Mamas
Las mamas son los elementos superficiales más destacados de la pared
anterior del tórax, especialmente en la mujer. Se componen de tejido glandular
y de tejido fibroso de soporte integrados en una matriz de tejido graso, junto
con vasos sanguíneos y linfáticos, y nervios. Tanto hombres como mujeres
tienen mamas; generalmente sólo están bien desarrolladas en las mujeres.
Las glándulas mamarias (glándulas sudoríparas apocrinas tubuloalveolares
modificadas) están situadas en el tejido subcutáneo que recubre los músculos
pectorales mayor y menor,
que se extiende
transversalmente desde el
borde lateral del esternón
hacia la línea axilar media, y
verticalmente desde la 2.a
hasta la 6.a costillas, 2/3
partes del lecho de la mama
están formadas por la fascia
pectoral que cubre el pectoral
mayor, y el 1/3 restante por
la fascia que cubre el serrato
anterior. Una pequeña
porción de la glándula mamaria puede extenderse a lo largo del borde
inferolateral del pectoral mayor hacia la axila y formar el proceso axilar o cola
(cola o proceso de Spence). Algunas mujeres lo descubren (especialmente
cuando puede agrandarse durante un ciclo menstrual) y pueden creer que se
trata de un bulto (tumor) o un nódulo linfático aumentado de tamaño. Las
glándulas mamarias están unidas con firmeza a la dermis de la piel que las
recubre los ligamentos suspensorio (de Cooper), son de tejido conctivo fibroso.
Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas modificadas, por
consiguiente no tienen ni cápsula ni vaina. Los alveolos secretoras de leche
están dispuestas en racimos. En muchas mujeres la mamas aumenta
ligeramente de tamaño durante el periodo menstrual debido al aumento de la
liberación en el tejido glandular de gonadotropina las hormonas estimulantes
del folículo y luteinizante.
Vascularizacion de la mama
La irrigación arterial de la mama deriva de: ramas mamarias diales de las
ramas perforantes y ramas intercostales anteriores de la arteria torácica
interna que se origina en la arteria subclavia. Arterias torácica lateral y toraco-
acromial, ramas de la arteria axilar. Arterias intercostales posteriores, ramas
de la aorta toráxica en los espacios intercostales 2º3º4º.
El drenaje venoso de la mama se dirige principalmente a la vena axilar aunque
también tiene una parte en la vena torácica interna. La linfa pasa desde el
pezón la Ariola y los lóbulos de la glándula hacia el plexo linfático sub areolar.
Nervios de la mama
Los nervios de la mama derivan de ramos cutáneos anteriores y laterales de
los nervios intercostales cuarto y sexto. Éstos ramos de los nervios
intercostales atraviesan la fase temporal que recubre el pectoral mayor para
alcanzar el tejido subcutáneo y la piel de la mama.
Los conductos galactóforos dan lugar a yemas que se desarrollan en 15-20
lóbulos de la glándula mamaria que se hallan separados por bandas de tejido
conjuntivo fibroso, que constituyen el parénquima (tejido funcional) de la
glándula mamaria además se subdividen en numerosos lobulillos conocidos
como unidades lobulillares de conducto terminal. Cada lóbulo está drenado por
un conducto galactóforo, y todos ellos convergen en el seno galactóforo, donde
se acumulan gotitas de leche en la madre lactante. Los lobulos a su vez estan
formados por lobulillos que contienen alvéolos (del latin, pequeños espacios
huecos) secretores de leche están dispuestos en racimos.
Cerca de sus orificios, los conductos galactóforos están revestidos por epitelio
estratificado plano cornificado. El revestimiento epitelial del conducto muestra
una transición gradual de estratificado plano a dos capas de células cubicas a
la altura de los senos galactóforos y finalmente a una sola capa de células
cilíndricas o cúbicas en todo el resto del sistema de conductos. Las unidades
lobulillares de conducto terminal (TDLU) contienen:
Conductillos terminales, que se encuentran en la glándula inactiva.
Durante el embarazo y después del parto, el epitelio de los conductillos
terminales, que está compuesto por células secretoras, se diferencia en
alvéolos secretores totalmente funcionales que producen leche.
Conducto colector intralobulillar, que transporta las secreciones
alveolares al conducto galactóforo.
Estroma intralobulillar, que consiste en tejido conjuntivo laxo
especializado, sensible a hormonas, que rodea los conductillos
terminales y los alvéolos
El pezón se encuentra en la prominencia más elevada de la mama, sus puntas
están fisuradas por los conductos galactóforos que desembocan en ellos. El
pezón
está
rodeado
por un
área
circular
de piel
pigmentada, la areola que contienen abundantes glándulas sebáceas, que se
dilatan durante el embarazo y secretan una sustancia oleosa que proporciona
un lubricante protector para la areola y el pezón. El epitelio de ambos es
estratificado plano cornificado. En la profundidad de la aréola y del pezón hay
haces de fibras musculares lisas que se disponen de forma radial y
circunferencial en el tejido conjuntivo denso y en sentido longitudinal a lo largo
de los conductos galactóforos, estas fibras musculares permiten que el pezón
se torne erecto en respuesta a estímulos diversos.La mama está abastecida
por los vasos torácicos internos y laterales, y por los vasos y nervios
intercostales 2.o-6.o. La mayor parte de la linfa de la mama drena en los
nódulos linfáticos axilares; este hecho tiene relevancia en el tratamiento del
cáncer de mama. Debido a que las glándulas mamarias y los nódulos linfáticos
axilares son superficiales, la posibilidad de palpar tumores primarios o
metastásicos durante la exploración mamaria sistemática permite su detección
y tratamiento precoces.
Para la localización anatómica y la descripción de quistes y tumores, la
superficie de la mama se divide en cuatro cuadrantes:
Los carcinomas de mama son tumores malignos, normalmente
adenocarcinomas que se originan en las células epiteliales de los conductos
galactóforos de los lóbulos de la glándula mamaria. Las células cancerosas
metastásicas que pasan a un vaso linfático suelen cruzar dos o tres grupos de
nódulos linfáticos antes de llegar al sistema venoso. La obstrucción del
drenaje linfático a causa del cáncer puede originar linfedema (edema,
exceso de líquido en el tejido subcutáneo), que a su vez puede provocar
desviación del pezón y una apariencia coriácea, engrosada, de la piel de la
mama. Entre los poros y hoyuelos de la piel puede desarrollarse una piel
prominente (hinchada), que da origen a una apariencia de piel de naranja
(signo de la piel de naranja). A menudo, la piel presenta unos hoyuelos más
grandes (como la punta del dedo o mayores) debido a la invasión neoplásica
del tejido glandular y a fibrosis (degeneración fibrosa), lo que provoca el
acortamiento de los ligamentos suspensorios o tira de ellos. El cáncer de mama
subareolar puede causar retracción del pezón por un mecanismo parecido que
implica a los conductos galactóforos. El cáncer de mama se disemina
tipicamente a través de los vasos linfáticos (metástasis linfógenas), que
transportan células cancerosas desde la mama a los nódulos linfáticos,
principalmente a los de la axila. Las células alojadas en los nódulos producen
nidos de células tumorales (metástasis). Las abundantes comunicaciones entre
las vías linfáticas y entre los nódulos linfáticos axilares, cervicales, y
paraesternales también pueden hacer que aparezcan metástasis procedentes
de la mama en los nódulos linfáticos supraclaviculares, en la mama opuesta o
en el abdomen.
La mamografía, la exploración radiográfica de las mamas, es una de las
técnicas que se utilizan para detectar el cáncer de mama del comienzo del
periodo, las mamas no están tan sensibles o con protuberancias en ese tiempo
en su ciclo menstrual. Si se ha llegado a la menopausia, debe realizarse el
examen el mismo día todos los meses. Debe acostarse boca arriba, es más
fácil examinar todo el tejido mamario acostada. Se coloque la mano derecha
por detrás de la cabeza. Con los dedos del medio de la mano izquierda se
presiona suave pero con firmeza haciendo movimientos pequeños para
examinar toda la mama derecha. Luego, estando sentada o de pie, debe palpar
la axila, ya que el tejido mamario se extiende hasta esta zona. Se presiona
suavemente los pezones, verificando si hay secreción. Se repite el proceso en
la mama izquierda. Luego, en frente a un espejo con los brazos a los lados,
mirando las mamas directamente y en el espejo buscar cambios en la textura
de la piel, como hoyuelos, arrugas, abolladuras o piel que luzca como cáscara
de naranja. Observar la forma y el contorno de cada mama.
Las glándulas mamarias, Permanecen en estado inactivo hasta el embarazo,
durante el cual adquieren su maduración morfológica y funcional completa.
Esto ocurre en respuesta a hormonas:
Estrógenos: estimulan el
crecimiento del sistema
de los conductos
galactóforos de las
mamas. Hacen que el
sistema ductal de la
mama crezca y se
ramifique, durante el
embarazo. Al mismo
tiempo, el estroma
glandular aumenta de
volumen y grandes
cantidades de grasa se
depositan en
él.Progesterona: actúa
de forma sinérgica con
los estrógenos y otras hormonas. Produce un crecimiento adicional de los
lobulillos, el rebrote de los alvéolos y la aparición de características secretoras
en las células de esos alvéolos. Es necesaria para un desarrollo completo del
sistema lobulillar-alveolar y para que se produzca el desarrollo completo de las
mamas.Hormona del crecimiento, la prolactina, los glucocorticoides
suprarrenales y la insulina: también son importantes para el crecimiento de los
conductos. Se sabe que todas estas hormonas desempeñan al menos cierto
papel en el metabolismo de las proteínas, lo que posiblemente explique su
participación en el desarrollo de las mamas.La morfología de la porción
secretora de la glándula mamaria tambien varía con el ciclo menstrual, en la
glándula inactiva, el componente glandular es escaso y consiste sobre todo en
elementos del conducto. Sufre modificaciones cíclicas leves:
Fase folicular, la estroma intralobulillar es menos densa y los
conductillos terminales aparecen como cordones formados por células
epiteliales con forma cúbica sin luz o con muy poca.
Fase lútea, la altura de las células epiteliales aumenta y en los
conductos aparece una luz cada vez mayor conforme se acumulan
pequeñas cantidades de secreciones. Además, en el tejido conjuntivo se
acumula líquido. A esto le sigue la involución y la apoptosis súbitas
durante los últimos días del ciclo menstrual antes del inicio de la
menstruación.
Al final del embarazo, en las células epiteliales se encuentran vesículas de
secreción, pero la producción de leche es inhibida por las concentraciones
elevadas de progesterona. El inicio real de la secreción láctea se produce
inmediatamente después del nacimiento y es inducido por la prolactina (PRL)
secretada por la adenohipófsis, su concentración en sangre experimenta una
elevación constante desde la 5° semana del embarazo hasta el nacimiento,
momento en el que alcanza una concentración 10 a 20 veces mayor que en la
mujer no embarazada.. La eyección de leche de la mama es estimulada por la
oxitocina liberada desde la neurohipófsis. En la producción de leche intervienen
procesos de secreción:
Secreción merocrina: el componente proteico de la leche se sintetiza en
el RER, se envasa para su transporte en vesículas de secreción limitadas
por membrana en el aparato de Golgi y se libera de la célula por fusión
de la membrana limitante de las vesículas con la membrana plasmática.
Secreción apocrina: el componente lipídico de la leche se origina como
inclusiones lipídicas libres en el citoplasma. Los lípidos confluyen para
formar gotas grandes que se mueven hacia la región apical de la célula y
se proyectan hacia la luz del ácino. Al liberarse, estas inclusiones son
cubiertas por una envoltura de membrana plasmática
