UNIDAD
DIDÁCTICA 4
Inmunización.
Tipos de respuesta a un
antígeno
Objetivos
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Reconocer los diferentes tipos de
vacunas que podemos encontrar en la
actualidad en la prevención de
enfermedades en humanos
• Identificar las tendencias en investigación
para las vacunas de nueva generación.
Índice
1. Vacunas
1.1. Ideas generales
1.2. Definición de “Vacunas”
2. Aspectos generales sobre vacunas
3. Clasificación y tipos de vacunas
4. Vacunas de nueva generación
5. Etapas para el desarrollo de vacunas humanas
6. Contraindicaciones de la vacunación
6.1. Definición y tipos
6.2. Vacunación en el embarazo
6.3. Recomendaciones prácticas para la
vacunación
1. Vacunas
Introducción
El desarrollo de las vacunas y su incorporación a los calendarios de vacunación han
supuesto uno de los mayores éxitos de la medicina en cuanto a la prevención de la
mortalidad provocada por enfermedades infecciosas.
La inmunoterapia también constituye el tratamiento ideal para la prevención de
enfermedades, cuando el individuo puede estar expuesto a agentes biológicos, por la
actividad laboral que desarrolla. Frente a estos agentes biológicos, se dispone de
vacunas que hacen posible su prevención y, a veces, su tratamiento.
1.1. Ideas generales
La inmunización activa frente a enfermedades infecciosas ha demostrado ser, junto
con las medidas generales de prevención, una de las principales formas de proteger a
los trabajadores.
Deberá vacunarse todo el personal que desarrolle su labor en ambientes que tengan
contacto, tanto directo como indirecto, con la sangre u otros fluidos biológicos de otras
personas infectadas (por ejemplo, la vacuna contra la Hepatitis B para el personal que
desarrolle su labor en ambiente hospitalario y que tenga contacto directo o indirecto
con la sangre u otros fluidos de los pacientes) y todo personal que este en contacto
con agentes biológicos catalogados en el grupo 2 (manipulación de grandes
cantidades de agentes biológicos) o grupo 3.
1.2. Definición de Vacuna
Entre las definiciones de vacunas, encontramos la siguiente: "suspensiones o
preparaciones obtenidas a partir de microorganismos atenuados o inactivados
(muertos), o sus fracciones, que se pueden administrar a personas sanas susceptibles
a determinadas enfermedades, con objeto de inducirles inmunidad activa protectora y
duradera contra las mismas con un riesgo aceptable de reacciones locales o
generales".
¿Cómo funcionan las vacunas?
Tras recibir la vacuna, por medio de una inyección, ingiriéndola o intranasalmente,
nuestro organismo produce anticuerpos contra los gérmenes modificados que
contiene. Estos anticuerpos nos protegerán frente a los agentes verdaderos causantes
de la enfermedad, destruyéndolos y haciendo que no enfermemos.
Esta forma de reaccionar “aprendida” nos proporciona inmunidad ante futuros
encuentros con el microbio agresor, que desencadenará de nuevo la producción de
anticuerpos defensores.
Veamos a continuación con más detalle, su manera de actuar.
2. Aspectos generales de las
vacunas
Es necesario para la comprensión de esta unidad, tener en cuenta algunos principios
básicos sobre inmunología.
Cuando un agente biológico logra ingresar en un hospedador el cuerpo del
hospedador reacciona desencadenando una serie de mecanismos de defensa, contra
ese agente biológico para su eliminación. El encargado de la línea de defensa es el
sistema inmune, que dispone de una gran variedad de mecanismos para responder
frente al ingreso de agentes biológicos.
Entre los mecanismos de defensa encontramos la producción de anticuerpos, frente a
esos agentes biológicos. La respuesta que se genera la primera vez que el sistema
inmune se enfrenta a un agente infeccioso es lenta y no alcanza para evitar las
manifestaciones de la enfermedad. Pero en la mayoría de los casos queda un registro
en el sistema inmune que prepara al organismo para responder más rápidamente y
eficientemente ante una segunda infección.
Podemos hablar entonces de sistemas de inmunidad innata (no requiere un contacto
previo con el antígeno* para desencadenarse. Es una respuesta primaria, que se
desencadena nada más entrar el agente biológico) y los sistemas de inmunidad
adquirida (confiere al sistema memoria frente a una segunda infección del mismo
antígeno).
Dentro de la inmunidad innata y adquirida podemos diferenciar a su vez:
ACTIVA PASIVA
Producida por activación Producida por la
del sistema inmune. transferencia de
-Requiere contacto con el anticuerpo
antígeno
-Inmunidad a medio plazo -Requiere contacto con el
-Larga duración “memoria antígenos
inmunológica” -Inmunidad inmediata
-Inmunidad transitoria
INNATA Inmunidad debida a Transferencia de
infección por agente inmunidad a través de la
Se adquiere por medios biológico. madre a su hijo por la
biológicos propios o de placenta y leche materna
la madre.
ADQUIRIDA Inmunidad debida a la Inmunidad debida a la
administración de administración de
Es la inmunidad que se antígenos conocidos, por anticuerpos, por ejemplo,
desarrolla con la ejemplo por vacunación anticuerpos anti-tumores
exposición a diversos
antígenos. El sistema
inmunitario de la
persona construye una
defensa contra ese
antígeno específico
Tipos de respuesta frente a un antígeno:
-Respuesta humoral. Los linfocitos B producen anticuerpos que se unen a esos
antígenos del agente biológico, produciendo una serie de eventos que conducen a la
neutralización y/o eliminación del agente biológico.
-Respuesta celular. Los linfocitos T (CTL) reconocen los antígenos (incluso pequeños
fragmentos de ellos) situados en la superficie de las células infectadas y las
destruye.
*Con la palabra Antígeno nos referimos al componente superficial (en las membranas) de los agentes
biológicos. Los anticuerpos reconocen estos antígenos y los marcan o inactivan, para que otros
componentes del sistema inmunitario los eliminen. También se usa esta denominación para referirse al
agente biológico cuando supera las barreras físicas del hospedador.
3. Clasificación y tipos de vacunas
Hay que tener en cuenta las características de una vacuna ideal, que entre otras debe
de ser eficiente y eficaz contra la enfermedad, dando una protección de larga
duración, tanto a recién nacidos como a adultos y pudiéndose administrar fácilmente
con efectos secundarios mínimos o inexistentes. Desde el punto de vista económico,
la vacuna debe de ser fácilmente de fabricar con costes reducido y lo que es
importante, debe de ser compatibles con otras vacunas.
Las vacunas pueden clasificarse según su antígeno integrante, su composición, su uso
sanitario o su método de fabricación:
CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPOSICIÓN
Tipo de agentes biológicos (o Vacunas bacterianas. Cólera, Tos ferina
fracciones o subunidades)
integrante Vacunas víricas. Varicela, Sarampión, Polio oral
Polisacáridos. De la cápsula externa de los AB. Meningococo
A
Polisacáridos conjugados con proteínas. Meningococo C,
Neumococo
Anatoxinas o toxoides. Elaboradas a partir de anatoxinas o
toxinas, purificadas de cultivos celulares, e intervienen en la
infección. Difteria, Tétanos
Proteínas virales. Purificadas de la superficie del virus.
Hepatitis B
Fracciones virales. Gripe, Rabia, Hepatitis A
Fracción bacteriana. Tos ferina
Según su composición Monovalentes. 1 AB Fiebre tifoidea, rubeola, sarampión
Polivalentes. Distintos tipos de AB (pero de la misma
especie) se administran conjuntamente, no teniendo los
agentes biológicos interacción entre ellos. Poliomielitis
trivalente tipos Sabin y Salk
Combinadas. Contienen agentes biológicos de diferentes
especies. Triple vírica
Según su uso sanitario Sistemáticas. Se aplican a la totalidad de la población.
Forman parte de los programas de vacunación. Existen
calendarios de vacunación recomendados, pero estos
calendarios, varían de unos países a otros y dentro del mismo
país, varían entre Comunidades Autónomas.
No sistemáticas. Se administran por prescripción individual,
ante situación particular de riesgo y exposición
Más información:
Calendario vacunal España:
https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/do
cs/CalendarioVacunacion2018.pdf
Calendario vacunal Europa:
https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu
Calendario vacunal mundial:
http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/schedules
Otra posible clasificación sería, su método de fabricación:
CLASIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA DE LAS VACUNAS
Vacunas de virus vivos Rubéola, sarampión, parotiditis,
atenuados*
fiebre amarilla, antipolio tipo Sabin (oral, VOP)
Vacunas de virus inactivados Hepatitis B, hepatitis A, gripe, rabia,
antipolio tipo Salk (IM).
Vacunas de bacterias De polisacáridos capsulares: meningococo (A y
inactivadas C),neumococo,
haemophilus influenzae (B),.
- Con bacterias completas: cólera, tifus, tos ferina.
- Con toxoides: difteria, tétanos
Vacunas de bacterias vivas BCG
atenuadas
Vacunas de nueva Consultar siguiente apartado
generación
*Las vacunas atenuadas están elaboradas a partir de agentes biológicos que han sido
modificados genéticamente (y artificialmente) para reducir su virulencia, pero son
capaces de provocar respuesta inmune (pero más leve que si fuera una infección
normal).
Añadir que según el tipo de vacuna que se administre, se asocian riesgos diferentes y
problemas de seguridad distintos
TIPO DE VACUNA RIESGOS Y PROBLEMAS DE SEGURIDAD
Atenuadas Al ser una mutación genética dirigida, esta puede ser
insuficiente o bien podría revertir, devolviendo la
virulencia al agente biológico.
Son vacunas sensibles al calor.
No pueden administrarse en embarazadas y en
pacientes inmunocomprometidos.
Inactivadas El riesgo se presenta cuando no se lleva a cabo la
inactivación completa.
Se necesita mayor cantidad de antígeno (múltiples
dosis), por lo que puede ocasionar alergias.
TIPO DE VACUNA RIESGOS Y PROBLEMAS DE SEGURIDAD
Viva Pueden causar más reacción en la persona al ser un
agente biológico vivo el que se suministra, el agente
biológico, puede transferirse a otra persona.
Muerta Suele producir una menor respuesta inmune, por lo que
suelen suministrarse varias dosis y posteriores
refuerzos.
4. Vacunas de nueva generación
Orígenes
La primera vacuna fue desarrollada por Jenner en 1796, aunque fue Pasteur quien
desarrolló la relación entre germen y enfermedad. Desde entonces el sistema
inmunitario ha sido estudiado y desarrollado, consiguiendo grandes avances y por
consiguiente, disminuyendo la mortalidad causada por enfermedades infecciosas. Por
el contrario, el riesgo de estar vacunado con agentes biológicos (ya sean muertos,
vivos, atenuados), sigue existiendo. Es por ello que los estudios de nuevas vacunas,
van enfocados en este sentido, en reducir al máximo, los riesgos que siguen
existiendo, al suministrar vacunas.
Tendencia actual
La tendencia que siguen los estudios podría resumirse, en las siguientes líneas:
-Se ha modificado genéticamente el material genético de los agentes biológicos. En
estos casos se eliminarían genes completos que causan virulencia, en los casos
anteriores (que se nombraban vacunas atenuadas) se reducía la virulencia, por
sucesivos pases en los cultivos, por métodos químicos. Eliminando los genes, se evita
que reviertan.
-Otra línea de investigación, va encaminada a la producción de vacunas comestibles.
Se intenta que plantas, peces, yogures… contengan los antígenos. La gran ventaja de
este tipo de vacunas es que serian mucho más accesibles a toda la población pues no
haría falta personal especializado para suministrarlas. Inconvenientes, los antígenos,
son degradados en la digestión, antes de que pudiera desencadenarse una respuesta
inmunitaria.
-También se están estudiando, suministrar fragmentos de ADN que codifique para
antígenos, de modo, que se inyectarían fragmentos de ADN y seria la persona la que
produce el antígeno y lo presenta a su sistema inmune.
-Uso de ciertos agentes biológicos, para suministrar genes de otros agentes
biológicos. Mediante un proceso similar al que ya se comento en la unidad 1 (OMS).
Existen casos como el virus vacunal, que se ha utilizado para suministrar vacunas
contra la rabia.
5. Etapas para el desarrollo de
vacunas humanas
Se representa a continuación, las fases y la temporalidad, que tienen
aproximadamente, los ensayos clínicos necesarios para el desarrollo de una vacuna:
6. Contraindicaciones de la
vacunación
6.1. Definición y tipos
Una contraindicación es una situación en la que no debe administrarse bajo ninguna
circunstancia una vacuna, porque puede existir un riesgo muy elevado de que tenga
lugar una reacción adversa grave o incluso mortal. Las contraindicaciones pueden ser
permanentes o temporales (las más frecuentes).
Es importante conocer las verdaderas contraindicaciones, ya que es muy habitual
encontrar creencias erróneas en la sociedad, que provocan retrasos en la protección
frente a agentes biológicos.
PERMANENTES
- Reacción adversa grave a una dosis previa de vacuna. Por ejemplo:
• Tos ferina o fiebre amarilla: no administrar en el caso de trastornos
neurológicos evolutivos.
- Hipersensibilidad o reacción alérgica grave a algún componente de la vacuna. Por
ejemplo
• Reacción grave previa tras la vacuna, especialmente por hipersensibilidad a
componentes de éstas (albúmina de huevo en las vacunas contra sarampión,
parotiditis, fiebre amarilla, gripe), o a antimicrobianos, etc.
TEMPORALES
-Edad de administración. Seguir los consejos del calendario de vacunación,
establecido.
-Inmunodeficiencias. Las vacunas con agentes biológicos vivos, por lo que están
contraindicadas en personas con inmunodeficiencia.
• Para casos de personas con VIH, se administrarán según el nivel de linfocitos
que tengan.
-Enfermedad aguda.
• Por un principio de precaución las vacunas no deben administrarse en el curso
de infecciones agudas moderadas y graves, pero solo mientras dure esa
situación.
• Igualmente en los casos de enfermedad aguda, como fiebre muy elevada,
crisis asmática, cardiopatía o nefropatía descompensadas, estarán
contraindicadas mientras dure la situación aguda
Falsas contraindicaciones:
Siempre que se encuentren preescritas por médicos, por el motivo que sea, no se
debe de perder la oportunidad de completar la inmunidad, en el caso de los niños, o
reforzar las defensas de personas adultas, porque exista un riesgo potencial de
infección, por exposición a agentes biológicos.
6.2. Vacunación en el embarazo
Vacunas y embarazo.
• Vacunas contraindicadas en el embarazo: en general las de virus vivos atenuados.
En caso de malformación congénita podría atribuirse la responsabilidad a la
vacunación.
- Polio oral (Sabin): parece que los estudios van demostrando la ausencia de
patogenicidad fetal.
- Rubéola: aunque parece que el riesgo de malformación fetal no es superior al del
azar, se sigue discutiendo que la vacunación por error sea una causa a considerar
para la interrupción legal del embarazo.
- Varicela: además debe evitarse el embarazo durante tres meses después de la
vacunación. No hay datos sobre su utilización en periodo de lactancia.
- Fiebre amarilla: se desaconseja, a pesar de que las encuestas mundiales muestran
su inocuidad, excepto en los viajes a zonas endémicas.
• Vacunas sin apenas peligro en el embarazo:
- Gripe: puede existir riesgo de aborto en caso de gripe en el embarazo, por lo que la
vacunación puede estar indicada en cualquier momento de éste.
- Polio, tipo Salk: se tolera bien y es eficaz en el embarazo.
- Cólera: puede estar indicado, sin peligro, en epidemia o viaje a país endémico.
- Hepatitis B: puede utilizarse sin riesgo.
- Tétanos: puede utilizarse.
• Vacunas con prescripción excepcional en el embarazo: restringir su uso en el
embarazo.
- Meningococo (A+C): inocua en el embarazo. Puede utilizarse en casos de viajes a
zonas endémicas.
- Difteria: habitualmente mal tolerada por los adultos. Solo indicada en casos urgentes
infrecuentes.
- BCG: desaconsejada. Es posible recurrir a la quimioterapia en caso de infección.
- Tos ferina: riesgo de parto prematuro por reacciones importantes acompañadas de
fiebre. La indicación en gestantes se plantea infrecuentemente.
- Rabia: solo recomendada en casos de mordedura de animal con rabia confirmada o
sospecha de ella. La vacuna inactivada no representa riesgo y es eficaz.
6.3. Recomendaciones prácticas para la
vacunación
Se recomienda, como norma general, la administración de las siguientes vacunas a
todos aquellos trabajadores que están en contacto con agentes biológicos y no posean
inmunidad previa acreditada por la historia clínica, cartilla vacunal o cribaje serológico:
• Difteria/Tétanos
• Tífica y Paratífica A y B
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Gripe
• Parotiditis
• Rubéola
• Sarampión
• Varicela
Asimismo, se deben de vacunar frente a exposiciones a aquellos agentes biológicos
específicos, a los que estén sometidos debido a la actividad que desarrolle.
Negativa del trabajador
Los trabajadores que rechacen la vacunación deben dejar constancia escrita de la
negativa en su ficha personal, en cuyo caso se valorará el NO APTO.
Viajes (materia estudiada en la unidad anterior, preparación del viaje)
La OMS publica anualmente un listado de las inmunizaciones necesarias (y situación
del paludismo y su resistencia). Ésta información puede encontrarse en Sanidad
Exterior (consultar web recomendadas).
Vacunaciones obligatorias en viajes a algunos países: fiebre amarilla y cólera .
Vacunaciones habitualmente aconsejables en personas susceptibles o con dudas
de serlo, en viajes a zonas endémicas y si hay exposición al riesgo:
– Poliomielitis
– Tifoidea
– Tétanos/Difteria
– Sarampión
– Rabia
– VHA
– VHB
Vacunaciones raramente indicadas (aunque a tener en cuenta):
– Peste
– Tifus
– Meningitis meningocócica
– Influenza
– Otras mucho menos frecuentemente indicadas (BCG, antineumocócica,
encefalitis B japonesa, encefalitis transmitidas por ácaros)
PLAN DE ACCION MUNDIAL SOBRE VACUNACION
El plan de acción mundial sobre vacunas tiene como punto de partida los buenos
resultados obtenidos con la Visión y Estrategia Mundial de Inmunización para 2006–
2015, que se estableció en 2005 como un primer marco estratégico decenal
encaminado a materializar las posibilidades de la inmunización. La preparación del
plan ha contado con la participación de múltiples partes interesadas en la
inmunización, entre otras, gobiernos y funcionarios elegidos, profesionales de la salud,
comunidades académicas, industriales, organismos mundiales y asociados para el
desarrollo, así como la sociedad civil y el sector privado, que han definido
colectivamente los objetivos que querrían alcanzar durante el próximo decenio las
instancias profesionales relacionadas con la inmunización.
La inmunización ha contribuido a esta reducción de la mortalidad infantil: ha
aumentado la cobertura de las vacunas utilizadas desde el inicio del Programa
Ampliado de Inmunización, y se han introducido nuevas vacunas. Las vacunas contra
la hepatitis B y contra el Haemophilus influenzae tipo b han pasado a formar parte de
los programas nacionales de inmunización en 179 y 173 países, respectivamente; la
poliomielitis está casi erradicada; y cada año se ha evitado un gran número de
fallecimientos debidos al sarampión. El número de defunciones causadas por las
enfermedades tradicionalmente prevenibles mediante la vacunación (difteria,
sarampión, tétanos neonatal, tos ferina y poliomelitis) ha disminuido, pasando de unos
0,9 millones en 2000 a 0,4 millones en 2010.
NUEVAS OPORTUNIDADES Y DESAFÍOS EN EL DECENIO DE LAS VACUNAS
(2011–2020)
Individuos y comunidades, gobiernos y profesionales de la salud son los máximos
responsables de explotar las oportunidades y enfrentarse a los desafíos que aportará
este decenio. Se espera que durante este decenio se pueda disponer de vacunas
nuevas y mejoradas, debido a la sólida cantera de vacunas que incluye varios
productos para enfermedades que, por ahora, no pueden prevenirse mediante
vacunación. La introducción de nuevas vacunas para luchar contra algunas de las
causas responsables de las enfermedades más mortales tales comola neumonía, la
diarrea y el cáncer cervicouterino, puede servir de catalizador para agregar
intervenciones complementarias. Además de reducir la mortalidad,
estas nuevas vacunas prevendrán la morbilidad, con los consiguientes beneficios
económicos, incluso en los países que ya han conseguido mejorar las tasas de
mortalidad. Las innovaciones en las vacunas existentes traerán beneficios añadidos,
tales como mayor efectividad, termoestabilidad, facilidad en la administración y menor
costo.
7. Principios rectores
La elaboración del plan de acción mundial sobre vacunas, se ha basado en seis
principios:
1. implicación del país.
2. responsabilidad compartida y alianzas
3. equidad. Acceso equitativo a la inmunización constituye un componente
fundamental del derecho a la salud
4. integración. Programas de vacunación con atención primaria
5. sostenibilidad, entre conocimientos cientoficos, niveles adecuados de inversión
financiera y mejor gestión y supervisión financiera.
6. innovación.
