TEMA 3

Afasias

Cristina Soriano Díaz

Tema 3 :
Neuropsicología del lenguaje (Afasias)

3.1. Concepto.
3.2. Clasificación, diagnóstico diferencial y sintomatología.
3.3. Alteraciones del lenguaje y trastornos asociados.
3.4. Evaluación de la afasia.
 1. CONCEPTO

AFASIA Alteración en la capacidad para utilizar el lenguaje. Hay

desestructuración del lenguaje y afectación del componente simbólico.

Puede ser causado por diversos motivos:

o ACV (ictus, hemorragia cerebral) +frecuentes
o TCE
o Tumor cerebral o procesos infecciosos del SN
o Enfermedades neurodegenerativas

Mayor prevalencia en varones.

* Lenguaje: Sistema de comunicación simbólico que se manifiesta a través de las lenguas, que son
sistemas estructurados de signos que expresan ideas en los que la palabra es la representación.
3.2. CLASIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y SINTOMATOLOGÍA

Dicotómica vs Topográfica
(Fluente / No Fluente)
CLASIFICACIÓN DICOTÓMICA
Desde S. XIX se clasifican las afasias de manera dicotómica donde las
principales denominaciones son:

Expresiva Receptiva
Motora Sensorial
Anterior Posterior
No fluida Fluida
Tr. codificación Tr. Decodificación
Broca Wernicke
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

Técnicas neuroimagen han permitido correlacionar anatómica y

clínicamente los diferentes tipos de afasias. En la mayoría de las
afasias hay subtipos y son relacionadas con síndromes anatómicos.
 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

Broca

EXPRESIVA Conducción

Motora
transcortical
CLASIFICACIÓN
GLOBAL
TOPOGRÁFICA Wernicke

Sensorial
transcortical

COMPRENSIVA
Transcortical
mixta

Anómica/nominal
 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

AFASIA DE BROCA Broca

EXPRESIVA Conducción
Lenguaje expresivo no fluido.
No habla o repite bien pero comprende. Motora
transcortical

Lesiones limitadas al área 44 (área Broca): Afasia Broca menor (o tipo I)

Forma extensa o síndrome completo si daño se extiende a regiones próximas (ej. Ínsula)
 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

AFASIA DE BROCA

Síntomas más comunes:

• Disminución del lenguaje expresivo y la producción verbal, con tendencia a
estereotipias (repetir palabras sin sentido) y agramatismos.
• La comprensión está mejor conservada que la expresión, (mejor capacidad para
sustantivos).
• Dificultad para articular los sonidos del lenguaje
• Desintegración fonética.
• Denominación pobre, que mejora cuando se utilizan claves fonéticas
• Mala comprensión del lenguaje escrito
• Escritura paragráfica y disortográfica
• Lectura y escritura afectada, con dislexia profunda
• La producción del canto preservada, al igual que determinadas palabrotas o fórmulas
de cortesía.
• Tiene conciencia de su problema por lo que a menudo tienen reacciones catastróficas.
 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

AFASIA DE CONDUCCIÓN Broca

EXPRESIVA Conducción
Variedad de afasia fluida
Motora
También llamada motora, aferente o central. transcortical

Se produce por lesión del fascículo arqueado y también por lesiones de la

ínsula o de la circunvolución supramarginal, lo que causa disociación
entre el córtex temporoparietal y la tercera circunvolución frontal,
creando desconexión entre las áreas de Broca y de Wernicke.
 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

AFASIA DE CONDUCCIÓN

Manifestaciones:
o Repetición gravemente afectada, con numerosas parafasias fonémicas y
verbales.
o Reducción en la fluidez del lenguaje espontáneo, con parafasias literales
y anomia
o Entonación y articulación preservadas.
o Agrafía.
o Dificultad para la lectura en voz alta, con numerosas parafasias, aunque
con buena comprensión del texto escrito.
o Comprensión audiolingüística preservada
o Tiene conciencia de su trastorno y trata de autocorregirse.
 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL Broca

EXPRESIVA Conducción
 No habla bien, pero repite y comprende
 También llamada Afasia frontal dinámica(Luria) o Motora
en ocasiones Afasia adinámica. transcortical

Causada por lesiones localizadas por delante o por encima del Área de
Broca o del Área motora suplementaria del LF.

Como esta zona recibe influencias límbicas, su lesión puede provocar

mutismo, ya que dichas influencias quedan suspendidas
 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL

Características:
 Adinamia verbal (disminución de la cantidad de habla) con disminución drástica de la
iniciativa para hablar de manera espontánea, llegando con frecuencia al mutismo.
Posteriormente se presentan perseveraciones, ecolalia y palilalia.
• Perseveraciones: repetición de palabras o frases sin control consciente
• Ecolalia: repetición de palabras de la otra persona sin un contexto comunicativo claro. Puede
ser inmediata o retardada
• Palilalia: repetición de las propias palabras, como una especie de eco

 Pobreza de expresión escrita, con agrafía motriz.

 Capacidad de repetición del lenguaje conservada.

 Comprensión audioverbal y lectora preservada.

 Lectura en voz alta preservada.

 Escritura muy alterada.

 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

AFASIA WERNICKE Wernicke

Sensorial
transcortical
También conocida como Afasia sensorial, acústica, COMPRENSIVA
Transcortical
receptiva o central. mixta

Anómica/
Afasia fluida nominal

Lesión área 22 (circunvolución temporal superior).

 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

AFASIA WERNICKE

Características:

 Comprensión del lenguaje muy afectada.

 El lenguaje es fluido y en ocasiones hiperfuido o logorréico, con parafasias y
paragramatismo. Confusión de las características fonéticas, jergafasia y
neologismos.
 Frecuentes errores de denominación.
 Trastornos en la repetición de palabras.
 La estructura fonética del lenguaje está preservada.
 En los casos más graves se acompaña de alexia y de agrafía afásica.
 Anosognosia, sin que el paciente tenga conciencia de su problema.
 No se acompaña de hemiplejia, aunque pueden existir afectaciones
hemisensoriales.
 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL Wernicke

Sensorial
transcortical
Afasia fluida COMPRENSIVA
Transcortical
mixta

Lesión de la arteria cerebral media, en las áreas de Anómica/

convergencia temporoparietooccipitales próximas al Área nominal

de Wernicke).

La persona puede hablar de manera fluida, pero tiene problemas para

comprender el significado de las palabras y frases. Sus manifestaciones
son parecidas a las de la Afasia de Wernicke, con la diferencia de que la
repetición está preservada.
 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL

Características:

 Severos trastornos de la comprensión.

 Denominación alterada en la mayoría de los casos.
 Repetición preservada, aunque a veces puede haber ecolalia: el
paciente repite las preguntas que se le hacen en lugar de
contestarlas.
 Lectura y escritura afectadas.
 Habla fluida, aunque con frecuentes circunlocuciones y
jergafasia.
 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA Wernicke

Sensorial
transcortical
Afecta a zonas del cerebro que rodean los centros COMPRENSIVA
Transcortical
más importantes del lenguaje, especialmente mixta

frontoparietales, sin que exista daño en áreas Anómica/

perisilvianas. nominal

Manifestaciones:
 Lenguaje espontáneo reducido y en ocasiones ecolálico.
 Comprensión alterada.
 Pérdida de capacidad para lectura.
 Repetición preservada.
 Denominación muy alterada.
 Agrafía, con nula capacidad para la escritura.
 Hemiplejia
 Hemianopsia
 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

AFASIA ANÓMICA Wernicke

Sensorial
transcortical
COMPRENSIVA
Afasia fluida. Transcortica
l mixta

Anómica/
nominal

También Afasia nominal, amnésica o semántica

Su ubicación a veces resulta difusa pero generalmente se sitúa

entre el lóbulo temporal y el parietal.
 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

AFASIA ANÓMICA

Manifestaciones:
Grave dificultad para evocar las palabras y para el recuerdo de nombres.
Anomia, con problemas para la denominación.

Lenguaje espontáneo inespecífico con frases cortadas, ausencia marcada

de sustantivos y frecuentes circunloquios para reemplazar la palabra que no
puede expresar.
Comprensión lingüística preservada.
Producción lingüística preservada, con lenguaje fluido.
La repetición de palabras está preservada.

La lectura y la escritura pueden verse afectadas en grado variable, aunque

en algunos casos pueden estar preservadas.
 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

AFASIA GLOBAL

Daño extenso en áreas del cerebro cruciales para el lenguaje.

Manifestaciones:
 Suspensión del lenguaje o habla no fluida, con bloqueo casi total en la
comprensión.
 Imposibilidad de leer y escribir.
 Alteración grave en la capacidad de repetición y de denominación.
 Grave afectación sensitivo-motora.
 Apraxias ideatorias e ideomotoras.
 Deterioro cognitivo global
Afasia en zurdos
 Diferencia con los diestros porque solo el 70% tiene el lg en HI
(diestros 99%)
 Suelen ser de intensidad moderada y mejor pronóstico
 Déficit moderados en comprensión
 La mejor evolución suele deberse a menor asimetría cerebral
(implicación bihemisférica en el lg)
 También COMPRENSIÓN COMPRENSIÓN
AFASIA
llamado EXPRESIÓN ORAL LECTURA LECTORA ESCRITURA DENOMINACIÓN LOCALIZACIÓN

BROCA

WERNICKE

CONDUCCIÓN

GLOBAL

TRANSCORTICAL
SENSORIAL

TRANSCORTICAL
MOTORA

NOMINAL
3. ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Lesión del SN o los órganos bucofonatorios puede producir trastornos del

habla o del lenguaje.

Los trastornos del habla son alteraciones del habla normal que afectan a:
• Grado
• Forma
• Intensidad
• Tiempo
• Cantidad
• Calidad
• Ritmo lingüistico

Dificultan la expresión oral, pero queda preservada la estructura

simbólica del lenguaje.
5 patologías comunes en trastornos del habla:

DISFEMIA: (Tartamudeo) defecto de la fluidez del habla por repetición de

sílabas o palabras y bloqueos espasmódicos que interrumpen el discurso
(causa desconocida).

DISARTRIA: Trastorno de la articulación de palabras por lesiones en SNC,

nervios periféricos o musculatura bucofonatoria.

DISLALIA: Trastorno de la articulación de palabras por lesiones periféricas

(sin intervención del SN)

DISGLOSIA: Tr de la pronunciación por lesiones o malformaciones

estructurales de los órganos del habla de origen no neurológico.

DISFONÍA: Tr que afectan a la intensidad, el tono o el timbre de la voz

por desórdenes vocales de tipo laríngeo o respiratorio. Producida por
causas anatómicas, fisiológicas o psíquicas que afectan al aparato vocal.
4. EVALUACIÓN DE LA AFASIA

Proceso complejo que implica identificar y analizar los trastornos del

lenguaje teniendo en cuenta:

 Historia Clínica: Toda información valiosa que contribuya a un

diagnóstico y tratamiento adecuados. Recopilar:
o Antecedentes médicos, quirúrgicos y de enfermedades crónicas previas.
o Información sobre antecedentes familiares o condiciones médicas relevantes
para su salud.
o Medicamentos/ Tratamientos (actuales y pasados)
o Estilo de Vida.
o Factores Ambientales que pueden contribuir a su condición.
o Síntomas: actuales e iniciales, fecha y naturaleza de la lesión cerebral…
o Percepción del paciente sobre sus dificultades lingüísticas.
o Identificación de las áreas específicas del lenguaje más desafiantes.
o Situación cognitiva general
o Personalidad
 EVALUACIÓN

 Examen Neurológico: Evaluación de las funciones neurológicas para

identificar posibles daños, localización, gravedad, consecuencias…
 Descartar déficits:
o auditivos que puedan motivar los déficits en comprensión oral
(audiometría)
o motores control tónico(tensión muscular anormal) motriz (coordinación,
equilibrio, ordenes verbales…) control del gesto facial, imitación de
acciones o apraxia verbal(incapacidad producir mov. precisos y articulados
para articular palabras).

 Observación del Comportamiento Lingüístico:

 Expresión oral y escrita, comprensión auditiva y lectora.
 Identificación de errores lingüísticos, parafasias (sustituciones de palabras)
y otras características del habla afectada.
 EVALUACIÓN

EXPRESIÓN ORAL
Analizar la capacidad de un individuo para producir y expresar
verbalmente el lenguaje, observando:

o Dificultades en articulación: sustitución, omisión, distorsión…

o Coordinación respiratoria
o Fluidez verbal
o Repetición de palabras, sílabas, etc.
o Lenguaje narrativo
o Habla espontánea: ¿hay o no? ,fluidez, longitud de las frases, etc.
 Expresión oral
Para ello tener en cuenta…

o La denominación de imágenes, objetos, etc

o Las respuestas a preguntas o la continuación de frases con una palabra

concreta; la evocación de verbos, etc.

o La emisión de series automáticas: días semana, meses, alfabeto, etc.

(eficiente para distinguir la dificultad articulatoria afásica, de la disartria).

o Agilidad Oral (realizar movimientos bucolinguofaciales lo más rápido

posible; repetir palabras que el evaluador pronuncia de forma rápida”
(mama-mama,..)

o Recitado (rimas, refranes), canto y ritmo

o Repetición de palabras y frases (silla, hamaca, el grifo gotea,…)

o Lectura de palabras y oraciones en voz alta

 EVALUACIÓN

COMPRESIÓN
Capacidad para entender y procesar el lenguaje hablado o escrito. Pautas:

Comprensión auditiva básica: Empezar con instrucciones simples y

preguntas de opción múltiple. Tareas como seguir instrucciones sencillas
("levante la mano") o identificar objetos por su nombre.
Comprensión de palabras: Listas de palabras para evaluar la comprensión
de palabras aisladas. Señalar o repetir palabras específicas(comprensión
del vocabulario básico).
Comprensión de frases y oraciones: Frases y oraciones de complejidad
creciente y pedirle que responda preguntas relacionadas con ellas.
Evaluar la comprensión de las relaciones gramaticales y semánticas
dentro de las oraciones.
Comprensión de preguntas: Formular preguntas de diferente complejidad
y observar su capacidad para comprender y responder adecuadamente.
Comprensión de narraciones: Escuchar o leer relatos cortos y responder
preguntas relacionadas con la historia. Capacidad para seguir secuencia
de eventos y comprender la relación entre los personajes.
 EVALUACIÓN

COMPRESIÓN
Capacidad para entender y procesar el lenguaje hablado o escrito. Pautas:

Comprensión de Instrucciones Complejas: Instrucciones orales o escritas

que requieran múltiples pasos para evaluar la capacidad de procesar y
retener información compleja.
Comprensión de Elementos No Verbales: Comprensión de gestos,
expresiones faciales y otros elementos no verbales que pueden
contribuir a la comunicación.
Comprensión de Conceptos Abstractos: Metáforas o expresiones
idiomáticas.
Emparejar dibujos y palabras

Durante la evaluación, observar la capacidad para seguir instrucciones, identificar

objetos, comprender conceptos abstractos y participar en interacciones verbales.
 EVALUACIÓN

LECTURA

Lectura de letras, palabras aisladas, pseudopalabras, deletreo.

Frases y Oraciones: De complejidad creciente y observar la capacidad
para leer en voz alta y comprender la estructura gramatical.
Lectura en Voz Alta: Para evaluar la fluidez, pronunciación y capacidad
para decodificar palabras.
Reconocimiento de Palabras Irregulares: Reconocer y leer palabras
irregulares cuya pronunciación no sigue patrones fonéticos comunes.

Identificación de Palabras Homófonas: Capacidad para distinguir y

comprender palabras con pronunciación similar pero significados ≠.
Pruebas Estandarizadas: Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE) o
el Western Aphasia Battery (WAB).
 EVALUACIÓN

ESCRITURA

Palabras Aisladas: Capacidad para producir escritura y verificar

ortografía. DENOMINACIÓN
Frases y Oraciones: Evaluar la estructura gramatical y la coherencia.
COPIA y DICTADO
Textos Narrativos: Capacidad de organizar ideas y expresarse por escrito.
Respuestas a Preguntas:
Caligrafía y Coordinación Motora:
Uso de Correctores Ortográficos: Correctores ortográficos o si hay
dificultades significativas en la ortografía.
Escritura Creativa:
Escritura seriada: Alfabeto, números…
Pruebas Estandarizadas: Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE) o
el Western Aphasia Battery (WAB).
 EVALUACIÓN

TEST

Evalúan los mismo aspectos pero cuantificándolos, por lo que tendríamos

unos resultados más objetivos y fiables.

Permite comparar resultados con datos futuros que se vayan obteniendo

durante la intervención.

Pueden ser:

• Test generales: Realizan una evaluación integral del lenguaje.

• Test específicos: Evalúan algún aspecto específico del lenguaje en

particular.
 EVALUACIÓN

TEST GENERALES

Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE): Batería completa que

evalúa todas las áreas del lenguaje: comprensión, expresión,
repetición, lectura y escritura. Proporciona un perfil detallado de las
habilidades y déficits lingüísticos del individuo.
Western Aphasia Battery (WAB): Similar al BDAE, evalúa las habilidades
lingüísticas en áreas como expresión y comprensión oral/ escrita y
repetición. Proporciona un índice de severidad y un perfil de la afasia.
Porch Index of Communicative Ability (PICA): Evalúa la comunicación
funcional y cotidiana de personas con afasia con pruebas de
habilidades comunicativas y sociales.
 EVALUACIÓN

TEST ESPECÍFICOS

Token Test: Evalua la comprensión auditiva y la capacidad para seguir

instrucciones complejas mediante la manipulación de fichas o fichas
que representan elementos del lenguaje. Revised Token Test (RTT)

Test de Denominación de Boston (BNT - Boston Naming Test): Capacidad

del individuo para nombrar objetos comunes, lo que proporciona
información sobre el acceso al léxico.

Communicative Abilities in Daily Living (CADL-2): Habilidades de

comunicación en situaciones cotidianas centrándose en la participación
social y el rendimiento funcional.
Bibliografía:
Junqué , C. y Barroso, J. (2009). Manual de Neuropsicología. Madrid: Síntesis.
Portellano, J.A. (2005). Introducción a la Neuropsicología. Madrid: McGraw
Hill.
Tirapu, J., Ríos, M., Maestú, F. y Arnau, E. (2008). Manual de Neuropsicología.
Barcelona Viguera.