INSTITUTO DE CIENCIAS BASICAS Y PRECLINICAS
“VICTORIA DE GIRON.”
JORNADA CIENTIFICA ESTUDIANTIL.
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Título: “RELIGION Y SALUD. CONFLICTOS
ETICOS”
Autores:
Enf. Gral. Fidel Ramos Martínez.
Enf. Esp. Vladimir Bello Valdés.
Enf. Esp. Milagros Martínez.
Enf. Esp. Odalis Hernández
Enfermeros del HCM”Dr.Carlos J. Finlay”.
Tutores:
MS. C. Katiuska Figueredo Villa.
Lic. Caridad Valenzuela Tamayo.
Lic. Aleida Ballesteros Ramos.
Profesoras del ICBP “Victoria de Girón”
Asesor :
My. SM. Dr. Omar Segura Llanes.
Esp. 1er Grado. Anestesia. HCM “Dr. Carlos J. Finlay”.
MAYO 2004
INTRODUCCION
La ética médica concepto íntimamente relacionado
con la moral, se refiere específicamente a los principios
y normas que rigen la conducta de los profesionales de
la salud. En Cuba, las definiciones éticas en el
tratamiento de los pacientes se basan en los principios
que rigen la sociedad con la atención de forma gratuita,
sin escatimar recursos y con la disponibilidad de
tecnología de punta que permite una atención
especializada a los enfermos.
Los dilemas éticos en el actuar del equipo de salud se
solucionan mediante una cohesión profesional. No
obstante, partiendo del principio dialéctico del cambio
nuestras concepciones bioéticas, continuarán
evolucionando con el cambio intrínseco al desarrollo
de la humanidad, con el propósito de que la tecnología
no nos separa de lo humano, que lo creado para bien
no será utilizado nunca para mal y que los principios
éticos regirán por sobre todas las cosas en el actuar
del equipo de salud, salvando siempre los principios de
dignidad y humanismo, que son intrínsecos al actuar
de los profesionales de la salud y los que rigen nuestra
sociedad.
Los Testigos de Jehová son una secta cristiana
fundamentalista, fundada en Estados Unidos. Se ha
calculado que hay cerca de 6 millones en unos 200
países. Comenzaron como un pequeño grupo de
estudio de la Biblia conducidos por Charles T. Russell
en el año1870 en Pittsburg. Originalmente llamado
“Estudiantes internacionales de la Biblia” o
“Russelitos”, su nombre actual adoptado en 1931, se
deriva de un pasaje bíblico “Isaías 43.10”.
Los testigos de Jehová han basado siempre sus
creencias sobre una interpretación literal de la Biblia.
Ellos creen que la vida eterna o salvación se pierde si
no se sigue una adhesión estricta de las directivas
bíblicas. Al respecto, los TJ se comprometen
hondadamente a los principios de su fé. La
determinación de que las transfusiones sanguíneas u
otro actuar médico en el cual sea necesario el uso de
la sangre infringen la Ley de Dios, se hizo en 1945
basándose en los pasajes bíblicos reflejados en
Génesis 9.3.4, Levíticos 17,11, 12 y hechos 15, 28, 29.
De la interpretación de ellos emanan, profundamente
sostenidos en el valor, sus principios como una
prohibición absoluta de recibir sangre o permitir
cualquier tipo de manipulación con la suya, esto
impilicaría la exclusión de su comunidad y la pérdida
de la salvación.
OBJETIVOS.
Reflexionar ante el conflicto bioético del paciente
Testigos de Jehová.
MATERIAL Y METODO.
Para la realización de este trabajo utilizamos un
método documental e investigativo donde revisamos 3
historias clínicas en el HCM “Carlos J. Finlay”, en el
cuarto trimestre del año 2003 de pacientes que
practican la religión Testigo de Jehová y necesitaban
algún proceder terapéutico en el cual se viera
implicada el manejo de la sangre.
DESARROLLO.
La bioética trata de la ética en las ciencias de salud.
Trata de humanizar la práctica médica y de enfermería.
Trata de ayudar a todos los pacientes del mundo a
morir dignamente. Trata de integrar la ética para
convencer a todos los profesionales de la salud, de la
necesidad de contar con la dimensión humana de los
pacientes.
La trilogía de la bioética o sus tres principios
fundamentales son:
AUTONOMIA: Implica que los pacientes sean
tratados como seres autónomos y la protección a
los que tengan autonomía disminuida. Se puede
resumir en el consentimiento informado del
paciente o representante legal, cuya validez se
basa en los requisitos: informado, comprendido,
competente y voluntario.
BENEFICENCIA Y NO MALEFICIENCIA:
Responde al precepto hipocrático de ayudar o al
menos no hacer daño. Se refiere a la obligación de
procurar el mayor beneficio posible y prevenir el
mal que potencialmente podemos producir al
paciente.
JUSTICIA: Significa dar a cada quién lo necesario,
en el momento preciso, con independencia de su
estatus social y sin reparar en los costos, debe ser
un objetivo fundamental de la Salud Pública.
Todas las personas tienen derecho a la salud y
nuestro deber es velar por ella. La justicia social
determina de forma significativa la calidad de la
asistencia social. Una sociedad justa garantiza la
atención médica con calidad óptima para todos los
ciudadanos.
CASO 1
Paciente Testigo de Jehová de 38 años de edad,
Ingeniero Civil, casado y con dos hijos (Familia toda
testigo de Jehová), en su sano juicio, que acude al
HCM “Dr. Carlos J. Finlay” de Marianao, para ser
sometido a cirugía electiva para campleo de aneurisma
cerebral de1 cm. De diámetro en el polígono de Willis,
con antecedentes de salud anterior, al que se le
informa adecuadamente que pudiera ser necesaria la
transfusión sanguínea, por el tipo de intervención
quirúrgica y su HB de base(12,5 g/l). El paciente no
aceptó ser transfundido. El equipo de salud decidió
intervenirlo con hemodilución hipervolémica. Durante
el acto quirúrgico el paciente sangra hasta 2 litros de
sangre, y esta hemorragia produce un estado de
anoxoisquemia tal que termina en choque
hipovolémico estado que no puede resolverse en breve
plazo a pesar del aporte de volumen, procuagulante,
eritropoyéticos, y que evolucionará hasta la muerte.
Usted como profesional de la salud sabe que varios
paquetes globulares resolverán la situación y salvarán
la vida del paciente.
CASO 2
Paciente Testigo de Jehová de 28 años de edad,
Técnico Medio en Contabilidad, casado y con dos hijos
(Familia toda testigo de Jehová), en su sano juicio, que
acude al HCM “Dr. Carlos J. Finlay” de Marianao, para
ser sometido a tratamiento de Diálisis Peritoneal,
producto de una Insuficiencia Renal Crónica Terminal.
Después de llevar 6 meses con esta terapéutica
dialítica, y la agudización del cuadro clínico del
paciente el equipo de salud le informa la necesidad de
cambiar de terapéutica dialítica y pasar a la realización
de Hemodiálisis. El paciente no aceptó cambiar de
terapéutica. Usted como profesional de la salud sabe
que con el cambio de terapéutica dialítica lograría un
mejor aclaramiento plasmático y así un mejor estado
de salud para el paciente.
CASO 3
Paciente Testigo de Jehová de 45 años de edad,
Técnico Medio en Telefonía, viuda y con tres hijos
(Familia toda testigo de Jehová), en su sano juicio, que
acude al HCM “Dr. Carlos J. Finlay” de Marianao, para
ser sometido a tratamiento de Diálisis Peritoneal,
producto de una Insuficiencia Renal Crónica Terminal.
Después de llevar un año con esta terapéutica dialítica,
y la agudización del cuadro clínico, anemia severa, HB:
5g/L el equipo de salud le informa la necesidad de
Hemotransfundir. La paciente no aceptó la terapéutica.
Usted como profesional de la salud sabe que con la
administración de varios paquetes globulares
resolvería el cuadro agudo de esta paciente y le evitaría
complicaciones.
Qué conducta asume usted ante cada situación.
En que se apoya para hacerlo.
Cree que no aceptar Testigos de Jehová
renuentes a terapéuticas sanguíneas es una
actitud consecuente.
Podríamos entonces decir que en caso de extrema
urgencia, en que hemos agotado todas las alternativas
a nuestro alcance, incurriríamos en responsabilidad
profesional por omisión al no otorgar el tratamiento
cuando se dispone del recurso, el dolo, caracterizado
por su intencionalidad y por su ilicitud, requiere en
cuanto a la primera, de dos elementos, uno intelectual
y otro volitivo. Por el intelectual, el autor del dolo tiene
conocimientos del acto u omisión que lleva a cabo en
contravención a su obligación y de las consecuencias
que acarrea.
Mediante el elemento volitivo, el autor ha resuelto
voluntariamente incumplir su deber su obligación. En
consecuencia obra dolosamente quien a sabiendas de
tener una obligación específica a su cargo, la incumple
deliberada y voluntariamente. Si aplicamos
oportunamente los criterios médicos y éticos que rigen
el manejo de las terapéuticas sanguíneas
mundialmente difundidas, no tenemos nada que temer,
lo primero es preservar el bien superior, que en este
caso es la Vida y no la libertad de credo. Eso sí
debemos documentar claramente en el expediente
clínico el diagnóstico que nos motiva para realizar
nuestra actividad y el pronóstico esperado al ejercerla,
así como también el pronóstico de no implementarse la
terapéutica en dichas condiciones.
En circunstancias normales, se deberá solicitar
autorización para la realización de la transfución, y en
caso de no obtenerla, puede el equipo de salud, legal y
éticamente deslindar su responsabilidad, ya que su
terapéutica no ha sido aceptada, solicitando al paciente
que acuda a oto equipo de salud
Debemos apegarnos a los principios éticos,
científicos y legales que rigen la práctica médica. No
albergamos duda alguna, si fuéramos objeto de una
demanda por salvarle la vida a un paciente, La Ley
estará a favor nuestro, ya que no existe ningún artículo
que obligue al equipo de salud a aceptar creencias o
condicionamientos religiosos antes que la atención de
un paciente, menos en estado crítico.
Sin embargo la actitud del equipo de salud
interesado solamente por la enfermedad y no por el
hombre que sufre no tiene nada de científica y mucho
menos de sensibilidad humana que exige nuestros
principios de la Bioética y Etica Médica.
CONCLUSIONES.
El carácter Socialista de nuestra Medicina es la base
material sobre la que se sustenta la moral y la ética
de los trabajadores da la salud cubana. Sus
principios se identifican con la concepción Dialéctico
Materialista de los fenómenos materiales y sociales.
Algunos de estos principios que pudieran invocarse
al evaluar este problema son:
Conservar el secreto profesional, teniendo en
cuenta los interese del paciente, siempre que ello
no ocasione un perjuicio social ni ponga en
peligro la salud de otras personas.
Obtener, antes de aplicar cualquier procedimiento
terapéutico que pueda significar un alto riesgo
para el paciente, su consentimiento, o el de sus
familiares, excepto en casos de extrema urgencia.
Actualizar y perfeccionar nuestros conocimientos
de forma continua, para lograr la óptima calidad de
los servicios que prestamos a la sociedad.
BIBLIOGRAFIA.
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Familiar.
2- Colectivo de Autores.Sociedad y Salud. Clin. Quir. N.A.1984 (2)
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5-Rodríguez Serret B. Bioética desde una perspectiva cubana.
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6. La Biblia. Sociedades Bíblicas Unidas .Impreso en Corea 1993.
7. Historia Clínica. No. 000435.
8.Historias Clínica. No. 345231.
9. Historia Clínica. No. 000342.
10. Vivencias personales.
