Portafolio de evidencia

Clínica Lircay servicio de urgencia

Nombre: Luz Leiva Sandoval

Docente: Francisca Valenzuela
Supervisor Clínico: Constanza Muñoz
Fecha: 11 de Abril del 2024
 Introducción
Atreves de este portafolio daremos conocer las evidencias recolectada durante mi
periodo de practica laboral realizada en urgencias de la clínica Lircay . También se
presentará una breve reseña en donde se describirá la información del centro de
salud, se adjuntará un organigrama para visualizar de manera clara y general las
distribuciones de distintas responsabilidades dentro de la clínica.

Reseña
Clínica Lircay es un centro de salud privada fundada 2007 y modernizada en 2013,
es una de las clínicas de la región del Maule que su objetivo es brindar atención
de excelencia a trabajadores, familias y a las comunidades locales.

Su infraestructura hospitalaria hay 43 camas, 8 camas en UPC, 5 en pabellones,

cuenta con una atención de 24 horas en UTI, UCI, hospitalizados, laboratorio,
radiografía scanner y Urgencias.

Urgencias consta de 16 box de atención entre ellos tenemos 1 que pertenece a

sala de yeso y otro a sala de procedimientos, también existe el box de
reanimación que está capacitado y equipado para la emergencia del momento, a
la vez tenemos 5 Berger destinados a pacientes con una categorización no
urgente pudiendo abarcar las necesidades para una atención de calidad
Ubicación Geográfica Calle 2 poniente 1372, Talca Maule

Misión y Visión
Es una de las principales clínicas de la región del Maule, es parte de la red de
clínicas regionales y filial de la asociación chilena de seguridad. Su propósito es
ser líder en la región del Maule, entregando atención de excelencia Y asequible a
los trabajadores, sus familias y las comunidades locales
 Gerente general

Juan zerene

Director

Patricio Silva

Coordinador Administrativ
Enfermera Encargada
médico de os
Coordinadora de Clínica urgencias
Recepción

Constanza Marcela Bernal Diego

y Margarita María Rojas
Rojas Barrueto
León

Cuarto Turno
Enfermero/a Tens Reposición de Medico/a (4)
insumos y (14)
medicamento
s
Cuarto Turno Cuarto Turno Administrativas
(4) (8) (4)

Diurno (3) Diurno (4)

Vespertino
(2)
Recursos Humanos
Administración 8
Auxiliar de aseo 4
médicos 14
Enfermero/a 9
tens 12

Horarios de atención
Urgencias 24 Horas, de atención de lunes a domingo feriados y festivos.

Laboratorio 24 Horas, de atención de lunes a domingo feriado y festivos.

Imagenología 24 Horas, de atención de lunes a domingo.

Beneficiarios
 Mutual
 Achs
 Ist
 Isl
 Isapre
 Fonasa
 Dipreca
 Fuerzas armadas

No Beneficiarios
 Fonasa Tramo A
 Particulares

PRESENTACION DE PACIENTE
Datos Generales:

Nombre: M.A.M.V.

Clínica Lircay: Talca

Servicio: Urgencia

Rut :5919xxxxxx

Edad: 73 años

Sexo: Femenino

Estado civil: viuda

Residencia 18 sur 12 poniente 120

Previsión: Fonasa

Ocupación: Dueña de casa, pensionada

Régimen: Común

Reposo: Relativo asistido

Riesgo de caídas: Alto riesgo

Riesgo de LPP: Alto riesgo

ANTECEDENTES BIOPSICOSOCIAL
Paciente reside en la comuna de Talca; zona urbana, cuenta con casa propia de
material solido; cuenta con agua potable, alcantarillado y energía eléctrica. Es
viuda pensionada por AFP, tiene 3 hijos 4 nietos, sus redes de apoyo son una
sobrina, un hijo y una nieta, y una de sus nueras Guadalupe Migueles quien
siempre la acompaña al médico.

ANAMNESIS REMOTA
 Paciente de 73 años cuenta con antecedentes mórbidos de HTA en TTO,
Cardiópata, IAM el último ocurre el 21 /03 / 2024 con stent en ACD arterectomía
coronaria direccional es un procedimiento mínimamente invasivo) realizado para
remover un bloqueo en las arterias coronarias para permitir que fluya más sangre
al músculo cardiaco. ICC FEVI 37%, insuficiencia mitral leve, insuficiencia
tricúspide leve, con antecedentes quirúrgicos 1 cesárea, 3 stent coronario, sin
alergias, sin antecedente nocivos.

PROXIMA
Paciente acude a urgencias el día 01/04/2024 por cuadro de Disnea y
palpitaciones, asociado a episodio de dolor torácico a las 13:00 horas
aproximadamente, sin otros concomitantes. Niega fiebre, tos, síntomas NV.
Control de signos vitales 142/83 mmhg hipertensa sistólica, FC 69 X minuto
eucardica, FR 28X minuto satO2 70% hipoxia severa, temperatura 36°C afebril.
Ingresa con requerimientos de O2 por saturación 76% ambiental. Se administra
O2 por mascarilla con reservorio hasta compensar la falta de oxígeno, se deja con
mascarilla Venturi 15 litros por minuto, Se realiza ECG: ritmo sinusal, conducción
AV normal. Elevación de ST sin carácter diagnóstico. Isquemia inferolateral.
Intervalo QT prolongado. Se administra AAS 250 mg VO, Clopidogrel 300 mg VO,
O2 para saturar sobre 90%, Ceftriaxona 2 gr EV.
 DIAGNOSTICO
Bronconeumonía por COVID

Se traslada a hospitalización en UPC para posible cardiocirugía.

CONCEPTO BASICO DE LA PATOLOGIA Y PRINCIPAL

SINTOMATOLOGIA

La bronconeumonía es un tipo de neumonía que causa inflamación en los alveolos

debido a esto la persona tiene problemas para respirar ya que las vías
respiratorias están contraídas. Debido a la inflamación es posible que los
pulmones no obtengan suficiente aire.

Los principales síntomas

Fiebre, tos con moco, dificultad para respirar, dolor de pecho, respiración
acelerada, sudoración, escalofríos. dolores de cabeza. dolores musculares,
pleuresía o dolor de pecho debido a la inflamación por tos excesiva. Fatiga,
confusión o delirio, especialmente en personas mayores.

EXAMEN FISICO SEGÚN EL TENS

Paciente CLOTE , vigil cooperadora , no se observan lesiones en rostro y cuello
pulso palpable , Llene capilar menor a 2 segundos, Mucosas levemente pálidas,
yugulares planas, Reflejo hepatoyugular ausente, RR2TSS, MP+ Crepitantes
bibasales, sin otros agregados, ABDI, no se palpa masas, Extremidades edema +,
sin signos de trombosis venosa ´profunda, tiene reposo relativo asistido por el
personal por alto riesgo de caídas , tiene marcha lenta, inestable pero coordinada,
aun controla esfínteres va al baño con asistencia , genitales y zona sacra se
observan indemnes , refiere no dormir bien desde hace una semana debido a
cuadro de neumonía .
 ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS
 Losartan 50mg: es un antihipertensivo, este medicamento bloquea la
acción de las sustancias químicas que hacen contraer los vasos
sanguíneos. Antagonista del receptor de la angiotensina II.
 Amiodarona 200mg: es un antiarrítmico se utiliza para tratamiento y
control de arritmias supraventriculares taquicardia auricular, ventriculares.
 Xarelto 20 mg: es un anticoagulante se usa para prevenir la formación de
coágulos de sangre en el cerebro o en otros vasos sanguíneos del
organismo.
 Sertralina 50 mg: es un antidepresivo, estimula la transmisión nerviosa, se
usa para tratar la depresión y trastornos de personalidad.
 Esomeprazol 20 mg: es un inhibidor de la bomba de protones, consiste en
disminuir la cantidad de acido que se produce en el estómago.

EXAMEN DE LABORATORIO E IMAGENOLOGIA

Troponina 0.12 Es un examen que mide los niveles de las proteínas troponina T y
troponina I en la sangre Estas proteínas se secretan cuando el miocardio resulta
dañado.

Dimero D 1340 se realiza este examen para ver si tiene trastorno de la

coagulación de la sangre, como trombosis venosa profunda.

Pro-BNP:>9000 este examen se realiza para diagnosticar o descartar insuficiencia

cardiaca en una persona con síntomas.

Pcr : 277 Este examen mide las enfermedades infecciosas , identificar un cambio
genético que puede causar una enfermedad.

Leucocitos; 10100 Este examen detecta los glóbulos blancos, si existe un

aumento, indica que el sistema inmunitario esta trabajando para destruir una
infección.

Creatinina:0.59:13.5 mide la función renal.

 Lactato Gases Arteriales: PH 7.47, HCO3: 28.2, EB 4.5 Este examen mide la
deficiencia de aporte de oxigeno a los tejidos.

Test Antígeno : positivo : Detección de proteínas virales.

Rx de Tórax : Neumonía Multifocal

LAS NECESIDADES ALTERADAS

Necesidades alteradas Causas Actividades Rol del tens
Necesidad de respirar Fiebre por infección  Medir la t° corporal.
pulmonar  Aplicar medidas
normalmente
físicas en caso de
fiebre (colocar
compresas frías con
agua directo de llave.
 Desabrigar en caso
de t°.
 Hidratar con agua ,.
Necesidad de mantener la t° Infección pulmonar  Administración de
corporal en rangos normales oxígeno SIM ·
 Aseo de cavidades
énfasis en nariz y
boca ·
 Posicionarlo en
posición fowler ·
 Control de signos
vitales énfasis en
saturómetro y
frecuencia
respiratoria ·
 Vigilar signos y
síntomas (dificultad
para respirar,
frecuencia cardiaca
elevada en el caso
que este cianótico
avisar inmediato
corre riesgo de PCR).
 NBZ según
indicación médica.
Necesidad de moverse y Debido a posición fowler  Mejorar mecánica
mantener posturas por falta de O2 corporal a través de
adecuadas. ejercicios.
 Proteger zonas de
apoyo con cojines
antiescaras.
 Cambios de posición.