FORMATO N.
° 07
DECLARACIÓN JURADA DEL PROVEEDOR
Señores
UNIDAD DE LOGÍSTICA
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAYMA
Presente. -
DATOS DEL DECLARANTE
RAZON SOCIAL Y/O
NOMBRES Y APELLIDOS: YAFAC YNCIO ANA LUCIA MERCEDES
RUC:
DNI:
10715700072
DIRECCION DE DOMICILIO:
71570007
SECTOR PAMPA EL TORO MZ 342-LOTE 16-TUMAN
NUMERO DE TELEFONO: EMAIL:
CCI:
989-188-636 [email protected]
BANCO:
00389801328306440042 INTERBANK
Quien suscribe el presente, en amparo al principio de veracidad establecido en el numeral 3.7 -principio de presunción de veracidad-
delartículo IV del Título Preliminar de la Ley N.° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, DECLARO BAJO JURAMENTO:
1. Haber examinado los términos de referencia o especificaciones técnicas, según corresponda, proporcionados por la Unidad
deLogística.
2. Cumplir en todos los extremos con los términos de referencia o especificaciones técnicas, según corresponda,
sometiéndome acualquier indagación que sea necesaria posterior a la contratación.
3. No percibir ningún ingreso como remuneración ni pensión del Estado peruano (institución pública o empresa del Estado) y
noencontrarme incurso dentro de la prohibición de la doble percepción e incompatibilidad de ingresos, salvo por función
docenteo por ser miembro únicamente del órgano colegiado.
4. No tener impedimento para contratar con el Estado, de acuerdo al numeral 11.1 del artículo 11° de la Ley N° 30225 y sus
modificatorias, Ley de Contrataciones del Estado, que señala que cualquiera sea el régimen legal de contratación aplicable,
están impedidos de ser participantes, postores, contratistas y/o subcontratistas, incluso en las contrataciones a que se refiere el
literal a) del artículo 5 de la presente Ley, las personas establecidas en los literales: a), b), c), d), e), f), g), h), i), j), k), l) , m), n), o),
p), q) y r).
5. No tener inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado al amparo de lo dispuesto por los artículos 41° y 42° de la Ley N°
27444, Ley del Procedimiento administrativo General, en los casos de: inhabilitación vigente pare prestar servicios al Estado,
conforme al REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIÓN Y DESPIDO, inhabilitación administrativa ni judicial
vigente con el Estado, impedimento para ser postor o contratista, expresamente previstos por las disposiciones legales y
reglamentarias sobre la materia, e inhabilitación o sanción del colegio profesional, de ser el caso.
6. No tener antecedentes policiales, penales o judiciales por delitos dolosos.
7. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como respetar el principio de integridad.
8. Autorizar que los pagos a nombre de mi representada sean abonados en la cuenta que corresponde al CCI y banco
consignadoen los datos del declarante. Asimismo, dejo constancia que el comprobante de pago a ser emitida por mi
representada, una vezcumplida o atendida la correspondiente orden de compra y/o de servicio o las prestaciones en
bienes y/o servicios materia del contrato, quedará cancelada para todos sus efectos, mediante la sola acreditación del importe
del referido comprobante de pago a favor de la cuenta en la entidad bancaria a que se refiere líneas arriba.
Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y me atengo a lo establecido en la normativa vigente, y
que si lo declarado es falso estoy sujeto a las acciones legales y penales correspondientes, en caso de verificarse su falsedad.
28 febrero DEL 2024
FECHA: ____ DE ____________
__________________________
FIRMA DEL REPRESENTANTE
RUC:_____________________
10715700072
