INDICE

INTRODUCCIÓN _______________________________________________________ 2

I. ANATOMIA _______________________________________________________ 3

1. MENINGES ____________________________________________________________ 3

2. CAPAS DE LAS MENINGES ________________________________________________ 3

3. LA MEDULA ESPINAL ____________________________________________________ 4

4. CARACTERÍSTICAS DE LA MÉDULA ESPINAL __________________________________ 4

5. FUNCIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL _________________________________________ 5

II. PATOTOGIA DE LA MENINGITIS BACTERIANA ____________________________ 6

6. DEFINICIÓN ___________________________________________________________ 6

7. CAUSAS ______________________________________________________________ 6

8. EPIDEMIOLOGÍA________________________________________________________ 7

1. MANIFESTACIONES CLINICAS _____________________________________________ 8

2. DIAGNOSTICO _________________________________________________________ 9

3. COMPLICACIONES _____________________________________________________ 11

4. PREVENCIÓN _________________________________________________________ 13

5. TRATAMIENTO ________________________________________________________ 14

III. CUIDADOS DE ENFERMERIA TÉCNICA A UN PX CON DX DE MENINGITIS

BACTERIANA _________________________________________________________ 16

CONCLUSIÓN ________________________________________________________ 18

1
 INTRODUCCIÓN

La meningitis es una inflamación del líquido y las membranas (meninges) que

rodean el cerebro y la médula espinal. La hinchazón de la meningitis

generalmente desencadena signos y síntomas como dolor de cabeza, fiebre y

rigidez en el cuello. La mayoría de los casos de meningitis son causados por una

infección viral, pero las infecciones bacterianas, parasitarias y micóticas son

otras posibles causas. En algunos casos, la meningitis mejora sin tratamiento en

algunas semanas. Otros pueden poner en riesgo la vida y requerir tratamiento

con antibióticos de emergencia. Mediante el tratamiento temprano de la

meningitis se pueden evitar complicaciones graves. La meningitis bacteriana es

grave y puede ser mortal en unos días sin tratamiento antibiótico inmediato. El

retraso en el tratamiento aumenta el riesgo de daño cerebral permanente o de

muerte.

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 I. ANATOMIA

1. MENINGES

Las meninges son unas capas que cumplen la función principal de proteger el
sistema nervioso. Las tres meninges se encargan principalmente de proteger el
sistema nervioso central, pero además son las encargadas de estabilizar y de
dar cierta consistencia a nuestro sistema nervioso. Sin ellas las neuronas no
podrían mantenerse con vida ya que no gozarían de la protección necesaria.

2. CAPAS DE LAS MENINGES

Distinguimos tres capas de meninges:

Duramadre: Es la capa más externa, de tejido fibroso, esta está en

contacto con los huesos del cráneo, formada por colágeno y fibroblastos
(células que liberan colágeno).

Aracnoides: Es la meninge intermedia, esta se encarga de proteger al

sistema nervioso central (médula espinal y encéfalo) está ubicada justo
debajo de la duramadre y es la encargada de distribuir el líquido
cefalorraquídeo.

Piamadre: Se trata de la meninge más interna, está en contacto directo

con las neuronas.

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 3. LA MEDULA ESPINAL

La función de la médula espinal se basa en

conectar el cerebro con los nervios de la mayor

parte del cuerpo, permitiendo al cerebro enviar

mensajes al cuerpo.

La médula espinal es un largo cordón nervioso

de color blanquecino que está localizado en el

canal vertebral, de esta manera queda protegido

de cualquier golpe. Empieza en el bulbo

raquídeo, localizado en la base del cerebro, y

termina en la zona lumbar, es en definitiva, la

prolongación del encéfalo.

4. CARACTERÍSTICAS DE LA MÉDULA ESPINAL

Esta médula forma parte del sistema nervioso central, y es capaz de emitir
mensajes desde y hasta el cerebro.

En la parte externa de la médula espinal podemos encontrar la sustancia blanca,

y en su parte interna la sustancia gris, dentro de esta última existe un pequeño
conducto llamado el epéndimo el cual la recorre de arriba abajo y contiene el
líquido cefalorraquídeo.

De la médula espinal parten distintos y numerosos nervios que se extienden a

todas las partes del organismo, excepto hacia la cabeza.
4
 5. FUNCIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL

La función principal de la médula espinal consiste en transmitir impulsos

nerviosos a los 31 pares de nervios del bulbo raquídeo, de tal forma que
comunica el cerebro con el cuerpo, es una de las estructuras del organismo que
más ha sido estudiada a lo largo de los años y es considerada una de las zonas
más importantes y comprometidas del cuerpo humano.

5
 II. PATOTOGIA DE LA MENINGITIS BACTERIANA

6. DEFINICIÓN

La meningitis bacteriana es el proceso inflamatorio de las cubiertas protectoras

del cerebro (meninges) y puede ser causada por diversas bacterias,
dependiendo de la edad del paciente y también de algunas condiciones clínicas
previas como fracturas de cráneo, cirugías que involucren al sistema nervioso
central o diversas enfermedades que puedan deprimir el sistema inmunológico.
La meningitis bacteriana es considerada un padecimiento grave, ya que pone
en peligro la vida del paciente o puede dejarle secuelas muy serias como
epilepsia o parálisis cerebral infantil.

7. CAUSAS

Las bacterias que ingresan en el torrente sanguíneo y viajan hasta el cerebro y

la médula espinal pueden causar meningitis bacteriana aguda. La meningitis
también puede manifestarse cuando las bacterias invaden directamente las
meninges. La causa puede ser una infección de oído o de los senos paranasales,
fractura de cráneo o, en casos poco frecuentes, algunas cirugías.
Diversas cepas de bacterias pueden provocar meningitis bacteriana aguda, y las
más comunes son las siguientes:

➢ Streptococcus pneumoniae (neumococo). Esta bacteria es la causa más

frecuente de meningitis bacteriana en bebés, niños pequeños y adultos
en los Estados Unidos. La mayoría de las veces causa neumonía,
infección de oído o infección de los senos paranasales. Una vacuna puede
ayudar a prevenir esta infección.

➢ Neisseria meningitidis (meningococo). Esta es otra bacteria que puede

provocar meningitis bacteriana. Estas bacterias normalmente causan
infección de las vías respiratorias superiores, pero pueden provocar
meningitis meningocócica cuando ingresan en el torrente sanguíneo. Es

6
 una infección muy contagiosa que afecta principalmente a adolescentes y
adultos jóvenes. Una vacuna puede ayudar a prevenir la infección.
Aunque esté vacunada, toda persona que haya estado en contacto
cercano con una persona con meningitis meningocócica debe tomar un
antibiótico oral para prevenir la enfermedad.
➢ Haemophilus influenzae (hemófilo). La bacteria Haemophilus influenzae
tipo B (Hib) en algún momento fue la principal causa de meningitis
bacteriana en niños. Sin embargo, las vacunas contra el Hib han reducido
considerablemente la cantidad de casos de este tipo de meningitis.
➢ Listeria monocytogenes (listeria). Esta bacteria se puede encontrar en
quesos no pasteurizados, perritos calientes y carnes procesadas. Las
mujeres embarazadas, los recién nacidos, los adultos mayores y las
personas con sistemas inmunitarios debilitados constituyen la población
más vulnerable. La listeria puede atravesar la barrera placentaria, y la
infección en una etapa avanzada del embarazo puede ser mortal para el
bebé.
➢ El Mycobacterium tuberculosis, que causa tuberculosis o TB, es una
causa menos común de meningitis bacteriana (conocida como
tuberculosis meníngea).

Estas bacterias también pueden asociarse a otra enfermedad grave, la

septicemia. La septicemia es la respuesta extrema del cuerpo a una infección.
Sin tratamiento oportuno, puede causar rápidamente daños en los tejidos,
insuficiencia orgánica y la muerte.

8. EPIDEMIOLOGÍA

Epidemiológicamente, la meningitis bacteriana se puede considerar como una

de las patologías en las que más influyen las desigualdades económicas y
sociales, clasificada por distintos autores en el grupo de “enfermedades de la
pobreza

7
En los pacientes neonatos, los principales patógenos infectantes son
Streptococcus agalactiae y Escherichia coli. Se estima que la mortalidad de la
meningitis neonatal en los países subdesarrollados se encuentra en torno al 40-
58%, lo que supone una diferencia significativa con el resto de países
desarrollados, en los que las tasas de mortalidad se sitúan alrededor del 10%.
- En los niños, Streptococcus neumoniae y Neisseria meningitidis son
consideradas como las principales bacterias que causan infección meníngea,
generando hasta cerca del 90% de los casos.

- En los pacientes mayores de 16 años, la mayoría de los casos se producen por

Streptococcus neumoniae, Neisseria meningitidis y Listeria monocytogenes.

- Los pacientes ancianos y aquellos con un mayor riesgo de inmunosupresión,

tienen una mayor predisposición a la infección por Listeria monocytogenes.

1. MANIFESTACIONES CLINICAS

La triada de síntomas clásicos de la meningitis puede ir acompañada de signos de

irritación meníngea y disfunción cerebral.
La frecuencia de presentación de los síntomas varía en función del paciente, por lo
que hay que tener en cuenta que la ausencia de alguno de los signos clínicos
anteriormente enunciados no excluye el diagnóstico de meningitis bacteriana.

- Los signos clínicos más frecuentes en pacientes recién nacidos son: inestabilidad
térmica (hipotermia o hipertermia), ictericia, letargo, succión débil, irritabilidad, llanto
agudo y dificultad respiratoria. Se estima que cerca del 40% pueden presentar crisis
epilépticas.

- En los niños las manifestaciones clínicas iniciales más comunes son vómitos, fiebre
y rigidez nucal.

- Los pacientes adultos suelen cursar con la triada clásica de síntomas: fiebre,
rigidez de nuca y alteraciones en el nivel de consciencia. Como factores de riesgo
para la meningitis bacteriana en adultos se encuentran: trastornos esplénicos,
etilismo, infección por VIH, cáncer, diabetes o uso de inmunosupresores.

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2. DIAGNOSTICO

En primer lugar, es necesario llevar a cabo una evaluación inicial del paciente,
que constará de una exploración general del paciente, en la que se valorarán
parámetros como:

- Estado del nivel de conciencia, a través de la escala de Glasgow.

- Signos clínicos de irritación meníngea:

o Signo de Kernig: se describe como la señal patognomónica que se aprecia

al colocar al paciente en decúbito supino, flexionar su rodilla en un ángulo de
90º y extenderla de manera pasiva lentamente. Si se aprecia resistencia a la
extensión y dolor en la zona cervical, se estaría hablando de un signo de
Kernig positivo, lo que indicaría una inflamación meníngea.

o Signo de Brudzinski: es un indicador más sensible a la hora de detectar

irritación meníngea. Se realiza un movimiento de flexión pasiva con el cuello
del paciente en decúbito supino, si existe una flexión de caderas y rodillas,
este se consideraría un signo de Brudzinski positivo.

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Si el médico sospecha que se trata de meningitis, tomará muestras de sangre o
de líquido cefalorraquídeo (líquido cerca de la médula espinal). Se harán
pruebas con las muestras en un laboratorio para ver qué está causando la
infección. Es importante saber la causa específica de la meningitis para que los
médicos sepan cómo tratarla.
Ante la sospecha clínica de meningitis se debe realizar:

o HEMOCULTIVOS: El hemocultivo detecta bacteriemia en un 50-60% de

los casos no tratados previamente a su extracción. Es positivo con más
frecuencia en los casos de meningitis neumocócicas (56%) que en las
meningocócicas (40%).

o PUNCIÓN LUMBAR: Si el paciente presenta inestabilidad hemodinámica,

signos de hipertensión intracraneal, trombopenia (< 50.000 plaquetas),
alteraciones de la coagulación o infección en el lugar de punción, se
iniciará antibioterapia empírica, posponiendo la punción lumbar hasta que
el paciente se recupere.

Respecto a la punción lumbar, considerar realizar previamente TAC o RMN

urgente si existen signos de focalidad neurológica, hipertensión intracraneal o el
paciente está inmunodeprimido. Se puede observar una presión de salida del
LCR elevada y un líquido turbio o claramente purulento.

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 3. COMPLICACIONES

Las complicaciones de la meningitis pueden ser graves. Cuanto más tiempo

pasen tú o tu hijo sin recibir tratamiento para la enfermedad, mayor es el riesgo
que corren de sufrir convulsiones y daños neurológicos permanentes, tales
como:

Pérdida auditiva
Problemas de memoria
Problemas de aprendizaje
Daño cerebral
Convulsiones
Insuficiencia renal
Choque y muerte.

Con un tratamiento inmediato, hasta los pacientes con meningitis grave

pueden tener una buena recuperación.
Cuando las bacterias invaden las meninges y el espacio subaracnoideo, el
sistema inmunitario reacciona contra los invasores y las células inmunitarias
se concentran para defender al organismo contra ellos. El resultado es la
inflamación (la meningitis) que puede causar complicaciones tales como:

o COÁGULOS DE SANGRE: si es grave, la inflamación puede extenderse a

los vasos sanguíneos del cerebro y ocasionar la formación de coágulos,
lo que en ocasiones puede provocar un infarto cerebral.

o HINCHAZÓN ENCEFÁLICA (EDEMA ENCEFÁLICO): la inflamación

puede dañar el tejido encefálico, provocando hinchazón y pequeñas
zonas hemorrágicas.

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o AUMENTO DE LA PRESIÓN DENTRO DEL CRÁNEO (PRESIÓN
INTRACRANEAL O PRESIÓN ENDOCRANEAL): si la hinchazón es
intensa, puede aumentar la presión en el interior del cráneo, haciendo
que algunas partes del encéfalo se desplacen. Si estas partes se
deslizan a través de alguna de las aberturas que separan el cerebro en
compartimentos, se produce un trastorno potencialmente mortal
denominado herniación cerebral.

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o EXCESO DE LÍQUIDO EN EL ENCÉFALO: el cerebro produce
continuamente líquido cefalorraquídeo. La infección puede bloquear el
flujo de este líquido a través de los espacios existentes en el interior del
cerebro (ventrículos cerebrales) y fuera de él. En tales circunstancias se
puede acumular líquido en los ventrículos, aumentando su tamaño (un
trastorno conocido como hidrocefalia). A medida que el líquido se
acumula, puede ejercer presión sobre el cerebro.

o INFLAMACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES: la inflamación puede

extenderse a los nervio s craneales, responsables de la vista, el oído, el
gusto, y el control de los músculos y glándulas faciales. La inflamación de
estos nervios puede causar sordera, visión doble, y otros problemas.

o EMPIEMA SUBDURAL: a veces se produce una acumulación de pus bajo

la capa exterior (duramadre) de las meninges, causando un empiema
subdural.

o PROBLEMAS EN TODO EL CUERPO: estos problemas incluyen choque

séptico (presión arterial peligrosamente baja debida a una infección
bacteriana de la sangre) y coagulación intravascular diseminada
(desarrollo de pequeños coágulos de sangre en todo el torrente
sanguíneo, que pueden acabar conduciendo a un sangrado excesivo).
Estos problemas pueden ser mortales.

4. PREVENCIÓN

Las bacterias o virus comunes que pueden causar meningitis pueden

transmitirse al toser, estornudar, besar o compartir utensilios para comer, un
cepillo de dientes o un cigarrillo.
Estos pasos pueden ayudarte a prevenir la meningitis:

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● LÁVATE LAS MANOS. El lavado cuidadoso de las manos ayuda a prevenir
la propagación de los gérmenes, especialmente antes de comer y después
de usar el baño, pasar tiempo en un lugar público con mucha gente o acariciar
animales debes lavar, enjuagar vigorosamente y minuciosamente sus manos.

● SIGUE LAS PRÁCTICAS DE HIGIENE ADECUADAS. No compartas bebidas,

alimentos, sorbetes, utensilios para comer, bálsamos o cepillos de dientes
con nadie más. Enseña a niños y adolescentes a no compartir estos artículos.

● MANTENENTE SANO. Cuida tu sistema inmunitario, descansa lo suficiente,

haz ejercicio regularmente y mantén una dieta saludable con muchas frutas
frescas, verduras y granos integrales.

● CUBRE TU BOCA. Cuando necesites toser o estornudar, asegúrate de cubrir

tu boca y nariz.

● SI ESTÁS EMBARAZADA, ten cuidado con la comida. Evita los quesos

elaborados con leche sin pasteurizar. Elije quesos cuya etiqueta indique
claramente que se fabricaron con leche pasteurizada.

5. TRATAMIENTO

El tratamiento empírico de la meningitis está supeditado a distintos factores

como son: la edad del paciente, los posibles factores de riesgo asociados, la
susceptibilidad del individuo a determinados microorganismos o la resistencia
de los patógenos a determinados tratamientos farmacológicos.

El tratamiento ha de ser bactericida y atravesar la barrera hematoencefálica

con el fin de alcanzar el líquido cefalorraquídeo. La elección del antibiótico
dependerá de la clínica del paciente, los antecedentes, las alergias, el
resultado de las pruebas diagnósticas y la posterior evolución de los
síntomas.

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✓ EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN HABITUAL COMIENZA CON UNA
CEFALOSPORINA de 3ª generación en dosis altas, como la ceftriaxona
(2g/12h IV) y en pacientes mayores de 60 años o inmunodeprimidos se
combinará con ampicilina con el fin de inmunizar frente a la Listeria.

✓ EN CASO DEL HALLAZGO DE NEUM OCOCOS RESISTENTES A

CEFALOSPORINAS, se incluirá vancomicina en el tratamiento antibiótico.

✓ EN PACIENTES QUE PRESENTEN ALERGIA A LA PENICILINA el

tratamiento de elección será la combinación de vancomicina (1g/8-12h IV) y
moxifloxacino (400mg/24h IV) para neumococos y estafilococos, aztreonam
(2g/6-8h IV) o levofloxacino (500mg/12h) para los gramnegativos y
cotrimoxazol (15-20mg/kg/día) para la Listeria.

✓ GLUCOCORTICOIDES: Se recomienda el empleo de glucocorticoides en

sospechas de meningitis bacteriana causada por Haemophilus influenzae, ya
que han demostrado una disminución de la morbimortalidad en niños y a su
vez en meningitis neumocócicas tanto en niños como en adultos.
La administración de 10 mg de dexametasona ha de producirse 15-20
minutos antes de comenzar el tratamiento antibiótico o de manera
concomitante y se deberá mantener a lo largo de 2-4 días, a razón de
10mg/6h IV.

El mantenimiento del tratamiento antibiótico se prolongará en función del

patógeno que provoca la infección.

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 III. CUIDADOS DE ENFERMERIA TÉCNICA A UN
PX CON DX DE MENINGITIS BACTERIANA

Los cuidados de enfermería en pacientes con meningitis son de gran

importancia para hacerle al paciente su estancia en el hospital lo menos
molesta posible, incluyen:

✓ Vigilancia de la administración del tratamiento prescrito por el médico.

✓ Llevar un control estricto de ingresos y egresos de líquidos (balance

hídrico).

✓ Mantenerlo en cama, con cambios frecuentes de posición para evitar

úlceras por presión.

✓ Monitorizar los signos vitales por hora: tensión arterial, temperatura, pulso,

frecuencia respiratoria y cardiaca, además de vigilar el estado de

conciencia y de alerta. LOTE

✓ Es importante llevar un registro de la escala de Glasgow por hora, ya que

ésta nos indica la evolución de la función neurológica: pupilas (tamaño,

reactividad, simetría), estado de conciencia y reactividad a estímulos y

movilidad corporal simétrica.

✓ Proporcionar un ambiente tranquilo, evitando en lo posible los ruidos

excesivos, manteniendo la habitación con baja intensidad de luz

✓ Limitar las visitas excesivas y orientar a los familiares.

✓ No todos los tipos de meningitis son contagiosas por el contacto con el

paciente; sin embargo, en los casos considerados infectocontagiosos es

importante el uso de cubrebocas, bata de uso exclusivo en el manejo del

paciente, guantes, lavado de manos antes y después de tener contacto con

el paciente.

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CUIDADOS GENERALES PARA UN PACIENTE ENCAMADO:

✓ Cambios posturales, para prevenir úlceras por presión.

✓ Mantener vías aéreas permeables, evitar hipoxia que agrava cuadro

cerebral.

✓ Mantener posición, colocando cabeza en extensión y cuerpo ligeramente

torneado.

✓ Colocar barandas en cama y mantenerlas arriba.

✓ Observar ingesta de alimentos y evaluar preferencias, ofreciendo pequeñas

y frecuentes comidas nutritivas acorde a la dieta indicada.

✓ Valorar y detectar e informar la palidez, los vómitos, la intranquilidad, los

cambios de frecuencia y la profundidad de respiración.

✓ Mantener equipo de oxígeno y aspiración disponible.

✓ Proporcionar baño, aseo bucal y cuidados de piel diariamente cada vez que

sea necesario.

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 CONCLUSIÓN

El reconocimiento de los signos clínicos de la patología permitirá establecer un

diagnóstico precoz y a su vez repercutirá en un mejor pronóstico para los
pacientes.

- La evolución de la enfermedad y su idiosincrasia particular generan la

necesidad de establecer planes de cuidados de enfermería.

- Las intervenciones propuestas a través del plan de cuidados supondrán una

mejora en la calidad de vida de los pacientes.

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