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Autorización Cremación Mascota

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Ricardo German Maldonado Ortega
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VETERINARIA

MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA


MVZ: CP:

AUTORIZACIÓN DE CREMACIÓN DE MASCOTA

FECHA DE Día Mes Año HORA H.C.


ADMISIÓN DEL
CADAVER

DATOS DEL PROPIETARIO

NOMBRE IDENTIFICACIÓN

DIRECCIÓN

MUNICIPIO TELÉFONO OCUPACIÓN

RESEÑA DEL PACIENTE

NOMBRE ESPECIE: CANINO FELINO RAZA

COLOR SEXO : H M FECHA


NACIMIENTO

EDAD SEÑAS PESO (Kg) PROCEDENCIA


PARTICULARES Urbana Rural

Por mis propios y personales derechos, autorizo para que la clínica veterinaria KATADHIN proceda a
realizar el manejo el servicio de cremación de mi mascota, con el servicio
__________________________________________________________________________________
siendo entregada mi mascota de 24 a 48 horas después de ser entregado a personal médico veterinario
y de acuerdo a las circunstancias en las cuales se pueda realizar, dejando pagado el 100% del
procedimiento, siendo la cantidad de: __________________________ .

Nombre y Firma del Huella


Propietario

Nombre y Firma del


M.V.Z
Ced.Prof:

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