AFILIACIÓN: Contributivo NOMBRE E.P.S.
: UNION TEMPORAL SALUD SUR
NÚMERO
2 DE PLACA: 27432343
FECHA DE TOMA: 2020-11-30 NÚMERO DE HISTORIA: 27432343 TIPO DE IDENTIFICACIÓN: Cédula
Nro, IDENTIFICACIÓN: 27432343 FECHA DE NACIMIENTO: 1958-05-21 EDAD: 62 Años
NOMBRES Y APELLIDOS: VICTORIA DEL SOCORRO CORAL FAJARDO RAZA: Ninguno de los anteriores
TELEFONO: 3148466351 PROCEDENCIA: SANDONA
DIRECCIÓN: BARRIO MELENDEZ
ESCOLARIDAD: ESTADO CIVIL: Casada OCUPACION: ama de casa
SINTOMATICO RESPIRATORIO: NO SINTOMATICO PIEL: NO TOMA DE CITOLOGÍA: Reperida
MOTIVO DE CONSULTA: toma de citología
ENFERMEDAD ACTUAL: asiste usuaria de 62 años de edad para la toma de citologia
ANTECEDENTES
1. FAMILIARES: SI hermana ca de ovario
2. PATOLÓGICOS: SI hiepwertension arterial
3. TRAUMÁTICOS: NO
4. QUIRÚRGICOS: NO
5. I.T.S: NO
6. OBSTETRICOS: GESTAS: 3 PARTOS: 3 ABORTOS: 0 CESAREAS: 0 VIVOS: 3 MUERTOS: 0 MORTINATOS: 0
7. GINECOLÓGICOS: MENARQUIA: 12 SEXARQUIA: 19 NRO. DE COMPAÑEROS: 1
FECHA DE LA ÚLTIMA MESTRUACIÓN: 0000-00-00 CICLOS: PLANIFICACIÓN FAMILIAR: SI
MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR: Esterilización Quirúrgica TIEMPO AÑOS 3 MESES: 4
FECHA ÚLTIMA CITOLOGÍA: hace 1 año RESULTADO: normal
8. TÓXICOS: NO
9. INMUNOLÓGICOS: NO
10. ALERGICOS: NO
11. FARMACOLÓGICOS: NO
12. OCUPACIONALES: NO
13. HÁBITOS:
Hábitos nutricionales: se educa en una alimentación saludable incluye frutas, verduras, hortalizas, incluye pescasdo
Actividad física: caminatas en familia
Patrón del sueño: ninguno
14. PERSONALES: NO
15. OTROS: NO
PREGUNTAS DE BUEN TRATO
¿HA SUFRIDO ALGÚN TIPO DE VIOLENCIA FAMILIAR: FÍSICA NO SEXUAL: NO EMOCIONAL: NO
¿USTED SE SIENTE EN RIESGO? NO ¿QUIERE HABLAR DE ESTE TEMA? NO
RESULTADO: buena relación familiar
REVISIÓN POR SISTEMAS
1. Piel y Faneras Normal: SI 2. Organos de los Sentidos Normal: SI 3. Endocrino Normal:SI
4. Cardiovascular Normal: SI 5. Respiratorio Normal: SI 6. Gastroentestinales Normal:SI
7. Genitourinarios Normal: SI 8. Osteomusculoarticular Normal: SI 9. Neurológico Normal:SI
DESCRIPCIÓN (ESPECIFICAR ANORMALIDAD)
T.A. 120/80 F.C. 72 F.R. 20 T° 36 PESO (Kg): 79 TALLA(cm): 163 ÍNDICE DE MASA CORPORAL: 29.7339
ASPECTO GENERAL paciente en buenas condiciones generales
Piel y Faneras: NORMAL Pulmones: NORMAL Cráneo:NORMAL
Corazón: NORMAL Ojos: NORMAL Senos:NORMAL
Oidos: NORMAL Abdomen: NORMAL Nariz:NORMAL
Genitales Femeninos: NORMAL Boca: NORMAL Exámen Rectal: NORMAL
Gaganta: NORMAL Extremidades: NORMAL Cuello: NORMAL
Neurológico: NORMAL Torax: NORMAL Osteomuscular Articular: NORMAL
DESCRIPCIÓN (ESPECIFICAR ANORMALIDAD)
al examen físico no presenta ninguna alteración
ESPECULOSCOPIA
a la especuloscopia se observa cuello aparentemente sano sin ninguna alteración de color rosado
CONDUCTA
1. se toma la muestra de endocervix y exocervix
2. se fija la muestra en placa previamente rotulada
3. se aplica fijador celular
4. se explica la importancia de la Toma de citologia
EDUCACIÓN
1. se educa en el autoexamen de mama
2. se educa en la infecciones de transmisión sexual
3. se se educa en los estilos de vida saludable
4. se educa en la importancia de recibir el resultado
OBSERVACIONES Y REMISIONES
1. NO
FECHA PRÓXIMA CITA
1. 30/11/2021
FIRMA PROFESIONAL DE LA SALUD FIRMA DE LA USUARIA
IDENTIFICACIÓN Numero de Placa: 27432343
NOMBRES Y APELLIDOS: VICTORIA DEL SOCORRO CORAL FAJARDO C.C. 27432343
FECHA DE NACIMIENTO: 1958-05-21 EDAD: 62 Años
MUNICIPIO: SANDONA DIRECCIÓN: BARRIO MELENDEZ TELÉFONO: 3148466351
AFILIACIÓN: Contrinutivo NOMBRE E.P.S.: UNION TEMPORAL SALUD SUR
TIPO:
2 Beneficiario
FECHA DE TOMA: 2020-11-30 TOMA DE CITOLOGÍA: Reperida
HISTORIA CLÍNICA
AGO: G: 3 P: 3 A: 0 C: 0 PLANIFICA: Esterilización Quirúrgica FUM: 0000-00-00
CITOLOGÍA: hace 1 año FECHA: 2020-11-30 RESULTADO: normal
PROCEDIMIENTOS GINECOLOGICOS PREVIOS: OTROS ¿CUAL? Pomeroy
ASPECTO DEL CUELLO: Sano ESPECIFIQUE: cuello aparentemente sano de color rosado
Firma de la Paciente: __________________________________________________________
Funcionario que toma la citología: ESNEDI MARGOT ROSERO NAVARRO Cargo: ___________________
