Universidad Autónoma de Santo Domingo
(UASD)
Facultad de ciencias de la salud
Escuela de salud pública
Asignatura
Gerencia y Políticas de Salud (SAP2380)
Sección
W05
Profesor
Escarlet Peña Villa
Tema
Modelo de atención
Integrantes
Alanny Mariel Sánchez Antigua 100454411
Estefania Montas Sierra 100477174
Niurvis Esther Jiménez Robles 100481175
Maria Fernanda Disla Pérez 100484119
Dariel Alfredo Méndez Ferreras 100535466
Skarlen L. Báez Méndez 100626431
Fecha
24 de octubre del 2024
Luego de ver y analizar el documental, responder las
siguientes preguntas:
1. ¿Qué tipo de sistema de salud describe el documental?
El documental Sicko (2007) de Michael Moore es una crítica afilada hacia el
sistema de salud de los Estados Unidos, en el que se observan comparaciones
con otros sistemas de salud, como los de Canadá, Reino Unido, Francia y
Cuba, para destacar las deficiencias del sistema estadounidense y las ventajas
de los modelos de salud pública.
De manera que, el documental describe el sistema de salud estadounidense
como uno que está fuertemente influenciado por las aseguradoras privadas y
las grandes farmacéuticas, priorizando el beneficio económico sobre el
bienestar de los pacientes. El acceso a la atención médica depende en gran
medida de si una persona tiene seguro médico, lo que está vinculado con el
empleo o la capacidad de pago. El sistema estadounidense es mayormente
privatizado y fragmentado, lo que genera desigualdades y dificultades
significativas para quienes no tienen seguro o tienen coberturas insuficientes.
En contraste, Sicko destaca cómo en países como Canadá, Reino Unido,
Francia y Cuba existe un sistema de salud público y universal. Estos sistemas
se financian con impuestos y garantizan atención médica gratuita o de bajo
costo para todos los ciudadanos, independientemente de su situación
económica.
2. ¿Qué derechos tienen garantizados los afiliados?
En los sistemas de salud públicos descritos en el documental, como los de
Canadá, Reino Unido y Francia, los ciudadanos tienen garantizados derechos
fundamentales como:
• Acceso universal a la atención médica: Todos los ciudadanos tienen
derecho a recibir atención médica sin tener que pagar de su bolsillo al
momento de recibir el servicio.
• Atención gratuita o de bajo costo: Los gastos médicos están cubiertos
por el Estado, y el costo de los medicamentos es bajo o está completamente
subsidiado.
• Cobertura integral: Estos sistemas cubren una amplia gama de
servicios, incluyendo visitas al médico, hospitalizaciones, cirugías, atención
preventiva, y tratamientos de enfermedades crónicas.
En comparación con Estados Unidos, el acceso a estos derechos está
condicionado por la cobertura del seguro. Si una persona no tiene seguro, o su
seguro no cubre ciertos procedimientos, puede encontrarse con enormes
facturas médicas o no recibir atención. Incluso, como se puede observar en el
documental, las aseguradoras no velan por los intereses del paciente, sino por
sus propios intereses.
3. ¿Observa limitaciones para acceder al servicio de salud en EEUU,
según el documental? ¿En qué se evidencia?
Sí, Sicko pone de relieve numerosas limitaciones para acceder al servicio de
salud en los Estados Unidos, que se evidencian en varios aspectos:
• Negación de cobertura: El documental muestra casos en los que las
aseguradoras niegan cobertura para ciertos tratamientos o medicamentos,
alegando que no están cubiertos por la póliza o que son innecesarios.
• Altos costos: Aun cuando los pacientes tienen seguro, a menudo se
enfrentan a copagos, deducibles y costos elevados por servicios médicos, lo
que puede llevar a la bancarrota a muchas familias.
• Exclusiones por condiciones preexistentes: Las personas con
condiciones médicas preexistentes a menudo tienen dificultades para obtener
cobertura o se les niega el acceso a tratamientos necesarios, lo que agrava sus
problemas de salud.
• Trámites burocráticos: Las aseguradoras imponen procesos
burocráticos y exigencias de aprobación que retrasan o limitan el acceso a la
atención médica.
Estas limitaciones contrastan con los sistemas de salud públicos en otros
países donde los pacientes no enfrentan barreras económicas o burocráticas
para acceder a la atención que necesitan.
4. En el caso de la pareja en la cual el marido tiene 3 infartos y la
mujer un cáncer, ¿Cómo le responde el seguro? ¿Cómo valoran
ustedes la situación?
En Sicko, la pareja mencionada, o sea, el esposo con tres infartos y la esposa
con cáncer, representa uno de los casos más impactantes sobre la crueldad y
las deficiencias del sistema de seguros de salud en EE.UU. En lugar de recibir
la atención adecuada para sus graves condiciones médicas, el seguro
responde con negaciones de cobertura, limitaciones sobre qué tratamientos
están cubiertos y problemas financieros para la pareja, que ya está en una
situación vulnerable.
De hecho, como se evidencia en el documental, el seguro niega tratamientos o
los cubre solo parcialmente, lo que obliga a la pareja a enfrentarse a altos
costos médicos de su propio bolsillo. Esto no solo tiene un impacto devastador
en su salud física, sino también en su bienestar económico y emocional, ya que
deben preocuparse tanto por su vida como por cómo pagar las facturas
médicas.
Valoración
Desde un punto de vista ético y humano, la situación descrita es inaceptable,
se puede decir que inhumana. La salud debería ser un derecho fundamental, y
el hecho de que personas gravemente enfermas deban lidiar con la negación
de cobertura y la presión financiera resulta profundamente injusto. La atención
médica no debería estar condicionada por la capacidad de pago o los términos
de una póliza de seguro, como lo expone Michael Moore en Sicko. En lugar de
ello, debería garantizarse a todas las personas sin importar su situación
económica, como se observa en los sistemas de salud públicos de otros países
desarrollados.
La situación de esta pareja en particular ilustra la disfunción del sistema de
salud estadounidense que, al estar orientado al lucro, prioriza los intereses de
las aseguradoras sobre la atención y el bienestar de los pacientes. Esto sugiere
una necesidad urgente de reforma para garantizar que nadie se vea privado de
atención médica crítica debido a restricciones financieras o administrativas.
5. Opinión del grupo en relación a la cobertura de servicios de salud,
derecho a la salud y humanización de servicio con relación al joven
que había perdido unos dedos en un accidente.
En el caso del joven que había perdido unos dedos en un accidente, Sicko
presenta un ejemplo alarmante de cómo el sistema de salud en los EE. UU.
deshumaniza la atención médica. Al joven se le ofrece la opción de pagar una
cantidad exorbitante de dinero para reimplantar un dedo, mientras que el otro
dedo, de menor costo, sería cubierto por el seguro. Este caso evidencia la falta
de equidad en la cobertura de servicios y plantea una crítica sobre cómo la
salud de una persona puede estar subordinada a la capacidad económica.
Desde nuestra perspectiva como grupo, creemos que la situación refleja una
clara violación al derecho fundamental a la salud y a una atención médica
humanizada. El hecho de que una persona tenga que elegir entre un
tratamiento que salva o mejora su calidad de vida en función de su situación
financiera es un acto deshumanizante, contrario a la ética médica. En un
sistema verdaderamente equitativo, como los sistemas universales de otros
países mencionados en el documental, el joven habría recibido atención sin
tener que considerar el costo de los procedimientos.
6. Opinión del grupo sobre la intervención de la doctora Peeno.
La intervención de la doctora Linda Peeno es crucial para el documental, ya
que revela desde adentro cómo operan las aseguradoras de salud en los EE.
UU. Peeno, quien trabajaba como médica revisora para una aseguradora,
testifica que su labor consistía en negar tratamientos médicos para ahorrar
dinero a la compañía, incluso cuando sabía que esta denegación ponía en
riesgo la vida de los pacientes. Ella admitió haber sido responsable de la
muerte de personas al negar la atención necesaria.
Nuestra opinión como grupo es que la intervención de la doctora Peeno
destapa una verdad inquietante: el sistema de salud estadounidense pone el
lucro por encima de la vida de los pacientes. De modo que Peeno da una
perspectiva ética crítica sobre cómo el sistema está diseñado para beneficiar a
las aseguradoras y no a los pacientes, y su testimonio es un llamado a la
necesidad de reformar el sistema para garantizar que la vida humana sea el
valor principal en las decisiones médicas.
7. ¿Qué papel juegan las empresas farmacéuticas?
El documental también aborda el poder de las empresas farmacéuticas, que
juegan un papel fundamental en la estructura del sistema de salud
estadounidense. Estas compañías son descritas como gigantes industriales
que buscan maximizar sus beneficios, elevando los precios de los
medicamentos hasta niveles inalcanzables para muchos pacientes. Moore
muestra cómo los estadounidenses pagan precios exorbitantes por los mismos
medicamentos que en otros países, como Canadá o Cuba, están disponibles a
precios mucho más bajos o incluso gratuitos.
Las farmacéuticas ejercen una influencia desmesurada sobre el sistema de
salud, no solo fijando los precios, sino también ejerciendo presión sobre el
gobierno para evitar regulaciones más estrictas o reformas que podrían reducir
sus beneficios. En Sicko, las farmacéuticas son presentadas como uno de los
grandes obstáculos para una atención médica accesible y justa en EE. UU.
8. ¿En qué país de los referidos en el documental se observa un
sistema de salud más social e igualitario? ¿Y por qué?
De los países referidos en el documental, Cuba es el que presenta un sistema
de salud más social e igualitario. En Cuba, la atención médica es
completamente pública y gratuita para todos los ciudadanos, desde la atención
primaria hasta tratamientos complejos. Moore destaca cómo, a pesar de las
limitaciones económicas del país, el gobierno cubano prioriza la salud como un
derecho universal y garantiza que todos los ciudadanos reciban el tratamiento
que necesitan sin importar su estatus económico.
La igualdad en el sistema cubano se evidencia en la accesibilidad universal de
la atención médica y en el enfoque preventivo de salud pública, en el cual las
personas no solo son tratadas cuando están enfermas, sino que se les brinda
atención continua para evitar enfermedades graves. Este modelo social y
comunitario pone de relieve el principio de que la salud es un derecho básico.
9. ¿Qué diferencia resalta el documental entre los sistemas de salud
de: Canadá, Reino Unido y Cuba?
El documental resalta varias diferencias clave entre los sistemas de salud de
Canadá, Reino Unido y Cuba, aunque los tres comparten el principio de
garantizar la atención médica universal:
• Canadá: Moore destaca que en Canadá existe un sistema de salud
público donde la atención médica está financiada por el gobierno a través de
impuestos. Los ciudadanos pueden acceder a servicios de salud sin
preocuparse por los costos al momento del tratamiento, aunque pueden
enfrentar algunos tiempos de espera. El sistema es administrado por cada
provincia, pero está regulado por normas federales.
• Reino Unido: El National Health Service (NHS) del Reino Unido es
presentado como un ejemplo donde los servicios de salud son completamente
gratuitos en el punto de uso. Los británicos no pagan por visitas médicas,
hospitalizaciones o medicamentos esenciales. El sistema del NHS está
financiado por impuestos generales y ofrece una amplia gama de servicios sin
ningún costo directo.
• Cuba: A diferencia de Canadá y el Reino Unido, Cuba tiene un sistema
de salud más comunitario y proactivo, centrado en la prevención y la atención
primaria. La atención es totalmente gratuita y accesible, y el sistema de salud
cubano se esfuerza por brindar atención equitativa incluso en las zonas más
rurales del país. Además, se destacan los logros de Cuba en términos de
indicadores de salud, como la esperanza de vida y la baja mortalidad infantil,
que son comparables a los de países más ricos.
10. De las escenas presentadas en el documental, ¿cuál se puede
comparar al sistema de salud de la República Dominicana?
Fundamente su respuesta.
El sistema de salud de la República Dominicana tiene algunas similitudes con
el caso presentado en Sicko sobre los altos costos de la atención médica y la
disparidad en el acceso a servicios de calidad. En la República Dominicana,
aunque existe un sistema de salud pública, este está sobrecargado y con
recursos limitados, lo que obliga a muchos pacientes a recurrir a clínicas
privadas, donde los costos son altos y muchas veces inaccesibles para la
población de bajos ingresos.
Una escena que podría compararse es la de los pacientes que enfrentan
enormes facturas médicas porque su seguro no cubre ciertos tratamientos, lo
que ocurre con frecuencia en la República Dominicana. Los pacientes que no
tienen seguro adecuado se ven obligados a pagar de su bolsillo por
tratamientos costosos o a renunciar a recibir atención.
11. ¿Se ve reflejado el grupo en el documental? Fundamente su
respuesta.
Es probable que el grupo se vea reflejado en el documental, especialmente en
los aspectos relacionados con la lucha por el acceso a una atención médica
digna y equitativa. Si en el contexto de la República Dominicana o de otros
países, los miembros del grupo han experimentado limitaciones en el acceso a
servicios de salud debido a costos elevados, falta de cobertura o atención
inadecuada en el sistema público, podrían identificarse con las historias
presentadas en Sicko.
El documental repercute con cualquier persona que haya experimentado un
sistema de salud donde la capacidad de pagar determina la calidad y
disponibilidad del servicio. Para quienes viven en países donde la cobertura de
salud es insuficiente, el mensaje de Moore sobre la necesidad de reformar y
humanizar los sistemas de salud puede ser especialmente poderoso y
pertinente.
12. A partir de lo aprendido en el curso Desarrollo de competencias en
la atención de salud para las personas mayores: ACAPEM -
Intermedio, el grupo debe realizar un análisis del sistema
dominicano y su modelo de atención, con foco en los elementos
facilitadores y limitantes para garantizar el acceso y la cobertura de
los servicios de salud contemplados en el curso para la población
de adultos mayores.
El sistema de salud dominicano ha experimentado transformaciones
importantes en las últimas décadas, en un esfuerzo por mejorar la atención y
garantizar el acceso y la cobertura para la población. Sin embargo, al analizarlo
tomando en cuenta el curso de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) sobre el Desarrollo de competencias en la atención de salud para las
personas mayores, es fundamental considerar tanto los elementos facilitadores
como los limitantes que influyen en el acceso y la cobertura de los servicios de
salud para la población general, así como para los adultos mayores.
a. Elementos facilitadores del sistema dominicano de atención en salud:
Estrategia de atención primaria de salud (APS): El sistema de salud
dominicano está estructurado en torno a la Atención Primaria de Salud, lo
que se alinea con los principios de la OPS para brindar atención continua,
integral y accesible. La APS se ha fortalecido con la creación de redes de
Unidades de Atención Primaria (UNAP), que buscan mejorar el acceso en
comunidades rurales y urbanas de difícil acceso. Este enfoque es
fundamental para la atención de personas mayores, ya que permite la
detección temprana de enfermedades crónicas y facilita el manejo continuo
de condiciones complejas.
Implementación del Seguro Familiar de Salud (SFS): Parte del Sistema
Dominicano de Seguridad Social, el SFS ha sido clave en la ampliación del
acceso a los servicios de salud. Ha permitido que una porción significativa
de la población, incluidos los adultos mayores, accedan a servicios
médicos. La ampliación de la cobertura del seguro ha sido un paso positivo
hacia la equidad en salud.
Plan de Servicios de Salud (PDSS): Este plan cubre una variedad de
servicios esenciales, incluyendo atención a enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT), que son prevalentes en la población mayor. Facilita
que las personas accedan a medicamentos y tratamientos básicos,
contribuyendo a mejorar la calidad de vida de las personas mayores.
Programas específicos para adultos mayores: El sistema de salud
dominicano ha implementado algunos programas dirigidos a la atención de
los adultos mayores, centrados en enfermedades crónicas, cuidados
paliativos y rehabilitación. Estos programas representan un avance
importante para este grupo vulnerable, aunque su cobertura aún es limitada.
b. Elementos limitantes del sistema dominicano de atención en salud:
Desigualdad en la distribución de los recursos de salud: Existe una
importante brecha entre las zonas urbanas y rurales en cuanto al acceso a
servicios de salud. Muchas áreas rurales no cuentan con suficientes UNAPs
o personal capacitado, lo que dificulta la atención oportuna y adecuada para
los adultos mayores, quienes a menudo enfrentan dificultades de movilidad
o transporte.
Falta de formación especializada en geriatría: Un desafío importante es la
carencia de profesionales de salud especializados en geriatría y
gerontología. El curso ACAPEM subraya la necesidad de mejorar las
competencias del personal de salud para el cuidado de personas mayores,
un aspecto que en República Dominicana aún es limitado. Esto afecta la
calidad de la atención que reciben los adultos mayores, especialmente en lo
que respecta al manejo de enfermedades crónicas y el enfoque integral de
su salud.
Barreras económicas: A pesar de la existencia del SFS, no todos los adultos
mayores están afiliados, especialmente aquellos que trabajaron en el sector
informal o no completaron los requisitos para acceder al seguro de salud.
Esto limita su capacidad de acceder a medicamentos y tratamientos
especializados, y los deja dependiendo del sector público, que a menudo
está sobrecargado y con recursos limitados.
Falta de integración entre niveles de atención: Aunque la atención primaria
se ha fortalecido, todavía existe una fragmentación considerable entre los
diferentes niveles de atención (primaria, secundaria y terciaria). Esto
dificulta la continuidad del cuidado, particularmente en pacientes mayores
que requieren un enfoque integral debido a la presencia de múltiples
comorbilidades.
Infraestructura deficiente y falta de equipamiento: Muchos centros de salud,
especialmente en zonas rurales, carecen de la infraestructura adecuada y
de equipos necesarios para una atención integral de calidad. Para los
adultos mayores, que suelen requerir dispositivos médicos especiales o
instalaciones adaptadas, esta es una barrera importante.
Sistema de referencia y contrarreferencia deficiente: En la atención de los
adultos mayores, la coordinación entre los distintos niveles y especialidades
de atención es crucial para asegurar una respuesta integral a sus
necesidades de salud. En la República Dominicana, este sistema presenta
deficiencias, lo que puede resultar en retrasos en diagnósticos, tratamientos
y seguimiento.
c. Retos y oportunidades para mejorar el acceso y cobertura de salud para
adultos mayores:
Enfoque en la formación de personal especializado: El curso de la OPS
sobre ACAPEM subraya la necesidad de capacitar a los profesionales de la
salud en las competencias específicas para atender a personas mayores. El
fortalecimiento de la formación en geriatría es crucial para mejorar la calidad
de la atención y garantizar que los adultos mayores reciban cuidados
basados en las mejores prácticas.
Fortalecimiento de las redes de atención: Es necesario mejorar la red de
atención primaria y su integración con los niveles de atención secundaria y
terciaria. Esto implica no solo aumentar la capacidad de las UNAPs, sino
también asegurar una adecuada coordinación entre los diferentes niveles de
atención para que las personas mayores puedan navegar el sistema de
manera eficiente.
Políticas de financiamiento y ampliación del acceso: Es fundamental que el
Estado trabaje en ampliar la cobertura del SFS a los adultos mayores que
aún no están afiliados, y que se ofrezcan subsidios o programas específicos
que garanticen que todos los adultos mayores tengan acceso a los
medicamentos y tratamientos necesarios.
Mejorar la infraestructura: Se requiere una inversión significativa en la
modernización de los centros de salud, especialmente aquellos que brindan
atención a los adultos mayores. Esto incluye la adecuación de espacios
físicos y la provisión de equipamientos necesarios para el manejo de
enfermedades crónicas y discapacidades comunes en esta población.
Referencias bibliográficas
1. Organización Panamericana de la Salud. Estrategia para el acceso
universal a la salud y la cobertura universal de salud. Washington, D.C.:
OPS; 2014. Disponible en: https://ciss-bienestar.org/wp-
content/uploads/2019/04/Estrategia-para-el-acceso-universal-a-la-salud-
y-la-cobertura-universal-de-salud.pdf
2. Ministerio de Salud Pública de la República Dominicana. Plan Nacional
de Salud 2020-2030. Santo Domingo: Ministerio de Salud Pública; 2020.
Disponible en:
https://msp.gob.do/web/Transparencia/documentos_oai/51/planificacion-
estrategica/31711/plandes.pdf
3. Ministerio de Salud Pública de la República Dominicana. Informe de
evaluación del Sistema Nacional de Salud. Santo Domingo: MSP; 2019.
Disponible en:
https://www.sismap.gob.do/GestionPublica/uploads/evidencias/6382337
16204895987-Informe-Autoevaluacin-SNS-2023.pdf
4. Sistema Dominicano de Seguridad Social. Informe de gestión del Seguro
Familiar de Salud (SFS). Santo Domingo: SDSS; 2023.
