (tumor ovarico,
hidrotorax y ascitis)
 Tumor de Cell Sertoli Leyding
(androblastoma)
• Asemejan en cierto modo a las células de los testículos en varios
estadios de desarrollo
• Producen comunmente masculinización
• La incidencia máxima es en la 2ª y 3ª decada.
• Son unilaterales y se asemejan a las neoplasias de las celulas de la
granulosa-teca
• La incidencia de recurrencia o metástasis de los tumores de los
tumores de cell de Sertoli-Leyding es menos del 5%