SEDENA

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

SEMAR

DEL ABSCESO ANAL

»
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clinica: ISSSTE-663-13

CONSEJO DE
SALUBRIDAD GENERAL

7 * NAC|
PARA EL DESARROLLO
INIEGRAL E L4 FANILIA Vivir Mejor
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCES

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc, CP 06600, México, D. F.
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Publicado por CENETEC

O Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolégica en Salud

Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de
que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
guía, declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se
afecte su participación y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones justificadas con
fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y preferencias de cada
paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la normatividad establecida por cada Institución o área
de práctica.

En cumplimiento de los articulos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comi: Ón Interinstitucional
del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y
entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán, para el primer nivel de atención médica el
cuadro básico y, en el segundo ytercer nivel, el catálogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la
prescripción de fármacos y biotecnológicos, deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas, dentro
del Sistema Nacional de Salud. Queda Prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,
directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
contenidos, imágenes, formas y demás expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la codificacién o inserción de
textos o logotipos.

Debe ser citado como: Diagnóstico y tratamiento del absceso anal en pacientes pediátricos y adultos en los tres niveles de
atención. México: Secretaria de Salud; 2013.

Esta guía puede ser descargada de Internet en: [Link]/interior/[Link]

 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCES

CIE-10: K61.0 Absceso anal

GPC: Diagnóstico y Tratamiento del Absceso anal en pacientes pediátricos
y adultos en los tres niveles de atención.

AuTORES Y COLABORADORES
Coordinador:

Dr. Oscar Coyoli Garcia — Cirujano ISSSTE Cirujano Coloproctologo Jefe — Consejo Mexicano de
Coloproctologo de servicio y Titular del curso — especialistas en enfermedades de
de subespecialidad Hospital — colon y recto
“Lic. Adolfo López Mateos" — Colegio de especialistas en
coloproctología

Autores :

Dr. José Andres Cirujano ISSSTE Cirujano Adscrito al Hospital — Consejo Mexicano de
González Cabrera Coloproctologo “Dr. Darío Fernández Fierro” — especialistas en enfermedades de
colon y recto

Dr. Miguel Ángel Residente de 4* año de — ISSSTE Residente de 4° año de

Rosado Martínez Cirugía General cirugía General, Hospital "Dr.
Dario Femández Fierro"

Dr. José Antonio de la nte de 3%añode — ISSSTE Residente de 3*año de

Rosa Jiménez Cirugía General General, Hospital “Dr.
Darío Fernández Fierro”

Validación interna:

Dr. Héctor Norman Cirujano ISSSTE Cirujano Coloproctólogo Consejo Mexicano de

Solares Sánchez Coloproctólogo Médico adscrito al Hospital — — especialistas en enfermedades de
“Lic. Adolto López Mateos” colon y recto
Colegio de especialistas en
coloproctología

Validación externa:
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSI

1. CLASIFICACION.....
PREGUNTAS A RESPONDER
N

3. ASPECTOS GENERALES.
3.1 JUSTIFICACIÓN
3.2 OBJETIVO.......
3.3 DEFINICIÓN
(ES) .
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
4.1 FACTORES DE RIESGO..
4.2 CUADRO CLÍNICO....
4.3 ESTUDIOS AUXILIARES.
4.4TRATAMIENTO......
4.4.1 MANEJO INICIAL DEL ABSCESO ANAL.
1.4.2 MANEJO QUIRURGICO DEL ABSCESO ANAL.
4.4.3 MANEJO POSTQUIRURGICO DEL ABSCESO ANAI
A.5 PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO......
5. ANEXOS....
5.1 PROTOCOLO DE BÚSQUEDA..
5.2 ESCALAS DE GRADACIÓN
5.3 DIAGRAMA DE FLUJO..
6. GLOSARIO ...
7. BIBLIOGRAFÍA.
8. AGRADECIMIENTOS
9. COMITE ACADEMICO
10. DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR
11. COMITÉ NACIONAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLINICA....
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCE:

Profesionales de la| [1.5 Médicos Generales, Cirujanos Generales 1.8 Cirugla Colo rectal
salud
Clasi sción de la [CIE-10: KL.0 absceso anal
enfermedad
Categor de GPC 311 Primario 3.1.2 secundario 3.1.3 terciario.
Usuarios 4.5 Enfermeras Generales, 4.6 Enfermeras especializadas, 4.7 Cstudientes, — 4.12 Médicos Especialistas,
potenciales [4.13 Médicos Cenerales, —_4.14 Médicos Familiares.
po de
organización 6.8 Dependencia del ISSSTE/Hospital General "Dr. Lic. Adolfo López Mateos"/ Hospital General “Dr. Dario Fernandez Fierro”.
desarrolladora
Población blanco [-2ninodela23meses — 75del9a4años 7.6 mediana edad de 45 a 64 años.
Fuente de
financiamiento / 81 Cobierno Federal
Patrocinador
Intervenciones y
actividades — |3.6 Tratamiento 3.8 Tratamiento Farmacológico. 3.10 Tratamiento Quirúrgico,
consideradas
U t
a rald — ad [contribuira dismínuirla morbi-mortalidad en pacientes con absceso anal.
JAdopción y elaboración (creación)ce la Guía de Práctica Clinica: revisión sistemática de la literatura, recuperación de guías
Metodología" [internacionales previamente elaboradas, evaluación de la calidad y utilidad de las guías/revisiones/otras fuentes, selección de las
[gulas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, selección de las evidencias con nivel mayor de acuerdo con la escala utilizada, selecciór
o elaboración de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada>
Método de Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en basesde datos electrónicas, en centros elaboradores ol
jcompiladoresde guías, de revisiones sistemáticas, meta andlisis, en sitios Web especializados. Búsquede manual de la itevatura
[Número de fuentes documenrales utilizadas: 8
Guías seleccionadas: 1
Revisiones sistemáticas: 1
Ensayos controlados aleatorizados: 3
Reporte de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 3

alidación por pares clinicos

:T:i“‘:: alidación del protocolo de búsqueda: UNAM
alidaciónde la guía: ISSSTE
Confficto
-anterdy d — — [Todos los miembrosdel grupo detrabejo han declarado ls ausencia de confitosde interés
Registro — |S55TE-563-13
Actualización [Fecha de publicación: 27 de junio 2013. Esta guía se-d actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programadal
los 32 5 años posteriores a la publicación

Para mavon información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta guía se puede contactar al CENETEC a través
del portal: [Link]
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCES!

1.- ¿Qué factores se asocian al desarrollo del absceso anal?

2.- ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas?
3.- ¿Qué factores influyen en el pronóstico?
4.- ¿Qué estudios auxiliares de diagnóstico se recomiendan para detectar absceso anal?
5.- ¿Cuál es el manejo inicial del paciente con absceso anal?
6.- ¿Cuál es el manejo quirúrgico del absceso anal?
7.- ¿Cuál es el manejo postquirúrgico del absceso anal?
8.- ¿Qué relación existe entre el paciente inmunocomprometido y absceso anal?
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCES

El absceso anal es una de las lesiones ano rectales más frecuentes, resulta en trayectos fistulosos.
(Peng, 2012)
La mayoría de los abscesos anales son manejados con drenaje directo, mediante incisiones; siendo
este tipo de tratamiento, el más exitoso en la mayoría de los pacientes. (Peng, 2012)

Perianal (superficial 60%), Isquiorectal (perirectal 30%), intraesfintérico (5%) supraelevador

(4)% y submucoso (1%). De los cuales el más común es el perianal. (Peng, 2012)

Cuando los abscesos perianales se extienden intrapélvicos, deben de ser tratados de manera
quirúrgica con una incisión directa sobre la lesión. Siendo el objetivo principal abordar de manera
integral este tipo de patología con incisiones perianales, en abscesos complejos, es necesario la
realización de varios orificios de salida para el material purulento y colocación de drenajes para
mejorar evolución. (Peng, 2012)

El absceso ano rectal es común en pacientes sanos, y es debido a la obstrucción de una cripta anal,
dependiendo de la glándula afectada, será el grado o complejidad de dicho absceso, así como el
patrón supurativo. Es básico conocer la anatomia ano rectal y perianal para su tratamiento
correctivo y bencficio del paciente. (Rizzo, 2010)

La fístula anal se desarrolla aproximadamente en 1/3 de los pacientes que fueron sometidos a un
drenaje de absceso ano rectal, una seria de 170 pacientes sin fístula ano rectal, fueron seguidos
alrededor de 99 meses, posterior al drenaje de absceso y un 37% de estos pacientes presentaron
fistula y el absceso recurrente en un 10%. (Rizzo, 2010)

Un estudio de cohorte retrospectivo, de 148 pacientes con absceso ano rectal presentaron también
un 37% presentaron fistula anal. (Rizzo, 2010)

Cualquier recurrencia de una absceso anal en el mismo sitio donde previamente se había presentado,
debe de ser considerado fistula anal y tratado como tal. (Rizzo, 2010)

Hay otras causas de absceso anal, incluyendo enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones por
hongos, mico bacterias, neoplasias y traumatismo. Los abscesos que recurren secundarios a
cualquier causa antes mencionada deben de manejarse como fistulas complejas. (Rizzo, 2010)
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCES

La Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Absceso anal en pacientes pediátricos
y adultos en los tres niveles de atención. forma parte de las guías que integrarán el Catálogo
Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se instrumentará a través del Programa de Acción
Específico: Desarrollo de Guías de Práctica Clínica, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción
que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.

La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de deci nes
clinicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta guía pone a disposición del personal del primer nivel de atención las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales sobre:

* Con sustento en la evidencia clínica, establecer criterios para diagnóstico y tratamiento del
absceso anal en pacientes pediátricos y adultos en los tres niveles de atención.
* — Realizar una guía que brinde las posibilidades diagnósticas y de tratamiento del absceso anal
y que sirva de evidencia como sustento médico legal.
* — Unificar criterios en el diagnóstico y tratamiento del absceso anal.
* Disminuir la morbi-mortalidad del paciente con absceso anal.

Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud.
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCE:

Absceso anal se define como una colección de pus en los espacios perianales. Como consecuencia de
la obstrucción de una glándula anal, con estasis bacteriana. Estos se puede extender en la fosa
isquioanal, en el espacio supra elevador, en uno o ambos lados, formando una colección en
herradura. (Peng, 2012)
En algunas ocasiones y de manera menos frecuente extendiéndose hacia la musculatura de los
elevadores del ano. (Peng, 2012)
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCES!

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC uti adas a partir de otro tipo de
estudios, los autores utilizaron la escala: OXFORD.

Simbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta guía:

EviDENCIA

RECOMENDACION

PUNTO DE BUENA
PRÁCTICA

En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendación, el numero y/o letra

representan la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendación, especificando debajo la
escala de gradación empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el año de
publicación se refiere a la cita bibliográfica de donde se obtuvo la información, como se observa en
el ejemplo siguiente:

EVIDENCIA/RECOMENDACIÓN NIVEL/GRADO

E. La valoración del riesgo para el desarrollo de UPP a la

través de la escala de "BRADEN" tiene una capacidad
Shekelle
predictiva superior al juicio clínico del personal de salud
Matheson, 2007

10
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL AB:

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

La edad de presentación más frecuente se encuentra

entre los 20 y 60 años, con una media de 40 años en 2c
ambos sexos. OXFORD
Abcarian 2011

Hábitos higiénicos dietéticos y vida sedentaria, se

encuentran implicados, pero no hay una significancia 2c
estadística para tomarse como factor de importancia OXFORD
para el desarrollo de absceso anal. Abcarian 2011

Los abscesos anales pueden originarse por

enfermedad de Crohn, secundarios a trauma anal, 2c
Pacientes con virus de inmunodeficiencia, OXFORD
enfermedades de trasmisión sexual, radioterapia Peng 2012
secundaria a cáncer o por cuerpos extraños.

Otras causas de abscesos anales se relacionan con lc

enfermedad inflamatoria intestinal inespecífica, y OXFORD
con menos frecuencia neoplasias en pelvis y con la Rizzo 2010
enfermedad diverticular complicada

Los abscesos anales en pacientes pediátricos, la 2b

mayoria son en pacientes menores de 1 año, OXFORD
predominando en el sexo masculino, con Serour 2005
predisposición genética demostrada.

11
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCES

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

La producción excesiva de andrógenos, se ha

propuesto como probable factor para el desarrollo 4
de absceso anal, basado en la existencia de OXFORD
anormalidades en la cripta de Morgagni y Charalampopoulosa 2012
profundidad de las glándulas asociadas a estas.

Como factor de riesgo para abscesos de supra 2c

elevadores, existen, la sepsis abdominal secundaria OXFORD
a apendicitis complicada o sepsis de origen Abcarian 2011
ginecológico.

Cuerpos extraños como espinas de pescado y 2c

huesos de pollo impactados en la región anal son OXFORD
factores considerados raros para el desarrollo de Abcarian 2011
absceso anal.

Ante las sospecha de absceso anal, Realice Punto de

interrogatorio minucioso para descartar otras buena práctica
patológicas supurativas de la región anal.

Pacientes con diagnóstico de sepsis abdominal, se Punto de

debe de realizar tacto rectal como complemento de buena práctica
la exploración fisica.

En caso de pacientes con fiebre de origen Punto de

desconocido debe de descartarse la presencia de buena práctica
absceso interesfintérico y/o supraelevador.

Pacientes con el diagnostico de enfermedad de Punto de

Crohn que acudan a consulta de primera vez o buena práctica
subsecuente, deben de ser interrogados para
descartar la presencia de absceso anal y/o fístula.

Las evacuaciones liquidas o semilíquidas son causas Punto de

predisponentes para la formación y desarrollo de buena práctica
absceso anal.

12
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSI

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

El absceso anal debe de ser diagnosticado con signos lc

clinicos, sintomas referidos por el paciente, inspección y OXFORD
exploración digital. Rizzo 2010

Dolor intenso, continuo y progresivo en la región anal, de lc

aparición súbita. OXFORD
Rizzo 2010

Los abscesos de supra elevadores, a la exploración no se

encuentran signos clínicos específicos, pueden presentar lc
ataque al estado general, fiebre, dolor no localizado, y OXFORD
tenesmo rectal. Rizzo 2010

a
El absceso anal en pacientes pediátricos no tiene OXFORD
consideraciones clínicas especiales, debido a que Charalampopoulosa
generalmente. La causa es lactobacillos. 2012

Abscesos inter esfintéricos presentan dolor severo, debe lc

de realizarse tacto rectal sin excepción para corroborar el OXFORD
diagnóstico y localización del absceso. Rizzo 2010

Todo paciente con dolor anal, debe de ser sometido a Punto de buena
exploración proctológica. practica

Punto de buena
En clínica de primer nivel, si hay dolor anal, sin evidencia practica
de absceso, se debe de enviar a urgencias del siguiente
nivel de atención.

13
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCI

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Pacientes en los que exista duda diagnóstica, se debe Punto de buena

valorar la realización de anoscopía y práctica
rectosigmoidoscopía, siempre y cuando la sintomatología
del paciente lo permita.

En clínica de segundo y tercer nivel, se sugiere bajo la Punto de buena

sospecha de absceso anal, la valoración por cirujano práctica
general o coloproctólogo.

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Ante las sospecha de un absceso supraelevador ó recidiva 2c

de absceso anal, debe de utilizar exámenes radiológicos, OXFORD
como apoyo al diagnóstico. Peng 2012

La Proctoscopia y la rectoscopia puede brindar la

información adicional para el diagnóstico; estas causan OXFORD
dolor severo en el paciente. Ommer 2012

La utilización del ultrasonido endoanal es muy útil en el lc

diagnostico de abscesos anales complejos. OXFORD
Rizzo 2010

Otros estudios auxiliares son la tomografía axial lc

computada y la resonancia magnética, siempre evaluados OXFORD
por personal entrenado. Rizzo 2010

14
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCE:

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Los estudios radiológicos únicamente deben de ser A

realizados cuando la exploración física no sea OXFORD
concluyente y exista una alta sospecha de absceso anal o Rizzo 2010
este sea complejo.

El diagnóstico debe de ser clínico, ya que la realización de Punto de buena

la rectoscopia o anoscopía causan dolor severo en el practica
paciente.

El — ultrasonido endoanal, permite con frecuencia Punto de buena

encontrar la cripta de origen. practica

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Al realizarse el diagnóstico de absceso anal en pacientes 4

pediátricos menores de 2 años, debe de tratarse OXFORD
uncialmente de manera conservadora. Charalampopoulosa
2012

En el paciente pediátrico mayor de 2 años, presenta 4

sintomatología similar al adulto y debe de manejarse OXFORD
quirúrgicamente. Charalampopoulosa
2012

Se recomienda el manejo conservador en pacientes 4

pediátricos, debido a que al dar manejo quirúrgico, la tasa OXFORD
de recurrencia es del 28 al 85%, Manifestándose como Charalampopoulosa
absceso o fistula. 2012

15
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSI

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

El manejo inicial del paciente con absceso anal, una vez Punto de buena
diagnosticado debe de ser el drenaje del mismo, práctica
independientemente de la edad.

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

El objetivo principal del tratamiento del absceso anal es la

el drenaje inmediato, y drenar material purulento de OXFORD
espacios anatómicos adyacentes, así evitando las Ommer 2012
posibles complicaciones como gangrena de Fournier

Los abscesos superficiales deben de ser drenados en la 2c

sala de exploración o sala de urgencias. OXFORD
Abcarian 2011

Abscesos isquioanales o supra elevadores, deben de ser 2c

examinados bajo anestesia para ser drenados de manera OXFORD
apropiada. Abcarian 2011

La técnica de incisión de absceso, curetage e instilar 2c

antibióticos y cierre primario ha sido abandonada. No OXFORD
tiene beneficio para la evolución del paciente. Abcarian 2011

16
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCE:

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Ante la aparición de un absceso en el lugar opuesto, de B

un absceso previo ó al mismo tiempo, debe de OXFORD
descartarse la presencia de fístula en herradura. Abcarian 2011
Siendo el principal origen en la línea media posterior.

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Las paredes del absceso anal se encuentran con necrosis a Zc

nivel vascular por lo que el antibiótico tiene poca OXFORD
capacidad de penetración. Abcarian 2011

Si el paciente presenta fiebre, y continua con signos y 2c

sintomas de absceso anal, con elevación de leucocitos, se OXFORD
debe de explorar al paciente en el quirófano, y debe de Abcarian 2011
instaurarse terapia antibiótica.

Un absceso extenso debe de ser drenado con múltiples 2c

incisiones o con una incisión larga según sea requerido. OXFORD
Abcarian 2011

En todo procedimiento de drenaje de absceso anal, debe Punto de buena

desbridarse las posibles tabicaciones del mismo. práctica

El ultrasonido es un método útil en el diagnóstico de seno Punto de buena

anal posterior al drenaje y cicatrización de abscesos. práctica
Permitiendo elegir al paciente candidato para cirugía
definitiva.

17
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCI

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Al indicar un antibi tico, debe de cubrir flora bacteriana Punto de buena

intestinal. práctica

No se recomienda empaquetar los abscesos, ya que causan Punto de buena

dolor intenso, y evitan el correcto drenaje del material práctica
purulento.

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Todo paciente con inmunocompromiso, y con síntomas de 2c

absceso anal debe de ser referido de manera inmediata OXFORD
para valoración y tratamiento subespecialista. Tonolini 2012

Los antibióticos acompañados del drenaje es lo indicado 2c

para los pacientes con inmunocompromiso. (diabéticos, OXFORD
obesidad mórbida, inmunodeficiencia adquirida, Tonolini 2012
quimioterapia)

La patología ano rectal, se presenta en un 30% en 2c

pacientes con VIH, principalmente en pacientes OXFORD
homosexuales en el transcurso de su vida. Tonolini 2012

En el 5% de los pacientes que acuden a consulta con 2c

alteraciones ano rectales, debe de tenerse la sospecha OXFORD
diagnostica de VIH. Tonolini 2012

18
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCI

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

En los pacientes inmunocomprometidos con absceso anal, 2c

deben de descartarse otras patologías como infecciones de OXFORD
transmisión sexual. Tonolini 2012

Los pacientes portadores de VIH, son difíciles de tratar y 2c

por lo general el proceso de curación es largo, y la OXFORD
recurrencia es frecuente. Tonolini 2012

Pacientes diagnosticados con VIH presentan aumento de 2c

frecuencia de absceso piógeno, fistulas perianales. OXFORD
Tonolini 2012

La resonancia magnética cuenta con mejor resolución para B

diagnosticar proctitis, o tejidos de inflamación, así como el OXFORD
encontrar líquido pre- sacro o crecimiento ganglionar. Tonolini 2012

La Resonancia magnética se recomienda utilizarla para B

establecer la profundidad y/o extensión del absceso y en OXFORD
caso de duda diagnostica al sospechar una tumoración. Tonolini 2012

Los pacientes con VIH y cuentas de CD4 mayores a 200,

pueden ser manejados en forma similar a los pacientes sin Punto de buena
inmuno compromiso. práctica

19
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCES

La búsqueda sistemática de información se enfocó a documentos obtenidos acerca de la temática

Diagnóstico y Tratamiento del Absceso anal en pacientes pediatricos y adultos en los tres niveles de
atención. La búsqueda se realizó en PubMed y en el listado de sitios Web para la búsqueda de Guias
de Práctica Clí ca.

Criterios de inclusión:
* Documentos escritos en español e inglés.
* Documentos publicados los últimos 5 años o, en caso de encontrarse escasa o nula
información, documentos publicados los últimos 10 años
* Documentos enfocados en el tratamiento de absceso anal.
Criterios de exclusión:
* Documentos escritos en otro idioma que no sea español o inglés.

Estrategia de búsqueda

Primera Etapa

Esta primera etapa consistió en buscar documentos relacionados al tema rectal fistula en PubMed.
Las búsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los últimos 5 años, en
idioma inglés o español, del tipo de documento de Guías de Práctica Clínica y se utilizaron términos
validados del MeSh. Se utilizó el término Rectal Fistula. Esta etapa de la estrategia de búsqueda dió
O resultados

Búsqueda Resultado
("Rectal Fistula/classification"[Mesh] OR "Rectal Fistula/congenital"[Mesh] OR
"Rectal Fistula/diagnosis"[Mesh] OR "Rectal Fistula/drug therapy"[Mesh] OR
"Rectal Fistula/epidemiology"[Mesh] OR "Rectal Fistula/etiology"[Mesh] OR
"Rectal Fistula/pathology"[Mesh] OR "Rectal Fistula/physiology"[Mesh] OR
"Rectal Fistula/prevention and control"[Mesh] OR "Rectal o]
Fistula/surgery”[Mesh] OR "Rectal Fistula/therapy"[Mesh]) AND
((Guideline[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp]) AND "2008/05/17"[PDat] :
"2013/05/15"[PDat] AND Humans[Mesh] AND English[lang] AND
adult[MeSH:noexp])

20
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCES

Algoritmo de búsqueda:
1.- Rectal Fistula
2.- Congenital
3.- Diagnosis
4.- Drug therapy
5.- Epidemiology
6.- Etiology
7.- Pathology
8.- Physiology
9.- Prevention and control
10.- Surgery
11.- Therapy
12-#2or# 3or# 4or# Sor# 6or# 7 or 4 B or 49 or #10 or # 11
13.-#land # 12
14.- ("2003/01/01"[PDAT] : "2013/12/31"[PDAT])
15.-13and 414
16.- humans"[MeSH Terms)
17.-4+15 and #16
18.- English[lang])
19.- 417 and #18
20.- Guideline[ptyp]
21.- Practice Guideline[ptyp]
22.- 420 0r 421
23.- 419 and #22
24.- adult[MeSH:noexp])
25.- 41 and (42 or 43 or 4 4 or 4 Sor 4 6 or 4 7 or 4 8 or 49 or 410 or # 11) and 414 and 416 and
(#18) and (#20 or #21) and (#24)

Se argumenta extender la búsqueda a 10 años en caso de no encontrarse información o de ser ésta

muy escasa y no se obtuvieron documentos.

Búsqueda Resultado
("Rectal Fistula/classification"[Mesh] OR "Rectal Fistula/congenital"[Mesh] OR
"Rectal Fistula/diagnosis"[Mesh] OR "Rectal Fistula/drug therapy"[Mesh] OR
"Rectal Fistula/epidemiology"[Mesh] OR "Rectal Fistula/etiology”[Mesh] OR
"Rectal Fistula/pathology"[Mesh] OR "Rectal Fistula/physiology"[Mesh] OR
"Rectal Fistula/prevention and control"[Mesh] OR "Rectal 0
Fistula/surgery”[Mesh] OR "Rectal Fistula/therapy"[Mesh]) AND
((Guideline[ptyp] OR Practice Guideline[ ptyp]) AND ("2003/01/01"[PDAT] :
"2013/12/31"[PDAT]) AND Humans[Mesh] AND English[lang] AND
adult[MeSH:noexp])

21
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCES

Segunda Etapa no aplica

Tercera Etapa (en caso de no tener acceso a base de datos, aplica la Segunda Etapa)

En esta etapa se realizó la búsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guías de Práctica Clínica
con el término Rectal Fistula. A continuación se presenta una tabla que muestra los sitios Web de
los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboración de la guia.

Sitios Web # de resultados obtenidos # de documentos utilizados

[Link] 432 7
Total 432 7

2z
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCES

CENTRE FOR EVIDENCE BASED MEDICINE, OXFORD

Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford

Estudios sobre tratamiento, prevención, etiología y complicaciones

Grado de recomendación Nivel de evidencia Fuente
1a Revisión sistemática de ECA, con homogeneidad, o sea que incluya es-
tudios con resultados comparables y en la misma dirección
A 1b ECA individual (con intervalos de confianza estrechos)
1c Eficacia demostrada por la práctica clínica y no por la experimentación
2a Revisión sistemática de estudios de cohortes, con homogeneidad, o sea
que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direc-
ción.
25 Estudio de cohortes individual y ensayos clnicos aleatorios de baja cali-
dad (< 80% de seguimiento)
B 2c Investigación de resultados en salud
3a Revisión sistemática de estudios de casos y controles, con homoge-
neidad, o sea que incluya estudios con resultados comparables y en la
misma dirección.
3b Estudios de casos y controles individuales
c 4 Serle de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja cali-
dad.
*Si tenemos un único estudio con IC amplios o una revisión sistemática con heterogeneidad estadísticamente significativa,
se indica añadiendo el signo (-) al nivel de evidencia que corresponda y la recomendación que se deriva es una D
Estudios de diagnóstico
Grado de recomendación _ Nivel de evidencia _ Fuente
la Revisión sistemética de estudios diagnósticos de nivel 1 (alta calidad),
con homogencidad, o sea que incluya estudios con resultados compara-
bles y en la misma dirección y GPC validadas
1b Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba específica,
con unos buenos estándares de referencia (independientes de la prue-
ba) o a partir de algoritmos de estimación del pronóstico o de categori-
zación del diagnóstico
1c Pruebas diagnósticas con especificidad tan alta que un resultado posit
vo confirma el diagnóstico y con sensibilidad tan alta que un resultado
negativo descarta el diagnóstico.
2a Revisión sistemética de estudios diagnósticos de nivel 2 (mediana
calidad) con homogeneidad, o sea que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma'dirección
2b Estudios exploratorios que, a través de p. e. una regresión logistica,
determinan qué factores son significativos , y que sean validados con
unos buenos estándares de referencia (independientes de la prueba), o
a partir de algoritmos de estimación del pronóstico o de categorización
del diagnóstico, o de validación de muestras separadas
3b Comparación cegada u objetiva de un espectro una cohorte de pacien-
tes que podria normalmente ser examinado para un determinado tras-
torno, pero el estándar de referencia no se aplica a todos los pacientes
del estudio
c 4 - Los estándares de referencia no son objetivables, cegados o indepen-
dientes.
* Las pruebas positivas y negativas son verificadas usando estándares
de referencia diferentes
+ El estudio compara pacientes con un trastorno determinado conocido
con pacientes diagnosticados de otra condición
D 5 Opinión de expertos sin valoración crítica explicita, ni basada en fisiolo-
ni en investigación juiciosa ni en los principios fundamentales

23
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCE:

Estudios de historia natural y pronóstico

Grado de recomendacion Nivel de evidencia Fuente
la Revisión sistemética de estudios de cohortes, con homogeneidad, o sea
que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direc-
ción y GPC validadas.
1b Estudios de cohortes individuales con > 80% de seguimiento
1c Resultados a partir de la efectividad y no de su eficacia demostrada a
través de un estudio de cohortes
22 Revision sistemática de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos
controles no tratados en un ECA, con homogeneidad, o sea que incluya
estudios con resultados comparables y en la misma dirección.
5 2b Estudio de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados
en un ECA, o GPC no validadas.
2c Investigación de resultados en salud
C 4 Serie de casos y estudios de cohortes de pronóstico de poca calidad
*Si tenemos un único estudio con IC amplios o una revisión sistemática con heterogeneidad estadísticamente significativa,
se indica añadiendo el signo (-) al nivel de evidencia que corresponda y la recomendación que se deriva es una D

Análisis económico y análisis de decisiones

Grado de recomendación Nivel de evidencia Fuente
1a Revisión sistemática de estudios económicos de nivel 1 (alta calidad),
con homogeneldad, o sea que Incluya estudios con resultados compara-
bles y en la misma dirección
1b Análisis basados en los costes clínicos o en sus alternativas; revisio-
A nes sistematicas de la evidencia; e inclusión de análisis de análisis de
sensibilidad
1c Análisis en términos absolutos de riesgos y beneficios clínicos: clara-
mente tan buenas o mejores, pero más baratas, claramente tan malas o
peores pero más caras
2a Revisión sistemática de estudios económicos de nivel 2 (mediana
calidad) con homogeneidad, o sea que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma dirección.
2b Analisis basados en los costes clínicos o en sus alternativas; revisiones
sistemáticas con evidencia limitada; estudios individuales; e inclusión
B de analisis de analisis de sensibilidad
2c Investigación de resultados en salud
3b Análisis sin medidas de coste precisas pero incluyendo un análisis de
sensibilidad que incorpora variaciones clinicamente sensibles en las
variables importantes
c 4 Análisis que no incluye análisis de la sensibilidad
D 5 Opinión de expertos sin valoración crítica explicita, ni basada en teorías
económicas

24
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCE:

DIAGRAMA DE FLuJO 1.

Sospecha de absceso anal

l Exploración
proctológica
Se corrobora
absceso anal

Accesible a drenaje Descartar otra

en urgencias o Duda
consultorio causa de dolor
diagnóstico anal
interestinterico o
upraelevadoy

Medidas higiénico/
dietéticas
antibióticos
justificables D'e.';a’e Ultrasonido/TAC
quirófano resonancia

Vigilancia
postquirurgica

25
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCES

Absceso: Acumulación de pus en los tejidos organicos.

Absceso anal: Colección de pus en los espacios perianales.

ía: Es un método para observar el ano, el conducto anal y la parte baja del recto.

: Instrumento para la exploración visual del ano.

CD4: Molécula presente en la membrana de la subpoblación linfocitaria T, cuya función

fundamental es ayudar a otras células inmunitarias a ejercer sus funciones.

Criptas de Morgagni: Son pliegues longitudinales situados dentro del canal anal, los cuales forman
cavidades entre estos denominados criptas de Morgagni.

Curetaje: Legrado de las paredes internas de un conducto, cavidad o estructura para el

tejido anormal u obtener una muestra.

Enfermedad de Crohn: es un proceso inflamatorio con manifestaciones clínicas muy variables, que
puede extenderse a todo el espesor de la pared intestinal y afectar cualquier segmento del tubo
digestivo.

Enfermedad inflamatoria intestinal: incluye una amplia variedad de presentaciones y

manifestaciones clínicas cuya característica principal es la inflamación crónica del tubo digestivo en
diferentes localizaciones y engloba tres entidades; la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa y colitis
indeterminada.

Enfermedad diverticular complicada: Cuadro de diverticulitis que se complica con abscesos,

fistulas, obstrucción, peritonitis y sepsis.

Espacio interesfinteriano: Espacio virtual entre ambos esfinteres anales.

Espacio supraelevador: Espacio virtual entre el suelo peritoneal pélvico y los músculos elevadores
del ano.

Fistula: Aquella comunicación anómala que se registra entre dos superficics cpitelizadas

Fosa isquioanal: También denominada isquiorrectal. Espacio cuneiforme lleno de grasa que discurre
lateral al conducto anal, con forma de triangulo cuya base está compuesta por la piel perineal, la
pared lateral por el esfinter anal externo y el musculo elevador del ano, la pared lateral está formada
por la tuberosidad isquiática encima y el musculo obturador interno abajo, el vértice agudo se forma
por la confluencia de las paredes lateral y medial en el punto donde el elevador del ano se inserta en
su origen tendinoso, el limite anterior está formado por el borde posterior del centro tendinoso del

26
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCES

peroné y los músculos del diafragma urogenital y el limite posterior está formado por el ligamento
sacrotuberoso.

Glándula: Organo o formación tisular que se desarrolla generalmente en un epitelio de

revestimiento y que suele estar integrada por una o mas células especializadas en la elaboración y
secreción de sustancias especificas.

Radioterapia: Tratamiento para el cáncer basado en el empleo de radiaciones i

Rectosigmoidoscopia: Exploración del recto y de la porción terminal del colon sigmoides por medio
de un instrumento denominado rectosigmoidoscopio, permitiendo la visualización de la mucosa de
dichas estructuras.

Seno anal: Se denomina seno anal a la formación de un absceso anal crónico.

Sepsis abdominal: Es un proceso inflamatorio del peritoneo causado por un microorganismo

patógeno asi como de sus productos

Tenesmo rectal: Deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar debido a alguna alteración rectal.

27
1. Abcarian/[Link] Infection: Abscess—Fistula. Clin Colon Rectal Surg 2011;24:14-2
2. Charalampopoulosa/A, Zavrasb/N, Kapetanakisa/E, Kopanakisa/K, Misiakosa/E,
Patapisa/P, Martikosa/G, Machairasa/A. Surgical treatment of perianal abscess and fistula-
in-ano in childhood, with emphasis in children older than 2 years . Journal of Pediatric
Surgery 2012; 47, 2096-2100
3. Ommer/A, Herold/A ,Berg/E . S3 guideline: anal abscess .J Colorectal Dis 2012;27:831-
837
4. Peng/T, Hsieh/M. Anterior ilioinguinal incision for drainage of high-located perianal
abscess. Tech Coloproctol 10.1007/s10151-012-0902-
5. Rizzo/], Naig/A, Eric/M, Johnson/K, FACS. Anorectal Abscess and Fistula-in-Ano:
Evidence-Based Management. Surg Clin N Am 2010;90: 45-68
6. Serour/F, Somekh /E, Gorenstein/ A. Perianal abscess and fistula- in-ano in infants: a
different entity? Dis Colon Rectum 2005;48: 359e64.
7. Tonolini/M, Matacena/G, Bianco/R. Anorectal Opportunistic Diseases in Human
Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome Patients: Spectrum of
Cross-Sectional Imaging Findings. Curr Probl Diagn Radiol, November/December 2012;
220:232

28
Se agradece a las autoridades de HR Lic. Adolfo López Mateos y HG Dr. Darío Fernández Fierro
las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la
presente guía asistiera a los eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas
afines, coordinados por ISSSTE y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.

Asimismo, se agradece a las autoridades de ISSSTE Y Secretaria de Salud su valiosa colaboración

en los procesos de validación, verificación y revisión editorial de esta guia.

29
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

Dr. Rafael Castillo Arriaga Director Médico

Dr. Sergio B. Barragán Padilla Subdirector de Regulación y Atención Hospitalaria

Dr. E. Leobardo Gómez Torres -
Jefe de Servicios
Dra. Amanda Beatriz Núñez Pichardo
Jefe de Departamento
.
de Desarrollo de GPC e Implementación de
Programas Sectoriales
Dra. Ana Araceli Ayala Montes de Oca Coordinadora de Guías de Práctica Clínica

Lic. Yoseli Guzmán Pina

30
 Directorio sectorial Directorio del centro desarrollador

Secretaría de Salud ISSSTE

Dra. Mercedes Juan López
Secretario de Salud Dr. Rafael Castillo Arriaga
Director Médico
Instituto Mexicano del Seguro
Social Dr. Sergio B. Barragán Padilla
Dr. José Antonio González Anaya Subdirector de Regulación y Atención Hospitalaria
Director General
Dr. E. Leobardo Gómez Torres
Instituto de Seguridad y Servicios Jefe de Servicios
Sociales de los Trabajadores del
Estado Dr. Eduardo B. Barragán Padilla
Lic. Sebastian Lerdo de Tejada Covarrubias Directordel H.R Lic. Adolfo López Mateos
Director General
Dr. Pablo Valle Moctezuma
Sistema Nacional para el Desarrollo irector del H.G Dr. Darío Fernández Fierro
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del organismo SNDIF
Petróleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin
Director General
Secretaría de Marina Armada de México
Almirante Vidal Francisco Soberón Sanz
Secretario de Marina

Secretaría de la Defensa Nacional

General Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruíz Pérez
Secretario del Consejo de Salubridad General

31
 Dr. Luis Rubén Durán Fontes
Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud Presidente
Dr. Pablo Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruíz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comi n Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel O'shea Cuevas
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud Titular
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Técnico del Consejo Nacional de Salud Titular
Dr. Leobardo Carlos Ruíz Pérez
Secretario del Consejo de Salubridad General Titular
Dr. Pedro Rizo Ríos
Titular
Director General Adjunto de Priorización del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Ángel Sergio Olivares Morales Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional
Contraalmirante. SSN, M.C. Pediatra. Rafael Ortega Sánchez
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina Armada de México
Titular
Dr. Javier Davila Torres
Director de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social Titular
Dr. José Rafael Castillo Arriaga Titular
Director Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rubi
Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos Titular
ic. Mariela Amalia Padilla Hernandez Titular
ctora General de Integra n Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Director General de Rehal Nacional para el Desarrollo Integral de la Far a
Dr. José Meljem Moctezuma Titular
nado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. José Ignacio Santos Preciado Titular
Director General de Calidad y Educación en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacién del Desempeño Titular
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Información en Salud
M. en A. María Luisa González Rétiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolágica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Agustín Lara Esqueda Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Se ios de Salud en el Estado de Colima
M.C., M.F. y M.A. Rafael Humberto Alpuche Delgado Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Director General de los Servi Estatales de Salud en Quintana Koo
Dr. Emesto Echeverría Aispuro Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Sinaloa
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Presidente de la Academia Nacional de Medicina Titular
Dr. Alejandro Reyes Fuentes Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía
Dr. Eduardo González Pier Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud
Dr. Víctor Manuel García Acosta
Presidenta de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales
Ing. Ernesto Dieck Assad
Presidente de la Asociación Nacional de Hospitales Privados Asesor Permanente
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud
Dra. Mercedes Macías Parra
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediat
Invitada
Dr. Esteban Hernández San Román
rector de Evalua n de Tecnologías en Salud, CENETEC Secretario Técnico

32