Tórax
Caja torácica:
Estructura ósea con forma de cono truncado de base inferior y vértice truncado superior y
compuesta por la columna vertebral, cartílagos costales, costillas y el esternón
· Cara Anterior: Limita a los lados por la línea medio clavicular que coincide con los ángulos
anteriores de las costillas. Presenta el esternón en la línea media y los cartílagos costales junto a las
partes anteriores de las 8 o 9 primeras costillas.
· Cara Posterior: Limitada lateralmente por la línea escapular que coincide con los ángulos de las
costillas. De medial a lateral, las apófisis espinosas, los canales vertebrales y la porción posterior de
las costillas, desde la cabeza hasta el ángulo.
· Caras Laterales: las forman los segmentos comprendidos entre las líneas axilares anterior y
posterior y los ángulos de las costillas.
· Abertura superior del tórax u orificio torácico: Limitada de anterior a posterior por la escotadura
yugular, la 1ra costilla y la 1ra vertebra torácica. Es elíptica y mide aproximadamente 6cm de
diámetro antero-posterior y 10cm de diámetro transversal.
· Abertura inferior del tórax u orificio torácico: Limitada de anterior a posterior por la apófisis
xifoides, el borde inferior de los 6 últimos cartílagos costales, la duodécima costilla y la duodécima
vertebra torácica. Presenta en su cara anterior el ángulo infraesternal. El diámetro antero-posterior
es de 12cm y su diámetro transverso es de 26cm.
Inserciones de costillas:
1era Costilla: Presenta dos caras, una superior, otra inferior, un borde lateral convexo y un borde
medial cóncavo, en su borde medial, en el tubérculo del musculo escaleno anterior se inserta el
musculo escaleno anterior y limita posteriormente por el surco de la arteria subclavia y
anteriormente por el surco de la vena subclavia. El musculo subclavio se inserta en la cara superior y
los músculos escaleno medio y serrato anterior se insertan en el lateral y posterior del surco arterial.
En el borde lateral se inserta el serrato posterior superior lateralmente al tubérculo y los músculos
elevadores de las costillas se encuentran en los espacios intercostales.
2da Costilla: El musculo escaleno posterior superior y el musculo serrato anterior se insertan en la
cara lateral en una superficie rugosa. El musculo serrato posterior se inserta posteriormente al
musculo escaleno posterior y el segundo musculo elevador de la costilla se inserta en el borde
superior del cuello
Músculos de la pared anterolateral del tórax:
I. GRUPO INTERCOSTAL: Los músculos de este grupo ocupan los espacios intercostales
y están dispuestos en tres planos para cada espacio intercostal: un plano externo, formado por los
músculos intercostal externo y elevador de la costilla; y un plano medio, constituido por el
intercostal interno. También un plano interno interno conformado por los musculos intercostal
íntimo y el subcostal.
1. Músculos intercostal externo y elevador de la costilla. El músculo intercostal externo está formado
por fascículos paralelos y oblicuos inferior y anteriormente. Éstos se insertan, por una parte, en el
labio externo del surco costal de la costilla superior del espacio intercostal y, por otra, en el labio
externo del borde superior de la costilla subyacente.
El músculo elevador corto de la costilla es posterior al músculo intercostal externo. Se extiende
oblicuamente en sentido inferior y lateral desde el vértice de una apófisis transversa, donde se
inserta por medio de un tendón corto, hasta el borde superior y la cara externa de la costilla
subyacente.
Los músculos elevadores cortos de las costillas de los últimos espacios presentan frecuentemente un
fascículo que desciende hasta la segunda costilla subyacente a la inserción superior del músculo.
Estos fascículos se denominan músculo elevador largo de la costilla
2. Músculo intercostal interno. El músculo intercostal interno (Eisler, Carrière) es medial al músculo
intercostal externo y ocupa solamente la parte del espacio intercostal comprendida entre la línea
axilar media y el borde lateral del esternón. Su inserción superior se realiza medialmente al músculo
intercostal externo, a lo largo de toda la vertiente externa del surco costal . Sus fibras descienden
oblicuamente en sentido inferior y posterior y terminan en el borde superior de la costilla
subyacente
3. Músculos intercostal íntimo y subcostal. El músculo intercostal íntimo es medial al músculo
intercostal interno y ocupa la región del espacio intercostal que se extiende desde el ángulo de la
costilla hasta 5 o 6 cm del borde lateral del esternón.
Las fibras se insertan superiormente en el labio interno del surco costal e inferiormente en el borde
superior de la costilla subyacente, medialmente al músculo intercostal interno
ACCIÓN DE LOS MÚSCULOS INTERCOSTALES. La acción de estos músculos es difícil de determinar
con precisión. ¿Poseen una función activa en la respiración? ¿Son inspiradores o espiradores? Se han
dado todas las respuestas posibles a estas preguntas. Según Cruveilhier, estos músculos se contraen
solamente «para oponer resistencia activa a la presión atmosférica cuando ésta aumenta
considerablemente». En opinión de Delmas, restablecen constantemente la altura del espacio
intercostal cada vez que algún factor, interno o externo, la modifica.
II. GRUPO PROFUNDO: MÚSCULO TRANSVERSO DEL
TÓRAX :
El músculo transverso del tórax es el único músculo del grupo profundo de la pared anterolateral del
tórax.
FORMA, SITUACIÓN Y TRAYECTO. Es un músculo delgado, aplanado y dentado, que está situado
sobre la cara posterior del plastrón esternocostal. Sus fascículos unen el esternón con los cartílagos
costales
INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN. Se inserta medialmente, por medio de una lámina tendinosa:
a) en la parte inferior de la cara posterior del esternón, a lo largo del borde lateral de este hueso, y b)
en el borde y la cara posterior de la apófisis xifoides. Sus fibras musculares se dirigen lateral y un
poco superiormente, siguiendo un trayecto divergente. Terminan por medio de diversas digitaciones
en la cara posterior y en el borde inferior de los cartílagos costales tercero, cuarto, quinto y sexto.
ACCIÓN. El músculo transverso del tórax hace descender los cartílagos costales.
Diafragma:
Es un musculo ancho, aplanado y delgado que separa la cavidad torácica de la abdominal. Su forma
es de bóveda alargada transversalmente. Es de convexidad superior y se fija por su base en el
contorno de la abertura inferior del tórax.
La bóveda diafragmática está dividida en una parte derecha y una izquierda por una escotadura
presente frente a la columna vertebral. Su convexidad es más acentuada a la derecha que a la
izquierda.
Porción periférica o muscular:
Inserciones y descripción: El diafragma se inserta en todo el contorno interno de la abertura inferior
del tórax, es decir, en toda la columna vertebral, las costillas y el esternón.
Porción Lumbar del diafragma: Se distinguen a ambos lados de la línea media una parte medial y otra
lateral.
· Parte media: Comprende las fibras de la porción lumbar del diafragma que se insertan en los
cuerpos vertebrales, estas fibras conforman dos fascículos gruesos, uno derecho y otro izquierdo,
denominados “Pilares del diafragma”.
El pilar derecho del diafragma es más largo y más grueso que el izquierdo. Se inserta por medio de un
tendón ancho y aplanado en la cara anterior de los cuerpos vertebrales lumbares segunda y tercera y
en los discos intervertebrales que las unen entre sí y con los cuerpos de las vértebras vecinas. El pilar
derecho se extiende con frecuencia hasta el cuerpo de la cuarta vértebra lumbar.
El pilar izquierdo del diafragma se inserta por medio de un tendón menos ancho y menos grueso que
el pilar derecho en el cuerpo de la segunda vértebra lumbar y en los discos intervertebrales vecinos
de esta, se prolonga frecuentemente, la inserción hasta la línea media con las del lado opuesto; el
resto de fibras son directamente descendentes.
Los dos pilares limitan junto con la columna vertebral una amplia abertura dividida en dos orificios
secundarios por medio de fascículos musculares que se extienden de un pilar a otro entrecruzándose
en la línea media, el fascículo del pilar izquierdo pasa anteriormente al del derecho. El posterior es el
“Hiato aórtico” y el anterior el “hiato esofágico”.
· Pared lateral: Es una lamina muscular cuyas fibras se insertan en el ligamento arqueado medial. Se
separa el pilar correspondiente por un intersticio atravesado por el tronco simpático y por el nervio
esplacnico menor.
Las fibras musculares que se originan en el ligamento arqueado medial terminan superior en las
partes laterales de la escotadura posterior del centro tendinoso.
· Porción Costal: La porción costal del diafragma se inserta en la cara interna de los seis últimos arcos
costales y en los tres arcos aponeuróticos que unen al vértice de la décima costilla con el de la
undécima, el vértice de la undécima con el de la duodécima, y por último el vértice de la duodécima
con la cara anterior de la apófisis costal de la primera vértebra lumbar.
Las inserciones de los arcos costales se efectúan por medio de seis digitaciones musculares distintas
que se engranan con las del musculo transverso del abdomen. Las dos primeras digitaciones se
insertan en el cartílago de los arcos costales séptimo y octavo, la tercera se inserta a la vez en el
cartílago y la porción ósea del noveno arco costal, finalmente las tres últimas se insertan en la cara
interna de la porción ósea de los arcos costales decimo, undécimo y duodécimo.
· Porción esternal: Está constituida por un solo fascículo muscular situado en la línea media, `por dos
fascículos separados por un intersticio celular. Estos fascículos se insertan en la cara posterior del
extremo inferior de la apófisis xifoides, algunas fibras pueden llegar hasta la línea alba (courty y
godlweski). Terminan post en la parte media del fascículo anterior.
Los fascículos esternales están separados entre sí y de la porción costal del diafragma por intersticio
celulares de anchura variable.
Orificios del diafragma:
Presenta tres grandes orificios atravesados por la vena cava inferior, la aorta y el esófago, también
presenta aberturas más estrechas comprendidas entre los diferentes fascículos de los pilares, por
donde pasan las raíces mediales de las venas ácigos y hemacigos en el tronco simpático y los nervios
esplacnicos.
Acción: El diafragma es un musculo inspirador tradicionalmente se afirma que la contracción del
diafragma provoca aumento de los tres diámetros del tórax.
Inervación: Nervio frénico y ramas anteriores inferiores de los nervios torácicos.
Irrigación: Arterias frenicas superior e inferior, Arteria periardiofrenica y arteria musculofrenica
Articulaciones de la columna vertebral:
Articulaciones intervertebrales: Las articulaciones intervertebrales están
constituidas de la misma forma en todos los segmentos de la columna vertebral, a excepción de las
articulaciones entre las vértebras cervicales y de las articulaciones lumbosacra y sacrococcígea.
A. Sínfisis intervertebrales (Articulaciones de los cuerpos vertebrales): Son
articulaciones cartilaginosas de tipo sínfisis.
Superficies articulares: Las superficies articulares son las caras intervertebrales superior e
inferior de los cuerpos vertebrales.
Medios de unión: Los medios de unión están constituidos por discos intervertebrales y
ligamentos periféricos
Discos intervertebrales: Ocupan los intervalos comprendidos entre los cuerpos vertebrales.
Su circunferencia se manifiesta en la superficie de la columna vertebral en forma de bandas
blancas alternadas con los cuerpos vertebrales
La altura de los discos varía según las regiones. Disminuye ligeramente desde la columna cervical,
donde es casi uniforme, hasta la quinta o sexta vértebras torácicas; aumenta después de forma
gradual inferiormente y alcanza sus mayores dimensiones entre las vértebras lumbares.
ESTRUCTURA. En cada disco intervertebral se pueden distinguir dos partes: una periférica,
denominada anillo fibroso, y otra central, denominada núcleo pulposo.
El anillo fibroso es duro debido a que posee una textura muy tupida, ya que está formado por
laminillas fibrosas dispuestas de la periferia hacia el centro en capas casi concéntricas.
El núcleo pulposo de los discos intervertebrales es una sustancia gelatinosa y blanda. No es
exactamente central sino que está situado más cerca del borde posterior que de los otros puntos
periféricos del disco
Ligamentos periféricos: Se trata de dos cintas fibrosas, de color blanco nacarado, que se
extienden a lo largo de toda la columna vertebral, una anterior y otra posterior a los cuerpos
vertebrales. Se denominan respectivamente ligamento longitudinal anterior y ligamento
longitudinal posterior
LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR. Este ligamento desciende por la cara anterior de la
columna vertebral, desde la porción basilar del hueso occipital hasta la cara anterior de la segunda
vértebra sacra.
El ligamento longitudinal anterior se adhiere a los discos intervertebrales y a las vértebras, sobre
todo en las partes salientes de los cuerpos vertebrales próximas a los discos.
LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR. Está situado sobre la cara posterior de los cuerpos
vertebrales y de los discos intervertebrales (fig. 43). Se inserta superiormente en el surco basilar del
hueso occipital, sitúandose posterior a la membrana tectoria, y termina inferiormente en la primera
vértebra coccígea.
El ligamento se une por su cara anterior a los discos intervertebrales y a la parte contigua de los
cuerpos vertebrales. Las venas basivertebrales que salen de la vértebra y los plexos venosos
vertebrales internos anteriores lo separan de la porción media del cuerpo vertebral.
Las sínfisis surgen donde dos huesos separados se interconectan por cartílago, la mayoría de
estos tipos de articulaciones aparecen en la línea media e incluyen la sínfi sis del pubis entre los
dos huesos coxales y los discos intervertebrales entre las vértebras adyacentes
B. Articulaciones cigapofisarias (articulaciones de las apófisis articulares)
Estas articulaciones son artrodias o articulaciones planas en las regiones cervical y torácica y
articulaciones trocoides en la región lumbar.
SUPERFICIES ARTICULARES. En cada una de estas articulaciones, la apófisis articular inferior de una
vértebra se une a la apófisis articular superior de la vértebra situada inferiormente.
Las superficies articulares están unidas por una cápsula articular, que es laxa y delgada en la región
cervical, pero más densa y resistente en la región torácica y, sobre todo, en la región lumbar
C. Unión de las láminas de los arcos vertebrales
Las láminas de los arcos vertebrales están unidas entre sí, desde el axis hasta el sacro, por ligamentos
elásticos, gruesos y muy resistentes, denominados ligamentos amarillos a causa de su color.
Superiormente al axis, membranas ligamentosas de una textura particular sustituyen a los
ligamentos amarillos.
LIGAMENTOS AMARILLOS. En cada espacio interlaminar se observan dos ligamentos amarillos, uno
derecho y otro izquierdo, unidos entre sí en la línea media. Su forma es rectangular. Su anchura
disminuye progresivamente desde el extremo superior hasta el extremo inferior de la columna
vertebral, en tanto que su altura y espesor aumentan gradualmente en el mismo sentido.
D. Unión de las apófisis espinosas
Las apófisis espinosas están unidas entre sí: a) por el ligamento interespinoso, y b) por el ligamento
supraespinoso
LIGAMENTO INTERESPINOSO. Los ligamentos interespinosos son membranas fibrosas que ocupan
el espacio comprendido entre dos apófisis espinosas vecinas. Se insertan por sus bordes superior e
inferior en las apófisis espinosas correspondientes.
LIGAMENTO SUPRAESPINOSO. Es un cordón fibroso que se extiende a lo largo de toda la columna
vertebral, posteriormente a las apófisis espinosas y a los ligamentos interespinosos. Se adhiere al
vértice de las apófisis espinosas y se une, en el espacio comprendido entre estas apófisis, con el borde
posterior de los ligamentos interespinosos
E. Unión de las apófisis transversas
Las apófisis transversas están unidas entre sí por los ligamentos intertransversos
F. Articulaciones de las vértebras [Link] uncovertebrales
Ya se han descrito las articulaciones del atlas y del axis entre sí y con el hueso occipital. Los cuerpos
de las demás vértebras cervicales están articulados entre sí no solamente por los discos
intervertebrales situados entre los segmentos medios horizontales de los cuerpos vertebrales
vecinos, sino también por las articulaciones uncovertebrales.
G. Articulación lumbo sacra
Los ligamentos intertransversos de la articulación lumbosacra están muy desarrollados. Todos ellos
parten de la apófisis transversa de la quinta vértebra lumbar y terminan en la porción anterolateral
del ala del sacro. Este ligamento se denomina, según Bichat, ligamento intertransverso lumbosacro.
H. Articulación sacrococcígea
El sacro está unido al cóccix por una articulación cartilaginosa. Las superficies articulares son
elípticas de eje mayor transversal. La del sacro es convexa y la coccígea es cóncava. Están unidas por
un ligamento interóseo y por ligamentos periféricos.
I. Articulación mediococcígea
Los discos intervertebrales, que en el recién nacido unen entre sí las piezas coccígeas, se osifican
pronto; sin embargo, el ligamento interóseo que une la primera vértebra coccígea con la segunda no
suele osificarse antes de los 40 años (Max Posth). Estas dos vértebras permanecen durante mucho
tiempo unidas por una sínfisis que forma la articulación mediococcígea.
Articulaciones del Tórax: Las articulaciones del torax se dividen en:
·Articulaciones costovertebrales, ·articulaciones costocondrales, ·articulaciones
intercondrales, ·articulaciones esternocostales, ·sincondrosis del esternón, y
·articulación esternoclavicular.
[Link] costovertebrales: Las costillas están unidas a la columna
vertebral por: Las articulaciones de las cabezas de las costillas, las articulaciones
costotransversas y los ligamentos costotransversos.
Articulaciones de las cabezas de las costillas: Estas articulaciones unen la cabeza
de las costillas con las partes laterales de los cuerpos vertebrales. Cada una de ellas
se compone de dos articulaciones planas, separadas por un ligamento
intraarticular de la cabeza de la costilla.
Superficies articulares: La cabeza de cada costilla se dispone como una cuñ[Link]
dos caras articulares revestidas por fibrocartílago, una superomedial y otra
inferolateral, separadas por una arista obtusa anteroposterior. Las caras articulares de
la cuña costal corresponden a las fositas costales de las vértebras, la cabeza de la
primera, undécima y duodécima costillas se articula con una sola vértebra y presenta
a tal efecto una sola cara articular, casi plana o muy ligeramente convexa, en relación
con una fosita costal situada en la cara lateral de la vértebra correspondiente.
Medios de unión: Las cabezas de las costillas están unidas a los cuerpos vertebrales por
una delgada cápsula articular, reforzada anterior y posteriormente por ligamentos, y
por un ligamento intraarticular de la cabeza de la costilla.
B. Articulaciones costotransversas
Son trocoides y unen los tubérculos de las costillas con las apófisis transversas. J
Superficies articulares: Son casi circulares y están recubiertas de cartílago. La cara
articular del tubérculo de la costilla es convexa y la fosita costal de la apófisis
transversa es cóncava.
Medios de unión: La cápsula articular esta reforzada por dos ligamentos: Ligamento
costotransverso lateral y ligamento costotransverso inferior.
C. Ligamentos costotransversos
Estos ligamentos unen el cuello de la costilla con la vértebra vecina. La denominación
de ligamentos costotransversos, como indica Poirier, tiene la ventaja, sobre la de
costovertebrales, de indicar la inserción de estos ligamentos en el cuello de la costilla.
Son cuatro:
El ligamento costotransverso
El ligamento costotransverso superior
El ligamento cervicolaaminar
El ligamento cervicomeniscal (es inconstante)
B. Articulaciones costocondrales: Estas articulaciones unen las costillas con los
cartílagos costales. Son articulaciones fibrosas. El extremo anterior de la costilla
presenta una cavidad en la cual penetra el extremo del cartílago correspondiente. El
cartílago está soldado a la costilla. Alrededor de la articulación, el periostio costal tiene
continuidad con el pericondrio del cartílago y contribuye a aumentar la solidez de la
articulación.
C. Articulaciones intercondrales:
Las articulaciones intercondrales unen entre sí, por sus bordes contiguos, los
cartílagos costales sexto, séptimo y octavo. Las superficies articulares son planas y
ocupan la parte media y ensanchada de los bordes de los cartílagos. Se mantienen en
contacto por medio de un manguito capsular constituido por el pericondrio, que se
extiende de un cartílago a otro y que está reforzado por delgados haces fibrosos
D. Articulaciones Esternocostales:
Estas articulaciones unen las costillas con los cartílagos costales. Son articulaciones
fibrosas. El extremo anterior de la costilla presenta una cavidad en la cual penetra el
extremo del cartílago correspondiente. El cartílago está soldado a la costilla. Alrededor
de la articulación, el periostio costal tiene continuidad con el pericondrio del cartílago
y contribuye a aumentar la solidez de la articulación.
Superficies Articulares: Las superficies articulares esternales o escotaduras costales
son depresiones angulosas con dos vertientes, una superior y otra inferior, revestidas
por una delgada capa de fibrocartílago. Estas escotaduras reciben el extremo medial
anguloso y saliente de los cartílagos costales
Medios de unión: En esta articulación observamos: Una cápsula articular reforzada
anterior y posteriormente por ligamentos, y un ligamento esternocostal intraarticular.
E. Sincondrosis esternal:
Las tres piezas principales del esternón (es decir, el manubrio, el cuerpo y la apófisis
xifoides) están unidas entre sí por dos sincondrosis, una superior y otra inferior.
Recordemos que las sincondrosis son articulaciones cartilaginosas sin movimiento.
Nervio frénico:
a) NERVIO FRÉNICO. El nervio frénico nace por medio de una raíz principal del cuarto nervio cervical
y mediante dos raíces secundarias inconstantes de los nervios cervicales tercero y quinto, o bien de
la tercera asa y de la comunicación que une el cuarto ramo con el quinto. Desde su origen desciende,
a través del cuello y del tórax, hasta el diafragma, donde termina.
TRAYECTO Y RELACIONES. En el cuello, el nervio desciende en la vaina fascial del músculo escaleno
anterior, al principio a lo largo del borde lateral de este músculo, hasta el punto donde recibe el ramo
del quinto nervio cervical. A partir de este punto, el nervio frénico se dirige oblicuamente en sentido
inferior y medial sobre la cara anterior del músculo escaleno anterior hasta alcanzar su borde medial
en la base del cuello
En la base del cuello, el nervio frénico está situado en la porción medial del músculo escaleno
anterior y se proyecta en el intersticio que separa las cabezas esternales de las cabezas claviculares
del músculo esternocleidomastoideo (punto cervical de la neuralgia del nervio frénico).
A la entrada del tórax, el nervio frénico derecho discurre entre la arteria y la vena subclavias, o bien
entre la arteria subclavia y el ángulo venoso yugulosubclavio. Cruza luego de lateral a medial la cara
anterior de la arteria torácica interna y desciende primero medial y después posteriormente a este
vaso.
El nervio frénico izquierdo discurre lateralmente al arco del conducto torácico, del que está separado
por la fascia del músculo escaleno anterior , posteriormente a la vena subclavia o al origen de la vena
braquiocefálica izquierda, y anteriormente a la arteria subclavia. A continuación adquiere con la
arteria torácica interna las mismas relaciones que el nervio frénico derecho.
En el tórax , el nervio frénico derecho desciende por el lado posterolateral del tronco braquiocefálico
derecho y después sobre la cara lateral de la vena cava superior. Inmediatamente después pasa en
sentido anterior al pedículo pulmonar derecho y desciende verticalmente hasta el diafragma, a lo
largo de la cara lateral del pericardio. El nervio frénico derecho aborda el diafragma por el lado
anterolateral de la vena cava inferior. Sin embargo, se encuentra separado de este vaso por una
prolongación del pericardio, cubierto a su vez por el ligamento frenopericárdico derecho.
El nervio frénico izquierdo, un poco más largo que el derecho, cruza la cara anterior de la porción
horizontal de la aorta, un poco anteriormente al nervio vago. Normalmente está separado del arco de
la aorta por un estrecho intervalo ocupado por la pleura y el pulmón izquierdos o por nódulos
linfáticos mediastínicos anteriores . Inferiormente, el nervio desciende por la cara lateral izquierda
del pericardio, oblicuamente anterior y a la izquierda. Así, pasa unos 2 cm anteriormente al pedículo
pulmonar izquierdo y aborda el diafragma un poco posteriormente al vértice del corazón. Su punto
de entrada en el diafragma es, por tanto, más anterior y lateral que el del nervio frénico derecho En
su extremo inferior, los nervios frénicos están en relación con los nódulos linfáticos frénicos
superiores derechos o izquierdos.
Finalmente, en su trayecto torácico, los nervios frénicos están en relación inmediata con la pleura, al
principio con la de la cúpula pleural y después con la pleura mediastínica. En todo su trayecto
torácico, los nervios frénicos están acompañados por los vasos pericardiofrénicos.
Distribución
No dan ningun ramo colateral en el cuello, En el tórax, proporciona ramos a la pleura y al pericardio.
El derecho se divide en 3 o cuatro ramos, la mayor parte de ellos menos uno son los Ramos
musculares superiores destinados a la porción esternocostal del diafragma. El otro es el ramo
abdominal. inerva sobre todo los pilares.
Existen algunas comunicaciones entre los ramos musculares superiores. Además, el ramo más
medial se une anteriormente al pericardio con un ramo análogo del nervio frénico izquierdo, para
constituir así la comunicación prepericárdica.
Nervio frénico izquierdo. Se divide de forma similar al nervio frénico derecho. Los ramos musculares
superiores, destinados a la porción esternocostal del diafragma, presentan la misma disposición que
a la derecha.
El ramo abdominal, más delgado que el del lado derecho, difiere en que el plexo frénico izquierdo
resultante de sus comunicaciones con el plexo celíaco no presenta jamás ganglios. Además, no
suministra ramos a la glándula suprarrenal.
