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GOBIERNO DE LA REPÚBLICA
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SALUD SEDENA SEMAR

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LA DEFENSA NACIONAL

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC

Actualización
2014

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
PIELONEFRITIS AGUDA NO
COMPLICADA
EN EL ADULTO

EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-185-10

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GENERAL IMSS SSSTE Nacional PEMEX
y tratamiento de la pielonefritis aguda no icada en el adulto
 0 de la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc, C. P. 06600, México D. F.
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Publicado por CENETEC

O Copyright Secretaría de Salud, “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud

Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo
por asegurarse de que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad
editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen conflicto de intereses y, en caso de haberlo, lo han
manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad de las evidencias y
recomendaciones.

Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades
específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la
normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.

En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán,
para el primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el segundo y tercer niveles, el catálogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos deberán aplicarse
con apego a los cuadros básicos de cada Institución.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.

Debe ser citado como: Diagnóstico y tratamiento de pielonefritis aguda no complicada en el adulto. México:
Secretaría de Salud; 08/Julio/2014.
Actualización parcial.

Esta guía puede ser descargada de internet en: [Link]

 pielonefritis aguda no complicada en el adulto

CIE-10: N39 OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO

N39.0 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO
ESPECIFICADO

GPC: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS

AGUDA NO COMPLICADA EN EL ADULTO

COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2010

COORDINADORES
Dra. Gisela Arias Medicina interna Hospital Regional Adscrita al Servicio
Luna de Alta de Medicina Interna
Especialidad de
Oaxaca
AUTORES
Dra. Gisela Arias Medicina interna Hospital Regional Adscrita al Servicio
Luna de Alta de Medicina Interna
Especialidad de
Oaxaca
Dra. Nora Elena Alergia e Hospital Regional Adscrita al Servicio
Ramirez Cruz inmunología clínica — de Alta de Alergología e
M. en C. con Especialidad de Inmunología
especialidad en Oaxaca
inmunología
VALIDADORES

Dr. Mario Silvino Urología Hospital General de Adscrito al Servicio

Almanza González México de Urología
Dr. Alejandro Nefrología Academia Médico especialista — Academia
Treviño Becerra Mexicana de Mexicana de
Cirugía Cirugía
 pielonefritis aguda no complicada en el adulto

COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2014

COORDINADORES
Dra. Gisela Arias Medicina interna Hospital Regional Adscrita al Servicio
Luna de Alta de Medicina Interna
Especialidad de
Oaxaca
AUTORES
Dra. Gisela Arias Medicina interna Hospital Regional Adscrita al servicio
Luna de Alta de Medicina Interna
Especialidad de
Oaxaca
Dra. Nora Elena Alergia e Hospital Regional Adscrita al Servicio
Ramírez Cruz inmunología clínica — de Alta de Alergología e
M. en C. con Especialidad de Inmunología
especialidad en Oaxaca
inmunología
VALIDADORES
Dr. Francisco Urología Instituto Nacional — Médico Especialista
Tomás Rodríguez de Ciencias
Covarrubias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán
 a pielonefritis aguda no complicada en el adulto

ÍNDICE

1. Clasificación ..7
2. Preguntas a Responde 8
3. Aspectos Generales . 9
3.1. Justificación .........
3.2. Actualización del Año 2011 al 2014
3.3. Objetivo
3.4. Definició!
4. Evidencias y Recomendacione:
4.1. DiagnóstiCo.................—................—
4.1.1. Clinico....
4.1.2. Laboratori
4.1.3. Imagenología
4.2. Tratamiento ...
4.3. PNA en Hombres
5. Anexos
5.1. Protocolo de Búsqueda
5.1.1. Estrategia de Búsqueda
[Link]. Primera Etapa
[Link]. Segunda Etapa
5.2. Escalas de Gradació!
5.3. Escalas de Clasificación Clinic
5.4. Diagramas de Flujo....
5.5. Listado de Recursos ..
5.5.1. Tabla de Medicamento.
6. Glosario
7. Bibliografía
8. Agradecimientos
9. Comité Académico
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
11. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica .....
 onefritis aguda no complicada en el adulto

1. CLASIFICACIÓN

Profesionales Médico internista, médico alergélogo e nmunólogo clínico

de la salud
Clasificación ClE-10:N39 Otros trastornos del sistema urinario
de la enfermedad N39.0 Infección de vías urinarías, sitio no especificado
Categoria de GPC Primer y segundo niveles de atención
Usuarios potenciales Médico especialista en urgencias médico-quirúrgicas, médico general, médico internista, médico especialista en
medicina integrada, médico familiar, médico especialista en urología, médico especialista en nefrologia, médico
especialista en infectología, personal médico en formación pregrado y posgrado, planificadores de servicios de salud
Tipo de organización Gobierno Federal, Secretaría de Salud, Coordinacién de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
desarrolladora Especialidad, Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca
Población blanco Mujeres y hombres mayores de 16 años de edad
Fuente de Gobierno Federal, Secretaría de Salud, Coordinacién de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
financiamiento / Especialidad, Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca
Patrocinador
Intervenciones CIE 9: 89.06 Consulta descrita como limitada
y actividades 89.01 Entrevista descrita como breve 89.07 Consulta descrita como global
consideradas 89.02 Entrevista y evaluación, descritas como limitadas — 89.08 Otras consultas descritas como global y limitada
89.03 Entrevista y evaluación, destritas como globales — 89.09 Consulta no especificada de otra manera
89.05 Entrevista y evauación diagnósticas, no - 93.81 Terapia farmacológica y no farmacológica
especificadas de otra manera
Impacto esperado en Diagnóstico y tratamiento temprano y oportuno, disminución de las complicaciones, referencia oportuna de
salud pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico al segundo y tercer nivel de atención
Metodología de Evaluación de la guía a actualizar con el instrumento AGREE lI, ratificación o rectificación de las preguntas a
Actualización! responder y conversión a preguntas clínicas estructuradas, búsqueda y revisión sistemática de la literatura:
recuperación de guías internacionales o metaanálisis, o ensayos clínicos aleatorizados o estudios de cohorte
publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarán las fuentes con mayor
puntaje obtenido en la evaluación de su metodología y las de mayor nivel en cuanto a gradación de evidencias y
recomendaciones de acuerda con la escala
Método Adopción de guías de práctica clínica o elaboración de guía de nueva creación: revision sistemática de la literatura,
de integracién recuperación de guías internacionales previamente elaboradas, evaluación de la calidad y utilidad de las
guías/revisiones/otras fuentes, selección de las guías/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, selección de las
evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la escala utilizada, selección o elaboración de recomendaciones con el
grado mayor de acuerdo con la escala utilizada
Protocolo sistematizado de búsqueda: algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, en
centros elaboradores o compiladores de gufas, de revisiones sistemáticas, metaanálisis, en sitios Web
especializados. Búsqueda manual de la literatura
Número de fuentes documentales utilizadas: 10
Guías de Práctica Clínica: 3
Revisiones sistemáticas: 0
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reportes de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 7
Método Validación por pares clínicos
de validación Validación del protocolo de búsqueda: ic. Catalina Guerrero Zavala, Jefa de la Biblioteca del Instituto Nacional de
Perinatología
Validación de la guía: Dr. Francisco Tomás Rodriguez Covarrubias, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán
Conflicto Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
de interés
Registro S5-185-10
Actualización Fecha de publicación de la actualización: 08/Julio/2014.
Esta guía será actualizada nuevamente cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los
3 a 5 años posteriores a la publicación de la actualización.

1 para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta guía se puede contactar al
CENETEC-Salud a través de su portal [Link]
 de la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

PREGUN A RESPONDER

1. ¿Cuáles son los síntomas característicos de pielonefritis aguda en adultos?

2. ¿Cómo se establece el diagnóstico de pielonefritis aguda en adultos?

3. ¿Cuáles son las indicaciones para tratamiento ambulatorio u hospitalario en los pacientes con

pielonefritis aguda?

4. ¿Cuáles son los antibióticos útiles y su duración para el tratamiento de los pacientes adultos

con pielonefritis aguda?

5. ¿Cuáles son los criterios para realizar el cambio de vía de administración de los antibióticos en

adultos con pielonefritis aguda?

6. ¿Cuáles son las principales complicaciones en los pacientes adultos con pielonefritis aguda?
 a pielonefritis aguda no complicada en el adulto

3. ASPECTOS GENERALES
3.1. Justificación

Las infecciones de las vias urinarias (IVU) son las más comunes en los centros de cuidado
ambulatorio en Estados Unidos de América; representan 8.6 millones de consultas al año por esta
causa. La incidencia anual de IVU en mujeres de 32 años de edad es de 12% (Hooton TM, 2012).
En México representan la segunda causa de enfermedades de origen infeccioso y se han
convertido en un problema de salud debido a que la bacteria causante ha incrementado su
resistencia; el diagnóstico oportuno seguido de un tratamiento adecuado evitará secuelas y, en su
defecto, la muerte. El 60% de las mexicanas tiene al menos un episodio de IVU a lo largo de su
vida, de éstas 20% presenta cistitis y 4%, pielonefritis (Calderón E, 2013).

En nuestro país el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica realizó un reporte de 6 años sobre
IVU, las cuales presentan una incidencia ascendente desde el 2004 al 2010; por lo que respecta al
número de casos el grupo más afectado fue el de 25 a 44 años de edad, con 1 090 886 casos; de
entre 50 a 59 años, 385 584 y en la población de 65 y más años, 345 152, con una relación
mujer:hombre de 3:1. Los meses de mayor incidencia fueron abril, septiembre y diciembre. La
pielonefritis aguda es una urgencia urológica que presenta una morbilidad alta y mortalidad baja
con un elevado número de bajas laborales en mujeres y una causa frecuente de bacteriemia y
choque séptico en ancianos (Martínez M, 2009).

Debido al incremento en la incidencia de las IVU en los últimos años, que es de más de 500%, se
ubica como la segunda causa de enfermedades de origen infeccioso en la consulta externa, y dado
que el grupo principalmente afectado es el de edad productiva con predominio en mujeres, esto se
convierte en un problema de salud pública que amerita se tengan las herramientas necesarias para
establecer un diagnóstico y tratamiento oportuno.
 de la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

Actualización del Año 2011 al 2014

La presente actualización refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a través del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en
esta guía.

De esta manera, las guías pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.

A continuación se describen las actualizaciones más relevantes:

La actualización en Evidencias y Recomendaciones se realizó en

e Diagnéstico
* Tratamiento

10
 a pielonefritis aguda no complicada en el adulto

La Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis aguda no

complicada en el adulto forma parte de las guías que integrarán el Catálogo Maestro de Guías
de Práctica Clínica, el cual se instrumentará a través del Programa de Acción Específico: Desarrollo
de Guías de Práctica Clínica, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el
Programa Nacional de Salud 2013-2018.

La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta guía pone a disposición del personal del primer y segundo nivel de atención las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:

* Diagnóstico clínico de la pielonefritis aguda no complicada en adulto y la utilidad

de pruebas diagnósticas
* Tratamiento antibiótico oportuno, dosificación y tiempo adecuados

Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye
el objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud.

11
 e la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

4. Defin

La pielonefritis aguda (PNA) (CIE-10: N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado)
es definida por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América CIDSA, por sus siglas en
inglés) como la inflamación del parénquima y el sistema colector secundario a proceso infeccioso
que se corrobora con un urocultivo con al menos 10 000 unidades formadoras de colonias por
mm? y sintomas compatibles con el diagnóstico (Kalyanakrishnan R, 2005).

La PNA se clasifica como no complicada cuando la infección es causada por un patógeno típico en
personas inmunocompetentes con anatomía y función renal normal. Se clasifica como PNA
complicada si existen factores que incrementen la susceptibilidad o disminuyan la respuesta a la
infección, como anomalías anatómicas, litiasis renal, urinaria, ureteral o en personas con catéteres
de nefrostomía, inmunocomprometidos o mujeres embarazadas.

12
 pielonefritis aguda no complicada en el adulto

4. EVIDENCI RECOMENDACIONES

Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de
información obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La presentación
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la información disponible y
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de
diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron.

Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una: SIGN, MBE Oxford y CTFPHC.

Símbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta guía:

Evidencia

Recomendación n

Punto de buena practica

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendación, el número o letra

representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendación, especificando debajo la
escala de gradación empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el
año de publicación identifica a la referencia bibliográfica de donde se obtuvo la información, como
se observa en el ejemplo siguiente:

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRAL

La valoración del riesgo para el desarrollo de UPP a la

través de la escala de “BRADEN” tiene una capacidad Shekelle
predictiva superior al juicio clínico del personal de Matheson S, 2007
salud.

13
 fritis aguda no complicada en el adulto

4.1. Diagnóstico
4.1.1. Clinico

EVIDENCIA / RECOMENDACION NIVEL / GRADO

En mujeres con síntomas de infección urinaria aguda, 2++

por lo demás sanas, que acuden a revisión médica, la SIGN
probabilidad preprueba de bacteriuria se estima en SIGN, 2012
50% a 80%.

En caso de presencia de disuria y poliaquiuria, la 2a

probabilidad de infección del tracto urinario aumenta Oxford
a>90%. Grabe M, 2013

La presencia de dolor lumbar, hiperestesia en el

ángulo costovertebral, náusea, vómitos o fiebre
(>38 °C) incrementa la probabilidad de PNA.

Se debe considerar la posibilidad de PNA en pacientes

con disuria y poliaquiuria, y que presentan: B
Oxford
* — Fiebre (>38 °C) Grabe M, 2013
* Nausea
e Vómito
* — Dolor lumbar
* — Hiperestesia en el ángulo costovertebral

4.1.2. Laboratorio

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

La apariencia turbia de la orina tiene una 2++

especificidad de 66.4% y una sensibilidad de SIGN
90.4% para predecir bacteriuria sintomática. El SIGN, 2012
aspecto visual es propenso a error del observador
y puede no ser un discriminador útil.

No se recomienda la sospecha diagnóstica de IVU

basada sólo en la apariencia de la orina, ya que
Punto de buena práctica
ésta tiene una gran probabilidad de error
interobservador.

14
 onefritis aguda no complicada en el adulto

Se han realizado metaanálisis con intención de

medir la precisión de las tiras reactivas en el
diagnóstico de IVU. .
SIGN
En mujeres con probabilidad intermedia de IVU SIGN, 2012
(50%), es decir, con signos y síntomas mínimos, la
tira reactiva positiva (esterasa leucocitaria o
nitrito) se asocia con alta probabilidad de
bacteriuria (30%), y resultados negativos, con una
probabilidad baja (alrededor de 20%).
Se recomienda no utilizar tiras reactivas para
establecer el diagnóstico de PNA. B
SIGN
Las tiras reactivas sólo deben utilizarse para SIGN, 2012
diagnosticar bacteriuria en mujeres con pocos
síntomas y signos de infección de vías urinarias.

Referente al urocultivo, el criterio para la presencia

de bacterias significativas se estableció a partir de
estudios clínicos en donde compararon la toma de
orina por punción suprapúbica vs. la técnica de
chorro medio (CMU) en mujeres que padecían IVU 2b
aguda o asintomática durante el embarazo. Oxford
Grabe M, 2013
Se demostró que una sola muestra positiva de
CMU era capaz de determinar la presencia de IVU
con 105 UFC/ml en el 80% de los casos estudiados
incrementando al 95% cuando se tomaban dos
muestras.
Se recomienda tomar urocultivo con técnica de
chorro medio, y como punto de corte 105 UFC/ml Le
para diagnóstico de bacteriuria en pacientes con Oxford
clinica de PNA. Grabe M, 2013

4.1.3. Imagenología

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

Las infecciones recurrentes del tracto urinario son 2a

comunes entre las mujeres jóvenes y sanas, a pesar Oxford
de que, por lo general, tienen vías urinarias anatómica — Grabe M, 2013
y fisiológicamente normales.

15
 nefritis aguda no complicada en el adulto

En PNA, dependiendo de la gravedad, se puede

requerir de estudios de imagen como el ultrasonido
(US), en el caso de PNA no complicada no parece ser
absolutamente necesario realizarlo; ante severidad
clínica con falla a tratamiento antibiótico el US es el
procedimiento óptimo para descartar la presencia de
obstrucción urinaria.
Se recomienda:

* En pacientes que continúan febriles después

de 72 horas de tratamiento, evaluación del [e
tracto urinario superior con US para descartar Oxford
factores que complican la patología, como Grabe M, 2013
obstrucción urinaria o litiasis renal

* Realizar ecografía renal a pacientes con PNA

con factores de riesgo como diabetes mellitus,
alteraciones de la inmunidad, problemas de
vaciamiento de vejiga y la posibilidad de lesión
renal subyacente

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

El tratamiento óptimo de PNA no complicada

1
depende de la presentación clínica de la enfermedad
CTFPHC
(sepsis, deshidratación o intolerancia a la vía oral) y
Gupta K, 2011
los patrones de resistencia antibiótica locales, así
como los factores del huésped específicos (alergia a
medicamentos).
Se recomienda, en pacientes con sospecha de PNA, A
realizar un cultivo de orina y pruebas de sensibilidad CTFPHC
antes de iniciar el antibiótico, y la terapia empírica Gupta K, 2011
inicial debe adaptarse sobre la base de patrones de EE
resistencia antibiótica locales.
La hospitalización en los pacientes con PNA debe
plantearse cuando no puedan descartarse factores de
complicación mediante los procedimientos
diagnósticos disponibles, si no hay mejoría de la 4
sintomatología 72 horas después del inicio del Oxford
antibiótico, cuando el paciente presente signos y Grabe M, 2013
síntomas clínicos de sepsis o cuando no es posible
ingerir medicamentos orales debido a síntomas
sistémicos, como náusea y vómito.

16
 pielonefritis aguda no complicada en el adulto

Se recomienda hospitalizar a pacientes con PNA no

complicada con:

* Estado de choque
* Deshidratación
B
e Intolerancia a la vía oral debido a síntomas
Oxford
sistémicos, como náusea y vómito
Grabe M, 2013
* Sin mejoría de la sintomatología a las 72 horas de
iniciado el tratamiento antibiótico ambulatorio
* Con el objetivo de iniciar tratamiento antibiótico
vía intravenosa, o ajuste del mismo y adecuada
reanimación hídrica
En los pacientes hospitalizados para tratamiento
antibiótico se han evaluado y utilizado los siguientes
regímenes antibióticos:
fluoroquinolonas, aminoglucósidos, con o sin
3
ampicilina; cefalosporina de espectro extendido o
Oxford
penicilina de espectro extendido, con o sin
Grabe M, 2013
aminoglucósido o un carbapenem. La elección entre
estos agentes se basará en datos locales de
resistencia, y el régimen se adaptará sobre la base de
resultados de la susceptibilidad.
Se recomienda para el tratamiento antibiótico
hospitalario la utilización de los siguientes regimenes
antibióticos, que deben basarse en datos locales de
resistencia: B
* Fluoroquinolonas Oxford
* Aminoglucósidos, con o sin ampicilina Grabe M, 2013
* Cefalosporina de espectro extendido o penicilina
de espectro extendido, con o sin aminoglucósido
* Carbapenem
En áreas donde la tasa de E. coli resistente a las
fluoroquinolonas es aún baja (<10%), se ha
demostrado que un tratamiento de 7 días con
ciprofloxacino, 500 mg cada 12 horas, tiene una tasa
más alta de erradicación bacteriana y menor tasa de I
efectos adversos, comparado con una terapia con
trimetoprim/sulfametoxazol (TMP-SMX) por 14 días, CTFPHC
debido a una tasa alta de cepas de E. coli resistentes Gupta K, 2011
a TMP-SMX. Resultados similares se han obtenido al
comparar las quinolonas entre sí.

Algunos estudios evaluaron y demostraron que de 5 a

7 días de tratamiento oral con fluoroquinolona una
vez al día (ciprofloxacino 1 000 mg, de acción
prolongada, o levofloxacino 750 mg) fueron
efectivos para curar PNA no complicada, sin
deshidratación y tolerancia a la vía oral.
17
 pielonefritis aguda no complicada en el adulto

En los casos de PNA no complicada, sin

deshidratación y tolerancia a la vía oral, la terapia de
primera línea es una fluoroquinolona oral. B
CTFPHC
Se recomienda ciprofloxacino 1 g, o levofloxacino Gupta K, 2011
750 mg cada 24 horas por 5 y 7 días,
respectivamente.

En México se han realizado estudios de resistencia a

antibióticos en IVU en varios hospitales donde han 2-
registrado aumento de la resistencia, principalmente SIGN
a las quinolonas (desde 27% hasta más de 50%), lo Aguirre H, 2007 Arreguín
que presenta un problema en el tratamiento V, 2007
ambulatorio de las infecciones urinarias. Chávez V, 2010

Sin embargo, algunos estudios han evaluado la

optimización de tratamiento empírico en zonas
donde existe E. coli resistente a fluoroquinolonas
mayor a 10%. En dos grupos de mujeres con PNA
leve o moderada, un grupo con ciprofloxacino vía oral
más una dosis intravenosa de ciprofloxacino vs.
pacientes con TMP/SMX 160/800 mg tres veces al
día, más una dosis de 1 g de ceftriaxona. En el grupo
de ciprofloxacino hubo mayor tasa de curación clínica
y microbiológica, en comparación con el grupo de
TMP SMX; sin embargo, en este grupo a pesar de 1
tener un uropatógeno resistente a TMP/SMX CTFPHC
presentaron mejoría microbiológica y moderada Gupta K, 2012
clínica. También evaluaron la utilización de
aminoglucósidos con similares resultados.

Se recomienda utilizar una dosis intravenosa de

B
optimización de tratamiento empirico con
CTFPHC
ceftriaxona o aminoglucósido en áreas con tasa de
Gupta K, 2011
resistencia de E. coli a fluoroquinolonas >10%, o si no
conocemos la susceptibilidad.

Las aminopenicilinas orales son utilizadas con

precaución en los pacientes con PNA, con base en los
estudios que demuestran una eficacia inferior,
comparada con TMP/SMX. También se han
comparado cefalosporinas orales; sin embargo, no 1
hay datos para poder recomendarlas. Es adecuado CTFPHC
utilizar un betalactámico oral, una dosis intravenosa Gupta K, 2011
de ceftriaxona o una dosis de aminoglucósido.
Continuar con el curso de un betalactámico oral es
razonable sólo si el uropatógeno es susceptible y se
debe completar tratamiento de 10 a 14 días.
18
 lonefritis aguda no complicada en el adulto

Se recomienda continuar con el betalactámico, por 10 B

a 14 días, sólo si el uropatógeno es susceptible y, al CTFPHC
inicio del tratamiento empírico, dar dosis de Gupta K, 2011
optimización con ceftriaxona o aminoglucósido.

PNA en Hombres

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

En hombres, las IVU se consideran complicadas ya 3

que se deben a una alteración genitourinaria SIGN
anatómica, funcional o por instrumentación. La SIGN, 2012
mayoría de los hombres con IVU febril tienen una
infección concomitante de la próstata, según lo
reportado por los aumentos transitorios de antígeno
prostático sérico y volumen prostático.

No hay evidencia que sugiera el mejor método

diagnóstico para IVU en hombres. Una muestra de
orina en chorro medio es fácil de obtener en los
hombres y una cuenta de colonias de >10° UFC/ml
puede ser suficiente para el diagnóstico de IVU en un 2+
paciente con signos y síntomas. SIGN

Dada la dificultad de excluir prostatitis en hombres EN 2012

con síntomas sugestivos de IVU, se proporciona un
tratamiento antibiótico por 2 semanas, similar al
dado en esta patología. Las quinolonas tienen más
habilidad para penetrar al fluido prostático que las
cefalosporinas o nitrofurantoína.

En hombres se recomienda tratamiento con duración

de 2 semanas mínimo, preferentemente con una B
fluoroquinolona, debido a la habilidad de penetrar en SIGN
el fluido prostático, y a que la participación de la - SIGN, 2012
próstata es frecuente.

19
 pielonefritis aguda no complicada en el adulto

5. ANEXOS
5.1. Protocolo de Búsqueda

La búsqueda sistemática de información se enfocó sobre la temática del diagnóstico y

tratamiento de la pielonefritis en población adulta. La búsqueda se realizó en PUBMED y
sitios Web especializados.

Criterios de inclusión

Documentos publicados de 2010 a la fecha

Documentos en idioma inglés o español
Enfocado en población adulta (mayores de 18 años)

Criterios de exclusión

Documentos escritos en un idioma distinto a inglés o español

Enfocado en población en edad pediátrica

5.1.1. Estrategia de Búsqueda

[Link]. Primera Etapa

Esta primera etapa consistió en buscar Guidelines o Guías de Práctica Clínica (GPC) sobre la
temática de pielonefritis en PUBMED. La búsqueda estuvo enfocada en el diagnóstico y
tratamiento, considerando los criterios de inclusión y exclusión previamente definidos.

Búsqueda: ("Pyelonephritis/diagnosis"”[MeSH] OR "Pyelonephritis/drug therapy"[MeSH] OR

"Pyelonephritis/therapy"[MeSH] ) Filters: Guideline; Practice Guideline; Publication date from
2010/01/01 to 2014/07/14; Humans; English; Spanish; Adult: 19+ years. =

No se obtuvieron resultados

Algoritmo de búsqueda

Pyelonephritis [MeSH]
Diagnosis [Subheadings]
AW

Drug therapy [Subheadings]

Therapy"[ Subheadings1)
42 OR 43 OR #4
#1 AND 45
Guideline[ ptyp]
PN

Practice Guideline[ ptyp]

20
 pielonefritis aguda no complicada en el adulto

9. #7 OR #8
10. 46 AND #9
11. ("2010/01/01"[PDAT]:"2014/07/14"[PDAT])
12. #10 AND #11
13. “humans”[MesH Terms]
14. 412 AND 413
15. English[lang]
16. Spanish[lang])
17. *15 0R 16
18. #14 AND #17
19. "adult"[MeSH Terms])
20. 418 AND #19
21. #1 AND (#2 OR #3 OR #4) AND (#7 OR #8) AND #11 AND #13 AND (#15 OR #16)
AND #19

[Link]. Segunda Etapa

En esta etapa se realizó la búsqueda en sitios Web especializados. A continuación se presenta una
lista de los sitios Web especializados de donde se obtuvieron los documentos que se utilizaron en
la actualización de la GPC en cuestión.

SITIOS WEB + DE DOCUMENTOS UTILIZADOS

European Association of Urology 1 (Actualizacién 2013 de una guía utilizada en la
primera versión)
Scottish Intercollegiate Guidelines 1 (Actualización 2012 de una guía utilizada en la
Network (SIGN) primera versión)
NEJM 1
Infectious Diseases Society of 1
America (IDSA)
Asociación Mexicana de
Infectología vy — Microbiología
Clínica AC
MEDIGRAPHIC 2
SciELO 1
Total 8

Además de los 8 documentos obtenidos a partir de la segunda fase, se utilizaron 2 referencias

bibliográficas empleadas en la primera versión de la GPC en cuestión.

21
 e la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

scalas de Gradac

NIVELES DE EVIDENCIA DE SIGN

1++ Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos de
alta calidad con muy poco riesgo de sesgo
1+ Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien
realizados con poco riesgo de sesgo
1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con un
alto riesgo de sesgo
2++ Revisiones sistemáticas de estudios de cohorte o casos y controles o de estudios
de pruebas diagnósticas de alta calidad, estudios de cohorte o casos y controles o
de pruebas diagnósticas de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta
probabilidad de establecer una relación causal
2+ Estudios de cohorte o casos y controles o estudios de pruebas diagnósticas bien
realizados con bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de
establecer una relación causal
2- Estudios de cohorte o casos y controles o de pruebas diagnósticas con alto riesgo
de sesgo
3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos
4 Opinión de expertos
GRADO DE RECOMENDACIÓN SIGN
A Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clinico clasificado como
1++ y directamente aplicable a la población diana de la Guía; o un volumen de
evidencia compuesta por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia
entre ellos
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++,
directamente aplicable a la población diana de la Guía y que demuestran gran
consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados
comol++01+
C Un cuerpo de evidencia que incluye estudios clasificados como 2+, directamente
aplicables a la población objetivo y demostrar la coherencia global de los
resultados o evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2++
D Evidencia de nivel 3 o 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como
2+
V Recomendación basada en consenso del equipo redactor

22
 de la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

Escala del Centro de Medicina Basada en la Evidencia Oxford

NIVEL DE EVIDENCIA
la Evidencia obtenida de metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados
1b Evidencia obtenida de al menos un ensayo aleatorizado
2a Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado bien diseñado pero no
aleatorizado
2b Evidencia obtenida de al menos otro tipo de estudio bien diseñado
cuasiexperimental
3 Evidencia obtenida de estudios bien diseñados no experimentales, como estudios
comparativos, estudios de correlación y reporte de casos
4 Evidencia obtenida de informes de comités de expertos, opiniones o experiencia
clinica en autoridades de la materia
GRADO DE RECOMENDACIÓN
A | Recomendación basada en estudios clínicos de buena calidad y coherentes con las
recomendaciones específicas
B Recomendación basada en estudios clínicos bien conducidos, pero no aleatorizados
C | Recomendacion realizada a pesar de la ausencia de estudios clínicos directamente
aplicables de buena calidad
Tomada de Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. Eur Assoc Urol 2013

Escala de Canadian Task Force on the Periodic Health Examination (CTFPHC)

NIVEL DE EVIDENCIA
1 La evidencia de más de un ensayo adecuadamente controlado y aleatorizado
H La evidencia de uno o más ensayos clínicos bien diseñados pero no aleatorizados;
a partir de estudios de cohorte o estudios de casos y controles o de estudios no
controlados pero cuya información es relevante
m La evidencia de opinión de autoridades respetadas, basadas en la experiencia
clínica, estudios descriptivos o informes de comités de expertos

GRADO DE RECOMENDACIÓN
A _ Buenaevidencia para apoyar una recomendación en favor o en contra del uso
B | Evidencia moderada para apoyar una recomendación en favor o en contra del uso
C | Evidencia pobre para apoyar una recomendación
Tomada de Gupta K, 2011

23
 e la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

5.3. Escalas de Cla

RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA ANTIMICROBIANA

Diagnóstico Patógenos o Duración del
especies más tratamiento
frecuentes
PNA no E. coli Fluoroquinolona * 7-10 días
complicada Proteus Cefalosporina (grupo
3a):
Y Cefodizima
Y Cefotaxima
Y Ceftriaxona
Aplicación parenteral
Klebsiella Alternativas:
Aminopenicilina/IBL
Otras enterobacterias | Aminopenicilina/IBL
Staphylococcus Aminoglucósido
PNA Enterobacter Dentro de los días 1-3 o
complicada debido a gravedad
clínica
Otros casos de Actividad
enterobacterias Anti-Pseudomonas
Fluoroquinolonas, si no
se utilizaron de manera
inicial
Acilaminopenicilina/BLI
+Aminoglucósido
Cefalosporina (grupo
3b):
Y Cefoporazona
Y Ceftazidima
Aplicación parenteral
Carbapenem
(Candida) Fluconazol
Amfotericina B

24
 0 de la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE IVU DE IDSA

Descripción Cuadro clínico Laboratorio
Bacteriuria asintomática Sin síntomas urinarios >10 leucocitos/mm?
>10°UFC/ml en dos
urocultivos, con una
diferencia de 24 horas
entre las tomas
IVU aguda no complicada Disuria, urgencia, poliaquiuria, >10 leucocitos/mm?
o cistitis en mujeres dolor suprapúbico y sin síntomas >103 UFC/ml
urinarios en las 4 semanas
previas a este episodio
IVU complicada Cualquier combinacion de > 10 leucos/mm?
sintomas de las categorias 1y 2; >10% UFC/ml en hombres
uno o mas factores asociados >10* UFC/ml en hombres,
o cateterismo urinario en
mujeres
IVU recurrente Por lo menos tres episodios de >10*UFC/ml
IVU no complicada documentada
por cultivo en los últimos 12
meses: sólo en mujeres sin
anormalidades estructurales o
funcionales
Pielonefritis aguda no Fiebre, escalofríos, dolor en >10 leucos/mm*
complicada flanco más otros diagnósticos >104 UFC/ml
excluidos, sin historia o evidencia
de anormalidades urogenitales
Tomado de Grabe M. European Association of Urology, 2013

25
 de la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

5.4. Diagramas de Flujo

Diagrama de diagnóstico de pielonefritis aguda no complicada

4 Paciente
con disuria,
urgencia, poliaquiuria

(*) Factores que incrementan la

susceptibilidad a IVU
* — Anormalidades anatómicas
* — Litos renales o nefrostomía
¿Tiene escalofrios, fiebre * — Paciente con
ayor de 38 grados, dolor inmunocompromiso
en flanco? Si
* — Instrumentación
NO * — Obstruccion
* — Embarazo

VU bajas Sospecha de
vigilar por 48 N- pielonefritis
horas aguda
(PNA)

¿Hay mejori
clinica? ¢ Tiene factores de
si riesgo?
si 0) NO

Continuar con _
K tratamiento _)

Seleccionar antibiótico para Seleccionar antibiótico para

germen según factor de germen de la comunidad,
riesgo y estadística según estadistica
bacteriologica bacteriologica

Considerar y solicitar interconsulta a Toma de —

Urologia o Ginecologia urocultivo y —
antibiogram a_/

26
 ento de la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

Diagrama de tratamiento de pielonefri aguda no complicada

Paciente con pielonefritis

aguda no complicada

Toma de
urocultivo con
antibiograma

Tratamiento paciente Hospitalizare inicio de

ambulatorio Inicio de antibiótico IV
antibiótico vía oral

si Zhay mejoría clínica a las 7 hay mejoría clínica a las 7:

NO
N si
Continuar con tratamiento Hospitalizaral paciente
. Revisar cultivo y sensibilidades
antibidtico ":?:w“"‘e"‘” Buscar complicaciones como
absceso u obstrucciones.
Continuar con tratamiento
ntibiótico hasta completar 14
Revisar cultivos
e iniciar tratamiento
antibiótico de acuerdo a
sensibilidad

Evaluación urológica en busca de

complicaciones como abscesos Alta y vigilancia
U obstrucciones

27
 5.5. Listado de Recursos
5.5.1. Tabla de Medicamentos

Medicamentos mencionados en la guía e indicados en el tratamiento de Pielonefritis aguda no complicada del adulto del
Cuadro Básico Sectorial:

TIEMPO INTERACCIONES CONTRAINDICACIONES

010.000.4249.00 — Levofloxacino 750 mg/día 7-10 días Diarrea, náusea, Puede prolongar la vida Hipersensibilidad a las
inyectable 500 flatulencia, dolor media de teofilina, y quinolonas
mg/100 ml abdominal, prurito, aumentar los efectos
rash, dispepsia, de warfarina o sus Precauciones: no
Envase con 100 mareo, insomnio derivados; su administrar
mi administración conjuntamente con
concomitante con soluciones que
analgésicos contengan magnesio
antiinflamatorios no
esteroideos puede
incrementar el riesgo
de estimulación del
sistema nervioso
central y de crisis
convulsivas
010.000.4299.00 Levofloxacino 500 mg/día Tableta 500 mg — 7-10 días Diarrea, náusea, Puede prolongar la vida Hipersensibilidad a las
siete tabletas flatulencia, dolor media de teofilina, y quinolonas
abdominal, prurito, aumentar los efectos
rash, dispepsia, de warfarina o sus Precauciones: no
mareo, insomnio derivados; su administrar
administración conjuntamente con
concomitante con soluciones que
analgésicos contengan magnesio
antiinflamatorios no
esteroideos puede
incrementar el riesgo
de estimulación del
sistema nervioso
central y de crisis
convulsivas
010.000.4300.00 — Levofloxacino 750 mg/día Tableta 750mg — 5 días Diarrea, náusea, Puede prolongar la vida Hipersensibilidad a las
siete tabletas flatulencia, dolor media de teofilina, y quinolonas
abdominal, prurito, aumentar los efectos Precauciones: no
rash, dispepsia, de warfarina o sus administrar
marco, insomnio derivados; su conjuntamente con
 e la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

administración soluciones que

concomitante con contengan magnesio
analgésicos
antiinflamatorios no
esteroideos puede
incrementar el riesgo
de estimulación del
sistema nervioso
central y de crisis
convulsivas
010.000.4255.00 Ciprofloxacino Dosis inicial Cápsula o Ver dosis Cefalea, Los antiácidos reducen Hipersensibilidad a
1 g dosis única tableta 250 mg recomendada convulsiones, su absorción oral. El quinolonas, lactancia
ocho cápsulas o temblores, náusea, probenecid aumenta materna y niños
Continuar con 500 a tabletas diarrea, exantema, los niveles plasmáticos
700 mg 7 a 10 días candidiasis (o de ciprofloxacino. Con Precauciones:
candidosis) bucal teofilina se aumentan insuficiencia renal
los efectos
neurológicos
010.000.4259.00 Ciprofloxacino 400 mg cada 12 Solución Cefalea. El probenecid aumenta Hipersensibilidad a
horas inyectable 200 convulsiones, los niveles plasmáticos quinolonas, lactancia
mg/100 ml temblores, náusea, de ciprofloxacino. Con materna y niños
diarrea, exantema, teofilina se aumentan
Envase con 100 candidiasis bucal los efectos Precauciones:
ml neurológicos insuficiencia renal
010.000.1937.00 Ceftriaxona 1 g cada 24 horas Solución Dosis única Angioedema, Con furosemida y Hipersensibilidad al
inyectable 1 o bien por 3 broncoespasmo, aminoglucósidos, fármaco
g/10 ml días y se rash, urticaria, aumenta el riesgo de
cambia a vía náusea, vómito, lesión renal. Se Precauciones:
Frasco ámpula y oral o IM, o diarrea, colitis incrementa su insuficiencia renal
10 ml de por 10 dias pseudomembranosa, concentración
diluyente neutropenia, en plasmática con
ocasiones probenecid
agranulocitosis,
flebitis
010.000.1903.00 Trimetoprim - 160/800 mg cada 12 Tableta o 14 días Agranulocitosis, Potencia el efecto de Hipersensibilidad a los
sulfamctoxazol horas comprimido 80 anemia aplástica, los anticoagulantes e fármacos, insuficiencia
mg y 400 mg cefalalgia, náusea, hipoglucemiantes hepática y renal,
20 tabletas o vómito, pancreatitis, orales. Con prematuros y recién
comprimidos neuropatías, fiebre, acidificantes urinarios nacidos
sindrome de Stevens aumenta el riesgo de
Johnson cristaluria
010.000.2230.00 Amoxicilina - ácido 500/125 mg cada 8 Tableta 500 14 días Náusea, vomito, Con probenecid y Hipersensibilidad a
clavulánico horas mg/125 mg 12 diarrea cimetidina aumenta su penicilinas o
tabletas concentracion cefalosporinas
plasmatica
010000223001 Amoxicilina - ácido 500/125 mg cada 8 Tableta 500 14 días Náusea, vómito, Con probenecid y Hipersensibilidad a
clavulánico horas mg/125 mg 16 diarrea cimetidina aumenta su penicilinas o
tabletas concentración cefalosporinas
plasmática

29
 e la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

010.000.1956.00 Amikacina 15 mg/kg/día Solución Bloqueo Con anestésicos Hipersensibilidad al

inyectable 500 neuromuscular generales y fármaco
mg/2 ml bloqueadores
1 ampolleta o neuromusculares se
frasco ámpula incrementa su efecto
bloqueador. Con
cefalosporinas
aumenta la
nefrotoxicidad
010.000.1956.01 Amikacina 15 mg/kg/día Solución Bloqueo Nefrotoxicidad. — Con Precauciones: en
inyectable 500 neuromuscular diuréticos de asa insuficiencia hepática e
mg/2 ml aumenta la insuficiencia renal,
2 ampolletas o ototoxicidad y graduar la dosis o el
frasco ámpula nefrotoxicidad intervalo, utilizar la via
intravenosa en infusion
000.1957.00 Amikacina 15 mg/kg/día Solución Bloqueo Con anestésicos Hipersensibilidad al
inyectable 100 neuromuscular generales y farmaco
mg/2 ml bloqueadores
1 ampolleta o neuromusculares se
frasco ampula incrementa su efecto
bloqueador. Con
cefalosporinas
aumenta la
nefrotoxicidad
010.000.1957.01 Amikacina 15 mg/kg/día Solución Bloqueo Nefrotoxicidad. Con Precauciones: en
inyectable 100 neuromuscular diuréticos de asa insuficiencia hepática e
mg/2 ml aumenta la insuficiencia renal,
2 ampolletas o ototoxicidad y graduar la dosis o el
frasco ámpula nefrotoxicidad intervalo, utilizar la vía
intravenosa en infusión
010.000.1954.00 Gentamicina 5 mg/kg/día Solución Ototoxicidad Aumentan sus efectos
inyectable 80 (coclear y tóxicos con: fármaco
mg. Ampolleta vestibular) furosemida, cisplatino,
con 2 ml indometacina,
amfotericina B,
vancomicina,
ciclosporina A,
cefalosporinas
010.000.1955.00 Gentamicina 5 mg/kg/día Solución Ototoxicidad Con penicilinas Precauciones:
inyectable 20 (coclear y aumenta su efecto insuficiencia renal,
mg. Ampolleta vestibular) antimicrobiano botulismo, miastenia
con 2 ml gravis, enfermedad de
Parkinson

30
 0 de la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

6. GLOSARIO

No aplica

31
 e la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

7. BIBLIOGRAF

Aguirre H, Plascencia A, Rivera CC, Guerrero M, Murillo V. Resistencia de Escherichia coli

en infecciones de vias urinarias en pacientes pediatricos del Hospital Civil de Guadalajara
“Fray Antonio Alcalde”. Enf Inf Microbiol 2007; 27(3):83-7.
Arreguín V, Cebada M, Simón JI, Sifuentes-Osornio J, Bobadilla-del Valle M, Macías AE.
Microbiología de las infecciones urinarias en pacientes ambulatorios. Opciones
terapéuticas en tiempos de alta resistencia a los antibióticos. Rev Invest Clin 2007;
59(4):239-45.
Calderón E, Casanova G, Galindo A, Gutiérrez P, Landa S, Moreno S, et al. Diagnóstico y
tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos
no complicados. Bol Med Hosp Infant Mex 2013:70(1):3-10.
Chavez V, Gallegos S, Arce A. Patrones de resistencia antimicrobiana y etiología en
infecciones urinarias no complicadas. Gac Med Mex 2010; 146(4):269-73.
Grabe M, Bishop TE, Bjerklund J, Botto H, Cek M, Lobel B, et al. Guidelines on Urological
Infections. Eur Assoc Urol 2013.
Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, et al. International Clinical
Practice guidelines for the treatment for de acute uncomplicated cystitis and
pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America
and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis 2011;
52(5):e103-e120.
Hooton TM. Uncomplicated urinary tract infection. NEJM 2012; 366:1028-37.
Kalyanakrishnan R. Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults. Am Fam
Physician 2005; 71:933-42.
10. Martínez MD. Panorama epidemiológico de las infecciones de vias urinarias en México
2003-2008. Boletín Informativo del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
[Revista en Internet]. 2009;26(52). Semana 52.
[Link] o [Link]
11. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of suspected bacterial
urinary tract infection in adults. Edinburgh: SIGN; 2012 [SIGN publication no. 88] (July
2012). Disponible en URL: [Link]

32
 e la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

GRADECIMIENTOS

Se agradece a las autoridades del Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca las
gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la
presente guía asistiera a los eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas
afines, coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, y el apoyo, en
general, al trabajo de los autores.

Asimismo, se agradece a las autoridades de Instituto Nacional de Ciencias Médicas y

Nutrición Salvador Zubirán que participó en los procesos de validación su valiosa colaboración
en esta guía.

33
 e la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

[Link] ADEMICO

CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD

(CENETEC-SALUD)

M. en A. María Luisa González Rétiz Directora General

Dr. Jesús Ojino Sosa García Director de Integración de GPC

Dr. Arturo Ramírez Rivera Subdirector de GPC

Dra. Violeta Estrada Espino Departamento de validación y normatividad de GPC

Dra. Yesenia Ortiz Montaño Coordinadora de guías de medicina interna

Dra. Teresa de la Torre León Coordinadora de guías de medicina interna

Dra. Jovita Lorraine Cárdenas Hernández Coordinadora de guías de ginecología y obstetricia

Dr. Joan Erick Gómez Miranda Coordinador de guías de cirugía

Dr. Christian Fareli González Coordinador de guías de cirugía

Lic. José Alejandro Ochoa Martínez Investigación documental

Dr. Pedro Nieves Hernández Subdirector para la gestión de GPC

Dra. Maricela Sánchez Zúñiga Departamento de apoyo científico para GPC

Dra. Gilda Morales Peña Coordinación de avances sectoriales

34
 de la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

10. DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO

DESARROLLADOR

DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO

DESARROLLADOR

Secretaría de Salud Hospital Regional de Alta

Dra. Mercedes Juan Especialidad de Oaxaca (HRAEO)
Secretaria de Salud
Dr. Carlos Agustín Arnaud Carreño
Director General del HRAEO
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. José Antonio González Anaya
Dr. José Manuel Ugalde Iglesias
Directora General
Director de Operaciones del HRAEO

Instituto de Seguridad y Servicios

Dr. Ulises Pérez Sánchez
Sociales de los Trabajadores del Estado Director Médico del HRAEO
Lic. Sebastián Lerdo de Tejada Covarrubias
Director General
Dra. María Eugenia Hernández Jiménez
Directora de Investigación y Planeación del HRAEO
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del Organismo SNDIF

Petróleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin
Director General

Secretaría de Marina Armada de

México
Almte. Vidal Francisco Soberón Sanz
Secretario de Marina

Secretaría de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruíz Pérez
Secretario del Consejo de Salubridad General

35
 e la pielonefritis aguda no complicada en el adulto

11. COMITÉ NACIONAL DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Dr. Eduardo González Pier Presiderte
Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruíz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime O'Shea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah Titular
Secretario Técnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruíz Pérez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. René Gutiérrez Bastida Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Sánchez Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina Armada de México
Dr. Javier Dávila Torres Titular
Director de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. José Rafael Castillo Arriaga Titular
Director Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rubí Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernández Titular
Directora General de Integración del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian Titular
Director General de Rehabilitacién del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. José Meljem Moctezuma Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Sebastián García Saisó Titular
Director General de Calidad y Educación en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernández Titular
Directora General de Evaluación del Desempeño
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Informacion en Salud
M en María Luisa González Rétiz Titular y Suplente del presidente del CNGPC
Directora General del Centro Nacianal de Excelencia Tecnológica en Salud
Dr. Agustín Lara Esqueda Titular 2014-2015
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
Dr. Basilio lldefonso Barrios Salas Titular 2014-2015
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud del Estado de Chihuahua
Dr. francisco Ignacio Ortíz Aldana Titular 2014-2015
Secretario de Salud y Director General del Instituto de Salud Pública del Estado de Guanajuato
Dr. Enrique Ruelas Barajas Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía
Lic. José Ignacio Campillo García Titular
Presidente Ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Víctor Manuel García Acosta Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernández Torres Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales, A.C.
Lic. Alejandro Alfonso Díaz Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud
M. en C. Julio César Ballesteros del Olmo Invitado
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatría
Dr. Esteban Hernández San Román Secretario Técnico
Director de Evaluación de Tecnologías en Salud, CENETEC-Salud

36