Cáncer de mama
Crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio de los conductos o lobul illos mamarios
secundarios a mecanismos hormonales, genéticos y factores externos, ya sean físicos o nutricionales.
METS principalmente ósea (pelvis, columna, fémur, costillas), encéfalo, ojo.
Epidemiología:
1. Neoplasia ginecológica más común y la más frecuente de muerte por cáncer
2. Aumento significativo en mujeres menores de 40 años.
3. CARCINOMA DUCTAL EL MÁS FRECUENTE
Factores de riesgo:
- Biológicos: Mutaciones genéticas BRCA1 y BRCA2 (predisponen desarrollo de cáncer de mama en un
5%), AHF de primer grado de cáncer de mama, menopausia tardía o precoz.
- Iatrogénicos: Exposición a radiaciones ionizantes.
- Historia reproductiva: Nuligesta, terapia de reemplazo hormonal en la peri o post menopausia.
- Estilo de vida: Obesidad, sedentarismo, tabaquismo.
Clasificación histológica OMS:
Según su lugar de origen (ductales o lobulillares) y según su carácter (in situ o invasivo)
NO INVASORES (15-30%)
Carcinoma intraductal Representa el 80% de los carcinomas in situ.
o ductal in situ Edad media de aparición 49 años.
Proliferación de aspecto maligno dentro de la unidad ducto-lobulillar que no ha
atravesado la membrana basal. Suele ser asintomática, se ifentifica en
mastografías o puede debutar como un tumor palpable, sereción o enfermedad de
Paget.
Carcinoma lobulillar in Tiende a ser bilateral no simultáneo.
situ No hay lesión palpable ni síntomas, proceso silencioso.
Tratamiento con mastectomía unilateral o bilateral, con o sin reconstrucción
inmediata.
INVASOR (70-85%)
Carcinoma ductal 79%, tumores duros a la palpación por la respuesta fibrótica significativa.
infiltrante inespecífico
Carcinoma lobular 10%, bilateral y tiene tendencia a la multicentricidad con poca alteración de la
arquitectura.
Carcinoma tubular 6%, de crecimiento rápido que puede confundirse con un fibroadenoma y rara vez
hace metastasis ganglionar.
OTROS
Carcinoma mucinoso 2%, masa blanca circunscrita de crecimiento lento.
Carcinoma medular 2%, bien diferenciado de pronóstico excelente.
Carcinoma papilar 1%, crecimiento lento y buen pronóstico.
Clasificación según el grado histológico:
GRADO II Y III SON DE PEOR
1. Grado I: Bien diferenciado PRONÓSTICO
2. Grado II: Moderadamente diferenciado
3. Grado III: Poco diferenciado
Clínica:
- Tumor palpable de consistencia dura e irregular, no doloroso y fijo a planos.
- Modificaciones anatómicas: Retracción de piel, pezón, piel de naranja, ulceración, descamación de
pezón.
- Telorrea (secreción serosanguinolienta)
- Gánglio de mayor consistencia, duro, no doloroso, persistente.
Diagnóstico:
1. Autoexploración mamaria y exploración clínica por especialista.
2. MASTOGRAFÍA: Realizarse en mujeres de entre 40-69 años, si existe AHF el tamizaje comienza 10 años
antes.
a. Masa espiculada focal en el 90% casos CÁNCER.
b. Microcalcificaciones de 0.1-1 mm signo sospechoso.
c. Densidades focales asimétricas.
- Clasificación BIRADS
BIRADS 0 Imagen adicional y Pruebas adicionales de imagen: USG, mastografías previas,
INCOMPLETO mastografías para proyecciones especiales.
comparación
BIRADS 1 Mamas simétricas, si sin Tamizaje de rutina
ESTUDIO alteraciones anatómicas
NEGATIVO ni estructurales
BIRADS 2 Normal, con descripción Tamizaje de rutina
NEGATIVO CON de enfermedad benigna:
HALLAZGOS Fibroadenomas,
BENIGNOS calcificaciones de piel,
cuerpo extraño, quistes,
lipomas
BIRADS 3 Probabilidad de Envío a segundo nivel
HALLAZGOS malignidad <2%. - Mastografía unilateral cada 6 meses para re-
PROBABLEMENTE estadificar.
BENIGNOS - Si continúa como BIRADS 3, continuar con estudio
bilateral en 1 año.
- 2-3 años de estabilidad se considera BIRADS 2.
BIRADS 4 No tiene aspecto clásico de malignidad, Envío a segundo nivel
HALLAZGO pero son suficientemente sospechosas Valorar estudios complementarios por
SOSPECHOSO DE para justificar una biopsia. patología.
MALIGNIDAD Probabilidad de malignidad 3-94%
A. Baja sospecha 3-49%
B. Sospecha intermedia 50-89%
C. Sospecha moderada 90-94%
BIRADS 5 >95% probabilidad de Envío a tercer nivel o clínica de mama
HALLAZGOS malignidad. ATENCIÓN INMEDIATA PARA TOMA DE BIOPSIA O ESTUDIO
SUGESTIVOS DE HISTOPATOLÓGICO.
MALIGNIDAD
BIRADS 6 Biopsia positiva a Manejo en tercer nivel por especialista en mama
MALIGNIDAD malignidad
COMPROBADA
3. USG: Menores de 25 años y mamas densas.
4. Biopsia guiada por USG: Reservada en mujeres con BIRADS 4 y 5.
a. Aspirado por aguja fina
b. Biopsia por aguja gruesa (Trucut)– LESIONES PALPABLES
c. Esterotáxica – Lesiones no palpables, multicétricas y mamas pequeñas.
5. Otras: BH, TC, QS, PFH, receptores estrogénicos y progestacionales, HER2/neu, TAC, RM.
Tamizaje:
1. Paciente <40 años con factores de riesgo: Envío a
médico especialista.
2. Paciente de 40-45 años se deberá hacer exploración
clínica y mamografía cada 2 a 3 años.
3. Paciente 50-74 años años: Exploración clínica y
mamografía cada 2-3 años.
4. Paciente >75 años: Exploración clínica, valoración del
estado de salud y esperanza de vida.
Estadificación:
Gánglios centinela: Se busca el que drena la zona y si resulta
negativo, únicamente se retira esa zona y se evita la
linfadenectomía extensa.
Tratamiento:
1. Específicos:
a. Carcinoma ductal IN SITU: Qx, margen >2 mm. Hormonoterapia con receptores a estrógenos
positivos se da tratamiento adyuvante con tamoxifeno.
b. Carcinoma de mama invasivo:
i. Quirúrgico: Conservadora (resección tridimensional del tumor) y mastectomía radical.
2. Hormonal
a. Premenopausia: Tamoxifeno por 3-5 años, posteriormente se cambia por un inhibidor de la
aromatasa.
i. VILIGAR CÁNCER DE ENDOMETRIO
b. Postmenopausia: Inhibidores de la aromatasa Anaztrozol por cinco años.
c. Receptores HER 2+: Trastuzumab
i. VIGILAR CARDIOMIOPATÍA DILATADA
3. Radioterapia: Erradicar enfermedad microscópica residual.
4. Quimioterapia: Ciclofosfamida, antraciclinas (adriamicina/doxorrubicina) y taxanos.
a. Indicada: Gánglios axilares positivos o axilares negativos con mal pronóstico.
Factores de mal pronóstico: Número de ganglios afectados, tamaño tumoral >2 cm, edad <35 años.
