ESTENOSIS AORTICA Cuando se expulsa el volumen sistólico a través de esta área
aortica el VI tiene que hacer fuerza para vencer la válvula aortica
Valvulopatia EVOLUTIVA en la cual hay una obstruccion a la de manera tal que se genere una diferencia de presión entre el VI
eyección del ventrículo izquierdo por una válvula estenosada, 2/3 y la aorta, esta diferencia de presión es entre 1 a 3mm de Hg.
de las cirugías de reemplazo valvular son por estenosis aortica.
Cuando la válvula aortica esta estenotica o demasiado cerrada el
EPIDEMIOLOGIA.- VI para abrir la válvula va a tener que hacer fuerza, va a generar
MAYOR PRESION eso quiere decir que se va a
Relacionada con la edad, ya que entre los 65 y 75 años la
HIPERTROFIAR.
prevalencia de est. Aortica es de alrededor del 1 al 2%. Pero en
los mayores de 75 años ya llega al 12% y en los mayores de 75 Esta mayor presión generada en el VI será mayor que en la aorta
poco mas del 4% tienen una estenosis aortica severa. o se habrá una gradiente de presión o diferencia de presión entre
el VI y la aorta. A mayor diferencia de presión, mayor será la
A medida que pasan los años hay sujetos en los cuales su
gravedad de la estenosis.
válvula aortica empiezan a calcificarse, esto es la
esclerocalcificacion de la válvula aortica y esta ETIOLOGIA DE LA ESTENOSIS AORTICA.-
esclerocalcificacion de la válvula aortica es del 9% en las
personas de 51 años. Pero esta esclerocalcificacion alcanza al • Puede ser de origen congenito: en las formas congénitas
41% a los 81. Es decir hasta aceptable que con los años nuestra lo que mas se ve son las válvulas aorticas Bicuspides y
válvula aortica tenga algo de calcio. con menos frecuencia las Unicuspides.
Esta esclerocalcificacion no es algo estatico, progresa a • Puede ser secundaria a una fiebre reumática: la afectación
estenosis aortica en un 2% al año. Va cerrándose la válvula no será solo de la válvula sino también de la Mitral, la
aortica a un promedio de 0,1cm cuadrados por año. Esta fiebre reumática producirá engrosamiento y retracción de
enfermedad NO es ESTATICA es DINAMICA. la válvula.
ANATOMIA.-
La válvula aortica tiene tres valvas; • O puede ser degenerativa como en el caso del adulto
• Coronaria derecha mayor: es la causa mas frecuente de estenosis aortica en
los adultos en esta condición el proceso ateroesclerótico
• Coronaria izquierda
en su evolución restringirá la apertura valvular.
• No coronaria
Esta ateroesclerosis atacara de la misma forma que lo
La válvula aortica normal tiene un área de 3 a 4 cm cuadrados y hacen en los vasos, es decir habrá inflamación, infiltración,
es a través de esta área que el VI expulsa el volumen sistólico cicatrización y calcificación.
hacia la aorta.
FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS AORTICA.- ✓ Todo esto unido nos llevara a ISQUEMIA – ANGOR y
quizás INFARTO.
La reducción del área valvular aortica va a generar de que el VI
tenga que hacer mayor presión o fuerza para abrir la válvula Es por eso que en estos PACIENTES LA ACTIVIDAD
estenosada. DEPORTIVA ESTA RESTRINGIDA
Este aumento de presión, produce la hipertrofia del VI, que • El aumento de la FC acorta la diástole, habrá menor
inicialmente será concéntrica, es decir de afuera adentro, esto tiempo de irrigación coronaria.
permitirá al menos por un tiempo mantener una fracción de • La diástole esta alterada, lo cual dificulta aun mas la
eyección. irrigación.
Se debe tomar en cuenta que la Hipertrofia tiene sus • Hay hipertrofia, sin nueva formación de vasos eso trae
consecuencias; esta, quiere decir que hay crecimiento muscular, isquemia.
pero eso no quiere decir aumento de la irrigación o sea si antes • Hay afectación coronaria por la edad.
había para dar un… una arteria que da 1ml de sangre para cada Reuniendo todos estos puntos se tendrá condiciones para hacer
gramo de musculo, por la hipertrofia se va a tener dos gramos de una ISQUEMIA, INFARTO y una MUERTE SUBITA.
musculo y seguirá existiendo la misma arteria que solo dará 1ml
de sangre para dos gramos de musculo, esta. condición ya por si El mecanismo de la hipertrofia del VI va a compensar la
sola puede generar isquemia. estenosis aortica por un tiempo.
Hipertrofia.- va a generar mayor consumo de oxigeno, esto en Pero la continuación de la Hipertrofia dará paso a la
una zona donde ya dijimos que no hubo formación de mas vasos. REMODELACION DEL VENTRICULO IZQUIERDO, es decir a la
dilatación del VI, con perdida de fuerza. Esto producirá la
Cuando hay una Hipertrofia VI va a generar mayor presión disminución de la fracción de eyección.
diastólica y si sabemos que la irrigación coronaria va a ocurrir en
la diástole, la misma se va a ver aun mas afectada. Y otra cosa Entrando asi a la:
mas, estos pacientes son ancianos con cierto grado de FASE DESCOMPENSADA DE LA ESTENOSIS AORTICA.-
enfermedad coronaria arteriosclerótica.
CLINICA: es habitual que los pacientes con estenosis aortica aun
AUMENTAR EL ESFUERZO, AUMENTA LA FRECUENCIA avanzada permanezcan asintomáticos por muchos años pero
CARDIACA.- cuando se hacen sintomáticos tendremos la triada de:
✓ Al aumentar la FC la diástole se hará mas corta, y si se ▪ ANGOR
sabe que la irrigación coronaria ocurre en la diástole, ▪ PERDIDAD DE CONOCIMIENTO O SINCOPE
habrá menos tiempo para irrigar las coronarias. ▪ DISNEA DE ESFUERZO
✓ Hay mucha demanda de oxigeno y POCA OFERTA.
La aparición de síntomas quiere decir que los mecanismos Es una patología PROGRESIVA, es decir la válvula aortica se va
compensadores han sido superados y empieza la falla cardiaca y a ir CERRANDO en forma casi regular, a razón de 0,1 cm2 por
que es hora del tratamiento quirurgico. año.
Que pasa con el ANGOR? Esta evolución es mas rápida ósea se cerrara mas rápido entre la
estenosis aortica leve a la moderada.
Es el síntomas mas frecuente que se presenta esta en el 70% de
los pacientes. Se presenta ya sea por la edad, el 50% de los Es necesario realizar un ECOCARDIOGRAMA.
pacientes tienen una enfermedad coronaria de base y no solo
Este nos brindara la información dándonos asi:
eso, hay una hipertrofia de la masa ventricular y no hay nuevas
coronarias para irrigarla, eso produce angor. ▪ El diámetro exacto de la válvula aortica.
▪ El grado de estenosis aortica, esto en base las
Que pasa con la SINCOPE?
velocidades.
Este se halla relacionado con el stress o con los esfuerzos ▪ Información de la función ventricular y del diámetro de las
físicos. También puede deberse a una disminución del volumen cavidades.
sistólico por unm a taquiarritmia. ▪ La coexistencia de valvulopatías adicionales y
alteraciones segmentarias de la motilidad.
Por que se produce la DISNEA?
CLINICAMENTE SE HALLARA…
Hay un aumento de las presiones diastólicas y este aumento va
hacia las aurículas provocando la disnea. Este aumento de las ▪ Un choque de punta intenso.
presiones diastólicas se deben a la mayor rigidez del miocardio ▪ Un soplo sistólico.
por la hipertrofia. ▪ Fremito o Run Run Gatuno, es decir un soplo palpable. La
presencia de este quiere decir que es una estenosis
La aparición de disnea paroxística nocturna en todos los casos
aortica de moderada a severa, esto se palpa en el 1er y
quiere decir deterioro grave de la función ventricular.
2do espacio intercostal derecho.
COMO SE COMPORTA LA ESTENOSIS AORTICA CON EL
CARACTERISTICAS DEL SOPLO DE LA ESTENOSIS
TIEMPO?
AORTICA
Es una enfermedad de LARGA EVOLUCION, en la cual la
▪ Tiene la forma de un rombo
disminución del área valvular y la sobrecarga de presión no
▪ Si la mayor intensidad del soplo es al inicio protosistolico
producen síntomas. Pero eso si una vez que aparecen los
▪ Si esta en el medio, es mesosistolico
síntomas el pronostico es malo y el 75% de los pacientes fallecen
▪ Si esta al final es telesistolico.
al cabo de 3 años.
SIRVE EL SOPLO PARA PODER SUPONER LA GRAVEDAD?
Un soplo mas tardío y prolongado, un 2do ruido disminuido. Hay que controlar la volemia para asi disminuir la congestion
Podría ser compatibles con una 00000estenosis aortica de pulmonar, esto mediante el uso de DIURETICOS.
moderada a severa.
Hay que ser cuidadoso con estas drogas ya que pueden generar
QUE SE HALLARA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA? hipovolemia, hipotensión y bajo gasto… y en la EA el volumen
minuto depende de una buena precarga.
Nos mostrara una sobrecarga sistólica o hipertrofia ventricular
izquierda, el cual tendrá alteraciones de la repolarización Esta indicado el uso de DIGITAL, sobre todo en casos donde
ventricular. exista FA.
TOMANDO UN DETALLE A CONSIDERAR EN EL ELECTRO SE INDICA EL REEMPLAZO DE VALVULA AORTICA, a los que
tienen indicación indiscutible son:
Puede verse BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA y BLOQUEO AV
de PRIMER GRADO. ▪ Pacientes sintomáticos con EA severa
▪ Pacientes con EA severa sometidos a cirugía de
Esto se debe a la estenosis aortica en el adulto es mayormente
revascularización miocárdica
por la calcificación, esta agarra el anillo valvular y compromete al
▪ Pacientes con EA severa que son operados de la aorta o
mismo tiempo el sistema de conducción que esta vecino al anillo,
de otras válvulas.
dando el bloqueo por calcificación.
REEMPLAZO VALVULAR AORTICO ES EL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE ESTENOSIS AORTICA.-
QUE OTRAS OPCIONES SE TIENE:
En la estenosis severa el tratamiento fundamental es el
REEMPLAZO VALVULAR, en especial para los pacientes La valvuloplastia aortica percutánea.- es un procedimiento que
sintomáticos. consiste en abrir una válvula cardiaca obstruida usando un globo
ensartado a través de los vasos sanguíneos.
TRATAMIENTO MEDICO.-
Implante valvular aortico percutáneo.- este procedimiento permite
▪ De inicio se debe indicar profilaxis antibiótica para EB.
la colocación de una válvula aortica por via percutánea,
▪ En los pacientes asintomáticos se debe tratar de
consiguiéndose resultados optimos, estos por aumento del área
mantener el ritmo sinusal y mantener una presión
valvular como la disminución del gradiente. La insuficiencia
sanguínea adecuada.
valvular aortica que queda es mínima.
▪ Todos los pacientes deben ser instruidos en los síntomas
de la EA, para que cuando estos se presenten, recurrir a COMPLICACIONES.-
su medico.
Bloqueos AV completos que requieren la colocación de un
COMO TRATAR UNA ESTENOSIS AORTICA CON IC? marcapaso definitivo, esto porque la implantación esta cerca del
tracto de salida del VI produce inflamación en la zona afectando Insuficiencia renal debido al contraste.
el Has de His.
Complicaciones vasculares en el sitio de puncion.
